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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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"test": "Créatinine",
"valeur": "50",
"valeur_num": 50.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...aboliques\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU Créatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nAngers HBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L\nRPPS : 10004401718 LDL 1.24g/L, HDL 0.42g/..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "15",
"valeur_num": 15.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...Diabétologie ) - Taille: 164 cm - Poids: 77.85 kg - IMC: 29.465\nLe 21/04/2023 14:31 Page 15 de 16\n\nCRP 15 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230420112615-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n59,7 %\n(%)\nPoly..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "138",
"valeur_num": 138.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 369 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Hedy NE..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.1",
"valeur_num": 4.1,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 40,1 %\nIndice de distribution des\n13,6 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 14,28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTC..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "104",
"valeur_num": 104.0,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...stérol total 5,08 mmol/l\nHDL cholestérol 1,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n109 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nLDL cholestérol 3,38 mmol/l\nCréatinine 49 µmol/l\nPatient: SANCHEZ NAVA SAUQUILLO MARIA -..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "13.1",
"valeur_num": 13.1,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...bution des\n13,6 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 14,28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaq..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "84.4",
"valeur_num": 84.4,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...ties\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 14,28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 369 10...."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "369",
"valeur_num": 369.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...es plan cutanés plantaires.\nBiologie d'entrée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "14.28",
"valeur_num": 14.28,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...né : pas d'anomalie des plan cutanés plantaires.\nBiologie d'entrée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "49",
"valeur_num": 49.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ties 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L\nLDL 1.24g/L, HDL 0.42g/L, Cholestérol total 1.88g..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.65",
"valeur_num": 1.65,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../04/2023\nsurveillance 12:29 08:32 04:27 23:00 19:09 16:01 12:16 09:11 04:29 23:14 18:49 15:16 15:06\nGlycémie\n1,65 1,54 1,27 1,57 1,64 1,76 1,41 1,08 1,26 1,92 3,88 1,38\ncapillaire\nTempérature 38,30 37,20 37,2..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "5.8",
"valeur_num": 5.8,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../04/2023\nsurveillance 12:29 08:32 04:27 23:00 19:09 16:01 12:16 09:11 04:29 23:14 18:49 15:16 15:06\nGlycémie\n1,65 1,54 1,27 1,57 1,64 1,76 1,41 1,08 1,26 1,92 3,88 1,38\ncapillaire\nTempérature 38,30 37,20 37,2..."
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...augmente cetirizine à 4 cp par jour le temps de l'urticaire\nNote d'évolution\nDEMARSY 11:36\nà noter TSH et Ac anti TPO OK\nPatient: SANCHEZ NAVA SAUQUILLO MARIA - Date de naissance: 21/11/1971 (17022120 )..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...- Hypopthyroïdie\nRPPS : 10002083912\n- Diabète de type 2 connu depuis 6 ans\nlritz@ch-cotebasque.fr\n- Infections urinaires\nDr Elisa MAURY - HTA\nDES Endocrinologie et Mal.\n- Notion de problème hépatique\nMétaboliq..."
},
{
"texte": "Éruption cutanée",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...78 84\nDiastolique\nSaturation\n98 98 97 97 96 97 95 99\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\néruption cutanée généralisée de l'ensemble du corps.\n21/04/2023\nNote IDE Emilie GIRAUD ttt en attente , veut voir le..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas de mention de l'HTA dans les données fournies. Absence de traitement antihypertenseur documenté. Codage injustifié.",
"QC: DAS E11.9 (Diabète de type 2) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas de glycémie anormale, pas de mention du diabète dans les ATCD ou le traitement. Codage sans fondement.",
"QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : 4 codes sur 7 sont codés SANS PREUVE DOCUMENTÉE dans le dossier (F17.2, I10, E11.9, N39.0). Cela constitue une violation majeure des règles PMSI.",
"QC: ⚠️ ALERTE : La complication 'Infection' est codée de manière spéculative en N39.0 (ITU) sans confirmation clinique. Demander la documentation précise du type et du site d'infection.",
"QC: ⚠️ ALERTE : D47.3 (thrombocytose essentielle) est un diagnostic hématologique grave, inapproprié pour une thrombocytose réactionnelle. À supprimer.",
"QC: ⚠️ ALERTE : F32.9 nécessite clarification : trouble dépressif actuel ou antécédent ? Distinction importante pour le codage.",
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien de compléter/clarifier le dossier avant validation finale. Codage actuel non conforme aux standards PMSI (absence de justification documentée).",
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hyperthyroïdie' (E05.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) à reconsidérer — Éruption cutanée mentionnée comme complication mais AUCUNE preuve de lien médicamenteux. Codage trop spécifique sans justification. Utiliser R21 (éruption cutanée non spécifiée) si pertinent, ou supprimer si symptôme mineur non documenté.",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique : pas de TA documentée, pas d'antécédent mentionné, pas de traitement antihypertenseur visible. Codage injustifié.",
"QC: DAS E11.9 (Diabète de type 2) à reconsidérer — Glycémies très basses (1.65, 5.8 g/L) ne justifient PAS un diabète de type 2. Les valeurs 1.65 g/L sont hypoglycémiques, pas hyperglycémiques. Pas d'antécédent diabétique documenté. Codage contradictoire.",
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 50 et 49 [N: 50-120] = NORMAL (limite basse). Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné basé sur une mauvaise interprétation des normes.",
"QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — AUCUNE preuve de tabagisme dans le dossier. Codage sans justification clinique.",
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Codage massif injustifié. 7 codes sur 12 n'ont AUCUNE preuve clinique (I10, E11.9, N19, F17.2, L27.0, F17.2).",
"QC: 🔴 ERREURS D'INTERPRÉTATION BIOLOGIQUE : Créatinine normale interprétée comme insuffisance rénale. Glycémies basses codées comme diabète type 2.",
"QC: 🔴 CONFUSION DIAGNOSTIQUE : E05.9 (hyperthyroïdie) au lieu de E03.9 (hypothyroïdie) mentionnée dans antécédents.",
"QC: 🔴 CODE INCORRECT : D47.3 n'est pas le bon code pour thrombocytose (utiliser D47.1 ou D75.8).",
"QC: ⚠️ MANQUE DE DOCUMENTATION : Aucune preuve fournie pour 12/12 codes. Justifications incomplètes ou contradictoires.",
"QC: ⚠️ REDONDANCE POSSIBLE : Infection (complication) + N39.0 (infection urinaire) + D72.8 (leucocytose) + CRP élevée = cohérent mais nécessite clarification du type d'infection.",
"QC: ✅ POINTS POSITIFS : E16.2 (hypoglycémie), D72.8 (leucocytose), F32.9 (dépression) bien justifiés.",
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Revoir entièrement le codage avec le dossier clinique complet. Supprimer au minimum 7 codes non justifiés. Reclasser 3 codes avec codes plus appropriés.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostics_associes[11] L27.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=0)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E03.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS F32.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS N39.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS D47.3 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS E05.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[8]: DAS K76.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[9]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[10]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[11]: DAS L27.0 sans preuve exploitable",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[6]: IR N19 à confirmer (créat=50.0)"
],
"source_files": [
"CRH 23075530.pdf",
"trackare-17022120-23075530_17022120_23075530.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "20",
"cmd_libelle": "Troubles mentaux liés à l'alcool et aux toxiques",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "20M??2",
"cma_count": 4,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS E03.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS F32.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS N39.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[5]",
"message": "DAS D47.3 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[7]",
"message": "DAS E05.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[8]",
"message": "DAS K76.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[9]",
"message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[10]",
"message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[11]",
"message": "DAS L27.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[6]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=50.0)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "E11.9",
"libelle": "Diabète de type 2",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "HbA1c",
"statut": "present",
"valeur": "14.2",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Glycémie",
"statut": "present",
"valeur": "1.65",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
}
],
"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "2/2 recommandés"
},
{
"code": "N39.0",
"libelle": "Infection urinaire",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "ECBU",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "50",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "K76.9",
"libelle": "Anomalie hépatique",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "ASAT",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "29",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Bilan hépatique obligatoire pour documenter une atteinte hépatique",
"confirmation_detail": "ASAT ≤ 40 UI/L : cytolyse non confirmée"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "ALAT",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "29",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Bilan hépatique obligatoire",
"confirmation_detail": "ALAT ≤ 40 UI/L : cytolyse non confirmée"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Bilirubine",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Bilirubine renforce la documentation d'une atteinte hépatique"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "2/2 obligatoires, 0/1 recommandés"
}
],
"score_global": 41,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh",
"trackare"
],
"documents_manquants": []
},
"metrics": {
"das_total": 12,
"das_active": 12,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 0,
"actes_with_code": 0,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}
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