1266 lines
55 KiB
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|
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|
||
],
|
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"reason": "Le séjour est motivé par la prise en charge d'un syndrome néphrotique pédiatrique, confirmé par l'initiation d'une corticothérapie. Les autres options sont moins pertinentes : la dyspnée et l'épanchement pleural sont des manifestations possibles du SN, mais ne sont pas le motif principal de la prise en charge. Les comorbidités ne sont pas activement traitées.",
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|
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|
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|
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|
||
"Début du protocole de prise en charge du SN pédiatrique avec corticothérapie",
|
||
"Contexte clinique évoquant un syndrome néphrotique"
|
||
],
|
||
"reason": "Le séjour est motivé par la prise en charge d'un syndrome néphrotique pédiatrique, confirmé par l'initiation d'une corticothérapie. Les autres options sont moins pertinentes : la dyspnée et l'épanchement pleural sont des manifestations possibles du SN, mais ne sont pas le motif principal de la prise en charge. Les comorbidités ne sont pas activement traitées.",
|
||
"candidates": [
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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"section": 1,
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"confidence": 3,
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|
||
}
|
||
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|
||
"section": 1,
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|
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|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
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|
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"top2": 5.0,
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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"chosen_index": 2,
|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Début du protocole de prise en charge du SN pédiatrique avec corticothérapie",
|
||
"Contexte clinique évoquant un syndrome néphrotique"
|
||
],
|
||
"reason": "Le séjour est motivé par la prise en charge d'un syndrome néphrotique pédiatrique, confirmé par l'initiation d'une corticothérapie. Les autres options sont moins pertinentes : la dyspnée et l'épanchement pleural sont des manifestations possibles du SN, mais ne sont pas le motif principal de la prise en charge. Les comorbidités ne sont pas activement traitées.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Thrombose veineuse profonde",
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 6.0,
|
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|
||
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|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
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|
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"term": "Syndrome néphrotique",
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 1,
|
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|
||
}
|
||
},
|
||
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|
||
"index": 4,
|
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"term": "Épanchement pleural",
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
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|
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|
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||
"term": "Hypertension artérielle",
|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Dyspnée",
|
||
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|
||
"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
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"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Hypertriglycéridémie",
|
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|
||
"section": 1,
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|
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"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Épanchement péritonéal",
|
||
"code": "R18",
|
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"confidence": "high",
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
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"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 6.0,
|
||
"top2": 5.0,
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|
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"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dyspnée",
|
||
"cim10_suggestion": "R06.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R06.0",
|
||
"justification": "Dyspnée non précisée, compatible avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une difficulté respiratoire subjective, ressentie comme un manque d'air. Dans ce contexte, elle est un symptôme associé à un tableau clinique complexe incluant des signes d'infection, d'atteinte rénale, d'anémie et de troubles auto-immuns.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0, R06.3, N94.6, N42.1, B42.1, H92.1, G52.2, J38.5, P14.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R06.0 (Dyspnée) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (dysménorrhée, sporotrichose, otorrhée, etc.) ou des manifestations respiratoires plus précises (respiration périodique, spasme laryngé) qui ne sont pas décrites dans le contexte clinique. Il est important de noter que la dyspnée est un symptôme et que d'autres diagnostics plus précis sont déjà codés (insuffisance rénale, anémie, myosite, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dyspnée, dans ce contexte de complications et de pathologies sous-jacentes, justifie sa codification en tant que DAS. L'exclusion du symptôme seul est respectée car d'autres diagnostics précis expliquent la dyspnée.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R06.3",
|
||
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R06.0",
|
||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 602,
|
||
"code": "N94.6",
|
||
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.1",
|
||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 602,
|
||
"code": "N94.4",
|
||
"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B42.1",
|
||
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 391,
|
||
"code": "H92.1",
|
||
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 342,
|
||
"code": "G52.2",
|
||
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 445,
|
||
"code": "J38.5",
|
||
"extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 651,
|
||
"code": "P14.2",
|
||
"extrait": "P14.2 Paralysie du nerf phrénique due à un traumatisme obstétrical"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de dyspnée mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Présence d'une difficulté respiratoire chez la patiente."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie élevée (7.0 [N: 3.9-5.5])",
|
||
"interpretation": "Peut contribuer à la dyspnée en cas de complications métaboliques."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la dyspnée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...MI et abdominal depuis le\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY 17/04.\nAEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Pas de notion d'hyp..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Épanchement pleural",
|
||
"cim10_suggestion": "J90",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J90",
|
||
"justification": "Épanchement pleural non classé ailleurs, constituant un DAS significatif dans le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement pleural est une accumulation anormale de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections sous-jacentes, notamment des infections, des maladies cardiaques, des maladies pulmonaires ou des cancers. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nJ90, J91, J92.0, J92.9, J94.0, J94.8, R09.1, S27.6\n\nDISCRIMINATION :\nJ90 est le code le plus approprié car il correspond à un épanchement pleural non classé ailleurs. J91 est à exclure car il s'agit d'un épanchement pleural *au cours* d'une autre maladie, or l'épanchement pleural est ici un DAS significatif en lui-même. Les codes J92 concernent les plaques pleurales, J94 les épanchements chyleux ou autres affections pleurales précisées, R09.1 l'inflammation de la plèvre sans épanchement, et S27.6 les lésions traumatiques, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code J90 est déjà codé, il faut donc vérifier si un autre code plus spécifique est possible. Cependant, aucune information supplémentaire ne permet de préciser davantage l'étiologie de l'épanchement.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement pleural, en tant que complication, répond à ce critère. Il ne s'agit pas d'un symptôme simple, mais d'une affection en elle-même nécessitant une prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J92.0",
|
||
"extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J92.9",
|
||
"extrait": "J92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J92",
|
||
"extrait": "J92 Plaque pleurale\nComprend : épaississement pleural fibreux\npachypleurite\nJ92.0 Plaque pleurale avec asbestose\nJ92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J94.0",
|
||
"extrait": "J94.0 Épanchement chyleux\nÉpanchement chyliforme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J90",
|
||
"extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nComprend : Pleurite avec épanchement\nÀ l'exclusion de :épanchement (pleural) chyleux (J94.0)\ninflammation de la plèvre SAI (R09.1)\ntuberculeux (A15-A16)\nJ9"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 454,
|
||
"code": "J94.8",
|
||
"extrait": "J94.8 Autres affections pleurales précisées\nHydrothorax"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 53,
|
||
"code": "J90",
|
||
"extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nJ91 Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 717,
|
||
"code": "R09.1",
|
||
"extrait": "R09.1 Inflammation de la plèvre\nÀ l'exclusion de :pleurite avec épanchement (J90)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 53,
|
||
"code": "J94",
|
||
"extrait": "J94 Autres affections pleurales\nAutres maladies de l'appareil respiratoire (J95−J99)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 760,
|
||
"code": "S27.6",
|
||
"extrait": "S27.6 Lésion traumatique de la plèvre"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Épanchement pleural mentionné dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence d'un épanchement pleural objectivé."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 10 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être associé à l'épanchement pleural."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "L'épanchement pleural peut être une complication d'une infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...l qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanchement pleural et péritonéal significatif.\nMme M. SKILBECQ CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertriglycéridémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"justification": "Hyperlipidémie non précisée, compatible avec le manque de spécificité du diagnostic dans le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertriglycéridémie est une condition caractérisée par des niveaux élevés de triglycérides dans le sang. Chez un adolescent, elle peut être liée à des facteurs génétiques, à un régime alimentaire riche en graisses et en sucres, ou à d'autres conditions médicales sous-jacentes. Dans ce contexte, elle est un DAS associé au syndrome néphrotique, pouvant contribuer à la dyspnée et à l'épanchement pleural.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5, E78.0\n\nDISCRIMINATION :\nE78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le code le plus approprié car le dossier ne fournit pas suffisamment de détails pour affiner le diagnostic en hyperchylomicronémie (E78.3), hyperlipidémie mixte (E78.2), hypercholestérolémie essentielle (E78.0), ou autres hyperlipidémies spécifiques (E78.4). E78.1 (Hyperglycéridémie essentielle) est moins précis que E78.5 car il se concentre uniquement sur les triglycérides, alors que E78.5 englobe toutes les formes d'hyperlipidémie non spécifiées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypertriglycéridémie, bien que non principale, contribue à la complexité clinique du patient et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 817,
|
||
"code": "T65.5",
|
||
"extrait": "T65.5 Nitroglycérine et autres acides et esters nitriques\nTrinitrate de 1,2,3-propanétriol"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.4",
|
||
"extrait": "K74.4 Cirrhose biliaire secondaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hypertriglycéridémie mentionnée dans les DAS déjà codés",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique d'une hyperlipidémie, même sans quantification précise des triglycérides."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dyspnée modérée à l'effort et épanchement pleural",
|
||
"interpretation": "L'hyperlipidémie peut contribuer à la dyspnée et à l'épanchement pleural, justifiant son codage en tant que DAS."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Syndrome néphrotique (DP)",
|
||
"interpretation": "L'hyperlipidémie est une complication fréquente du syndrome néphrotique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...que normal, proBNP 455 ng/L\nDr Sophie NAUDION, Dr Marine LEGENDRE\net Dr Julien VAN-GILS - Génétique hypertriglycéridémie à 2.69 g/L.\nDr Véronique OYHARCABAL - Critères d'anticoagulation préventive : DDimères > 1000, fibr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Épanchement péritonéal",
|
||
"cim10_suggestion": "R18",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R18",
|
||
"justification": "Épanchement péritonéal non traumatique et non infectieux, en lien avec le syndrome néphrotique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement péritonéal est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Dans ce contexte, il est probablement lié au syndrome néphrotique du patient, entraînant une perte de protéines et une diminution de la pression oncotique, favorisant ainsi la fuite de liquide dans l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nR18 (Ascite/Épanchement péritonéal), K65.8 (Autres péritonites), S36.8 (Lésion traumatique d'autres organes intraabdominaux - Péritoine)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R18 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique d'un épanchement péritonéal. K65.8 implique une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S36.8 concerne une lésion traumatique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le code R18 est suffisamment spécifique pour un DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'épanchement péritonéal, en lien avec le syndrome néphrotique, justifie un codage en tant que DAS car il peut nécessiter des investigations complémentaires (ponction, analyse du liquide) et potentiellement une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.3",
|
||
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 765,
|
||
"code": "S36.8",
|
||
"extrait": "S36.8 Lésion traumatique d'autres organes intraabdominaux\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R18",
|
||
"extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\nChapitre XVIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 488,
|
||
"code": "K64.5",
|
||
"extrait": "K64.5 Thrombose veineuse périanale\nHématome périanal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 630,
|
||
"code": "O71.7",
|
||
"extrait": "O71.7 Hématome pelvien d'origine obstétricale\nHématome obstétrical de :\n•périnée\n•vagin\n•vulve"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K65.8",
|
||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D17.5",
|
||
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.4",
|
||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 63,
|
||
"code": "O70",
|
||
"extrait": "O70 Déchirure obstétricale du périnée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D17.7",
|
||
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Épanchement péritonéal mentionné dans le DAS déjà codés",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Syndrome néphrotique (DP)",
|
||
"interpretation": "Étiologie probable de l'épanchement péritonéal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hypoalbuminémie (DAS)",
|
||
"interpretation": "Soutient l'hypothèse d'une fuite de protéines et d'une diminution de la pression oncotique, favorisant l'épanchement."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypoalbuminémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E78.6",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'hypoalbuminémie, pertinent dans le contexte du syndrome néphrotique et déjà présent dans le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoalbuminémie est une diminution du taux d'albumine dans le sang. Elle peut être causée par une production insuffisante d'albumine par le foie, une perte accrue (par exemple, dans les reins ou l'intestin), ou une distribution anormale. Dans ce contexte, elle est probablement liée au syndrome néphrotique, entraînant une perte de protéines urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nR77.0, E88.0, E78.6\n\nDISCRIMINATION :\nR77.0 est trop général (anomalie de l'albumine). E88.0 concerne les anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, ce qui n'est pas le cas ici, il s'agit d'une diminution de la concentration. E78.6 (Hypoalbuminémie) est le code le plus spécifique pour une diminution du taux d'albumine, et est déjà codé dans le contexte clinique. Il est donc approprié de le conserver comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoalbuminémie, dans le contexte d'un syndrome néphrotique, justifie un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une surveillance et un traitement spécifiques.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 215,
|
||
"code": "D61.9",
|
||
"extrait": "D61.9 Aplasie médullaire, sans précision\nAnémie hypoplasique SAI\nHypoplasie médullaire\nPanmyélophtisie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N02.00",
|
||
"extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N02.10",
|
||
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.2",
|
||
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E71.1",
|
||
"extrait": "E71.1 Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée\nAcidémie :\n•isovalérique\n•méthylmalonique\n•propionique\nHyperleucine-isoleucinémie\nHypervalinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 736,
|
||
"code": "R77.0",
|
||
"extrait": "R77.0 Anomalie de l'albumine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 575,
|
||
"code": "N04.00",
|
||
"extrait": "N04.00 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E88.0",
|
||
"extrait": "E88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\nBisalbuminémie\nDéficit en alpha-1-antitrypsine\nÀ l'exclusion de :anomalies du métabolisme des lipoprotéines (E78.-)\ngam"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.6",
|
||
"extrait": "D80.6 Déficit en anticorps avec immunoglobulines presque normales ou avec\nhyperimmunoglobinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 221,
|
||
"code": "D75",
|
||
"extrait": "D75 Autres maladies du sang et des organes hématopoïétiques\nÀ l'exclusion de :adénopathie (R59.-)\nhypergammaglobulinémie SAI (D89.2)\nlymphadénite :\n•SAI (I88.9)\n•aigüe (L04.-)\n•chronique (I88.1)\n•mése"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hypoalbuminémie",
|
||
"interpretation": "Diminution du taux d'albumine confirmée par les analyses biologiques, contribuant à la physiopathologie du syndrome néphrotique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Syndrome néphrotique",
|
||
"interpretation": "Le syndrome néphrotique est une cause fréquente d'hypoalbuminémie due à la perte de protéines urinaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "familiaux : aucun",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels : aucun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Ado..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ogie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels : aucun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour\nDr Fanny HENAFF Traitements habituels : aucun\nUrgences Pédiatriques\nDr Céline BELLEAU Histoire de l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Urgences Pédiatriques",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...35 - Fax: 05 59 63 35 88\n640000162\nPôle Femme - Mère - Enfant\nService de Pédiatrie Générale - HDJ - Urgences Pédiatriques - UHCD\nService de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques\nChef de Pôle:..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "AEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ières, puis, œdèmes des MI et abdominal depuis le\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY 17/04.\nAEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Pas de notion d'hyperthermie, ni vaccin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Néonatologie, Réanimation Néonatale :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY 17/04.\nAEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Pas de notion d'hyperthermie, ni vaccination. Bronchite il y a 10 jours sous..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "syndrome œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "....5 kg (+ 18.5 kg)\nDr Caroline DE BARBEYRAC apyrétique, pas de syndrome infectieux\nDr Maeva GRONDARD\nsyndrome œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes\nConsultation de Néphropédiatrie: auscultation CP : pas de crépitants, pas de diminution du MV\nDr Ca..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Neuropédiatrie: pas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne EMBAREK BDC réguliers, pas de souffle\nDr Julie ALSUGUREN\npas de signe d'OAP, pas de signe de TVP\nConsultation de Neuropédiatrie: pas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Lén..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "* Biologie:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...AZARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Léna MARIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Léna MARIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopéd..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "créatininémie à 88 µmol/L",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...RIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantil..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "protéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...créatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L\nAttachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabri..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Attachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L\nAttachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité bilan hépatique normal, proB..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "et Dr [MEDECIN_31] - Génétique hypertriglycéridémie à 2.69 g/L."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rhumato-immunologie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...OYHARCABAL - Critères d'anticoagulation préventive : DDimères > 1000, fibrinogène > 6 g/L , AT3 77%\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie *Radiologique:\nCadre..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Echo-doppler des reins: N° d'examen : RAD001144133",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie *Radiologique:\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Echo-doppler des reins: N° d'examen : RAD001144133\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Les reins sont mesurés à 11 cm à droite, 11,8 cm à gauche. L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_16]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mr [PATIENT_15], atténuée. Absence d'anomalie parenchymateuse focale. Absence de"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_14]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_13] Néonatologie modification du volume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psychomotricienne: basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...olume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type\nPsychomotricienne: basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanche..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_12]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "niveau du hile. Confirmation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...eau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanchement pleural et péritonéal significatif.\nMme M. SKILBE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Orthophonistes:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanchement pleural et péritonéal significatif.\nMme M. SKILBECQ CONCLUSION :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_11] d'un épanchement pleural et péritonéal significatif."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_10] CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psychologues:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ificatif.\nMme M. SKILBECQ CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale\nPsychologues:\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET Traitements reçus en hospitalisation :\nMme L. PIERAGNOLO Début du pr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_9]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_8] Traitements reçus en hospitalisation :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_7] Début du protocole de prise en charge du SN pédiatrique le 23/04 avec :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_6]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_5] - Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg ."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Assistantes Sociales: - Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Mme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg .\nAssistantes Sociales: - Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN - FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse.\nMme..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_3] - FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_2] - Régime hypo-sodé/ hypo-sucré et restriction hydrique à 500 mL /jour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pédia Surv continue (hors Nné))"
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "3.9",
|
||
"valeur_num": 3.9,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "15",
|
||
"valeur_num": 15.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "345",
|
||
"valeur_num": 345.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Épanchement pleural' (J90) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Épanchement péritonéal' (R18) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP I80.2 confiance medium→high — Aucune preuve clinique ne justifie ce code. La justification est inexistante. Il s'agit d'une codification non fondée.",
|
||
"QC: DAS I10 confiance high→medium — L'antécédent d'hypertension artérielle est mentionné, mais il est important de vérifier la pertinence de ce code. Le CRP élevé (170) n'est pas directement lié à l'hypertension artérielle. Il faudrait vérifier si l'hypertension est active et contrôlée. Si l'hypertension est une simple mention d'antécédent sans suivi, il pourrait être préférable de ne pas le coder.",
|
||
"QC: DAS J90 confiance high→medium — L'épanchement pleural est mentionné, mais il est crucial de déterminer sa cause. Est-ce qu'il est lié à une infection, à une insuffisance cardiaque, ou à une autre condition ? Sans plus d'informations, le code J90 est trop général. Il faudrait rechercher un code plus spécifique si possible.",
|
||
"QC: DAS E78.5 confiance high→medium — L'hypertriglycéridémie est mentionnée, mais le dossier ne fournit pas de valeur précise. De plus, le syndrome néphrotique peut être associé à des anomalies lipidiques, mais il n'est pas nécessaire de coder l'hypertriglycéridémie séparément si elle est une conséquence du syndrome néphrotique. Il faudrait vérifier si une valeur précise est disponible et si elle est significative.",
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"QC: DAS E78.5 (Hypertriglycéridémie) à reconsidérer — L'hypertriglycéridémie est mentionnée, mais le dossier ne fournit pas de valeur précise. De plus, le syndrome néphrotique peut être associé à des anomalies lipidiques, mais il n'est pas nécessaire de coder l'hypertriglycéridémie séparément si elle est une conséquence du syndrome néphrotique. Il faudrait vérifier si une valeur précise est disponible et si elle est significative.",
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"QC: DAS R18 (Épanchement péritonéal) à reconsidérer — L'épanchement péritonéal est lié au syndrome néphrotique, mais il n'est pas mentionné explicitement dans le dossier. Il s'agit d'une interprétation qui n'est pas supportée par les preuves cliniques. Il faut vérifier si l'épanchement péritonéal est confirmé par l'imagerie.",
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"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la cause de la dyspnée, de l'épanchement pleural et de l'épanchement péritonéal. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer les codes les plus précis.",
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"QC: La présence du syndrome néphrotique doit être confirmée et codée en premier lieu, car il peut expliquer plusieurs des anomalies observées.",
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"QC: La justification de certains codes est insuffisante et nécessite une relecture attentive du dossier clinique.",
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"QC: Il y a une redondance potentielle entre les codes liés aux anomalies lipidiques et au syndrome néphrotique. Il faut clarifier la relation entre ces éléments.",
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"VETOS[PDF]: FAIL (score=40)",
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"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP I80.2 sans preuve exploitable",
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"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP I80.2 en high sans preuve"
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],
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"source_files": [],
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||
"ghm_estimation": {
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||
"cmd": "05",
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||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
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"type_ghm": "M",
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||
"severite": 2,
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"ghm_approx": "05M??2",
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"cma_count": 2,
|
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"cms_count": 0,
|
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"alertes": []
|
||
},
|
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"controles_cpam": [],
|
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"veto_report": {
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"verdict": "FAIL",
|
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"score_contestabilite": 40,
|
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"issues": [
|
||
{
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"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP I80.2 sans preuve exploitable"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-12",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP I80.2 en high sans preuve"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
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"processing_time_s": 167.03,
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"metrics": {
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"das_total": 6,
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"das_active": 6,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"vetos_core"
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],
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}
|
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} |