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t2a_v2/output/structured/130_23077240/CRH_23077240_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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{
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"source_excerpt": "...DES Médecine Interne\nDESC Nutrition - Histiocytose diagnostiquée à 1 an avec traité par corticoïdes\nAncien Chef de Clinique CHU - Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction pleurale\nTours - Diabète\nRPPS : 10002083912\n- HTA\nlritz@ch-cotebasque.fr\n- Dyslipidémie\nDr Elisa MAURY - COV..."
},
{
"texte": "Tours - Diabète",
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"source_excerpt": "...corticoïdes\nAncien Chef de Clinique CHU - Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction pleurale\nTours - Diabète\nRPPS : 10002083912\n- HTA\nlritz@ch-cotebasque.fr\n- Dyslipidémie\nDr Elisa MAURY - COVID y a 3 mois\nDE..."
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"source_excerpt": "...ans évacué par ponction pleurale\nTours - Diabète\nRPPS : 10002083912\n- HTA\nlritz@ch-cotebasque.fr\n- Dyslipidémie\nDr Elisa MAURY - COVID y a 3 mois\nDES Endocrinologie et Mal.\n- stent actif sur l'’IVA fin mai 2016..."
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{
"texte": "DES Endocrinologie et Mal.",
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"source_excerpt": "...u@ch-cotebasque.fr 64990 ST PIERRE D IRUBE\nChef de Service :\nDr Delphine DEMARSY Mon cher confrère,\nDES Endocrinologie et Mal.\nMétaboliques\nVotre patiente LOUTRE Anne-marie née le 17/03/1960 a été hospitalisée dans le service..."
},
{
"texte": "stent actif sur l'’IVA fin mai 2016",
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"source_excerpt": "...ritz@ch-cotebasque.fr\n- Dyslipidémie\nDr Elisa MAURY - COVID y a 3 mois\nDES Endocrinologie et Mal.\n- stent actif sur l'’IVA fin mai 2016\nMétaboliques\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU Mode de vie : Fonctionnaire au trésor publi..."
},
{
"texte": "Métaboliques",
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"source_excerpt": "...PIERRE D IRUBE\nChef de Service :\nDr Delphine DEMARSY Mon cher confrère,\nDES Endocrinologie et Mal.\nMétaboliques\nVotre patiente LOUTRE Anne-marie née le 17/03/1960 a été hospitalisée dans le service du 19/04/2023..."
},
{
"texte": "DESC Nutrition",
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"source_excerpt": "...Anne-marie née le 17/03/1960 a été hospitalisée dans le service du 19/04/2023 au 27/04/2023 pour le\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU motif suivant:\nAngers\nR dd P em P a S rs y : @ 1 c 0 h- 0 c 0 ot 4 eb 4..."
},
{
"texte": "Bordeaux Pas d'enfants.",
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"source_excerpt": "...au trésor public à la retraite en juillet. Vit avec son mari dans une maison à st pierre d'irrube.\nBordeaux Pas d'enfants.\nRPPS : 10100402527\nConsommation d'alcool occasionnelle et pas d'intoxication tabagique.\nemauryy@ch-..."
},
{
"texte": "Consommation d'alcool occasionnelle et pas d'intoxication tabagique.",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Vit avec son mari dans une maison à st pierre d'irrube.\nBordeaux Pas d'enfants.\nRPPS : 10100402527\nConsommation d'alcool occasionnelle et pas d'intoxication tabagique.\nemauryy@ch-cotebasque.fr\nDr Marion GSCHWIND\nAllergie à la Josacine\nDES Endocrinologie et Mal.\nMétab..."
}
],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "Tél : [TEL_5]"
},
{
"medicament": "KARDEGIC",
"posologie": "75mg, 1 par jour",
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"source_excerpt": "...ine\nDES Endocrinologie et Mal.\nMétaboliques\nDESC Médecine de la Traitements d'entrée :\nReproduction KARDEGIC 75mg, 1 par jour\nRPPS : 10100673481 LOXEN LP 50mg, matin et soir\nmgschwind@ch-cotebasque.fr\nCARDENS..."
},
{
"medicament": "Hôpital de Semaine LOXEN LP",
"posologie": "50mg, matin et soir",
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"source_excerpt": "...él : 05.59.44.37.50\nInfirmières TRAITEMENT DE SORTIE\nTél : 05.59.44.37.43\nKARDEGIC 75mg, 1 par jour\nHôpital de Semaine LOXEN LP 50mg, matin et soir\nTél : 05 59 44 37 38 CARDENSIEL 1.25mg, le matin\nTAHOR 10mg, 1 le soir\nSecrétar..."
},
{
"medicament": "Tél : [TEL_4] CARDENSIEL 1.25mg, le",
"posologie": "matin"
},
{
"medicament": "TAHOR",
"posologie": "10mg, 1 le soir",
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"source_excerpt": "...LOXEN LP 50mg, matin et soir\nmgschwind@ch-cotebasque.fr\nCARDENSIEL 1.25mg, le matin\nDr Mathieu AUZI TAHOR 10mg, 1 le soir\nDES Médecine Générale\nGLUCOPHAGE 850 mg matin et soir\nDIU Nutrition\nRPPS : 10100422..."
},
{
"medicament": "Secrétariat Médical",
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"source_excerpt": "...ple, dépressible et sensible dans la région épigastrique et hypochondre\nTél : 05 59 44 37 38\ndroit.\nSecrétariat Médical - Sur le plan neurologique : Bonne sensibilité à la pallesthésie. Examen au monofilament normal.\nTé..."
},
{
"medicament": "Tél : [TEL_3] ABASAGLAR: 12 UI le",
"posologie": "soir"
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{
"medicament": "Fax : [TEL_2] GLICAZIDE 30:",
"posologie": "1 cp le matin à arrêter si hypoglycémie en journée"
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{
"medicament": "[EMAIL_2] TRULICITY 1.5: 1 injection sous cutanée par semaine les mercredi"
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{
"medicament": "Consultation externes CONCLUSION",
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"source_excerpt": "...ée\nsecr.endocrino@ch-cotebasque.fr TRULICITY 1.5: 1 injection sous cutanée par semaine les mercredi\nConsultation externes CONCLUSION\nPrise de rendez-vous\nTél : 05.59.44.35.30\n- DT2 déséquilibré avec modification de traitement et CI..."
},
{
"medicament": "Prise de rendez-vous",
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"source_excerpt": "...e.fr\nBiologie d'entée :\nConsultation externes\nHb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nPrise de rendez-vous\nTél : 05.59.44.35.30 Na+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nsecr.csmed@ch-cotebasque.fr Créatinine 57µmol/L ;..."
},
{
"medicament": "Tél : [TEL_1]"
},
{
"medicament": "DT2 déséquilibré avec modification de traitement et CI metformine du fait d'une hypoxie chronique",
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"source_excerpt": "...r semaine les mercredi\nConsultation externes CONCLUSION\nPrise de rendez-vous\nTél : 05.59.44.35.30\n- DT2 déséquilibré avec modification de traitement et CI metformine du fait d'une hypoxie chronique\nsecr.csmed@ch-cotebasque.fr\nHDS pour sevrage insuline lente et réévaluation de l'éducation globale..."
},
{
"medicament": "[EMAIL_1]"
},
{
"medicament": "HDS pour sevrage insuline lente et réévaluation de l'éducation globale (la convocation sera envoyée)",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...fication de traitement et CI metformine du fait d'une hypoxie chronique\nsecr.csmed@ch-cotebasque.fr\nHDS pour sevrage insuline lente et réévaluation de l'éducation globale (la convocation sera envoyée)\nPatient(e) : CAMPIGLIA ANNE-MARIE LOUTRE Né(e) le 17/03/1960\nIPP BA184895 / N° Episode 23077240 (En..."
}
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"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "10",
"valeur_num": 10.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...4.35.30 Na+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nsecr.csmed@ch-cotebasque.fr Créatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min\nCRP 10mg/L\nTroponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L\nPatient(e) : CAMPIGLIA ANNE-MARIE LOUTR..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "138",
"valeur_num": 138.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.2",
"valeur_num": 4.2,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...Angers GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]\nRPPS : 10004401718 POTASSIUM 600MG GELULE 1 GELULE (ORALE) matin [8h]\nddemarsy@ch-cotebasque.fr\nABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [5..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "16.1",
"valeur_num": 16.1,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...tient(e) quitte le service avec:\nsbordes-couecou@ch-cotebasque.fr\n- Laboratoire :\nChef de Service :\nHémoglobine glycosylée HbA1C ( dosage )\nDr Delphine DEMARSY - Matériel :\nDES Endocrinologie et Mal.\nCapteur de..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "244",
"valeur_num": 244.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...59 44 37 49\nsecr.endocrino@ch-cotebasque.fr\nBiologie d'entée :\nConsultation externes\nHb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nPrise de rendez-vous\nTél : 05.59.44.35.30 Na+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "11.64",
"valeur_num": 11.64,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...docrino@ch-cotebasque.fr\nBiologie d'entée :\nConsultation externes\nHb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L\nPrise de rendez-vous\nTél : 05.59.44.35.30 Na+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nsecr.csmed@ch-coteb..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "57",
"valeur_num": 57.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Prise de rendez-vous\nTél : 05.59.44.35.30 Na+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L\nsecr.csmed@ch-cotebasque.fr Créatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min\nCRP 10mg/L\nTroponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L\nPatient(e)..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...semaines une dyspnée d'effort et des œdèmes\nDES Endocrinologie et Mal. des membres inférieurs post infection covid. Son médecin traitant a débuté un traitement par diurétiques qui à nettement\nMétaboliques dim..."
}
],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Diabète déséquilibré' (E11.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Décompensation cardiaque' (I50.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de TA documentée, pas de traitement antihypertenseur mentionné, pas d'antécédent d'HTA explicite. Codage non justifié.",
"QC: DAS B34.2 (Infection (post-COVID)) à reconsidérer — PROBLÈME CRITIQUE: B34.2 = 'Infection virale sans précision'. La justification mentionne 'post-COVID' (3 mois antérieurs) avec symptômes résiduels. MAIS: (1) Pas de diagnostic d'infection COVID ACTUELLE documentée, (2) Pas de test COVID positif dans le dossier, (3) Les symptômes résiduels (dyspnée, œdèmes) ne justifient pas un code d'infection active. À reclasser en U09.9 (Condition post-COVID) si symptômes persistants pertinents.",
"QC: 🔴 ALERTE MAJEURE: Incohérence entre justifications et données cliniques. Les justifications mentionnent HbA1C >11%, COVID datant de 3 mois, hypoxie chronique - AUCUNE de ces données n'apparaît dans le dossier fourni.",
"QC: 🔴 DP PROBLÉMATIQUE: I50.9 (décompensation cardiaque) codée en DP sans aucune preuve. Quel est le VRAI motif d'hospitalisation? Diabète déséquilibré? Infection? À clarifier d'urgence.",
"QC: 🟡 MANQUES DOCUMENTAIRES: Pas de TA, pas de bilan lipidique complet, pas de HbA1C, pas de test COVID, pas de gaz du sang (mention d'hypoxie chronique non documentée).",
"QC: 🟡 REDONDANCE: Codes I50.9 + I10 + E66.0 + E11.9 forment un profil clinique peu cohérent sans justification. Risque de codage par habitude plutôt que par preuve.",
"QC: ⚠️ RESSOURCE MOBILISÉE: Mention d'HDS (hospitalisation de jour) pour diabète - à documenter en acte/procédure, pas seulement en diagnostic.",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=25)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS B34.2 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "05",
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
"type_ghm": "K",
"severite": 2,
"ghm_approx": "05K??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 25,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS B34.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "I50.9",
"libelle": "Décompensation cardiaque",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "BNP / NT-proBNP",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "BNP/NT-proBNP attendu pour confirmer une insuffisance cardiaque"
},
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Échographie cardiaque",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "ETT recommandée pour documenter la FEVG"
}
],
"score": 0,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
},
{
"code": "E66.0",
"libelle": "Obésité (IMC 37.88)",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "clinique",
"element": "IMC",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité"
},
{
"categorie": "clinique",
"element": "Poids",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/2 obligatoires"
},
{
"code": "E11.9",
"libelle": "Diabète déséquilibré",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "HbA1c",
"statut": "present",
"valeur": "16.1",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Glycémie",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
}
],
"score": 85,
"verdict": "defendable",
"resume": "1/2 recommandés"
}
],
"score_global": 38,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh"
],
"documents_manquants": []
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"processing_time_s": 20.4,
"metrics": {
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"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
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