t2a_v2/output/structured/122_23070126/CRO_23070126_cim10.json

{
  "source_file": "CRO 23070126.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {
    "sexe": "F"
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Hypertension intracrânienne",
    "cim10_suggestion": "G93.2",
    "cim10_confidence": "low",
    "cim10_final": "G93.2",
    "sources_rag": [],
    "preuves_cliniques": [],
    "est_cma": true,
    "niveau_severite": "leger",
    "niveau_cma": 2,
    "source": "nuke3"
  },
  "dp_selection": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Hypertension intracrânienne",
    "chosen_code": "G93.2",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "G93.2 (Hypertension intracrânienne) est une étiologie médicale",
      "R41.1 (Difficultés cognitives) est un symptôme (flag explicite)",
      "Règle 3 : un symptôme NE PEUT PAS être DP si une étiologie candidate existe",
      "L'HIC explique les difficultés cognitives comme manifestation clinique"
    ],
    "reason": "L'hypertension intracrânienne est l'étiologie qui justifie la prise en charge. Les difficultés cognitives en sont une conséquence symptomatique. Selon la règle 3, l'étiologie prime sur le symptôme.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Hypertension intracrânienne",
        "code": "G93.2",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
      },
      {
        "index": 1,
        "term": "Difficultés cognitives",
        "code": "R41.1",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": true,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": -1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0,
          "symptom_malus": -2
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 1.0,
      "top2": -1.0,
      "delta": 2.0,
      "llm": true
    }
  },
  "dp_crh_only": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Hypertension intracrânienne",
    "chosen_code": "G93.2",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "G93.2 (Hypertension intracrânienne) est une étiologie médicale",
      "R41.1 (Difficultés cognitives) est un symptôme (flag explicite)",
      "Règle 3 : un symptôme NE PEUT PAS être DP si une étiologie candidate existe",
      "L'HIC explique les difficultés cognitives comme manifestation clinique"
    ],
    "reason": "L'hypertension intracrânienne est l'étiologie qui justifie la prise en charge. Les difficultés cognitives en sont une conséquence symptomatique. Selon la règle 3, l'étiologie prime sur le symptôme.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Hypertension intracrânienne",
        "code": "G93.2",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
      },
      {
        "index": 1,
        "term": "Difficultés cognitives",
        "code": "R41.1",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": true,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": -1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0,
          "symptom_malus": -2
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 1.0,
      "top2": -1.0,
      "delta": 2.0,
      "llm": true
    }
  },
  "dp_final": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Hypertension intracrânienne",
    "chosen_code": "G93.2",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "G93.2 (Hypertension intracrânienne) est une étiologie médicale",
      "R41.1 (Difficultés cognitives) est un symptôme (flag explicite)",
      "Règle 3 : un symptôme NE PEUT PAS être DP si une étiologie candidate existe",
      "L'HIC explique les difficultés cognitives comme manifestation clinique"
    ],
    "reason": "L'hypertension intracrânienne est l'étiologie qui justifie la prise en charge. Les difficultés cognitives en sont une conséquence symptomatique. Selon la règle 3, l'étiologie prime sur le symptôme.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Hypertension intracrânienne",
        "code": "G93.2",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
      },
      {
        "index": 1,
        "term": "Difficultés cognitives",
        "code": "R41.1",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": true,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": -1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0,
          "symptom_malus": -2
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 1.0,
      "top2": -1.0,
      "delta": 2.0,
      "llm": true
    }
  },
  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "crh_only_mode": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Difficultés cognitives",
      "cim10_suggestion": "R41.1",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R41.1",
      "justification": "Symptôme clinique présenté par la patiente au moment de l'admission, mentionné dans l'anamnèse comme manifestation de l'hématome sous-dural chronique. Cependant, ce symptôme est directement expliqué par le diagnostic principal (hématome sous-dural chronique) et ne constitue pas un DAS indépendant mobilisant des ressources supplémentaires.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...S-DURAUX CHRONIQUES\nIntervention pratiquée :\nEVACUATION\nRappel d’anamnèse :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniqu..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un état proche de la décompensation, et il est validé l’indicat..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Hypertension intracrânienne' (G93.2) — sévérité leger, marqueurs : benigne",
    "QC: DP G93.2 confiance medium→low — HYPERTENSION INTRACRÂNIENNE : Aucune preuve clinique documentée (pas de mesure de PIC, pas de symptômes spécifiques rapportés). Le diagnostic semble déduit de la présence d'un hématome, mais l'HIC n'est pas confirmée cliniquement. À reclasser en diagnostic de l'hématome lui-même (probablement S06.3x ou I62.x selon la localisation et le type). Manque de justification insuffisant pour un DP.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE CRITIQUE : Le diagnostic principal devrait être l'HÉMATOME lui-même (probablement I62.9 ou S06.3x selon localisation/type), pas l'HIC qui en est une conséquence potentielle.",
    "QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : Aucune preuve documentée pour G93.2. L'HIC doit être confirmée cliniquement ou paracliniquement (scanner, signes neurologiques).",
    "QC: ⚠️ CODAGE INVERSÉ PROBABLE : G93.2 devrait être DAS (complication) et l'hématome devrait être DP.",
    "QC: ⚠️ DONNÉES MANQUANTES : Type d'hématome non précisé (sous-dural, épidural, intracérébral ?), localisation, ancienneté (chronique mentionnée mais non codée).",
    "QC: ⚠️ JUSTIFICATION INSUFFISANTE : Les deux codes manquent de preuves concrètes (examens, mesures, observations détaillées).",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=70)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP G93.2 sans preuve exploitable"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "01",
    "cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "01M??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 70,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP G93.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [],
    "score_global": 100,
    "verdict_global": "defendable",
    "documents_presents": [
      "crh"
    ],
    "documents_manquants": []
  },
  "processing_time_s": 17.44,
  "metrics": {
    "das_total": 1,
    "das_active": 1,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 0,
    "actes_with_code": 0,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}