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2026-03-05 00:37:41 +01:00

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Plaintext
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance: [PATIENT_2]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [ADRESSE_2]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64200
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [MEDECIN_15] [MEDECIN_1] d'admission: 03/04/2023 Heure d'admission: 15:19
Date de sortie: 06/04/2023 Heure de sortie: 12:29
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2] 41 CHEMIN DE JAUREGUIBORDA MAISON MEDICALE [ADRESSE_2]Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 06 25 76 32
[CONTACT_1]
(Trakcare) 88
Personne à prévenir DE LA 06 62 81 57
[CONTACT_2]
(Trakcare) PARRA 54
Passage aux Urgences
Episode - Date 03/04/2023
Episode - Heure 15:19
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 03/04/2023
Heure d'orientation 15:25
IAO [MEDECIN_12] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Douleur abdominale
Motif de prise en charge
Nausées et/ou vomissements
adressée par le Dr [MEDECIN_2] abdo en barre + flanc dt / vomissements bileux depuis 48h
sous ATB pr infection urinaire mais n'arrive pas à les prendre depuis 2 jours
Observ. IDE Urg
atcd: lupus , gougerot sjorgen, colique hépatique, hystérectomie
BI ok
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_5] 03/04/2023
Heure de prise en charge médicale 15:19
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_3] 03/04/2023
Heure de décision médicale 22:45
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 03/04/2023
Heure de sortie des Urgences 23:36
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISC.A2
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 1 de 20
Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 03/04/2023 22:43
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023
surveillance 09:20 04:47 00:19 15:08 08:20 05:04 01:02 18:21 16:03 09:23 04:28 00:04 23:07
Température 37,60 37 36,90 37,20 35,40 36,10 36,40 37,20 37 36,70 36,70 37,80
Pouls 97 98 96 90 100 94 110 105 87 114 108
133 119 117 102 108 102 115 121 130 123
Systolique
77 66 65 61 63 60 61 89 77 80
Diastolique
Saturation
96 95 95 96 97 95 93 95 96 96 96
Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EN EN EN EVS EVS EVS EVS EVS EN
douleur
Score au
0 0 0 3 0 0 0 1 4 2 1 10
repos
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Gauche
Latéralité
Glycémie
capillaire
BANDELETTE
URINAIRE
de type
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
Nitrites
PRO
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 03/04/2023
surveillance 18:48
pH 5,50
GLU
Glycosurie
DEN
>=1.030
Densité
CET
1+
Cétonurie
SNG Sang 2+
LEU
3+
Leucocytes
NIT
Nitrites
PRO
3+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 2 de 20
Item de 03/04/2023
surveillance 18:48
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 5,50
GLU
Glycosurie
DEN
>=1.030
Densité
CET
1+
Cétonurie
SNG Sang 2+
LEU
3+
Leucocytes
NIT
Nitrites
PRO
3+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 04/04/2023
surveillance 00:04
Poids [kg] 74
Taille [cm] 175
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023
surveillance 09:20 00:19 15:08 08:20 05:04 01:02 18:21 16:03 09:23 04:28 00:04 23:07 22:07
Température 37,60 37 36,90 37,20 35,40 36,10 36,40 37,20 37 36,70 36,70 37,80 38,20
Pouls 97 98 96 90 100 94 110 105 87 114 108 110
133 119 117 102 108 102 115 121 130 123 127
Systolique
77 66 65 61 63 60 61 89 77 80 80
Diastolique
Saturation
96 95 95 96 97 95 93 95 96 96 96 95
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Surv. Contention
Item de 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023
surveillance 09:20 00:19 15:08 08:20 05:04 01:02 18:21 16:03 09:23 04:28 00:04 23:07 22:07
Température 37,60 37 36,90 37,20 35,40 36,10 36,40 37,20 37 36,70 36,70 37,80 38,20
Pouls 97 98 96 90 100 94 110 105 87 114 108 110
133 119 117 102 108 102 115 121 130 123 127
Systolique
77 66 65 61 63 60 61 89 77 80 80
Diastolique
Saturation
96 95 95 96 97 95 93 95 96 96 96 95
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Glycémie
1,72
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
05/04/2023 ECBU + à E coli
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
10:58 ATBgramme en cours
Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour :
Cholécystite nécrotique +++, prélèvement de bile réalisé
Pas de cholangiographie possible
Fils résorbables + colle à la peau
04/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
17:28 Vésicule renfermant plusieurs macro-calculs
Réalimentation ce soir
Poursuite ATB jusqu'aux résultats bactériologiques
Patiente vue ce soir :
Cliniquement rassurante, non algique au repos.
03/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_7] Abdomen souple, empâtement HCD sensible sans défense. Subfébrile 38,2°.
22:49
SIB avec contexte infection urinaire concomitante.
Claforan +Flagyl débutés.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 3 de 20
Bloc demain, à jeun minuit, explication données sur le diagnostic, les modalités de l'intervention
(cholécystectomie par cœlioscopie) et ses risques (laparoconversion / drainage / plaie de la VBP).
DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023
Note d'évolution Avis chir aupres de la patiente: bloc demain matin. A jeun à partir de minuit
NAIDOO 22:42
CAT: biATb par claforan/flagyl
DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023
Note d'évolution
NAIDOO 21:42
Avis chir: est au bloc, me rappelle
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
Indication :
Suspicion de cholécystite
protocole :
Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis sans et après injection
de produit de contraste .
RESULTATS :
-Vésicule biliaire distendue, mesurant environ 13,3 cm de plus grand axe et 5 cm de
diamètre elle est le siège de nombreux calculs. -Ses parois sont amincies, d'allure distendues
et focalement virtuelles, faisant suspecter une perforation. -Très importante infiltration de la
graisse périvésiculaire, lame d'épanchement périhépatique, dans le fascia pararénal antérieur et
dans la gouttière pariétocolique droite, épanchement dans le pelvis.
DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023 Épaississement avec ?dème sous-muqueux d'allure réactionnelle circonférentielle des parois
Note d'évolution
NAIDOO 21:41 du côlon transverse et de l'angle colique droit juste sous-jacent ainsi que du cadre duodénal qui
est refoulé par le syndrome de masse.
Le foie est de taille normale et donc non dysmorphique. Le tronc porte est perméable ainsi que
ses branches.
Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, la voie biliaire principale est mal
visible au sein de l'infiltrat mais semble refoulée.
Les reins sont de taille normale bien différenciés sans dilatation de leurs cavités. Pas
d'anomalie de la rate des surrénales et du pancréas. Aorte abdominale de calibre normal. Stase
liquidienne modérée dans les anses grêles. Pas de défaut de rehaussement des parois digestives.
L'appendice est fin.
CONCLUSION :
Cholécystite aigue, multi lithiasique avec importante distension des parois épanchement et
infiltration périvésiculaire faisant suspecter une perforation. Absence de dilatation des voies
biliaires intra-hépatqiues.
Dr [MEDECIN_4] 20h45:
Patiente de 73ans, aux ATCd de lupus, Sd de gougerot Sjrogen, colique hépatique, hystérectomie
Depuis 48h: douleur abdo avec vomissement++ et anorexie
A l'examen:
- Patiente tachycarde à 120/min
- Auscultation CP: sans particularité
- Abdo souple, depressible mais douloureux en hypochondre Droit et FIDte
- SFU avec pollakiurie et dysurie.
DR. [MEDECIN_3] 03/04/2023 BU largement +, ECBU envoyé
Note d'évolution
NAIDOO 20:50
Bilan Sanguin:
- Hyperleuco à 36 150 dont 32900 de PNN
- Hb à 16.6g/dl
- Plaquettes à 349000
- Hyponatrémie à 130M
- Kaliémie à 3.8M
- Fonction rénale conservée avec créat à 64µM et DFG à 83ml/min
- PAs de cytolyse. Augmentation isolée des GGT à 82 et de la Bili T à 45µM
- Lipasémie normale
- CRP à 23mg/l
CAt: TDm AP pour éliminer un pb digestif associé au pb urinaire
DR. [MEDECIN_5] 03/04/2023
Note d'évolution BU sang ++ , nit pos , leuco +++
VARTABEDIAN 19:16
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 4 de 20
patiente de 73 ans
adressé par MG Dr [MEDECIN_2] abdo HD ,vomissement et anorexie depsui 48h
ATCD lupus cutané et articulaire , colique hepatique ,[PERSONNE_12] , 3 episode d IU depsui
janvier 2023
TTT lansoprazole, arret du TTT du Lupus (cortancyl 5mg ,imeth,deuis 1 mois dans le contexte
des IU , arret du plaquenil depsui son introduction pour intolerance
MDV vit au domicile avec son epoux , GIR6
Histoire de la DR. [MEDECIN_5] 03/04/2023 eupneique
maladie VARTABEDIAN 18:34 bonne HD
apyrexie
examen cardiopulm sans particularité
abdo sensible dans son ensemble , douloureux en HCD
BHA +
imagerie selon les resultats
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023
surveillance 09:20 00:19 15:08 08:20 05:04 01:02 18:21 16:03 09:23 04:28 00:04 23:07 22:07
Température 37,60 37 36,90 37,20 35,40 36,10 36,40 37,20 37 36,70 36,70 37,80 38,20
Pouls 97 98 96 90 100 94 110 105 87 114 108 110
133 119 117 102 108 102 115 121 130 123 127
Systolique
77 66 65 61 63 60 61 89 77 80 80
Diastolique
Saturation
96 95 95 96 97 95 93 95 96 96 96 95
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
[MEDECIN_8] paramédicales
Type de note Nom Date Note
Transit=G+S-
Risque infectieux=apyrétique
06/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Alim=léger=toléré
10:41
Devenir=RAD ce jour=papiers ok
J2 Cholécystectomie
Douleur: non algique
Nahia 06/04/2023
Note IDE
OLAZCUAGA 00:10 Risque infectieux: ECBU + / en attente ATB gramme : apyrétique, plaies colles colles
écchymoses x2 délimitées non évolutives
Digestif: G+ S-
Transit=G-S-
05/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Alim=CY= toléré
11:51
Dlr=confortable av ATG en systématique
Surveillances post-op :
- Hémodynamique correcte
- Apyrétique
05/04/2023 - Non algique
Note IDE [SOIGNANT_4]
00:59 - Plaies colles à l'air et propres
- Transit absent
- Levé bien toléré
- Miction ok
POST OP
plaie colle de coelio ok
04/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] HDM ok, apyrétique
21:31
pas de dlr
reprise mictionnelle ok
04/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Bloc=prépa faite selon protocole
09:14
Admission : Patiente entrée via les urgences. Admise pour une cholécystite aigue, multi
04/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] lithiasique et doute de perforation.
00:13
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 5 de 20
ATCD :
- Lupus cutané et articulaire
- Colique hépatique
- Syndrome de gougerot-sjogren
- Infection urinaire à répétition
Mode de vie :
- Patiente qui vit au domicile avec époux
- Toux deux autonomes pour les gestes de la vie quotidienne
Digestif :
- Gaz +
=> Bloc probable le 04/04 => Pas de programmation ; Consult anesth ok ;
Douleur :
- Patiente légèrement douloureuse au niveau abdo à 4h30 => ATG 1 donné
Cardio :
- Patiente tachycarde => Remplissage par hydratation aux urgences + Hydratation en cours =>
Patiente reste tachycarde à 113bpm à l'entrée => Normo carde en fin de nuit
Info :
- Bracelet figurant sur fiche inventaire des urgences donné à sa fille
Entrée SAUV:
pose 2ème KT, hémocs X 2 + 2Grp RH + RAI prélevés et envoyés.
Infectieux:
t°38.2, ATB IV débutés selon PM.
Hémodynamique:
tachycarde: remplissage en cours 500ml Nacl0.9% IV débit libre.
22h50: toujours tachycarde à 120: 2ème remplissage 500ml de Nacl0.9% mis en débit libre selon
PM.
03/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] Digestif:
22:20
Avis chir.: bloc op demain matin, à jeun à partir de minuit: thé sucré + compote servis à 22h45 à
la patiente: a tout mangé.
a eu consultation anesthésiste à la SAUV.
PCR covid prélevé et envoyé.
Douleur:
EN 10 à 23h10: ATG1 IV fait.
Devenir:
Hospitalisation en chir viscérale, transmissions IDE faites.
Douleur :
Audrey 03/04/2023
Note IDE - Toujours très algique à 10/10 d'après elle mais facies pas en adéquation avec la note
CAPDEVIELLE 19:34
- Métoclopramide administré en IV selon PM
/ infection urinaire : déjà sous ATB
bu faite => ECBU
03/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] /Dlr épigastrique : se plains de remonté acide
18:56
IPP IV fait
Admission
adressée par le Dr [MEDECIN_2] abdo en barre + flanc dt / vomissements bileux
03/04/2023 sous ATB pr infection urinaire depuis 10j mais n'arrive pas à les prendre depuis 2 jours
Note IDE [SOIGNANT_1]
17:51
ECG
Pvvp n 20 + BS + KTO
03/04/2023 InstalléDéshabilléInventaire okECG fait et vuMonitorage en place
Note A-Soignante [PERSONNE_11]
17:48
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- Ttes les 6h [2h 8h DR. [MEDECIN_3]
10MG/ML [MEDECIN_16] 100ML [10] 1000 mg 03/04/2023 22:42 06/04/2023 08:00 est : 400 ML par 1
14h 20h] Normal NAIDOO
Flacon(s) hrs.
Statut des prescriptions: Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
CEFOTAXIME PAN 1G en cours est : 3 DR. [MEDECIN_3]
1 G - Normal 03/04/2023 21:43 06/04/2023 09:12
PDR [MEDECIN_16] [25] Flacon(s) par . [MEDECIN_8] du NAIDOO
professionel de
santé: à diluer
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 6 de 20
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
- Ttes les 8H [6h 14h modifié. Le débit DR. [MEDECIN_3]
0,5% [MEDECIN_16] POC 100ML [1] 500 mg 03/04/2023 21:43 06/04/2023 09:12
22h] Normal en cours est : 300 NAIDOO
POCHE(S)
par .
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [MEDECIN_17] VFO 500ML [1] - Normal 04/04/2023 10:47 06/04/2023 04:02
41.666666666666664BANNIER
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
DR. [MEDECIN_3]
0,9% [MEDECIN_16] PP 500ML [1] - Normal 03/04/2023 20:52 04/04/2023 09:10 en cours est :
NAIDOO
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions: Réalisé
Le débit a été
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_22] débit DR. [MEDECIN_5]
40 mg - URGENT Urgent 03/04/2023 18:40 03/04/2023 18:53
[1] Flacon(s) en cours est : 60 VARTABEDIAN
par .
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
modifié. Le débit DR. [MEDECIN_5] 10MG/2ML [MEDECIN_16] [100] 1 AMP - URGENT Urgent 03/04/2023 18:34 03/04/2023 19:32
en cours est : 12 VARTABEDIAN
Ampoule(s)
par .
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[MEDECIN_9] [10] - Matin soir (8h -
1 CPR 06/04/2023 10:56[PERSONNE_7]
COMPRIME(S) 20h) Normal
[PERSONNE_6] 5MG CPR DR. [MEDECIN_17]
1 CPR - Normal 04/04/2023 10:54 06/04/2023 10:54
DISP [14] COMPRIME(S) BANNIER
Statut des prescriptions: Réalisé
[MEDECIN_9] [10] - Matin soir (8h -
1 CPR 06/04/2023 11:12 [PERSONNE_10]
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 06/04/2023 11:12[PERSONNE_10]
COMPRIME(S) Sortie
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 1000 mg 06/04/2023 11:12 [PERSONNE_10]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 06/04/2023 11:12 [PERSONNE_10]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h -
100MG GELULE [30] 1 GEL 06/04/2023 11:12 [PERSONNE_10]
19h) Presc. de Sortie
Gelule(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_21] exécution
03/04/2023 20:59 Scanner Abdomino+/-Pelvien 03/04/2023 21:15 Réalisé DR. [MEDECIN_3] de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_20]
03/04/2023
03/04/2023 16:41 Ionogramme ( Na, K, CL )[MEDECIN_10]. [MEDECIN_7]
17:49
03/04/2023
03/04/2023 22:16 Hémoculture Flacons 3 et 4[PERSONNE_9]
22:18
Pièce opératoire ( Atlantic- 04/04/2023
04/04/2023 12:23 [SOIGNANT_7]
Pathologie) 12:23
05/04/2023 08:00 Num +Formule +Plaq [SOIGNANT_7]
05/04/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_7]
05/04/2023 08:00 Créatinine sang ( dosage )[SOIGNANT_7]
05/04/2023 08:00 CRP sang ( dosage ) [SOIGNANT_7]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
05/04/2023 08:00 [SOIGNANT_7]
GGT, PAL, bilirubine )
06/04/2023
06/04/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [SOIGNANT_7]
05:37
06/04/2023
06/04/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) [SOIGNANT_7]
05:37
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
06/04/2023 11:12 [PERSONNE_10]
GGT, PAL, bilirubine )
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 7 de 20
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [PERSONNE_8]_8]
de santé: à
REGIME REPRISE 04/04/2023 DR. [MEDECIN_19] 6h 13h 20h Normal voir avec
ALIMENTAIRE / DESSERT 10:55 BANNIER
équipe
chir selon
évolution
[MEDECIN_8] du
professionel
- Matin midi soir nuit 03/04/2023 DR. [MEDECIN_3] Signé de santé:
Normal 22:42 NAIDOO
à partir de
minuit
SOINS DE BOUCHE 04/04/2023 Mirentxu
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 08:00 HIRIGARAY
BARRIERES AU LIT : A 04/04/2023 Mirentxu
Réalisé - à 08h Normal
METTRE 08:00 HIRIGARAY
BRACELET 04/04/2023 Mirentxu
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 08:00 HIRIGARAY
04/04/2023 Mirentxu
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
08:00 HIRIGARAY
DESINFECTION
- Matin midi goûter 05/04/2023 Mirentxu
ENVIRONNEMENT Réalisé
soir Normal 08:00 HIRIGARAY
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 04/04/2023 Mirentxu
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 08:00 HIRIGARAY
- 2X /jour (8h 16h) 05/04/2023 Mirentxu
LEVER : AUTORISE Réalisé
Normal 08:00 HIRIGARAY
LIT : REFECTION 04/04/2023 Mirentxu
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 08:00 HIRIGARAY
LIT : REFECTION 05/04/2023 Mirentxu
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 08:00 HIRIGARAY
- Matin midi goûter 05/04/2023 Mirentxu
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 08:00 HIRIGARAY
- 2x/Nuit (22h 6h) 03/04/2023 Karine
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22:00 POULARD
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 05/04/2023 Mirentxu
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 08:00 HIRIGARAY
04/04/2023 Mirentxu
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
08:00 HIRIGARAY
05/04/2023 Mirentxu
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
08:00 HIRIGARAY
TOILETTE DOUCHE / 04/04/2023 Mirentxu
Réalisé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 08:00 HIRIGARAY
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 04/04/2023 Mirentxu
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 08:00 HIRIGARAY
ONGLES
10 Jours - Ttes les
04/04/2023 DR. [MEDECIN_18] : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
10:47 BANNIER
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
04/04/2023 DR. [MEDECIN_17], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
10:47 BANNIER
Transit) 20h] Normal
DR.
- 1 seule fois 1 seule 03/04/2023
VVP : BOUCHON Réalisé Marjolaine
fois 16:41
ADO
- 1 seule fois 1 seule 03/04/2023 DR. [MEDECIN_5] : BOUCHON Réalisé
fois 18:34 VARTABEDIAN
05/04/2023 Aurelie
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
20:52 BERROUET
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_9] [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 06/04/2023 0/14 : Non administré Anaïs
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11:12 Révisé/Traité CARRAZÉ
Bilan hépatique ( ASAT,
06/04/2023 Anaïs
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie
11:12 CARRAZÉ
bilirubine )
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/04/2023 0/7 : Non administré Anaïs
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 11:12 Révisé/Traité CARRAZÉ
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 8 de 20
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 06/04/2023 0/90 : Non administré Anaïs
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 11:12 Révisé/Traité CARRAZÉ
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 06/04/2023 0/90 : Non administré Anaïs
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 11:12 Révisé/Traité CARRAZÉ
TRAMADOL ARW LP
1 GEL - Matin soir (8h - 06/04/2023 0/30 : Non administré Anaïs
100MG GELULE [30] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 11:12 Révisé/Traité CARRAZÉ
Gelule(s)
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 9 de 20
Plan de soins Jour J du 06/04/2023 07h00 au 07/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_17]
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE /
Début le 04/04/2023 à
DESSERT - 6h 13h 20h - pendant 3 Jour(s)- Date
10:55
Début: 04/04/2023 @ 10:55 Fin le 07/04/2023 à 13:00 * 1
[MEDECIN_8] de professionel de santé : 06:00
à voir avec équipe chir selon évolution Admin le 06/04/2023 à
06:00[MEDECIN_17] — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE /
Début le 04/04/2023 à
DESSERT - 6h 13h 20h - pendant 3 Jour(s)- Date
10:55
Début: 04/04/2023 @ 10:55 Fin le 07/04/2023 à 20:00 * 1
[MEDECIN_8] de professionel de santé : 06:00
à voir avec équipe chir selon évolution Admin le 06/04/2023 à
06:00
[MEDECIN_17]
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE /
Début le 04/04/2023 à
DESSERT - 6h 13h 20h - pendant 3 Jour(s)- Date
10:55
Début: 04/04/2023 @ 10:55 Fin le 07/04/2023 à 06:00 * 1
[MEDECIN_8] de professionel de santé : 06:00
à voir avec équipe chir selon évolution Admin le 06/04/2023 à
06:00
Arrêté — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_16] [MEDECIN_3]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 03/04/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 21:43
Heure(s) - 1ère dose: 03/04/2023 @ 21:43 Arrêt le 06/04/2023 à 09:12 * 1 G
[MEDECIN_8] de professionel de santé : 10:56
Admin le 06/04/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
09:12[MEDECIN_3] — METRONIDAZOLE BBM 500
MG [MEDECIN_16] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Début le 03/04/2023 à
Dose 500 mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE 21:43 09:12 * 500
Discontinue - Ttes les 8H [6h 14h 22h] - 1ère Arrêt le 06/04/2023 à mg
dose: 03/04/2023 @ 22:00 10:56
Admin le 06/04/2023 à
09:12[MEDECIN_3] — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_16] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 22:42 14:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_16] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 22:42 20:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_16] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 22:42 02:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_16] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 22:42 08:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
Signé —[MEDECIN_9] FORTE CPR - 800MG + [PERSONNE_7]
160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ 10:56 20:00 * 1
CPR
20:00 Fin le 11/04/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP 14:54 * 1
[MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - CPR
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 10 de 20
Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
18:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
22:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
02:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
06:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
10:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
[PERSONNE_5]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
05/04/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 11/04/2023 à 19:00 * 1
05/04/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 11/04/2023 à 09:21 * 1
05/04/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 11/04/2023 à 12:00 * 1
05/04/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [PERSONNE_5]
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 Début le 05/04/2023 à 16:00 * 1
@ 08:00 08:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 11 de 20
Fin le 11/04/2023 à
16:00
Admin le 06/04/2023 à
09:21
[PERSONNE_5]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 05/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 09:21 * 1
16:00
Admin le 06/04/2023 à
09:21
[PERSONNE_5]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 05/04/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 09:21 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
09:21
[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
05/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
05/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
05/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 09:21 * 1
19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
05/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 Début le 05/04/2023 à
@ 08:00 08:00 02:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
06:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 12 de 20
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 05/04/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 @ 08:00
08:00 Fin le 11/04/2023 à 09:21 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
09:21
[MEDECIN_17]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 04/04/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 04/04/2023 10:47
@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 04/04/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 04/04/2023 10:47
@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 04/04/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 04/04/2023 10:47
@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 04/04/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 04/04/2023 10:47
@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 04/04/2023 @ Fin le 04/05/2023 à 14:00 * 1
10:47 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 04/04/2023 @ Fin le 04/05/2023 à 20:00 * 1
10:47 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 04/04/2023 @ Fin le 04/05/2023 à 02:00 * 1
10:47 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 04/04/2023 @ Fin le 04/05/2023 à 08:00 * 1
10:47 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 13 de 20
Plan de soins Jour J + 1 du 07/04/2023 07h00 au 08/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_16] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 22:42 08:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00[MEDECIN_3]igné — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_16] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 22:42 14:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_16] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 22:42 20:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_16] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose Début le 03/04/2023 à
1000 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 22:42 02:00 * 1000
Discontinue - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère Fin le 10/04/2023 à mg
dose: 04/04/2023 @ 02:00 20:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
Signé — [MEDECIN_9] - 800MG + [PERSONNE_7]
160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ 10:56 08:00 * 1
CPR
20:00 Fin le 11/04/2023 à
08:00
Signé —[MEDECIN_9] CPR - 800MG +[PERSONNE_7]
160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 06/04/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ 10:56 20:00 * 1
CPR
20:00 Fin le 11/04/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
10:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
14:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
18:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé —[PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
22:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
[MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 02:54 * 1
Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: CPR
10:54
04/04/2023 @ 10:54
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 14 de 20
Fin le 04/05/2023 à
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [MEDECIN_17]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10:54
06:54 * 1
04/04/2023 @ 10:54 Fin le 04/05/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 06:54
Admin le 06/04/2023 à
10:54
[PERSONNE_5]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
05/04/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 11/04/2023 à 12:00 * 1
05/04/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
05/04/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 08:00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Fin le 11/04/2023 à 19:00 * 1
05/04/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 05/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
16:00
Admin le 06/04/2023 à
09:21
[PERSONNE_5]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 05/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 06/04/2023 à
09:21
[PERSONNE_5]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 05/04/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
09:21
[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
05/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Début le 05/04/2023 à
05/04/2023 @ 08:00 08:00 12:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
19:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 15 de 20
Admin le 06/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
05/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 05/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
05/04/2023 @ 08:00 Fin le 11/04/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 06/04/2023 à
12:00[PERSONNE_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 02:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 12/04/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 06/04/2023 à
06:00
[PERSONNE_5]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 05/04/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 @ 08:00
08:00 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
09:21
[MEDECIN_17]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 04/04/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 04/04/2023 10:47
@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 04/04/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 04/04/2023 10:47
@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 16 de 20
[MEDECIN_17]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 04/04/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 04/04/2023 10:47
@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 04/04/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 04/04/2023 10:47
@ 10:47 Fin le 14/04/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 04/04/2023 @ Fin le 04/05/2023 à 08:00 * 1
10:47 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 04/04/2023 @ Fin le 04/05/2023 à 14:00 * 1
10:47 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 04/04/2023 @ Fin le 04/05/2023 à 20:00 * 1
10:47 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_17]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 04/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 04/04/2023 @ Fin le 04/05/2023 à 02:00 * 1
10:47 08:00
Admin le 06/04/2023 à
08:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 03/04/2023
Docteur [MEDECIN_3] de naissance : [PATIENT_2]: DE LA PARRA
Prénom de naissance : CHRISTINE
Prénom utilisé : CHRISTINE
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_1]
Sexe : F
Matricule INS :
Examen du : 03/04/2023
03/04/2023
CR Scanner Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_4] 03/04/2023
20:59
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
Indication :
Suspicion de cholécystite
protocole :
Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis sans et après injection de produit de contraste .
RESULTATS :
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
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-Vésicule biliaire distendue, mesurant environ 13,3 cm de plus grand axe et 5 cm de diamètre elle est le siège de nombreux
calculs. -Ses parois sont amincies, d'allure distendues et focalement virtuelles, faisant suspecter une perforation. -Très importante
infiltration de la graisse périvésiculaire, lame d'épanchement périhépatique, dans le fascia pararénal antérieur et dans la gouttière
pariétocolique droite, épanchement dans le pelvis.
Épaississement avec ?dème sous-muqueux d'allure réactionnelle circonférentielle des parois du côlon transverse et de l'angle
colique droit juste sous-jacent ainsi que du cadre duodénal qui est refoulé par le syndrome de masse.
Le foie est de taille normale et donc non dysmorphique. Le tronc porte est perméable ainsi que ses branches.
Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, la voie biliaire principale est mal visible au sein de l'infiltrat mais semble
refoulée.
Les reins sont de taille normale bien différenciés sans dilatation de leurs cavités. Pas d'anomalie de la rate des surrénales et du
pancréas. Aorte abdominale de calibre normal. Stase liquidienne modérée dans les anses grêles. Pas de défaut de rehaussement des
parois digestives. L'appendice est fin.
CONCLUSION :
Cholécystite aigue, multi lithiasique avec importante distension des parois épanchement et infiltration périvésiculaire faisant
suspecter une perforation. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatqiues.
Dr [MEDECIN_4] :
PDL : 935.81 mGy.cm CTDI : 18.17 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 22WF029A01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001136659
Date de naissance : 19-12-1949
Résultats de laboratoire
06/04/2023 05:37 04/04/2023 12:23 03/04/2023 23:34 03/04/2023 22:18 03/04/2023 22:18
Résultat de labo
(5924156) (5923371) (5922993) (5922974) (5922973)
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 14 µmol/l
ASAT 58 U/l
Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés > 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 65 U/l
Phosphatase alcaline 93 U/l
Estimation du DFG (CKD-
99 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 106 mmol/l
Créatinine 41 µmol/l
CRP 163 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230406084408-1.pdf Bact230403234009-1.pdf Bact230403234012-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230406110830-1.pdf Labo230404085653-1.pdf
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
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Polynucléaires neutrophiles
80,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,35 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 12,9 %
Lymphocytes (#) 1,33 10.9/l
Monocytes (%) 6,1 %
Monocytes (#) 0,63 10.9/l
ALAT 30 U/l
Haptoglobine 2,31 g/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,4 %
Indice de distribution des
13,6 %
hématies
Potassium 3,5 mmol/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Culture négative à 48h
Culture PUSP TK (les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie Volume correct il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 10,32 10.9/l
Hématies 3,73 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,6 g/dl
VGM 92,2 fl
TCMH 31,1 pg
CCMH 33,7 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Plaquettes 250 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Haptoglbine -
Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le biologiste, le
06/04/23 à 09:31
Dr.[PERSONNE_3]15]
Validation et diffusion sous la Hedy NEMEUR
Dr [MEDECIN_11][PERSONNE_2]
responsabilité du biologiste (interne)[PERSONNE_1]
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
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Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte rendu d'hospitalisation
Identité du patient :
DE LA PARRA [PATIENT_2] CHRISTINE
le [DATE_NAISS_1]
[ADRESSE_1]
[ADRESSE_2]
{%FRXX.Result_Action_RMP%}
Diffusion :
{DESTINATAIRES}
Informations sur le séjour
Date d’entrée : 03/04/2023
Date de sortie :
Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale
Mouvement
Date d'entrée : 03/04/2023
Date de sortie :
Unité de soins : US Chirurgie Viscérale
Synthèse médicale du séjour
A l’admission :
Compte Motif d’hospitalisation :
rendu Cholécystite aigue.
d’hospitalisation
Histoire de la maladie :
Patiente de 73 ans admise pour pour douleur abdominale et anorexie depsui 48h
BU sang ++ , nitrites ++ leuco +++
Bilan Sanguin: GB 36, CRP 23, pas de perturbation du bilan hépatique
TDM AP : cholécystite aigue, multi lithiasique avec importante distension des parois épanchement et
infiltration périvésiculaire faisant suspecter une perforation. Absence de dilatation des voies biliaires
intra-hépatqiues.
BiATb par claforan/flagyl
Cholécystectomie par cœlioscopie ! cholécystite nécrotique +++, prélèvement de bile réalisé. Pas de
cholangiographie possible. Fils résorbables + colle à la peau.
Evolution :
Suites opératoires simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles.
Réalimentation rapide bien tolérée.
Cicatrices abdominales propres, non inflammatoires.
ATB initiale par C3G/flagyl. Prélèvements bactériologiques négatifs du bloc opératoire.
Relai par bactrim pour 7 jours devant un E coli sensible sur l'ECBU.
Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation.
Pas de doléance.
Nous le laissons donc regagner son domicile.
Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de charge lourde pendant 1 mois.
Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du
transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel.
Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 175 cm - Poids: 74 kg - IMC: 24.163
Le 06/04/2023 14:31 Page 20 de 20
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