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"source_excerpt": "...alanite\nDr Julien MARY\nDr Thibault MOLES\nSynthèse de l’hospitalisation\nSecrétariat :\n05.59.44.38.62 Diabète de type 2 déséquilibré avec HbA1c 9.4% dans un contexte d'inobservance thérapeutique. Instauration d'un\nbasal..."
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|
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|
||
],
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section": 1,
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"Le contexte clinique ne mentionne aucune prise en charge active des comorbidités (diabète, dyslipidémie, HTA).",
|
||
"L'insuffisance gonadotrope est un diagnostic spécifique et pertinent compte tenu de l'absence d'autre motif principal de prise en charge."
|
||
],
|
||
"reason": "Insuffisance gonadotrope est le diagnostic le plus spécifique et justifie le séjour, en l'absence de prise en charge active des comorbidités.",
|
||
"candidates": [
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 3,
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"confidence": 3,
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|
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|
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|
||
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|
||
},
|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
||
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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"confidence": 3,
|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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"confidence": 1,
|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
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"term": "Diabète de type 2",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Hypertension artérielle",
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 1.0,
|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
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|
||
"top2": 6.0,
|
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|
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|
||
}
|
||
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|
||
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|
||
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|
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"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
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|
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"cim10_suggestion": "E78.5",
|
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|
||
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|
||
"justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 913,
|
||
"code": "Y52.6",
|
||
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "IMC de 29.761",
|
||
"interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
|
||
"interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cours\nMAL. INFECTIEUSES DT2\nDr Marc Olivier VAREIL LLC stade A vu en 2021 Dr Araujo\nChef de Service Dyslipidémie\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Tabac sevré depuis 10 ans\nDr Laure ALLEMAN Appendicectomie\nDr Marga..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "C : 9.4",
|
||
"cim10_suggestion": "Z00.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z00.0",
|
||
"justification": "Le taux d'HbA1c élevé est une manifestation du diabète de type 2 déjà codé. Z00.0 (Examen médical général) peut être utilisé pour refléter la surveillance du diabète, mais n'est pas obligatoire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"C : 9.4\" fait référence à un taux d'HbA1c de 9.4%, indiquant un mauvais contrôle glycémique chez un patient diabétique de type 2. L'HbA1c est un marqueur de la glycémie moyenne sur les 2-3 derniers mois.\n\nCODES CANDIDATS :\nE11.9 (Diabète de type 2), E11 (Diabète de type 2) sont déjà codés. Aucun autre code des sources fournies ne correspond directement à un taux d'HbA1c.\n\nDISCRIMINATION :\nLe taux d'HbA1c de 9.4% n'est pas un diagnostic en soi, mais une mesure objective de l'état glycémique. Il est déjà reflété par le codage du diabète de type 2 (E11.9 et E11). Il n'est donc pas nécessaire de le coder comme un DAS supplémentaire. Le contexte clinique indique que le diabète est déjà pris en compte comme DP et DAS.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le simple fait d'avoir un HbA1c élevé ne justifie pas un DAS supplémentaire si le diabète est déjà codé comme DP et DAS. De plus, l'ATIH exclut le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E24.9",
|
||
"extrait": "E24.9 Syndrome de Cushing, sans précision\nChapitre IV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 158,
|
||
"code": "C10.9",
|
||
"extrait": "C10.9 Oropharynx, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I45.3",
|
||
"extrait": "I45.3 Bloc trifasciculaire 411\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 354,
|
||
"code": "G96.9",
|
||
"extrait": "G96.9 Affection du système nerveux central, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.9",
|
||
"extrait": "N30.9 Cystite, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 177,
|
||
"code": "C74.9",
|
||
"extrait": "C74.9 Surrénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 961,
|
||
"code": "C49",
|
||
"extrait": "États mentionnés en C40–C41, → C49"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 957,
|
||
"code": "C49",
|
||
"extrait": "États mentionnés en C40–C41, → C49"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 833,
|
||
"code": "S09.9",
|
||
"extrait": "Séquelles de lésions classées en → S09.9"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 961,
|
||
"code": "D41.4",
|
||
"extrait": "États mentionnés en D09.0, D30.3, → D41.4"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c 9.4% [N: 4-6] (↑)",
|
||
"interpretation": "Indique un mauvais contrôle glycémique, mais est une conséquence du diabète déjà codé."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c 10 [N: 4-6] (↑)",
|
||
"interpretation": "Confirme le mauvais contrôle glycémique, mais est une conséquence du diabète déjà codé."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pathologique",
|
||
"cim10_suggestion": "F33.11",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "F33.11",
|
||
"justification": "Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique, probablement secondaire à la pathologie hépatique aiguë et à l'hospitalisation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est très vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il suggère la présence d'une anomalie ou d'une condition médicale non spécifiée. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une manifestation psychiatrique ou d'un trouble de l'humeur associé à la pathologie hépatique aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nF06.4 (Trouble anxieux organique), F07.0 (Trouble organique de la personnalité), F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique), G64 (Autres affections du système nerveux périphérique).\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte de cholécystite aiguë et des autres DAS déjà codés (adhérences péri, inflammation du pédicule biliaire, distension du canal cystique), il est probable que le terme \"Pathologique\" se réfère à un trouble de l'humeur ou anxieux secondaire à la maladie aiguë et à l'hospitalisation. F33.11 est plus spécifique que F06.4 et F07.0 car il inclut un syndrome somatique, ce qui est plausible dans ce contexte. G64 est trop général et ne reflète pas la nature du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un trouble dépressif avec syndrome somatique peut justifier une prise en charge psychiatrique ou une adaptation du traitement.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.7",
|
||
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 268,
|
||
"code": "F07.0",
|
||
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 346,
|
||
"code": "G64",
|
||
"extrait": "G64 Autres affections du système nerveux périphérique\nComprend : Affection du système nerveux périphérique SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nAffections musculaires et neuro"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 215,
|
||
"code": "D61.3",
|
||
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.9",
|
||
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 267,
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 266,
|
||
"code": "F06.30",
|
||
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71",
|
||
"extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic \"Pathologique\" noté par le médecin.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'un trouble psychologique ou émotionnel."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Cholécystite aiguë et autres DAS.",
|
||
"interpretation": "La pathologie aiguë et l'hospitalisation peuvent être des facteurs déclenchants ou aggravants d'un trouble de l'humeur."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...E il y a 2-3 ans. Pas de doppler artériel.\nRein : créat 106 umol/L, DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol. ECBU : absence de\nleucocyturie.\nPodologique : neuropathie de grade 1, hypopall..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance gonadotrope",
|
||
"cim10_suggestion": "E23.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E23.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'insuffisance gonadotrope, incluant l'insuffisance isolée en gonadotrophine.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance gonadotrope est un déficit en hormones gonadotropes (LH et FSH) produit par l'hypophyse, entraînant une diminution de la production des hormones sexuelles (testostérone chez l'homme, œstrogènes chez la femme). Cela peut se traduire par divers symptômes, notamment une diminution de la libido, une dysfonction érectile chez l'homme, une aménorrhée chez la femme, et une infertilité.\n\nCODES CANDIDATS :\nE23.0 (Hypopituitarisme), E29 (Dysfonction testiculaire), E28 (Dysfonction ovarienne)\n\nDISCRIMINATION :\nE23.0 est le code le plus spécifique car il inclut explicitement l'insuffisance isolée en gonadotrophine. E29 et E28 sont moins précis car ils concernent des dysfonctions testiculaires ou ovariennes plus générales. Le diagnostic précis est une insuffisance gonadotrope, donc un problème au niveau de l'hypophyse (production des gonadotrophines), et non au niveau des gonades elles-mêmes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'insuffisance gonadotrope, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge (DP), peut nécessiter des investigations complémentaires et un traitement hormonal, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 239,
|
||
"code": "E28.3",
|
||
"extrait": "E28.3 Insuffisance ovarienne primaire\nDiminution des œstrogènes\nMénopause prématurée SAI\nSyndrome de l'ovaire résistant aux gonadotrophines\nÀ l'exclusion de :dysgénésie gonadique pure (Q99.1)\nsyndrome"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E23.0",
|
||
"extrait": "E23.0 Hypopituitarisme\nCachexie hypophysaire\nHypogonadisme hypogonadotrophique\nInsuffisance (de) :\n•hormone de croissance idiopathique\n•isolée en :\n•gonadotrophine\n•hormone de croissance\n•hormone hypo"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 239,
|
||
"code": "E27.5",
|
||
"extrait": "E27.5 Hyperfonctionnement de la médullosurrénale\nHyperplasie de la médullosurrénale\nHypersécrétion de catécholamine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 597,
|
||
"code": "N85.0",
|
||
"extrait": "N85.0 Hyperplasie glandulaire de l'endomètre\nHyperplasie de l'endomètre :\n•SAI\n•glandulokystique\n•kystique\n•polypoïde\nChapitre XIV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 240,
|
||
"code": "E29",
|
||
"extrait": "E29 Dysfonction testiculaire\nÀ l'exclusion de :azoospermie ou oligospermie SAI (N46)\nhypofonction testiculaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique (E89.5)\ninsuffisance isolée en gonado"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.31",
|
||
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 205,
|
||
"code": "D44.9",
|
||
"extrait": "D44.9 Glande endocrine, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 239,
|
||
"code": "E28",
|
||
"extrait": "E28 Dysfonction ovarienne\nÀ l'exclusion de :insuffisance :\n•isolée en gonadotrophine (E23.0)\n•ovarienne après un acte à visée diagnostique et thérapeutique (E89.4)\nE28.0 Hyperœstrogénie\nUtiliser, au b"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 240,
|
||
"code": "E29.1",
|
||
"extrait": "E29.1 Hypofonction testiculaire\nBiosynthèse défectueuse de l'hormone androgène testiculaire SAI\nDéficit en 5-alpha-réductase (avec pseudohermaphrodisme masculin)\nHypogonadisme testiculaire SAI\nUtilise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 238,
|
||
"code": "E25",
|
||
"extrait": "E25 Anomalies génitosurrénaliennes\nComprend : macrogénitosomie précoce\nprécocité sexuelle avec hyperplasie surrénale chez l'homme\npseudopuberté isosexuelle précoce\npseudohermaphrodisme surrénalien\nche"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'insuffisance gonadotrope",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Biologie perturbée (HbA1c élevée, CRP élevée, GGT élevée)",
|
||
"interpretation": "Indique un état de dérèglement métabolique et inflammatoire pouvant être lié à l'insuffisance gonadotrope et aux comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...masse sur chiasma optique.\nSur le plan sécrétoire : prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope (testostérone 1.19 ng/ml\navec FSH/LH basses).\nLe patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "/Maladie en cours",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...librage d'un diabète avant chirurgie d'adénome hypophysaire\nSecrétariat :\n05.59.44.37.42 Antécédents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES DT2\nDr Marc Olivier VAREIL LLC stade A vu en 2021 Dr Araujo\nChef de Service Dysli..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service Dyslipidémie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES DT2\nDr Marc Olivier VAREIL LLC stade A vu en 2021 Dr Araujo\nChef de Service Dyslipidémie\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Tabac sevré depuis 10 ans\nDr Laure ALLEMAN Appendicectomie\nDr Marga..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cataracte opérée",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...vré depuis 10 ans\nDr Laure ALLEMAN Appendicectomie\nDr Margaux BOUET Hernie ombilicale\nSecrétariat :\nCataracte opérée\n05.59.44.37.32\nAmygdalectomie\nNEPHROLOGIE pas d'allergie connue\nDr Adeline LACRAZ\nChef de Service\nD..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Amygdalectomie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...AN Appendicectomie\nDr Margaux BOUET Hernie ombilicale\nSecrétariat :\nCataracte opérée\n05.59.44.37.32\nAmygdalectomie\nNEPHROLOGIE pas d'allergie connue\nDr Adeline LACRAZ\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN Traitement..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "NEPHROLOGIE pas d'allergie connue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mie\nDr Margaux BOUET Hernie ombilicale\nSecrétariat :\nCataracte opérée\n05.59.44.37.32\nAmygdalectomie\nNEPHROLOGIE pas d'allergie connue\nDr Adeline LACRAZ\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN Traitement à l’entrée\nDr Séverine POULAIN Av..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...OU\nM BRONSWICK GILDAS\nDERMATOLOGIE 24 AVENUE DE LA BAIE DE TXIGUNDI\nDr Suzanne DEVAUX\n64700 HENDAYE\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "RHUMATOLOGIE Habite à [ADRESSE_2] avec son épouse, pas d'enfant. Ancien restaurateur retraité."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service Pas d'activité physique.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ntation : 2 repas par jour, pas de petit-déjeuner. Grignotage sucrés en journée (fruits, chocolat).\nChef de Service Pas d'activité physique.\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE\nSecrétariat : Histoire de la maladie\n05.59.44.37.74 Diabète d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_2] Diabète depuis l'âge de 55 ans, découvert devant SPUPD."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "MÉDECINE INTERNE Pas d'antécédent familial de diabète.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...iat : Histoire de la maladie\n05.59.44.37.74 Diabète depuis l'âge de 55 ans, découvert devant SPUPD.\nMÉDECINE INTERNE Pas d'antécédent familial de diabète.\nDr Hilaire CHARLANNE Normopondéral au diagnostic : 74kg / 178 cm (IMC 23.4 kg/m²).\nChef de Service..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service Poids maximal en 2021 103 kg (32 kg/m²).",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...lial de diabète.\nDr Hilaire CHARLANNE Normopondéral au diagnostic : 74kg / 178 cm (IMC 23.4 kg/m²).\nChef de Service Poids maximal en 2021 103 kg (32 kg/m²).\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELART Traité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nSecrétari..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Macroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant un déficit du CV; prédominant à droit.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...: Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\n05.33.78.81.89\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant un déficit du CV; prédominant à droit.\nIRM non réalisable en raison d'une clostrophobie. TDM : lésion de 30 mm de hauteur, effet de masse..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Sur le plan sécrétoire : prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope (testostérone 1.19 ng/ml",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...n raison d'une clostrophobie. TDM : lésion de 30 mm de hauteur, effet de masse sur chiasma optique.\nSur le plan sécrétoire : prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope (testostérone 1.19 ng/ml\navec FSH/LH basses).\nLe patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVacc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "avec FSH/LH basses).",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...: prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope (testostérone 1.19 ng/ml\navec FSH/LH basses).\nLe patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin m..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Le patient a rencontré le [PERSONNE_1] en vue d'une chirurgie semi urgente."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Vaccins préop faits fin mars",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...g/ml\navec FSH/LH basses).\nLe patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Equilibre :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissem..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "HbA1c : 9.4 %",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ncontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Carnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine : dernier FO (Dr Moldovane, clinique des yeux de St Jean de Luz).\nCardio :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Retentissement :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Equilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine : dernier FO (Dr Moldovane, clinique des yeux de St Jean de Luz).\nCardio : Cardiologue (?) p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rétine : dernier FO (Dr [MEDECIN_25], clinique des yeux de St Jean de Luz)."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cardio : Cardiologue (?) parti à la retraite, dernière EE il y a 2-3 ans. Pas de doppler artériel.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...- 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine : dernier FO (Dr Moldovane, clinique des yeux de St Jean de Luz).\nCardio : Cardiologue (?) parti à la retraite, dernière EE il y a 2-3 ans. Pas de doppler artériel.\nRein : créat 106 umol/L, DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol. ECBU : a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "leucocyturie.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...éat 106 umol/L, DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol. ECBU : absence de\nleucocyturie.\nPodologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie. Suiv..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Podologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie. Suivi",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "..., DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol. ECBU : absence de\nleucocyturie.\nPodologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie. Suivi\npodologique trimestriel.\nExamen clinique d’entrée\nPatient(e) : BRONSWICK GILDAS BRONSWICK Né(e) le..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "podologique trimestriel.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...odologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie. Suivi\npodologique trimestriel.\nExamen clinique d’entrée\nPatient(e) : BRONSWICK GILDAS BRONSWICK Né(e) le 30/07/1950\nIPP 01290152 /..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "8",
|
||
"valeur_num": 8.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...nases normales, GGT 89 U/L\nDr Elisa MAURY\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ Hb 16 g/dL, ferritine 153 ug/l, CRP 8 mg/L\nDr Marion GSCHWIND TSH normale\nDr Mathieu AUZI\nSecrétariat :\n05.59.44.37.42 Evolution dans l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "89",
|
||
"valeur_num": 89.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Dr Delphine DEMARSY LDL 2.01 g/L, HDL 0.47 g/L, TG 4.19 g/L\nChef de Service Transaminases normales, GGT 89 U/L\nDr Elisa MAURY\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ Hb 16 g/dL, ferritine 153 ug/l, CRP 8 mg/L\nDr Mario..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"valeur_num": 10.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...raité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nSecrétariat : Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\n05.33.78.81.89\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "9.4",
|
||
"valeur_num": 9.4,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...raité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nSecrétariat : Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\n05.33.78.81.89\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pathologique' (F33.11) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP E11.9 confiance high→low — Bien que l'HbA1c élevée suggère un diabète, l'absence de preuve clinique explicite (diagnostic de diabète, traitement antidiabétique, etc.) rend le codage prématuré. Il faudrait reclasser ce code et le reconsidérer si des informations complémentaires apparaissent. Un code X99.9 (Maladie non classée) pourrait être temporairement utilisé en attendant une confirmation.",
|
||
"QC: DAS Z00.0 (C : 9.4) à reconsidérer — L'HbA1c élevée est une manifestation du diabète (potentiel). Utiliser Z00.0 pour un examen médical général est inapproprié dans ce contexte. Si un suivi spécifique lié à l'HbA1c est nécessaire, un code Z28.5 (Suivi du diabète) serait plus pertinent, mais seulement si cela est documenté.",
|
||
"QC: DAS F33.11 confiance medium→low — Le diagnostic de 'Pathologique' est vague et non spécifique. Il est crucial d'obtenir une justification clinique plus précise de ce diagnostic. Un code F33.11 est trop spécifique sans preuve clinique adéquate. Il est possible qu'il s'agisse d'un autre trouble de l'humeur, ou d'une réaction à l'hospitalisation, mais cela nécessite une clarification.",
|
||
"QC: DAS E23.0 (Insuffisance gonadotrope) à reconsidérer — Il n'y a aucune mention d'insuffisance gonadotrope dans le dossier. Les anomalies biologiques (HbA1c, CRP, GGT) ne sont pas directement liées à une insuffisance gonadotrope. Ce code est donc inapproprié.",
|
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"QC: DAS I10 confiance high→medium — L'antécédent d'hypertension artérielle est mentionné. Le CRP élevé n'est pas une cause d'hypertension, mais un marqueur d'inflammation. Le code est justifié, mais une description plus précise de l'hypertension (essentielle, secondaire, etc.) serait préférable si disponible.",
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"QC: Le diagnostic de diabète (E11.9) est incertain et nécessite une confirmation clinique.",
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"QC: Le diagnostic de 'Pathologique' (F33.11) est vague et doit être clarifié.",
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"QC: L'insuffisance gonadotrope (E23.0) n'est pas étayée par le dossier.",
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"QC: L'utilisation de codes Z est limitée et doit être justifiée par un suivi spécifique documenté."
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],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "10",
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"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
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"type_ghm": "K",
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"severite": 2,
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"ghm_approx": "10K??2",
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"cma_count": 1,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
|
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},
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"controles_cpam": [],
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"veto_report": {
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"verdict": "PASS",
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"score_contestabilite": 100,
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|
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},
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"processing_time_s": 124.32,
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"metrics": {
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"das_total": 5,
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"das_active": 5,
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"das_excluded": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 1,
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"dp_has_code": true
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},
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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],
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|
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}
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} |