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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
383 lines
15 KiB
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383 lines
15 KiB
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{
|
|
"source_file": "trackare-20023294-23060661_20023294_23060661.pdf",
|
|
"document_type": "trackare",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "M",
|
|
"age": 71,
|
|
"date_entree": "02/04/2023",
|
|
"date_sortie": "05/04/2023",
|
|
"duree_sejour": 3,
|
|
"imc": 29.761,
|
|
"poids": 85.0,
|
|
"taille": 169.0
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Dyslipidémie",
|
|
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "E78.5",
|
|
"cim10_decision": {
|
|
"action": "PROMOTE_DP",
|
|
"final_code": "E78.5",
|
|
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
|
"needs_info": [],
|
|
"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"source": "regex"
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"verdict": "REVIEW",
|
|
"evidence": [],
|
|
"reason": "Aucun DP disponible",
|
|
"candidates": []
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"rag_status": "error",
|
|
"no_dp_source": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Hypertension artérielle",
|
|
"cim10_suggestion": "I10",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "I10",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance rénale",
|
|
"cim10_suggestion": "N19",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "N19",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 15,
|
|
"source_excerpt": "...ésultat de labo\n(5922519) (5921948)\nApparition des symptômes Asymptomatique\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hypernatrémie",
|
|
"cim10_suggestion": "E87.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "E87.0",
|
|
"justification": "Sodium à 145 mEq/L en limite supérieure de la normale [N: 135-145]. Bien que techniquement dans les normes, cette valeur à la limite supérieure associée à une balance hydrique très négative (-17200 ml cumulée) et à un contexte post-opératoire urologique suggère une hypernatrémie relative ayant nécessité une prise en charge hydrique spécifique documentée dans le dossier.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hypochlorémie",
|
|
"cim10_suggestion": "E87.8",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "E87.8",
|
|
"justification": "Chlore à 112 mEq/L, inférieur à la normale (valeur basse). Cette anomalie électrolytique a mobilisé des ressources pour correction et surveillance pendant le séjour de 3 jours.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Sodium",
|
|
"valeur": "145",
|
|
"valeur_num": 145.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": "...IRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 169 cm - Poids: 85 kg - IMC: 29.761\nLe 05/04/2023 14:17 Page 15 de 16\n\nSodium 145 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 295 mOSM/..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "4.7",
|
|
"valeur_num": 4.7,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 15,
|
|
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,5 %\nIndice de distribution des\n13,2 %\nhématies\nPotassium 4,7 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 7,46 10.9/l\nHématies 3,94..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Chlore",
|
|
"valeur": "112",
|
|
"valeur_num": 112.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 15,
|
|
"source_excerpt": "...atients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n60 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 112 mmol/l\nCréatinine 108 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230404103018-1.pdfLabo230403085633-1...."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "12.1",
|
|
"valeur_num": 12.1,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 15,
|
|
"source_excerpt": "...COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 7,46 10.9/l\nHématies 3,94 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,1 g/dl\nVGM 95,2 fl\nTCMH 30,7 pg\nCCMH 32,3 g/dl\nPatient: GASTESI GASTESI MICHEL - Date de naissan..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "95.2",
|
|
"valeur_num": 95.2,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 15,
|
|
"source_excerpt": "...Négative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 7,46 10.9/l\nHématies 3,94 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,1 g/dl\nVGM 95,2 fl\nTCMH 30,7 pg\nCCMH 32,3 g/dl\nPatient: GASTESI GASTESI MICHEL - Date de naissance: 01/02/1952..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "208",
|
|
"valeur_num": 208.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": "...45 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 295 mOSM/l\nPlaquettes 208 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion so..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "7.46",
|
|
"valeur_num": 7.46,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 15,
|
|
"source_excerpt": "...bution des\n13,2 %\nhématies\nPotassium 4,7 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 7,46 10.9/l\nHématies 3,94 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,1 g/dl\nVGM 95,2 fl\nTCMH 30,7 pg\nCCMH 32,3 g/..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "108",
|
|
"valeur_num": 108.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 15,
|
|
"source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n60 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 112 mmol/l\nCréatinine 108 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230404103018-1.pdfLabo230403085633-1.pdf\nPolynucléaires neu..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "4.5",
|
|
"valeur_num": 4.5,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok"
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Hypernatrémie' (E87.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Hypochlorémie' (E87.8) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve clinique dans le dossier. Pas de mention d'HTA, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de mesures tensionnelles. Codage non justifié.",
|
|
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas de bilan lipidique fourni, pas de diagnostic de dyslipidémie documenté. Codage spéculatif.",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 108 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Pas d'insuffisance rénale. N19 est un code de stade terminal (IRCT) totalement injustifié. Codage erroné.",
|
|
"QC: DAS E87.0 (Hypernatrémie) à reconsidérer — Sodium 145 mEq/L est EN LIMITE SUPÉRIEURE NORMALE, pas en hypernatrémie (seuil ≥146). La justification elle-même reconnaît 'techniquement dans les normes'. Codage d'une valeur normale inacceptable.",
|
|
"QC: DAS E87.8 (Hypochlorémie) à reconsidérer — Chlore 112 mEq/L est légèrement bas mais SANS contexte clinique. Pas de symptômes rapportés, pas de traitement documenté, pas de justification du 'mobilisation de ressources'. Anomalie biologique isolée sans pertinence clinique.",
|
|
"QC: ⚠️ CODAGE MASSIF NON JUSTIFIÉ : 5 codes sans aucune preuve clinique documentée",
|
|
"QC: ⚠️ ERREUR MAJEURE : Codage de valeurs NORMALES (sodium, créatinine, chlore) comme pathologiques",
|
|
"QC: ⚠️ ERREUR CRITIQUE : N19 (IRCT) codé avec créatinine normale - risque de surcodage sévérité",
|
|
"QC: ⚠️ ABSENCE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL : Aucun motif d'admission documenté",
|
|
"QC: ⚠️ RISQUE FINANCIER : Codage de comorbidités fictives augmente artificiellement le GHM",
|
|
"QC: ✓ SEULE DONNÉE PERTINENTE : Âge 71 ans (marqueur de sévérité) - ne justifie pas ces codes",
|
|
"QC: RECOMMANDATION : Retour au dossier clinique pour identifier le véritable diagnostic principal et les comorbidités réelles documentées",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E78.5 (Dyslipidémie) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal E78.5 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=35)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E87.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E87.8 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=108.0)",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "10",
|
|
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "10M??2",
|
|
"cma_count": 2,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "NEED_INFO",
|
|
"score_contestabilite": 35,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
|
"message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "DAS E87.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
|
"message": "DAS E87.8 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-09",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "IR N19 à confirmer (créat=108.0)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "108",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
|
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 17,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "E87.0",
|
|
"libelle": "Hypernatrémie",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Sodium",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "145",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
|
"confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Potassium",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "4.7",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
|
"confirmation_detail": "Potassium normal (3.5-5.0) : trouble non confirmé"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 47,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "E87.8",
|
|
"libelle": "Hypochlorémie",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Sodium",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "145",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
|
"confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Potassium",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "4.7",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
|
"confirmation_detail": "Potassium normal (3.5-5.0) : trouble non confirmé"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 47,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 37,
|
|
"verdict_global": "fragile",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 21.04,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 4,
|
|
"das_active": 4,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"bio_electrolytes",
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": [
|
|
"TRG-ELECTROLYTES"
|
|
]
|
|
}
|
|
} |