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JSON
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JSON
{
|
|
"source_file": "BACTERIO 23201117.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Méningite bactérienne, non précisée",
|
|
"cim10_suggestion": "G00.8",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "G00.8",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 4,
|
|
"source": "nuke3"
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Méningite bactérienne, non précisée",
|
|
"chosen_code": "G00.8",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique est absent, mais 'méningite bactérienne' est un diagnostic plus spécifique et grave qu'une simple infection à E. coli.",
|
|
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic qui implique une prise en charge plus urgente et potentiellement plus complexe."
|
|
],
|
|
"reason": "Méningite bactérienne est un diagnostic plus grave et nécessite une prise en charge immédiate, même sans contexte clinique.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection à Escherichia coli",
|
|
"code": "A04.4",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Méningite bactérienne, non précisée",
|
|
"code": "G00.8",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
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"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Méningite bactérienne, non précisée",
|
|
"chosen_code": "G00.8",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique est absent, mais 'méningite bactérienne' est un diagnostic plus spécifique et grave qu'une simple infection à E. coli.",
|
|
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic qui implique une prise en charge plus urgente et potentiellement plus complexe."
|
|
],
|
|
"reason": "Méningite bactérienne est un diagnostic plus grave et nécessite une prise en charge immédiate, même sans contexte clinique.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection à Escherichia coli",
|
|
"code": "A04.4",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Méningite bactérienne, non précisée",
|
|
"code": "G00.8",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Méningite bactérienne, non précisée",
|
|
"chosen_code": "G00.8",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique est absent, mais 'méningite bactérienne' est un diagnostic plus spécifique et grave qu'une simple infection à E. coli.",
|
|
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic qui implique une prise en charge plus urgente et potentiellement plus complexe."
|
|
],
|
|
"reason": "Méningite bactérienne est un diagnostic plus grave et nécessite une prise en charge immédiate, même sans contexte clinique.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection à Escherichia coli",
|
|
"code": "A04.4",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Méningite bactérienne, non précisée",
|
|
"code": "G00.8",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection à Escherichia coli",
|
|
"cim10_suggestion": "A04.4",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "A04.4",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection à Escherichia coli non précisée, en l'absence d'informations complémentaires sur le type d'infection intestinale.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Escherichia coli indique la présence de cette bactérie dans l'organisme, entraînant une infection. Le contexte clinique suggère une complication infectieuse et une infection nosocomiale déjà codées. Il est crucial de préciser le type d'infection à E. coli pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A04.9 est trop général. Les codes P23.4 et P36.4 concernent des infections chez le nouveau-né, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. B96.2 indique E. coli comme agent d'une maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes A04.0 à A04.4 spécifient le type d'infection intestinale à E. coli. Comme le diagnostic est \"Infection à Escherichia coli\" sans plus de précision sur la localisation ou le type d'infection intestinale, le code A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il englobe les entérites à E. coli non spécifiées. A04 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection à E. coli, même non spécifiée, justifie un codage en tant que DAS, surtout en présence d'une infection nosocomiale (B95.8) et d'une complication.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04.0",
|
|
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.2",
|
|
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.3",
|
|
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.4",
|
|
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04.1",
|
|
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 656,
|
|
"code": "P36.4",
|
|
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04",
|
|
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 653,
|
|
"code": "P23.4",
|
|
"extrait": "P23.4 Pneumopathie congénitale à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 148,
|
|
"code": "B96.2",
|
|
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 438,
|
|
"code": "J15.5",
|
|
"extrait": "J15.5 Pneumopathie due à Escherichia coli"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Isolement d'Escherichia coli dans les cultures (urine, sang, selles, etc.)",
|
|
"interpretation": "Confirmation de la présence de la bactérie."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Présence de signes d'infection (fièvre, leucocytose, douleur, etc.)",
|
|
"interpretation": "Indication d'une réponse inflammatoire à l'infection."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...nation\nRares colonies de Escherichia coli\nBéta-lactamines : phénotype TRI ou oxacillinase probable. Infections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être\nadministrés qu'en association avec une autre thérap..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Infection à Escherichia coli' (A04.4) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 4 : 'Méningite bactérienne, non précisée' (G00.8) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DP G00.8 confiance medium→high — Le diagnostic de méningite bactérienne n'est pas étayé par le dossier clinique. L'infection mentionnée est générale et non spécifiée comme une méningite. Ce code est donc inapproprié et doit être supprimé.",
|
|
"QC: DAS A04.4 confiance high→medium — Le code est pertinent si l'isolement d'Escherichia coli est confirmé et associé à des signes cliniques d'infection. La justification est correcte, mais il est crucial de vérifier que les 'preuves' mentionnées (isolement et signes d'infection) sont bien documentées dans le dossier. Si l'infection est plus précise (ex: cholécystite due à E. coli), un code plus spécifique serait préférable.",
|
|
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la nature de l'infection. Il serait important de préciser le site d'infection (urinaire, respiratoire, etc.) pour un codage plus précis.",
|
|
"QC: L'absence de justification pour le code G00.8 est un signal d'alerte. Un codage sans justification est un défaut de qualité.",
|
|
"QC: Vérifier la documentation de l'isolement d'Escherichia coli et des signes cliniques d'infection pour valider le code A04.4."
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "01",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "01M??2",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 34.25,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 1,
|
|
"das_active": 1,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |