Dom/t2a_v2
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t2a_v2/output/structured/120_23033508/trackare-BA091246-23033508_BA091246_23033508_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

319 lines
12 KiB
JSON
Raw Blame History

{
"source_file": "trackare-BA091246-23033508_BA091246_23033508.pdf",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "F",
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"date_entree": "06/04/2023",
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"taille": 160.0
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Hématome post-opératoire",
"cim10_suggestion": "T81.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "T81.0",
"cim10_decision": {
"action": "PROMOTE_DP",
"final_code": "T81.0",
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"justification": "Complication mentionnée explicitement dans le contexte clinique ('Complications : Hématome'). Survenu après mastectomie prophylactique, cette complication a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"source": "llm_das"
},
"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [],
"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
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"quality_flags": {
"rag_status": "error",
"no_dp_source": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N19",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N19",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...9 07/04/2023 06:49\nRésultat de labo\n(5925224) (5925848) (5925222) (5925209)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés &gt; 75\nans - p..."
},
{
"texte": "Anémie",
"cim10_suggestion": "D64.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "D64.9",
"justification": "Hémoglobine 11.2 g/dL [N: 12-17] représente une anémie modérée documentée lors du séjour. Cette valeur anormale a nécessité une surveillance et a mobilisé des ressources médicales.",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "Sodium",
"valeur": "137",
"valeur_num": 137.0,
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"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...,2 g/dl\nVGM 92,2 fl 92,3 fl 90,5 fl\nTCMH 31,1 pg 31,3 pg 31,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl 33,9 g/dl 34,7 g/dl\nSodium 137 mmol/l 133 mmol/l\nPlaquettes 280 10.9/l 251 10.9/l 247 10.9/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure D..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.5",
"valeur_num": 3.5,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...isée.\nHématocrite (%) 35,6 % 34,8 % 32,3 %\nIndice de distribution des\n12,6 % 12,5 % 12,8 %\nhématies\nPotassium 3,5 mmol/l 4,1 mmol/l\nLeucocytes 5,78 10.9/l 5,65 10.9/l 9,48 10.9/l\nHématies 3,86 10.12/l (t/l) 3,..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "99",
"valeur_num": 99.0,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...tients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n107 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 99 mmol/l 101 mmol/l\nCréatinine 59 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230410075237-1.pdfLabo230409..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "11.2",
"valeur_num": 11.2,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...78 10.9/l 5,65 10.9/l 9,48 10.9/l\nHématies 3,86 10.12/l (t/l) 3,77 10.12/l (t/l) 3,57 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,0 g/dl 11,8 g/dl 11,2 g/dl\nVGM 92,2 fl 92,3 fl 90,5 fl\nTCMH 31,1 pg 31,3 pg 31,4 pg\nCCMH 33,7 g/..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "12.0",
"valeur_num": 12.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...78 10.9/l 5,65 10.9/l 9,48 10.9/l\nHématies 3,86 10.12/l (t/l) 3,77 10.12/l (t/l) 3,57 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,0 g/dl 11,8 g/dl 11,2 g/dl\nVGM 92,2 fl 92,3 fl 90,5 fl\nTCMH 31,1 pg 31,3 pg 31,4 pg\nCCMH 33,7 g/..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "92.2",
"valeur_num": 92.2,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...3,86 10.12/l (t/l) 3,77 10.12/l (t/l) 3,57 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,0 g/dl 11,8 g/dl 11,2 g/dl\nVGM 92,2 fl 92,3 fl 90,5 fl\nTCMH 31,1 pg 31,3 pg 31,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl 33,9 g/dl 34,7 g/dl\nSodium 137..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "280",
"valeur_num": 280.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...0,5 fl\nTCMH 31,1 pg 31,3 pg 31,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl 33,9 g/dl 34,7 g/dl\nSodium 137 mmol/l 133 mmol/l\nPlaquettes 280 10.9/l 251 10.9/l 247 10.9/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure\nVa..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "5.78",
"valeur_num": 5.78,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...8 % 32,3 %\nIndice de distribution des\n12,6 % 12,5 % 12,8 %\nhématies\nPotassium 3,5 mmol/l 4,1 mmol/l\nLeucocytes 5,78 10.9/l 5,65 10.9/l 9,48 10.9/l\nHématies 3,86 10.12/l (t/l) 3,77 10.12/l (t/l) 3,57 10.12/l (t/..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "59",
"valeur_num": 59.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 7,
"source_excerpt": ".../2023\n10/04/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Thomas MOULIN\n05:06\n10/04/2023\n10/04/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Thomas MOULIN\n05:06\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence D..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Hématome",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...: propre, hématome stable\nPLAIE\nPsts propre\nCompresse posée car frottement soutien-gorge douloureux\nHématome délimité stable\nStephanie 09/04/2023\nNote IDE\nCONSTANTIN 16:30 Douleur :\n- 16h30 EN 4/10 au niveau..."
}
],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hématome post-opératoire' (T81.0) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Créatinine 59 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Pas de symptômes, pas de diagnostic d'insuffisance rénale documenté. Codage injustifié et dangereux pour le PMSI.",
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Code N19 (insuffisance rénale) codé SANS JUSTIFICATION sur des paramètres rénaux NORMAUX. Risque de sur-codage et de faux marqueur de sévérité.",
"QC: 🟡 INCOHÉRENCE BIOLOGIQUE : Deux valeurs d'hémoglobine différentes (11.2 et 12.0) sans explication. Clarifier laquelle est la valeur retenue et son contexte (avant/après transfusion ?).",
"QC: 🟡 MANQUE DE CONTEXTE : Aucun diagnostic principal codé. La mastectomie prophylactique et son indication (antécédent familial, mutation BRCA ?) doivent être documentés.",
"QC: ⚠️ JUSTIFICATIONS INCOMPLÈTES : Les trois codes manquent de preuves documentées (« aucune » indiqué). Exiger la documentation source du dossier médical.",
"QC: ✓ Marqueurs de sévérité : 1 complication (hématome) = cohérent si N19 supprimé.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS T81.0 (Hématome post-opératoire) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal T81.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS T81.0 sans preuve exploitable",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=59.0)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "21",
"cmd_libelle": "Traumatismes",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "21M??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 65,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS T81.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=59.0)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "59",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "D64.9",
"libelle": "Anémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Hémoglobine",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "11.2",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Ferritine",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "VGM",
"statut": "present",
"valeur": "92.2",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
}
],
"score": 85,
"verdict": "defendable",
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
}
],
"score_global": 51,
"verdict_global": "fragile",
"documents_presents": [
"trackare"
],
"documents_manquants": []
},
"processing_time_s": 28.66,
"metrics": {
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"das_no_code": 0,
"actes_total": 0,
"actes_with_code": 0,
"dp_has_code": true
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"rules_runtime": {
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"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
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}
}
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