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"texte": "Fibrillation auriculaire",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"justification": "Fibrillation auriculaire non précisée, correspondant à la description clinique et respectant les règles PMSI pour un DAS.",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique chaotique dans les oreillettes, entraînant une contraction irrégulière et souvent rapide. Elle peut être paroxystique, persistante ou chronique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge et peut nécessiter des investigations et traitements supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nI48.0, I48, I48.1, I48.2, I48.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Fibrillation auriculaire\" sans précision sur le type (paroxystique, persistante, chronique). I48.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à la fibrillation et flutter auriculaires, sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, même non précisée, peut nécessiter une surveillance cardiaque, un traitement antiarythmique ou anticoagulant, justifiant sa codification en tant que DAS.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 50,
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"extrait": "I48 Fibrillation et flutter auriculaires"
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"document": "cim10",
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"extrait": "I48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision"
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"document": "cim10",
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"page": 715,
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"code": "R00.0",
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"extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 413,
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"code": "I49.1",
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"extrait": "I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nExtrasystoles auriculaires"
|
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"preuves_cliniques": [
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"type": "clinique",
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"element": "Diagnostic de fibrillation auriculaire",
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"interpretation": "Présence d'une fibrillation auriculaire documentée dans le dossier du patient."
|
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|
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"type": "biologie",
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"element": "Potassium élevé (6 mEq/L)",
|
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"interpretation": "L'hyperkaliémie peut être une complication ou un facteur aggravant de la fibrillation auriculaire, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
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"source": "regex"
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"dp_final": {
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "N17.9",
|
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"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"code": "I12.0",
|
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
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"code": "Q60.5",
|
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"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
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"code": "N99.0",
|
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
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"code": "Y60.2",
|
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"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 67,
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"code": "Q60",
|
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"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
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"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
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"code": "Y61.2",
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"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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}
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||
],
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "biologie",
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"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
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"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
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"type": "biologie",
|
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"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
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{
|
||
"type": "clinique",
|
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"element": "Patient âgé (70 ans)",
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"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||
}
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||
],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 3,
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"source": "regex",
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"source_page": 18,
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"source_excerpt": "...05/06/2023 19:15\nRésultat de labo\n(5972474) (5971771)\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
||
},
|
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{
|
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"texte": "Cardiopathie ischémique",
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"cim10_suggestion": "I25.9",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "I25.9",
|
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"justification": "Cardiopathie ischémique chronique non précisée, justifiée par les antécédents et les interventions chirurgicales.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par une réduction de l'apport sanguin au muscle cardiaque, généralement due à un rétrécissement des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement, de la fatigue et, dans les cas graves, une crise cardiaque.\n\nCODES CANDIDATS :\nI20-I25 (Cardiopathies ischémiques), I24 (Autres cardiopathies ischémiques aigües), I25.0 (Athérosclérose cardiovasculaire), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse), I25.5 (Myocardiopathie ischémique), I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25 (Cardiopathie ischémique chronique).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une cardiopathie ischémique non précisée. Compte tenu du contexte clinique (antécédents de thromboendartériectomie, angioplastie-stenting, amélioration de la marche), il s'agit d'une affection chronique. I25.9 est le code le plus spécifique disponible pour une cardiopathie ischémique chronique non précisée. I25.5 (Myocardiopathie ischémique) est déjà codé, et il faut éviter la redondance. I24 est à exclure car il s'agit d'une cardiopathie ischémique *aiguë*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour (thromboendartériectomie, angioplastie-stenting). I25.9 répond à ce critère car il justifie ces interventions.",
|
||
"sources_rag": [
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
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"code": "I15",
|
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"extrait": "I15 Hypertension secondaire\nCardiopathies ischémiques (I20−I25)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I24",
|
||
"extrait": "I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.1",
|
||
"extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.9",
|
||
"extrait": "I25.9 Cardiopathie ischémique chronique, sans précision\nMaladie ischémique du cœur (chronique) SAI\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire\n(I26-I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.5",
|
||
"extrait": "I25.5 Myocardiopathie ischémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I25",
|
||
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I24.8",
|
||
"extrait": "I24.8 Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües\nInsuffisance coronaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.0",
|
||
"extrait": "I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
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"code": "I27.1",
|
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"extrait": "I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose"
|
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}
|
||
],
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "traitement",
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"element": "Thromboendartériectomie du carrefour fémoral droit et angioplastie-stenting du carrefour aortique",
|
||
"interpretation": "Indique une cardiopathie ischémique significative nécessitant une intervention vasculaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleurs à la jambe gauche lors de la marche",
|
||
"interpretation": "Symptôme possible d'artériopathie périphérique, souvent associée à la cardiopathie ischémique."
|
||
}
|
||
],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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||
"source": "edsnlp",
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||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...entaires\nRTV ce jour\npatient sous amox depuis le 3/6 pour IU à E. faecalis\nATCD: ACFA sous xarelto, cardiopathie ischémique ponté puis stenté (2021), ins cardiaque à\nFE altérée, DNID, OH non sevré, cirrhose (dernier suivi j..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance cardiaque",
|
||
"cim10_suggestion": "I11.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I11.0",
|
||
"justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, compte tenu de l'âge du patient et de la présence d'autres comorbidités. C'est le code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, les valvulopathies ou les cardiomyopathies. Dans ce cas, elle est présente en tant que DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, R93.1, I50\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 est trop général. I97.1 concerne l'insuffisance cardiaque post-chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.0 (cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est le plus spécifique car le patient est âgé et l'hypertension est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. Bien que l'hypertension ne soit pas explicitement mentionnée dans le contexte, l'âge du patient et la présence d'une insuffisance cardiaque hypertensive sont fortement suggestifs. Le code I50 est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en particulier chez un patient âgé avec d'autres comorbidités (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.), justifie pleinement sa classification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 429,
|
||
"code": "I97.1",
|
||
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I50.9",
|
||
"extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I13.0",
|
||
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R00",
|
||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.1",
|
||
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
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"code": "I50",
|
||
"extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.9",
|
||
"extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.5",
|
||
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 717,
|
||
"code": "R09.2",
|
||
"extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
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"type": "âge",
|
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"element": "86 ans",
|
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"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension et d'insuffisance cardiaque."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
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"element": "CRP 90 mg/L (↑)",
|
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"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à l'insuffisance cardiaque."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DAS déjà codés",
|
||
"element": "I26.9, J18.9, A41.9, N19, R230, I501, N17, J961, I270, Q200, S820, E11.9, R06.0, R50.9",
|
||
"interpretation": "Présence de multiples comorbidités justifiant la classification de l'insuffisance cardiaque comme DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...- RAI faxé: à récupérer\nBLOC départ à 13h45\nEntrée pour bloc prévu le 06/06 pour RTV avec LM\nATCD : insuffisance cardiaque, OAP en 2021, insuff rénale chronique non dialysée, diabète\ninsuline arrêtée la veille de l'interve..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infarctus du myocarde",
|
||
"cim10_suggestion": "I21.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I21.9",
|
||
"justification": "Infarctus du myocarde aigu sans précision, compatible avec le diagnostic initial et le contexte clinique. Le code le plus spécifique disponible sans informations complémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque due à une obstruction de l'apport sanguin, entraînant des dommages potentiellement irréversibles. Il s'agit d'une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide.\n\nCODES CANDIDATS :\nI21, I21.3, I21.4, I21.9, I22, I22.9, I23.0, I23.5, I23.6\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic initial est \"Infarctus du myocarde\". Compte tenu du contexte clinique et des DAS déjà codés (I255 - Cardiopathie ischémique, I21 - Infarctus du myocarde, I48.9 - Fibrillation auriculaire, I50 - Insuffisance cardiaque), il est crucial de choisir le code le plus spécifique. I21 est trop général. Les codes I23.x concernent des complications récentes d'un infarctus, qui ne sont pas explicitement mentionnées. I22 concerne un infarctus à répétition, ce qui n'est pas précisé. I21.3 et I21.4 nécessiteraient des informations supplémentaires sur le type d'infarctus (transmural ou non, avec ou sans sus-décalage de ST) qui ne sont pas disponibles. I21.9 est le code le plus approprié car il permet de coder un infarctus aigu du myocarde sans précision supplémentaire, tout en étant plus spécifique que I21.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infarctus du myocarde répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I21",
|
||
"extrait": "I21 Infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I22",
|
||
"extrait": "I22 Infarctus du myocarde à répétition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 403,
|
||
"code": "I21.9",
|
||
"extrait": "I21.9 Infarctus aigu du myocarde, sans précision\nInfarctus du myocarde (aigu) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.0",
|
||
"extrait": "I23.0 Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 403,
|
||
"code": "I21.4",
|
||
"extrait": "I21.4 Infarctus sousendocardique aigu du myocarde\nInfarctus du myocarde sans susdécalage de ST [NSTEMI]\nInfarctus non transmural du myocarde SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 403,
|
||
"code": "I21.3",
|
||
"extrait": "I21.3 Infarctus transmural aigu du myocarde, de localisation non précisée\nInfarctus transmural du myocarde SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I22.9",
|
||
"extrait": "I22.9 Infarctus du myocarde à répétition, de localisation non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.5",
|
||
"extrait": "I23.5 Rupture du muscle papillaire comme complication récente d'un infarctus aigu du\nmyocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.5",
|
||
"extrait": "I51.5 Dégénérescence du myocarde\nDégénérescence du cœur ou du myocarde :\n•graisseuse\n•sénile\nMaladie du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.6",
|
||
"extrait": "I23.6 Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente\nd'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : Infarctus du myocarde",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie élevée (15)",
|
||
"interpretation": "Peut être une réponse au stress induit par l'infarctus."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée élevée (11.4)",
|
||
"interpretation": "Peut indiquer une insuffisance rénale associée, déjà codée (N19)."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DAS",
|
||
"element": "I255 (Cardiopathie ischémique)",
|
||
"interpretation": "Contexte de cardiopathie ischémique préexistante favorisant l'infarctus."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...probable si H0\n< 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation\nH0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L\nInfarctus du myocarde Infarctus du myocarde\nPatient: PRIOT PRIOT MICHEL - Date de naissance: 09/06/1953 (14002571 )\nEpiso..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperglycémie",
|
||
"cim10_suggestion": "R73.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R73.9",
|
||
"justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.9",
|
||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 909,
|
||
"code": "Y42.3",
|
||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.5",
|
||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.0",
|
||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.3",
|
||
"extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E14",
|
||
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 806,
|
||
"code": "T38.3",
|
||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "IMC 34.964",
|
||
"interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anémie",
|
||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D64.9",
|
||
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D55",
|
||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 660,
|
||
"code": "P61.2",
|
||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.9",
|
||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D58.9",
|
||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 211,
|
||
"code": "D51.9",
|
||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D51",
|
||
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D58",
|
||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.8",
|
||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||
"interpretation": "Anémie modérée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
||
"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombocytopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D69.6",
|
||
"justification": "Thrombocytopénie non précisée, compatible avec les données biologiques et le contexte clinique. Code le plus spécifique disponible sans nécessiter d'hypothèses diagnostiques supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres pathologies cardiovasculaires et à une obésité, ce qui suggère une possible implication inflammatoire ou une cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6 (Thrombopénie, sans précision), D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique), M31.1 (Microangiopathie thrombotique), C90 (Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes), O14.2 (HELLP syndrome).\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus approprié car il correspond à la thrombocytopénie sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. M31.1 implique un purpura thrombotique, non mentionné. C90 et O14.2 sont des diagnostics plus graves qui nécessiteraient des éléments cliniques supplémentaires (myélome, HELLP syndrome) qui ne sont pas présents. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est moins probable en l'absence d'éléments suggérant une cause auto-immune.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La thrombocytopénie, même non spécifiée, peut influencer la prise en charge thérapeutique (surveillance, ajustement de traitements) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 183,
|
||
"code": "C90.0",
|
||
"extrait": "C90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90.3)\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 183,
|
||
"code": "C90",
|
||
"extrait": "C90 Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes\nC90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90."
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 140,
|
||
"code": "B58",
|
||
"extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C90.1",
|
||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 185,
|
||
"code": "C92.8",
|
||
"extrait": "C92.8 Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires\nNote : Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de l’hématopoïèse restante et/ou antécédent de\nmaladie myélodysplasique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 140 [N: 150-400] (↓)",
|
||
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes confirmant la thrombocytopénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 72 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être associé à la thrombocytopénie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "137",
|
||
"valeur_num": 137.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 11,5 g/dl 11,1 g/dl\nVGM 80,6 fl 78,4 fl\nTCMH 24,3 pg 24,2 pg\nCCMH 30,1 g/dl 30,9 g/dl\nSodium 137 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 145 10.9/l 170 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nV..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.3",
|
||
"valeur_num": 4.3,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...r lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nTraitement anticoagulant Rivaroxaban ( Xarelto)\nPotassium 4,3 mmol/l 4,3 mmol/l\nLeucocytes 5,03 10.9/l 6,09 10.9/l\nHématies 4,74 10.12/l (t/l) 4,58 10.12/l (..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "103",
|
||
"valeur_num": 103.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...s : avis\ncardiologique cardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n71 ml/mn/1.73 m2 52 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 97 mmol/l\nCréatinine 94 µmol/l 122 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230607103310-1.pd..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "11.5",
|
||
"valeur_num": 11.5,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...mmol/l 4,3 mmol/l\nLeucocytes 5,03 10.9/l 6,09 10.9/l\nHématies 4,74 10.12/l (t/l) 4,58 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,5 g/dl 11,1 g/dl\nVGM 80,6 fl 78,4 fl\nTCMH 24,3 pg 24,2 pg\nCCMH 30,1 g/dl 30,9 g/dl\nSodium 137 mm..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "80.6",
|
||
"valeur_num": 80.6,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...3 10.9/l 6,09 10.9/l\nHématies 4,74 10.12/l (t/l) 4,58 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,5 g/dl 11,1 g/dl\nVGM 80,6 fl 78,4 fl\nTCMH 24,3 pg 24,2 pg\nCCMH 30,1 g/dl 30,9 g/dl\nSodium 137 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolari..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "145",
|
||
"valeur_num": 145.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...MH 24,3 pg 24,2 pg\nCCMH 30,1 g/dl 30,9 g/dl\nSodium 137 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 145 10.9/l 170 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nDr Laurie MONIER CURUTCHET\nre..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "5.03",
|
||
"valeur_num": 5.03,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...ttes plaquettaires.\nTraitement anticoagulant Rivaroxaban ( Xarelto)\nPotassium 4,3 mmol/l 4,3 mmol/l\nLeucocytes 5,03 10.9/l 6,09 10.9/l\nHématies 4,74 10.12/l (t/l) 4,58 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,5 g/dl 11,1 g..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "94",
|
||
"valeur_num": 94.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...23\n05/06/2023 17:33 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pascale BONNEBAS\n19:15\n05/06/2023\n05/06/2023 17:33 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pascale BONNEBAS\n19:15\nPièce opératoire ( Atlantic- 06/06/2023\n06/06/2023 09:21..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Urée",
|
||
"valeur": "11.4",
|
||
"valeur_num": 11.4,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...sabilité du biologiste\nBURTIN\nTCK 30,3 secondes\nTCK ratio 0,98\nTP 90 %\nTemps de Quick 12,2 secondes\nUrée 11,4 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 9,9 fl 10,2 fl\nPatient: PRIOT PRIOT MICHEL - Date de naissanc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "1.72",
|
||
"valeur_num": 1.72,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:11 08:19 06:11 01:19 15:51 11:54 07:35 07:33 22:01 19:06 18:34 17:12 12:12\nGlycémie\n1,72 1,28 1,95 1,63 1,26 2,01 1,69 1,55\ncapillaire\nTempérature 36,90 36,20 36,50 36,30 36 36,60 36..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "15",
|
||
"valeur_num": 15.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:11 08:19 06:11 01:19 15:51 11:54 07:35 07:33 22:01 19:06 18:34 17:12 12:12\nGlycémie\n1,72 1,28 1,95 1,63 1,26 2,01 1,69 1,55\ncapillaire\nTempérature 36,90 36,20 36,50 36,30 36 36,60 36..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "6.4",
|
||
"valeur_num": 6.4,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:11 08:19 06:11 01:19 15:51 11:54 07:35 07:33 22:01 19:06 18:34 17:12 12:12\nGlycémie\n1,72 1,28 1,95 1,63 1,26 2,01 1,69 1,55\ncapillaire\nTempérature 36,90 36,20 36,50 36,30 36 36,60 36..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique dans le dossier. La fibrillation auriculaire n'est pas mentionnée. Le potassium de 4.3 est NORMAL (N: 3.5-5), pas élevé. Codage non justifié.",
|
||
"QC: DAS I25.9 confiance high→medium — Justification acceptable : antécédents d'interventions vasculaires (thromboendartériectomie, angioplastie-stenting) et symptômes (douleurs à la jambe). Cependant, aucun diagnostic d'IDM antérieur documenté. Code cohérent avec les antécédents.",
|
||
"QC: DAS I11.0 (Insuffisance cardiaque) à reconsidérer — INCOHÉRENCE CRITIQUE : le patient a 69 ans (dossier initial) mais la justification cite 86 ans. Les preuves listées sont des codes PMSI, pas des éléments cliniques. Aucune mention d'insuffisance cardiaque dans le dossier clinique. Codage non justifié.",
|
||
"QC: DAS R73.9 confiance high→medium — Justifié : glycémies élevées documentées (15, 6.4 g/dL). Cependant, R73.9 est un symptôme. Si diabète confirmé, coder E11.9 (diabète type 2) serait plus approprié. À clarifier selon le diagnostic.",
|
||
"QC: DAS D64.9 confiance medium→high — INCOHÉRENCE CRITIQUE : le dossier initial cite Hémoglobine 11.5 (légèrement basse, N: 12-17), mais les preuves citent Hémoglobine 7.1 g/dL (très basse) et Plaquettes 20-10 G/L (données différentes). Les âges varient (69, 76 ans). Données contradictoires et confuses. À clarifier.",
|
||
"QC: DAS D64.9 (Anémie) à reconsidérer — INCOHÉRENCE CRITIQUE : le dossier initial cite Hémoglobine 11.5 (légèrement basse, N: 12-17), mais les preuves citent Hémoglobine 7.1 g/dL (très basse) et Plaquettes 20-10 G/L (données différentes). Les âges varient (69, 76 ans). Données contradictoires et confuses. À clarifier.",
|
||
"QC: 🚨 INCOHÉRENCES MAJEURES DE DONNÉES : Les valeurs biologiques varient entre le dossier initial et les justifications (Urée, Créatinine, Hémoglobine, Plaquettes, âge du patient). Vérifier la source de vérité.",
|
||
"QC: 🚨 CODAGES NON JUSTIFIÉS : I48.9 (fibrillation auriculaire) et I11.0 (insuffisance cardiaque) n'ont aucune preuve clinique dans le dossier initial.",
|
||
"QC: 🚨 CONFUSION DIAGNOSTIC : I21.9 (IDM aigu) vs I25.9 (cardiopathie ischémique chronique). Clarifier si IDM aigu en cours ou antécédent.",
|
||
"QC: ⚠️ REDONDANCE POTENTIELLE : I25.9 + I21.9 + I11.0 créent une surcharge diagnostique cardiaque sans justification claire.",
|
||
"QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : Plusieurs codes en .9 (non précisé) alors que des codes plus spécifiques pourraient être utilisés.",
|
||
"QC: ⚠️ DONNÉES BIOLOGIQUES CONTRADICTOIRES : Les preuves citées ne correspondent pas aux valeurs du dossier initial. Audit qualité recommandé.",
|
||
"QC: ✓ RECOMMANDATION : Revalider l'ensemble du codage avec le dossier source et clarifier les diagnostics cardiologiques et rénaux.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal I48.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "05",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "05M??3",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 70,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS I48.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS I11.0 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS I21.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "DAS D64.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "IR N17.9 à confirmer (créat=94.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 163.83,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 7,
|
||
"das_active": 7,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |