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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
368 lines
14 KiB
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368 lines
14 KiB
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{
|
|
"source_file": "trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf",
|
|
"document_type": "trackare",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "F",
|
|
"age": 70,
|
|
"date_entree": "07/04/2023",
|
|
"date_sortie": "10/04/2023",
|
|
"duree_sejour": 3,
|
|
"imc": 18.508,
|
|
"poids": 51.0,
|
|
"taille": 166.0
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Hypertension artérielle",
|
|
"cim10_suggestion": "I10",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "I10",
|
|
"cim10_decision": {
|
|
"action": "PROMOTE_DP",
|
|
"final_code": "I10",
|
|
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 3))",
|
|
"needs_info": [],
|
|
"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"source": "regex"
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"verdict": "REVIEW",
|
|
"evidence": [],
|
|
"reason": "Aucun DP disponible",
|
|
"candidates": []
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"rag_status": "error",
|
|
"no_dp_source": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance rénale",
|
|
"cim10_suggestion": "N19",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "N19",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...oire\n08/04/2023 04:50 08/04/2023 04:50\nRésultat de labo\n(5926574) (5926327)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Dénutrition sévère",
|
|
"cim10_suggestion": "E43",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "E43",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"est_cms": true,
|
|
"niveau_severite": "severe",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "has2021"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Anémie",
|
|
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "D64.9",
|
|
"justification": "Hémoglobine 11.1 g/dL [N: 12-17], valeur anormalement basse. Pertinent dans le contexte de complications hémorragiques et hématome mentionnés au dossier.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Confusion mentale",
|
|
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "R41.0",
|
|
"justification": "Mentionné explicitement : 'finalement opérée en urgence devant grand inconfort, confusion'. Symptôme ayant justifié l'intervention chirurgicale d'urgence.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "11.1",
|
|
"valeur_num": 11.1,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 21,
|
|
"source_excerpt": "...12,4 %\nhématies\nPotassium \"\" mmol/l 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,09 10.9/l\nHématies 3,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,1 g/dl\nVGM 90,5 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium \"\" mmol/l 134 mmol/l\nOsmolarité sang 272 m..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "90.5",
|
|
"valeur_num": 90.5,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 21,
|
|
"source_excerpt": "...sium \"\" mmol/l 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,09 10.9/l\nHématies 3,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,1 g/dl\nVGM 90,5 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium \"\" mmol/l 134 mmol/l\nOsmolarité sang 272 mOSM/l\nPlaquett..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "196",
|
|
"valeur_num": 196.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 21,
|
|
"source_excerpt": "...g/dl\nVGM 90,5 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium \"\" mmol/l 134 mmol/l\nOsmolarité sang 272 mOSM/l\nPlaquettes 196 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\n\"\" CURUTCHET\nresponsabilité du biologist..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "12.09",
|
|
"valeur_num": 12.09,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 21,
|
|
"source_excerpt": "...x)\nHématocrite (%) 32,5 %\nIndice de distribution des\n12,4 %\nhématies\nPotassium \"\" mmol/l 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,09 10.9/l\nHématies 3,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,1 g/dl\nVGM 90,5 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 34,2 g..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Hémorragie",
|
|
"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...stème ventriculaire semble de\ntaille et de morphologie conservées. Pas de signe d'engagement. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse.\nPour mémoire, présence d'une structure liquidienne extra-axiale de fosse post..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hématome",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...23 08:55 Scanner Cérébral 08/04/2023 09:01 Réalisé\nGRAND\nsans injection contrôle après\névacuation d'hématomes sous\nDR. Romain BILLON-\n08/04/2023 10:12 Scanner Cérébral Signé duraux chroniques. Kyste\nGRAND\nara..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"HAS 2021 — Dénutrition sévère (E43) : IMC 18.508 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Dénutrition sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Confusion mentale' (R41.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Pas de mention d'HTA dans le dossier, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de valeurs tensionnelles anormales rapportées. Codage injustifié.",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Pas de créatininémie, pas de clairance, pas de mention d'insuffisance rénale. Les leucocytes élevés ne justifient pas ce diagnostic. Codage non fondé.",
|
|
"QC: DAS E43 (Dénutrition sévère) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. IMC 18.508 est NORMAL (18.5-24.9). Pas de perte de poids documentée, pas de bilan nutritionnel, pas de signes de dénutrition. Codage contradictoire avec les données anthropométriques.",
|
|
"QC: ⚠️ QUALITÉ CRITIQUE : 3 codes sur 5 codés SANS AUCUNE PREUVE CLINIQUE (I10, N19, E43). Risque majeur de codage abusif et de facturation injustifiée.",
|
|
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCE FLAGRANTE : IMC normal (18.508) vs diagnostic de dénutrition sévère (E43). Contradiction interne.",
|
|
"QC: ⚠️ MANQUE DE DOCUMENTATION : Aucune justification clinique fournie pour 3 codes. Les 'Preuves: aucune' doivent déclencher une suppression automatique.",
|
|
"QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT : Le dossier mentionne 'complications hémorragiques et hématome' mais aucun diagnostic principal n'est codé (ex: traumatisme, intervention chirurgicale, pathologie ayant motivé l'admission).",
|
|
"QC: ⚠️ CONTEXTE INCOMPLET : Références à une 'opération en urgence' sans code de l'acte chirurgical ni diagnostic principal. Dossier clinique apparemment tronqué.",
|
|
"QC: ⚠️ ANÉMIE NON JUSTIFIÉE ÉTIOLOGIQUEMENT : D64.9 est un code par défaut. Chercher l'étiologie (post-hémorragique, carence, etc.) pour plus de spécificité.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I10 (Hypertension artérielle) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal I10 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[PDF]: FAIL (score=10)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E43 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS R41.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "05",
|
|
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 3,
|
|
"ghm_approx": "05K??3",
|
|
"cma_count": 3,
|
|
"cms_count": 1,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 10,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
|
"message": "DAS R41.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "actes_ccam[0]",
|
|
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 0,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "E43",
|
|
"libelle": "Dénutrition sévère",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Albumine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Albumine exigée par la CPAM pour valider une dénutrition (critère ATIH)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "IMC",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "18.508",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour classifier le degré de dénutrition",
|
|
"confirmation_detail": "IMC ≥ 18.5 : dénutrition sévère non confirmée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Préalbumine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 8,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/2 obligatoires, 0/1 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "D64.9",
|
|
"libelle": "Anémie",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Hémoglobine",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "11.1",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
|
|
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Ferritine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "VGM",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "90.5",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 85,
|
|
"verdict": "defendable",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 31,
|
|
"verdict_global": "indefendable",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 24.23,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 4,
|
|
"das_active": 4,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 1,
|
|
"actes_with_code": 1,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |