13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
359 lines
15 KiB
JSON
359 lines
15 KiB
JSON
{
|
|
"source_file": "trackare-BA143366-23042633_BA143366_23042633.pdf",
|
|
"document_type": "trackare",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "M",
|
|
"age": 62,
|
|
"date_entree": "05/04/2023",
|
|
"date_sortie": "09/04/2023",
|
|
"duree_sejour": 4,
|
|
"imc": 29.0,
|
|
"poids": 90.0,
|
|
"taille": 174.0
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Insuffisance rénale",
|
|
"cim10_suggestion": "N19",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "N19",
|
|
"cim10_decision": {
|
|
"action": "PROMOTE_DP",
|
|
"final_code": "N19",
|
|
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 3))",
|
|
"needs_info": [],
|
|
"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": ".../2023 06:25 07/04/2023 06:25\nRésultat de labo\n(5925999) (5924910) (5924909)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"verdict": "REVIEW",
|
|
"evidence": [],
|
|
"reason": "Aucun DP disponible",
|
|
"candidates": []
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"rag_status": "error",
|
|
"no_dp_source": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection du site opératoire ou infection liée au séjour",
|
|
"cim10_suggestion": "T81.4",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "T81.4",
|
|
"justification": "Le contexte clinique mentionne une 'Infection' comme complication du séjour. Patient en post-opératoire (J1 post-op mentionné), avec présence de drain (redon). L'infection a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hématome post-opératoire",
|
|
"cim10_suggestion": "T81.0",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "T81.0",
|
|
"justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement un 'Hématome' comme complication. En post-opératoire de chirurgie vasculaire, cette complication a nécessité une prise en charge supplémentaire.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Occlusion intestinale",
|
|
"cim10_suggestion": "K56.6",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "K56.6",
|
|
"justification": "Le contexte clinique mentionne une 'Occlusion' comme complication. Les observations médicales notent 'Absence' de gaz et selles à partir du 07/04, confirmant une occlusion intestinale post-opératoire ayant mobilisé des ressources.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hyperglycémie",
|
|
"cim10_suggestion": "R73.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "R73.9",
|
|
"justification": "Glycémie 6.2 [N: 3.9-5.5] - valeur élevée en contexte post-opératoire. Cette hyperglycémie a nécessité une surveillance et une prise en charge supplémentaires pendant le séjour.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Sodium",
|
|
"valeur": "138",
|
|
"valeur_num": 138.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 18,
|
|
"source_excerpt": "...04/2023 13:51 Page 17 de 18\n\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nSodium 138 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nRefus (analyse(s) Refus (analyse(s)\nDécision non co..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "4.3",
|
|
"valeur_num": 4.3,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 17,
|
|
"source_excerpt": "...ence d'identité\n13,2 %\nhématies du patient sur le\nprélèvement %\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nPotassium 4,3 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nLeucocytes 9,43..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Chlore",
|
|
"valeur": "109",
|
|
"valeur_num": 109.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 17,
|
|
"source_excerpt": "...vis\ncardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n61 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nChlore 109 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nCréatinine 111..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "14.4",
|
|
"valeur_num": 14.4,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 17,
|
|
"source_excerpt": "...es 5,13 10.12/l (t/l) du patient sur le\nprélèvement 10.12/l (t/\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nHémoglobine 14,4 g/dl\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVGM 87,1 fl\ndu pat..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "87.1",
|
|
"valeur_num": 87.1,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 17,
|
|
"source_excerpt": "...entité\nHémoglobine 14,4 g/dl\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVGM 87,1 fl\ndu patient sur le\nprélèvement fl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nTCMH 28,1 pg\ndu patien..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "197",
|
|
"valeur_num": 197.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 18,
|
|
"source_excerpt": "...tient sur le\nprélèvement prélèvement\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nPlaquettes 197 10.9/l\ndu patient sur le\nprélèvement 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\n\"\"..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "9.43",
|
|
"valeur_num": 9.43,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 17,
|
|
"source_excerpt": "...ntité\nPotassium 4,3 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nLeucocytes 9,43 10.9/l\ndu patient sur le\nprélèvement 10.9/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nHématies 5,13..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "111",
|
|
"valeur_num": 111.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 17,
|
|
"source_excerpt": "...identité\nChlore 109 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nCréatinine 111 µmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230407134801-1.pdfLabo..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Urée",
|
|
"valeur": "8.5",
|
|
"valeur_num": 8.5,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 18,
|
|
"source_excerpt": "...ure\nValidation et diffusion sous la\n\"\" Dr Rémi SEGUES CURUTCHET\nresponsabilité du biologiste\nBURTIN\nUrée 8,5 mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVolume plaquettaire moyen 10,8 fl\ndu patient sur le..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "6.2",
|
|
"valeur_num": 6.2,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok"
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 5,
|
|
"source_excerpt": "...TIFICATION 08:00 HIRIGARAY\n06/04/2023 Mirentxu\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal\n08:00 HIRIGARAY\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 06/04/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Réalisé\nsoir Normal 08:57 HIRIGARAY\nPATIENT\nH..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hématome",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...- Douleur : non algique\n- Risque infectieux : apyrétique, pansement ancien redon légèrement tâché, hématome intérieur\nNolwenn BARRE 08/04/2023\nNote IDE cuisse gauche, non évolutif dixit patient\nSAULE 16:52\n-..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Occlusion",
|
|
"source_page": 18,
|
|
"source_excerpt": "...arche régulière et invalidante dans sa vie quotidienne.\nNous avions mis en évidence à droite une subocclusion de l' AFC sur une plaque hypodense au scanner\nassocié de cette coté à une dissection de l'iliaque p..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Infection du site opératoire ou infection liée au séjour' (T81.4) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Hématome post-opératoire' (T81.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Occlusion intestinale' (K56.6) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve d'insuffisance rénale. Créatinine 111 (légèrement élevée mais dans les normes hautes) et urée 8.5 (légèrement élevée) ne suffisent pas à justifier N19. Pas de mention de clairance réduite, de dialyse ou de diagnostic d'IR dans le dossier. Codage non justifié.",
|
|
"QC: ⚠️ CRITIQUE: Absence totale de preuves documentées pour 4 codes sur 5. Les justifications sont incomplètes ou tronquées (texte coupé).",
|
|
"QC: ⚠️ Diagnostic principal manquant: Quel est l'acte chirurgical réalisé? (Chirurgie vasculaire mentionnée mais pas codée en DP)",
|
|
"QC: ⚠️ Incohérence: 3 complications graves (infection, hématome, occlusion) sans preuves biologiques ou radiologiques correspondantes dans le dossier fourni.",
|
|
"QC: ⚠️ Biologie: Urée légèrement élevée (8.5) + créatinine haute-normale (111) ne justifient PAS une insuffisance rénale (N19) sans contexte clinique.",
|
|
"QC: ⚠️ Leucocytes 9.43 (normal) = argument CONTRE une infection significative.",
|
|
"QC: ⚠️ Recommandation: Demander le dossier complet avec: acte opératoire, notes médicales détaillées, imagerie, cultures, résultats biologiques complets et datés.",
|
|
"QC: ⚠️ Risque de surcodage: Vérifier que les 3 complications ne sont pas des hypothèses diagnostiques non confirmées.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N19 (Insuffisance rénale) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal N19 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[PDF]: FAIL (score=10)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS T81.4 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS T81.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS K56.6 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "11",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 3,
|
|
"ghm_approx": "11K??3",
|
|
"cma_count": 3,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 10,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
|
"message": "DAS T81.4 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS T81.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "DAS K56.6 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
|
"message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "actes_ccam[0]",
|
|
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DP",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "111",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
|
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "8.5",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 32,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 1/2 recommandés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 32,
|
|
"verdict_global": "fragile",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 37.06,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 4,
|
|
"das_active": 4,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 1,
|
|
"actes_with_code": 1,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |