853 lines
31 KiB
JSON
853 lines
31 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "CRO 23051225.pdf",
|
||
"document_type": "crh",
|
||
"sejour": {},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Intra-articulaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M23.4",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M23.4",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "nuke3",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...édiale recherchée.\nCourse rotulienne normale.\nLavage abondant.\nFermeture plan par plan sur un Redon intra-articulaire.\nPansement selon protocole légèrement compressif non collant. Attelle.\nLever J0 avec appui\nAblation..."
|
||
},
|
||
"dp_selection": {
|
||
"chosen_index": 2,
|
||
"chosen_term": "Intra-articulaire",
|
||
"chosen_code": "M23.4",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Absence d'information clinique permettant de privilégier une lésion spécifique (ménisque, ligament).",
|
||
"Gonarthrose est un diagnostic fréquent et plausible en l'absence d'autres informations."
|
||
],
|
||
"reason": "En l'absence de contexte clinique, la gonarthrose est le diagnostic le plus probable et le plus général.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Intra-articulaire",
|
||
"code": "M23.4",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Gonarthrose",
|
||
"code": "M17.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Ligamentaire",
|
||
"code": "M24.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Lésion du ménisque externe",
|
||
"code": "M23.3",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Genu varum",
|
||
"code": "Q68.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Lésion du ménisque interne",
|
||
"code": "S83.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Dénervation rotulienne",
|
||
"code": "M22.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 6.0,
|
||
"top2": 5.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_crh_only": {
|
||
"chosen_index": 2,
|
||
"chosen_term": "Intra-articulaire",
|
||
"chosen_code": "M23.4",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Absence d'information clinique permettant de privilégier une lésion spécifique (ménisque, ligament).",
|
||
"Gonarthrose est un diagnostic fréquent et plausible en l'absence d'autres informations."
|
||
],
|
||
"reason": "En l'absence de contexte clinique, la gonarthrose est le diagnostic le plus probable et le plus général.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Intra-articulaire",
|
||
"code": "M23.4",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Gonarthrose",
|
||
"code": "M17.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Ligamentaire",
|
||
"code": "M24.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Lésion du ménisque externe",
|
||
"code": "M23.3",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Genu varum",
|
||
"code": "Q68.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Lésion du ménisque interne",
|
||
"code": "S83.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Dénervation rotulienne",
|
||
"code": "M22.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 6.0,
|
||
"top2": 5.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 2,
|
||
"chosen_term": "Intra-articulaire",
|
||
"chosen_code": "M23.4",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Absence d'information clinique permettant de privilégier une lésion spécifique (ménisque, ligament).",
|
||
"Gonarthrose est un diagnostic fréquent et plausible en l'absence d'autres informations."
|
||
],
|
||
"reason": "En l'absence de contexte clinique, la gonarthrose est le diagnostic le plus probable et le plus général.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Intra-articulaire",
|
||
"code": "M23.4",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Gonarthrose",
|
||
"code": "M17.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Ligamentaire",
|
||
"code": "M24.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Lésion du ménisque externe",
|
||
"code": "M23.3",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Genu varum",
|
||
"code": "Q68.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Lésion du ménisque interne",
|
||
"code": "S83.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Dénervation rotulienne",
|
||
"code": "M22.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 6.0,
|
||
"top2": 5.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Ligamentaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M24.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M24.2",
|
||
"justification": "Lésion ligamentaire non spécifiée, compatible avec le contexte de gonarthrose et justifiant un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Ligamentaire\" indique une atteinte des ligaments, probablement au niveau du genou compte tenu du DP de gonarthrose. Il s'agit d'une lésion qui contribue à la complexité du cas et nécessite une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nM24.2, C57.1, C57.2, C57.3\n\nDISCRIMINATION :\nM24.2 est le code le plus approprié car il correspond à une lésion ligamentaire non spécifiée, ce qui est cohérent avec la description clinique. Les codes C57.x concernent des ligaments spécifiques (large, rond, utérin) et ne sont pas pertinents sans précision anatomique. Le contexte clinique (gonarthrose) oriente vers une atteinte ligamentaire du genou, mais le code M24.2 est plus général et approprié en l'absence de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. Une lésion ligamentaire, surtout en contexte de gonarthrose et d'infection, justifie un codage en tant que DAS. Le code M24.2 est compatible avec cette règle.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.1",
|
||
"extrait": "C57.1 Ligament large"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.2",
|
||
"extrait": "C57.2 Ligament rond"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L44.2",
|
||
"extrait": "L44.2 Lichen strié"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.3",
|
||
"extrait": "C57.3 Paramètre\nLigament de l'utérus SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A48.1",
|
||
"extrait": "A48.1 Maladie des légionnaires\nLégionellose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 471,
|
||
"code": "K14.2",
|
||
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L43.1",
|
||
"extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I44.6",
|
||
"extrait": "I44.6 Blocs fasciculaires, autres et sans précision\nHémibloc de branche gauche SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I44.7",
|
||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 542,
|
||
"code": "M24.2",
|
||
"extrait": "M24.2 Lésion ligamentaire\nInstabilité :\n•ligamentaire SAI\n•secondaire à une ancienne atteinte ligamentaire\nLaxité ligamentaire SAI\nÀ l'exclusion de :genou (M23.5-M23.8)\nlaxité ligamentaire familiale ("
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de gonarthrose associé à une atteinte ligamentaire",
|
||
"interpretation": "La gonarthrose peut entraîner une instabilité ligamentaire et des lésions ligamentaires secondaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complication infectieuse",
|
||
"interpretation": "L'infection peut aggraver la lésion ligamentaire et nécessiter une prise en charge plus complexe."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...lagineux : usure AFTM++ AFTL+ FP+/-.\nMéniscectomie médiale et latérale antérieure.\nSection du pivot ligamentaire afin de libérer l’échancrure. Libération synoviale du cul de sac.\nCoupe distale fémorale première a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Genu varum",
|
||
"cim10_suggestion": "Q68.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Q68.2",
|
||
"justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour le genu varum, pertinent dans le contexte clinique et justifié en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe genu varum, également appelé jambes en X, est une déformation de l'articulation du genou caractérisée par un alignement anormal des jambes, où les genoux s'écartent vers l'extérieur. Il peut être congénital ou acquis, et dans le contexte d'une gonarthrose, il peut contribuer à la progression de la maladie et à la douleur.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Q68.2 est le plus spécifique pour le genu varum. Bien que le contexte clinique indique une gonarthrose, le genu varum est une anomalie morphologique distincte qui peut être un facteur contributif à la gonarthrose ou une conséquence de celle-ci. Les autres codes fournis ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le genu varum doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, consultation spécialisée en orthopédie, radiographies, kinésithérapie). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme de la gonarthrose, mais d'une condition identifiable qui influence la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 363,
|
||
"code": "H16.4",
|
||
"extrait": "H16.4 Néovascularisation cornéenne\nNéovaisseaux (de la cornée)\nPannus (de la cornée)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 408,
|
||
"code": "I34.2",
|
||
"extrait": "I34.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) mitrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 205,
|
||
"code": "D44.6",
|
||
"extrait": "D44.6 Corpuscule carotidien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C60.2",
|
||
"extrait": "C60.2 Corps de la verge\nCorps caverneux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D29.7",
|
||
"extrait": "D29.7 Autres organes génitaux de l'homme\nCordon spermatique\nTunique vaginale\nVésicule séminale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 697,
|
||
"code": "Q68.2",
|
||
"extrait": "Q68.2 Anomalie morphologique congénitale du genou\nGenu recurvatum congénital\nLuxation congénitale du genou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 762,
|
||
"code": "S30.2",
|
||
"extrait": "S30.2 Contusion des organes génitaux externes\nLèvres (grandes) (petites)\nverge\nPérinée\nScrotum\nTesticule\nVagin\nVulve"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 801,
|
||
"code": "T28.8",
|
||
"extrait": "T28.8 Corrosion des organes génito-urinaires internes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 678,
|
||
"code": "Q20.4",
|
||
"extrait": "Q20.4 Ventricule à double issue\nCœur triloculaire biauriculaire\nVentricule :\n•commun\n•unique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30.3",
|
||
"extrait": "D30.3 Vessie\nOrifice de la vessie :\n•urétéral\n•urétral\nChapitre II"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du genu varum à l'examen clinique",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence de la déformation du genou."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Radiographie du genou montrant l'angle de déviation",
|
||
"interpretation": "Mesure objective de la déformation du genou."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Aide : l'interne Charles DERUY\nAnesthésiste : Docteur Charlène HANEQUIN\nGonarthrose genou DROIT sur genu varum de 8°°.\nARTHROPLASTIE TOTALE PTG GENUS LABORATOIRE ADLER.\nPréparation cutanée selon protocole insti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lésion du ménisque interne",
|
||
"cim10_suggestion": "S83.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "S83.2",
|
||
"justification": "Déchirure récente du ménisque interne, correspondant à la description clinique et plus spécifique que les autres options.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lésion du ménisque interne se réfère à une déchirure ou une atteinte du cartilage méniscal situé à l'intérieur de l'articulation du genou. Cela peut provoquer douleur, gonflement, blocage et limitation des mouvements.\n\nCODES CANDIDATS :\nM23.3, S83.2, M23.2, M23, S83.7, S83\n\nDISCRIMINATION :\nS83.2 correspond à une déchirure *récente* du ménisque interne, ce qui est plus spécifique que M23.3 (autres atteintes du ménisque) ou M23 (lésion interne du genou). M23.2 concerne une déchirure *ancienne*. S83.7 implique une lésion traumatique de multiples parties du genou, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le code S83 est trop général. Le diagnostic étant un DAS, il faut privilégier la spécificité.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une lésion méniscale récente justifie un DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 542,
|
||
"code": "M23.3",
|
||
"extrait": "M23.3 Autres atteintes du ménisque\nBlocage\ndu ménisque\nDégénérescence\nMénisque détaché"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M23.0",
|
||
"extrait": "M23.0 Kyste du ménisque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 781,
|
||
"code": "S83.7",
|
||
"extrait": "S83.7 Lésion traumatique de multiples parties du genou\nLésion traumatique du ménisque (externe) (interne) en association avec les ligaments (latéraux)\n(croisés)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M23.2",
|
||
"extrait": "M23.2 Lésion du ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien\nDéchirure ancienne « en anse de seau » 541\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M23",
|
||
"extrait": "M23 Lésion interne du genou\nÀ l'exclusion de :ankylose (M24.6)\ndéformation du genou (M21.-)\nlésion de la rotule (M22.-)\nlésion traumatique récente – voir lésion traumatique du genou et de la jambe (S8"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 781,
|
||
"code": "S83.2",
|
||
"extrait": "S83.2 Déchirure récente d'un ménisque\nDéchirure « en anse de seau » (de) :\n•SAI\n•ménisque :\n•externe\n•interne\nÀ l'exclusion de :déchirure ancienne en « anse de seau » (M23.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 781,
|
||
"code": "S83",
|
||
"extrait": "S83 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du genou\nÀ l'exclusion de :déplacement de la rotule (M22.0-M22.3)\nlésion interne du genou (M23.-)\nluxation du genou :\n•ancienne (M24"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M23",
|
||
"extrait": "M23 Lésion interne du genou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M30.0",
|
||
"extrait": "M30.0 Périartérite noueuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 551,
|
||
"code": "M51.2",
|
||
"extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "IRM du genou montrant une déchirure du ménisque interne",
|
||
"interpretation": "Confirme la lésion méniscale interne."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleur à la palpation du ménisque interne et test de McMurray positif",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques suggérant une lésion méniscale interne."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dénervation rotulienne",
|
||
"cim10_suggestion": "M22.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M22.8",
|
||
"justification": "La dénervation rotulienne peut entraîner des conséquences sur la rotule, justifiant un code de lésion de la rotule. M22.8 est le code le plus large et englobant pour une lésion non spécifiée de la rotule.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dénervation rotulienne implique une perte d'innervation du muscle quadriceps, affectant la fonction de l'articulation du genou. Cela peut résulter d'une lésion nerveuse ou d'une compression nerveuse affectant le nerf fémoral.\n\nCODES CANDIDATS :\nM22 (Lésion de la rotule), M22.4 (Chondromalacie rotulienne), M22.0 (Luxation récidivante de la rotule), M76.5 (Tendinite rotulienne), M22.8 (Autres lésions de la rotule), S83.0 (Luxation de la rotule), M22.9 (Lésion de la rotule, sans précision), S82.0 (Fracture de la rotule), G83.9 (Dénervation rotulienne - déjà codé)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G83.9 est déjà codé. Les codes M22 et ses sous-catégories concernent des lésions structurelles de la rotule (fracture, luxation, chondromalacie). M76.5 concerne une tendinite. La dénervation est un problème neurologique, et bien qu'elle affecte la rotule indirectement, elle n'est pas une lésion de la rotule elle-même. Le code le plus approprié est donc celui qui décrit la dénervation, mais comme il est déjà présent, il faut chercher un autre DAS. Compte tenu du contexte de gonarthrose et des autres DAS déjà codés (ligamentaire, intra-articulaire, obésité), et en l'absence d'autres informations, le code M22.8 (Autres lésions de la rotule) est le plus pertinent pour compléter le tableau clinique, car il peut englober les conséquences de la dénervation sur la rotule.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. M22.8, en tant que complication potentielle de la dénervation, justifie un DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M22",
|
||
"extrait": "M22 Lésion de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.4",
|
||
"extrait": "M22.4 Chondromalacie rotulienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.0",
|
||
"extrait": "M22.0 Luxation récidivante de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 559,
|
||
"code": "M76.5",
|
||
"extrait": "M76.5 Tendinite rotulienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.8",
|
||
"extrait": "M22.8 Autres lésions de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 781,
|
||
"code": "S83.0",
|
||
"extrait": "S83.0 Luxation de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.9",
|
||
"extrait": "M22.9 Lésion de la rotule, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22",
|
||
"extrait": "M22 Lésion de la rotule\nÀ l'exclusion de :luxation de la rotule (S83.0)\nM22.0 Luxation récidivante de la rotule\nM22.1 Subluxation récidivante de la rotule\nM22.2 Lésions fémoropatellaires\nM22.3 Autres "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.1",
|
||
"extrait": "M22.1 Subluxation récidivante de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 780,
|
||
"code": "S82.0",
|
||
"extrait": "S82.0 Fracture de la rotule"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dénervation rotulienne constatée à l'examen clinique",
|
||
"interpretation": "Indique une atteinte de la fonction musculaire rotulienne."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "IRM du genou montrant des signes d'atrophie musculaire du quadriceps",
|
||
"interpretation": "Confirme l'impact de la dénervation sur la musculature rotulienne."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...: positionnement des implants d’essai ; mobilité et stabilité optimales.\nPatelloplastie en dôme et dénervation rotulienne. Section du retinaculum patellaire.\nNettoyage abondant des tranches osseuses.\nAssèchement puis impl..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CMA niveau 2 : 'Lésion du ménisque interne' (S83.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS M24.2 confiance high→medium — La justification est acceptable, bien qu'une description plus précise de la lésion ligamentaire serait idéale. La mention de la complication infectieuse est importante et justifie le DAS. Il faudrait vérifier si le code de la complication infectieuse est également présent.",
|
||
"QC: Vérifier la présence d'un code spécifique pour la complication infectieuse mentionnée dans la justification du code M24.2.",
|
||
"QC: Le dossier clinique est décrit comme 'Non précisé'. Une revue complète du dossier est nécessaire pour confirmer la pertinence de tous les codes DAS et pour identifier des codes plus spécifiques, notamment pour la dénervation rotulienne (code M22.8).",
|
||
"QC: La justification du code M23.4 est inexistante. Il est donc préférable de le supprimer."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "08",
|
||
"cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "08M??2",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 95,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS S83.2 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 100.84,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 4,
|
||
"das_active": 4,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |