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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Diabète sucré avec acidose métabolique post-opératoire",
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"action": "PROMOTE_DP",
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"final_code": "E13.9",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"justification": "Le texte mentionne explicitement un 'diabète sur une acidose métabolique post opératoire'. Bien que l'acidose soit résolue, le diabète est une pathologie chronique nécessitant une surveillance glycémique (valeurs capillaires relevées) et a mobilisé des ressources de prise en charge durant le séjour. Le code E13.9 (Diabète sucré de type 2 sans complication) est retenu car l'étiologie post-opératoire suggère un diabète secondaire, souvent classé sous E13 dans la CIM-10 si non spécifié comme type 1, et les complications aiguës (acidose) ne sont plus actives au moment du séjour. Note : Si le contexte clinique précise que c'est un diabète de type 2 acquis, E13 est approprié.",
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"sources_rag": [],
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"texte": "Insuffisance pancréatique exocrine",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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||
]
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"justification": "Diagnostic découvert récemment et mentionné comme une pathologie active nécessitant une prise en charge (probablement enzymatique) dans le contexte de la chimiothérapie adjuvante pour adénocarcinome rectosigmoïdien.",
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"preuves_cliniques": [],
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"source": "llm_das",
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"source_excerpt": "...inage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire\nDESC Cancérologie - consommation chron..."
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"actes_ccam": [
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"texte": "TDM abdominal",
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"antecedents": [
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"texte": "médiastinite et pleurésie purulente gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lavage,",
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"source_excerpt": "...A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- médiastinite et pleurésie purulente gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découver..."
|
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},
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"texte": "Dr M. [PATIENT_1]"
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"texte": "drainage, par thoracotomie",
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"source_excerpt": "...te gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatiq..."
|
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},
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"texte": "A. Interne Hôpitaux Reims",
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"source_excerpt": "...d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabè..."
|
||
},
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"texte": "A. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire",
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"source_excerpt": "...non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire\nDESC Cancérologie - consommation chronique de tabac et d’'alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-e..."
|
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},
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{
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"texte": "DESC Cancérologie - consommation chronique de tabac et d’'alcool actuellement sevré",
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|
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"source_excerpt": "...une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire\nDESC Cancérologie - consommation chronique de tabac et d’'alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-entérologue\n- hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5\nOncologue digestif\nmbruge..."
|
||
},
|
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{
|
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
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|
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patient POTTIER Edgard né le 04/12/1962 a été hospitalisé dans le service..."
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},
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{
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"texte": "hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5",
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"source_excerpt": "...logie - consommation chronique de tabac et d’'alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-entérologue\n- hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Traitement habituel :\nA. Interne..."
|
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},
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{
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"texte": "Oncologue digestif",
|
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|
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"source_excerpt": "...alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-entérologue\n- hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Traitement habituel :\nA. Interne Hôpitaux Limoges C..."
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges [MEDECIN_3] 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir"
|
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},
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{
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"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher",
|
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"source_excerpt": "...IER Traitement habituel :\nA. Interne Hôpitaux Limoges CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct...."
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},
|
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{
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"texte": "Proctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin",
|
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|
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"source_excerpt": "...midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmcboudier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U..."
|
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},
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{
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"texte": "Explorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir",
|
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"source_excerpt": "...E 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmcboudier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de..."
|
||
},
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{
|
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"texte": "[EMAIL_7] HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)"
|
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{
|
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"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
|
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"source_excerpt": "...dier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de vie:\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nancien militaire de carrière ayant travaillé dans le civil dans la logistique, actuellement à la re..."
|
||
},
|
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{
|
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"texte": "ancien militaire de carrière ayant travaillé dans le civil dans la logistique, actuellement à la recherche d' un emploi",
|
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|
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"source_excerpt": "...U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de vie:\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nancien militaire de carrière ayant travaillé dans le civil dans la logistique, actuellement à la recherche d' un emploi\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant\nProctologue\nfgouto..."
|
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},
|
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{
|
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"texte": "A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux",
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"source_excerpt": "...M n. . H B ô O pi U ta B u E x Clermont Ferrand - Motif d'hospitalisation: première cure de FOLFOX\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- médiastinite et pleurésie purulent..."
|
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},
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{
|
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"texte": "DESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant",
|
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|
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"source_excerpt": "...vil dans la logistique, actuellement à la recherche d' un emploi\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Dig..."
|
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},
|
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{
|
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"texte": "Proctologue",
|
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"source_excerpt": "...midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir..."
|
||
},
|
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{
|
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"texte": "A.Interne Hôpitaux Bordeaux",
|
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|
||
"source_excerpt": "...DESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Histoire de la maladie:\nHépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode d..."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "DESC Oncologie Digestive [MEDECIN_11] de la maladie:"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un scanner thoraco-abdomino-pelvien mettant en",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...asque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Histoire de la maladie:\nHépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un scanner thoraco-abdomino-pelvien mettant en\nOncologue Digestif évidence une perforation digestive sur un obstacle tumoral de la charnière recto..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Oncologue Digestif évidence une perforation digestive sur un obstacle tumoral de la charnière recto sigmoïdienne.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un scanner thoraco-abdomino-pelvien mettant en\nOncologue Digestif évidence une perforation digestive sur un obstacle tumoral de la charnière recto sigmoïdienne.\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nPrise en charge chirurgicale avec exérèse rectale et anastomose colo-rec..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prise en charge chirurgicale avec exérèse rectale et anastomose colo-rectale infra-péritonéale. Suites marquées par une",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...on digestive sur un obstacle tumoral de la charnière recto sigmoïdienne.\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nPrise en charge chirurgicale avec exérèse rectale et anastomose colo-rectale infra-péritonéale. Suites marquées par une\nDr T. KHUONG\nacidocétose diabétique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "acidocétose diabétique.",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...exérèse rectale et anastomose colo-rectale infra-péritonéale. Suites marquées par une\nDr T. KHUONG\nacidocétose diabétique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Analyse anatomopathologique de la..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux [MEDECIN_5] anatomopathologique de la pièce opératoire : adénocarcinome lieberkhunien moyennement différencié de bas"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue grade infiltrant le péritoine viscéral avec envahissement péri-nerveux, sans envahissement vasculaire. Marges saines. 38",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...mopathologique de la pièce opératoire : adénocarcinome lieberkhunien moyennement différencié de bas\nHépato-gastro-entérologue grade infiltrant le péritoine viscéral avec envahissement péri-nerveux, sans envahissement vasculaire. Marges saines. 38\nProctologue\nganglions examinés sur la pièce opératoire dont 2 sont métastatiques en rupture capsula..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ganglions examinés sur la pièce opératoire dont 2 sont métastatiques en rupture capsulaire. Il existe également de petits",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...céral avec envahissement péri-nerveux, sans envahissement vasculaire. Marges saines. 38\nProctologue\nganglions examinés sur la pièce opératoire dont 2 sont métastatiques en rupture capsulaire. Il existe également de petits\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr foyers de carcinose péritonéale péri-tu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Explorations Fonct. Digestives",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...E 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmcboudier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protoc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_4] foyers de carcinose péritonéale péri-tumorale. La résection est considérée comme étant R0."
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Hôpitaux de type [PERSONNE_1] 12 cures."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_3] NB: Indication à réaliser dans l'année une coloscopie chez ce patient qui n'a pas eu de coloscopie pré opératoire( PEC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "chirurgicale en urgence).",
|
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|
||
"source_excerpt": "...aliser dans l'année une coloscopie chez ce patient qui n'a pas eu de coloscopie pré opératoire( PEC\nchirurgicale en urgence).\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux Transfert de la clinique de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...initial, seul un scanner abdomino-pelvien a été réalisé et il n'’y a pas eu de scanner thoracique.\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. Le 16.05.2023, décision de la RCP : proposition de refaire un bilan d’'extension, de réalise..."
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue et assistante",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...térologue\nboui@ch-cotebasque.fr\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760 Uracilémie : 6.1 ng/mL le 07/06/23\nHépato-gastro-entérologue et assistante\nnutritive Pose PAC le 12/06/23\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nBiologie du 12/06/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "nutritive Pose PAC le 12/06/23",
|
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|
||
"source_excerpt": "...EVOST\nRPPS : 10100532760 Uracilémie : 6.1 ng/mL le 07/06/23\nHépato-gastro-entérologue et assistante\nnutritive Pose PAC le 12/06/23\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nBiologie du 12/06/23:\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.5..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Unité d’Hospitalisation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...23\nHépato-gastro-entérologue et assistante\nnutritive Pose PAC le 12/06/23\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nBiologie du 12/06/23:\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Hb: 14 g/dl GB: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Biologie du 12/06/23:",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ogue et assistante\nnutritive Pose PAC le 12/06/23\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nBiologie du 12/06/23:\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Hb: 14 g/dl GB: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/l, plaquettes 268 G/l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tel [TEL_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fax [TEL_3] Hb: 14 g/dl GB: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/l, plaquettes 268 G/l"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "créatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4, Ca: 2.34, Mg: 0.83 mmol/l",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e Infirmier ASAT/ALAT: 10/15 UI/l, GGT:20 UI/l, PAL: 61 UI/l, bilirubine : 12 µmol/l\nMme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4, Ca: 2.34, Mg: 0.83 mmol/l\nSecrétariat et R.V. albumine: 40 g/l\nTel 05.59.44.37.22\nFax 05.59.44.37.29\nPatient(e) : POTTIER EDG..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tel [TEL_2]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fax [TEL_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)"
|
||
}
|
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],
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"traitements_sortie": [
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{
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"medicament": "A. Interne Hôpitaux Reims [MEDECIN_3] 25 000 u:",
|
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"posologie": "2 gélules matin, midi et soir"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "A. Ass. Hôpitaux Reims",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose méta..."
|
||
},
|
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{
|
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"medicament": "DESC Cancérologie IMOVANE 3.75 mg au coucher",
|
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"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...tie:\nA. Interne Hôpitaux Reims CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nOncologue digestif TRESIBA 200 :..."
|
||
},
|
||
{
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"medicament": "Hépato-gastro-entérologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour",
|
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"posologie": "si besoin",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...: 2 gélules matin, midi et soir\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nOncologue digestif TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nHUMALOG : 4 U mati..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Oncologue digestif TRESIBA 200 : 12 U le",
|
||
"posologie": "soir",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...logie IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nOncologue digestif TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nHUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr C. CAZELLES-BOUD..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[EMAIL_8]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "HUMALOG : 4 U",
|
||
"posologie": "matin",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmcboudier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de vie:\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nan..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CREON 25 000 u:",
|
||
"posologie": "2 gélules matin, midi et soir",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...vré\n- hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5\nTraitement habituel :\nHistoire de la 16/06/2023 CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nCapucine CHAPPE\nmaladie 12:10 IMOVANE 3.75 mhg au coucher\nPARACETAMOL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "IMOVANE 3.75 mg au coucher",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...6/2023 Traitement habituel :\nmaladie MARGUERITE 16:25 CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nIMOVANE 3.75 mg au coucher\nPARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nTRESIBA 200 : 12 U le soir\nHUMALOG : 4 U matin, midi et 5U..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "PARACETAMOL 1g 3 fois par jour",
|
||
"posologie": "si besoin",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...N 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nCapucine CHAPPE\nmaladie 12:10 IMOVANE 3.75 mhg au coucher\nPARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nTRESIBA 200 : 12 U le soir\nHUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nMode de vie:..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "TRESIBA 200 : 12 U le",
|
||
"posologie": "soir",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Capucine CHAPPE\nmaladie 12:10 IMOVANE 3.75 mhg au coucher\nPARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nTRESIBA 200 : 12 U le soir\nHUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nMode de vie:\nancien militaire de carrière ay..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Surveillance Psychiatrie",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...ois par jour si besoin\nTRESIBA 200 : 12 U le soir\nHUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 19/06/2023 18/06/2023 18/06/2023 18/06/2023 17/06/2023 17/06/2023 16/06/2023 16/06/2023 15/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Item de 19/06/2023 18/06/2023 18/06/2023 18/06/2023 17/06/2023 17/06/2023 16/06/2023 16/06/2023 15/06/2023 15/06/2023 14/06/2023",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...cm] 1,78\nIndice\nde masse 236396,92\ncorporelle\nSurface\n0,07\ncorporelle\nSurv. Isolement et Contention\nItem de 19/06/2023 18/06/2023 18/06/2023 18/06/2023 17/06/2023 17/06/2023 16/06/2023 16/06/2023 15/06/2023 15/06/2023 14/06/2023\nsurveillance 08:18 16:05 08:44 00:24 15:57 08:25 15:46 08:20 15:32 08:12 15:50\nTempérature 36,30 36..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "surveillance 08:18 16:05 08:44 00:24 15:57 08:25 15:46 08:20 15:32 08:12 15:50",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...18/06/2023 18/06/2023 17/06/2023 17/06/2023 16/06/2023 16/06/2023 15/06/2023 15/06/2023 14/06/2023\nsurveillance 08:18 16:05 08:44 00:24 15:57 08:25 15:46 08:20 15:32 08:12 15:50\nTempérature 36,30 36,30 36,60 36,80 35,80 36,20 36 36,20 36 36,50 36,90\nPouls 69 65 66 57 55 67 57..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Température 36,30 36,30 36,60 36,80 35,80 36,20 36 36,20 36 36,50 36,90",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...5/06/2023 14/06/2023\nsurveillance 08:18 16:05 08:44 00:24 15:57 08:25 15:46 08:20 15:32 08:12 15:50\nTempérature 36,30 36,30 36,60 36,80 35,80 36,20 36 36,20 36 36,50 36,90\nPouls 69 65 66 57 55 67 57 82 65 86\nPA\n131 106 121 128 134 139 125 127 132 123\nSystolique\nPA\n72 76..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pouls 69 65 66 57 55 67 57 82 65 86",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...:46 08:20 15:32 08:12 15:50\nTempérature 36,30 36,30 36,60 36,80 35,80 36,20 36 36,20 36 36,50 36,90\nPouls 69 65 66 57 55 67 57 82 65 86\nPA\n131 106 121 128 134 139 125 127 132 123\nSystolique\nPA\n72 76 89 75 85 92 73 74 97 88\nDiastolique..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "131 106 121 128 134 139 125 127 132 123",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...36,30 36,30 36,60 36,80 35,80 36,20 36 36,20 36 36,50 36,90\nPouls 69 65 66 57 55 67 57 82 65 86\nPA\n131 106 121 128 134 139 125 127 132 123\nSystolique\nPA\n72 76 89 75 85 92 73 74 97 88\nDiastolique\nSaturation\n98 99 97 96 97 98 94 98 97\nGaz +..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Systolique",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ture 36,30 36,30 36,60 36,80 35,80\nPouls 69 65 66 57\nPA\nDroite Droite\nLatéralité\nPA\n131 106 121 128\nSystolique\nPA\n72 76 89 75\nDiastolique\nSaturation\n98 99 97 96\nVentilation Ventilation Ventilation Ventilation\ns..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "72 76 89 75 85 92 73 74 97 88",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...36,90\nPouls 69 65 66 57 55 67 57 82 65 86\nPA\n131 106 121 128 134 139 125 127 132 123\nSystolique\nPA\n72 76 89 75 85 92 73 74 97 88\nDiastolique\nSaturation\n98 99 97 96 97 98 94 98 97\nGaz + Gaz +\nTransit Gaz Absence Normal Molles Mol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Diastolique",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...80 35,80\nPouls 69 65 66 57\nPA\nDroite Droite\nLatéralité\nPA\n131 106 121 128\nSystolique\nPA\n72 76 89 75\nDiastolique\nSaturation\n98 99 97 96\nVentilation Ventilation Ventilation Ventilation\nspontanée spontanée spontané..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"valeur_num": 10.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ax 05.59.44.37.25 Hb: 14 g/dl GB: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/l, plaquettes 268 G/l\nCadre Infirmier ASAT/ALAT: 10/15 UI/l, GGT:20 UI/l, PAL: 61 UI/l, bilirubine : 12 µmol/l\nMme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "20",
|
||
"valeur_num": 20.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Hb: 14 g/dl GB: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/l, plaquettes 268 G/l\nCadre Infirmier ASAT/ALAT: 10/15 UI/l, GGT:20 UI/l, PAL: 61 UI/l, bilirubine : 12 µmol/l\nMme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "PAL",
|
||
"valeur": "61",
|
||
"valeur_num": 61.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...B: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/l, plaquettes 268 G/l\nCadre Infirmier ASAT/ALAT: 10/15 UI/l, GGT:20 UI/l, PAL: 61 UI/l, bilirubine : 12 µmol/l\nMme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4, Ca: 2.34, Mg: 0.8..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Bilirubine totale",
|
||
"valeur": "12",
|
||
"valeur_num": 12.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "142",
|
||
"valeur_num": 142.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4",
|
||
"valeur_num": 4.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Calcium",
|
||
"valeur": "2.34",
|
||
"valeur_num": 2.34,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "14",
|
||
"valeur_num": 14.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "268",
|
||
"valeur_num": 268.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ologie du 12/06/23:\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Hb: 14 g/dl GB: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/l, plaquettes 268 G/l\nCadre Infirmier ASAT/ALAT: 10/15 UI/l, GGT:20 UI/l, PAL: 61 UI/l, bilirubine : 12 µmol/l\nMm..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "62",
|
||
"valeur_num": 62.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e Infirmier ASAT/ALAT: 10/15 UI/l, GGT:20 UI/l, PAL: 61 UI/l, bilirubine : 12 µmol/l\nMme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4, Ca: 2.34, Mg: 0.83 mmol/l\nSecrétariat et R.V. albumine: 40 g/l\nTel 05.59.44...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Albumine",
|
||
"valeur": "40",
|
||
"valeur_num": 40.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Mme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4, Ca: 2.34, Mg: 0.83 mmol/l\nSecrétariat et R.V. albumine: 40 g/l\nTel 05.59.44.37.22\nFax 05.59.44.37.29\nPatient(e) : POTTIER EDGARD POTTIER Né(e) le 04/12/1962\nI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "1.01",
|
||
"valeur_num": 1.01,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Air Air Air Air\nambiant ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n1,01 1,09 0,70 0,90 0,80 0,91 0,81 0,54 1,08 1,11 0,96\ncapillaire\nGaz + Gaz +\nTransit Gaz Absence N..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance pancréatique exocrine' (K86.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: Le dossier clinique est incomplet. L'absence de détails sur le diagnostic de l'insuffisance pancréatique exocrine (dosage de la fonction pancréatique, bilan lipidique, etc.) limite la confiance dans le codage. Il serait important de demander des informations complémentaires.",
|
||
"QC: La mention d'une œsophagite peptique traitée par thoracotomie est inhabituelle et mérite une vérification de la documentation pour s'assurer de la pertinence de cette approche thérapeutique. Cela pourrait impliquer des codes supplémentaires liés à la thoracotomie et à la prise en charge de l'œsophagite.",
|
||
"QC: L'acidose métabolique post-opératoire pourrait être liée à l'insuffisance pancréatique exocrine et au diabète. Il serait pertinent d'explorer cette relation et de considérer si des codes supplémentaires sont nécessaires pour refléter la complexité de la situation.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K86.1 (Insuffisance pancréatique exocrine) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"QC: DAS E13.9 (Diabète sucré avec acidose métabolique post-opératoire) à reconsidérer — Le dossier mentionne une glycémie basse (1.01 g/L) et non une acidose métabolique post-opératoire. L'interprétation clinique mentionne l'obésité morbide, mais pas de diabète. Le code E13.9 est donc inapproprié et n'est pas justifié par les informations disponibles. Il est crucial de ne pas coder un diagnostic qui n'est pas étayé par le dossier.",
|
||
"QC: L'IMC mentionné (236396.0) est clairement une erreur de saisie et doit être corrigé. Cela affecte l'interprétation clinique de l'obésité.",
|
||
"QC: La glycémie basse (1.01 g/L) nécessite une investigation plus approfondie et pourrait nécessiter un code spécifique lié à l'hypoglycémie, si confirmé par le médecin.",
|
||
"QC: L'absence de mention de diabète dans le dossier clinique rend le codage E13.9 totalement injustifié. Il est impératif de vérifier avec le médecin responsable si un diagnostic de diabète a été posé et documenté.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E13.9 (Diabète sucré avec acidose métabolique post-opératoire) promu en DP",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
||
"DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal E13.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[0] K86.1 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=10)",
|
||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP E13.9 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP E13.9 en high sans preuve"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"CRH 23115483.pdf",
|
||
"trackare-07010206-23115483_07010206_23115483.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "10K??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 10,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP E13.9 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "actes_ccam[0]",
|
||
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-12",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP E13.9 en high sans preuve"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [],
|
||
"score_global": 100,
|
||
"verdict_global": "defendable",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"crh",
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 1,
|
||
"das_active": 1,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |