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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, [ADRESSE_1] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
[PATIENT_2]
[MEDECIN_11] de naissance: [PATIENT_1]: BA156569
[MEDECIN_11] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 40220
Adresse: [ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_13] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 26/06/2023 Heure d'admission: 09:32
Date de sortie: 01/07/2023 Heure de sortie: 12:58
Médecin traitant
[MEDECIN_11] Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_23] RUE EMILE ZOLA [ADRESSE_2] [TEL_1]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation [MEDECIN_11] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 06 24 46 59
Amie chily isabelle
(Trakcare) 69
Passage aux Urgences
Episode - Date 26/06/2023
Episode - Heure 09:32
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 26/06/2023
Heure d'orientation 10:02
IAO [MEDECIN_17] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
douleur abdo en barre brutale à 4h30 , prise de spasfon peu efficace .
Nausée
Observ. IDE Urg Suivi cancer rectum au CH sous chimio.
Notion de fièvre depuis 2/3 jours.
ATCD : pancréatite ,cancer rectum
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_15] 26/06/2023
Heure de prise en charge médicale 09:32
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_16] 26/06/2023
Heure de décision médicale 18:43
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 26/06/2023
Heure de sortie des Urgences 18:55
US de destination US ONCOLOGIE
UF de destination CHIRURGIE [PATIENT_2]
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K81.0 Cholécystite aiguë (sans calcul) [CMA3] 26/06/2023 18:54
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 1 de 27

Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_11] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_11] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 01/07/2023 01/07/2023 01/07/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023
surveillance 08:37 04:54 00:38 16:05 15:56 08:58 04:17 04:16 23:40 20:12 16:20 16:19 10:45
Température 37,40 37,10 36,80 37 36,30 36,30 36,40 37,50
Pouls 64 68 72 50 50 51 56
PA
137 115 147 120 125 131 109
Systolique
PA
68 62 70 58 56 96 68
Diastolique
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 1 0 0 0
repos
Transit Gaz Absence Molles
Saturation
96 98 100 98 96
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
PA
Latéralité
Débit O²
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 26/06/2023 26/06/2023
surveillance 19:37 10:02
Taille [cm] 186 184
Poids [kg] 83
Surv. Isolement et Contention
Item de 01/07/2023 01/07/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023
surveillance 08:37 00:38 15:56 08:58 04:16 23:40 20:12 16:20 10:45 08:54 04:33 15:50 08:21
Température 37,40 37,10 36,80 37 36,30 36,30 36,40 37,50 37 36,90 36,40 36,40
Pouls 64 68 72 50 50 51 56 82 67 77
PA
137 115 147 120 125 131 109 126 111 125
Systolique
PA
68 62 70 58 56 96 68 81 58 61
Diastolique
Transit Gaz Absence Molles
Saturation
96 98 100 98 96 98 100 98
Surv. Contention
Item de 01/07/2023 01/07/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023
surveillance 08:37 00:38 15:56 08:58 04:16 23:40 20:12 16:20 10:45 08:54 04:33 15:50 08:21
Température 37,40 37,10 36,80 37 36,30 36,30 36,40 37,50 37 36,90 36,40 36,40
Pouls 64 68 72 50 50 51 56 82 67 77
PA
137 115 147 120 125 131 109 126 111 125
Systolique
PA
68 62 70 58 56 96 68 81 58 61
Diastolique
Transit Gaz Absence Molles
Saturation
96 98 100 98 96 98 100 98
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_11] Date Commentaires
J1 cholécystectomie coelio pour cholécystite aiguë
[PERSONNE_4] [SOIGNANT_18] 30/06/2023
Note d'évolution pas de cholangio ; bile per-op envoyée en analyse
[SOIGNANT_18] 16:20
fermeture fil résorbable + colle
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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Ce jour :
ASDI
Apyrétique
Cicatrices propres
[PATIENT_2] déperfusé donc relais Augmentin ce jour puis arrêt (bile per-op négative)
Sortie demain
DR. [MEDECIN_3] 29/06/2023 - Apyrétique ss TAZO FLAGYL
Note d'évolution
[MEDECIN_3] 15:27 - [SOIGNANT_10] probablement ce jour
Au total, probable cholécystite aigue : (après avis chir et gastro)
26/06/2023 - en attente de chirurgie
Note d'évolution [MEDECIN_15]
15:57 - antibiothérapie par PIPERACILLINE/TAZO (patient neutropénique)
Hospitalisation pour de la chir viscérale pour suite PEC
Echographie : Étude comparative à l'examen du 12/05/2023 :
Discrète majoration de la distension vésiculaire, avec un diamètre
Antéropostérieur mesuré à 25 mm ce jour contre 15 mm précédemment et un grand axe estimé
à 80 mm contre 61 mm précédemment. Macrolithiase vésiculaire. Épaississement pariétal
notamment antérieur avec une paroi estimée à 3,8 mm (déjà visible sur l'examen précédent).
[PERSONNE_10] échographique au passage de la sonde. Pas dilatation des voies biliaires intrahépatiques
ni de la voie biliaire principale.
26/06/2023
Note d'évolution [MEDECIN_15]
15:41 Par ailleurs : Hépatomégalie, avec une flèche hépatique droite estimée à 151 mm Kyste
simple rénal droit. Splénomégalie homogène, avec une flèche splénique estimée à 159 mm.
CONCLUSION :
Macrolithiase vésiculaire avec [PERSONNE_10] échographique, distension vésiculaire discrètement
plus marquée que sur l'examen scanographique du 12 mai, avec un épaississement pariétal
stable, et sans dilatation des voies biliaires intrahépatiques : cholécystite aiguë sur cholécystite
chronique ?
Intérêt d'un avis viscéral.
Avis chir Dr [MEDECIN_4] :
Echographie pour diagnostic cholécystite ou colique hépatique ?
26/06/2023
Note d'évolution [MEDECIN_15] Si colique hépatique, chirurgie non en urgence
14:34
Si cholécystite, chirurgie à prévoir rapidement
Avis gastro Dr [MEDECIN_5] : me rappelle pour suite PEC
26/06/2023 Récidive de colique hépatique (3ème épisode) : avis chir pour cholécystectomie
Note d'évolution [MEDECIN_15]
13:29
Biologie :
Lipase : 658 mg/L
CRP : 1 mg/L
ASAT/ALAT normal
[MEDECIN_21] 12µmol/L
PAL 113U/L
Calcémie 2,33
26/06/2023
Note d'évolution [MEDECIN_15] Neutropénie
12:40
Thrombopénie 104 g/L
Hémoglobine 12,4 g/dL
Kaliémie 4,9 mmol/L
Au total :
Lipase augmentée
Pas de cytolyse en faveur d'une migration lithiasique
Pas de cholestase
Motif : Douleur abdominale
MT :
Gastro entérologue : Dr [MEDECIN_6]
[MEDECIN_6] : Dr [MEDECIN_7]
[MEDECIN_7] :
Histoire de la 26/06/2023[MEDECIN_15] Leucémie lymphoïde chronique (2010)
maladie 11:14
Cancer moyen rectum découvert fin 2022 (radiothérapie + 9 séances de chimiothérapie)
Traitement :
Valaciclovir 500 : 2/jour
Bactrim : 1 jour sur deux
Allergie : non connues
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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Histoire de la maladie :
[PATIENT_2] avec lithiases vésiculaires connues.
Vers 4h, douleur abdominale épigastrique en barre d’apparition brutale et majoration en
hypochondre droit depuis, notion de sueurs. Irradiation dorsale. Notion de repas riche hier soir
(tarte, gâteau, fromage, chocolat, 1 bière) Notion de fièvre ces derniers jours (aurait pris sa
température rectale cette nuit : 38,8°C)
Troisième épisode depuis quelques mois, douleurs simialires aux épisodes précédents avec notion
de repas riche à chaque fois, résolutives en quelques heures. Discussion d’une cholécystectomie
à réaliser dans le même temps qu’une chirurgie de la tumeur (Dr [MEDECIN_8]), mais dernière
rectoscopie montre une régression quasi totale de la tumeur : TEP TDM et IRM prévue en juillet
pour décider.
Notion de rectite radique gauche.
Cure chimiothérapie n°9 prévue après demain (reportée la semaine dernière car neutropénie)
Clinique :
35,1°C, FC52, TA 149/61.
G15, cohérent, orienté.
Douleur abdominale épigastrique en barre majorée à la palpation en hypochondre droit. Pas de
signe de [PERSONNE_10], pas d’ictère. BHA +/+. Dernières selles normales ce matin. Abdomen souple
dépressible, légère défense en hyponchondre droit. EN 7/10.
ACP libre.
Pas de SFU.
Suspicion de colique hépatique chez un patient sous chimioradiothérapie pour un cancer du
rectum et connu pour avoir des lithiases biliaires (3ème épisodes en quelques mois)
Si BH perturbé ou syndrome inflammatoire, cholécystite ? Imagerie : dilatation des VB ?
CAT :Bilan bio + antalgie+/- imagerie
Surveillance Psychiatrie
Item de 01/07/2023 01/07/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 29/06/2023 28/06/2023 28/06/2023
surveillance 08:37 00:38 15:56 08:58 04:16 23:40 20:12 16:20 10:45 08:54 04:33 15:50 08:21
Température 37,40 37,10 36,80 37 36,30 36,30 36,40 37,50 37 36,90 36,40 36,40
Pouls 64 68 72 50 50 51 56 82 67 77
PA
137 115 147 120 125 131 109 126 111 125
Systolique
PA
68 62 70 58 56 96 68 81 58 61
Diastolique
Transit Gaz Absence Molles
Saturation
96 98 100 98 96 98 100 98 98 97 97
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_11] Date Note
Douleur:
- patient confortable
Infectieux:
- apyrétique
01/07/2023 - plaies colle propres
Note IDE [SOIGNANT_3]
12:57
Devenir:
- RAD ce jour
- papiers ok
- rentre avec compagne
Risque de douleur : Non algique
01/07/2023 Risque infectieux : Apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_6]
00:40 Plaies colles propres
Transit : G+/S-
Infectieux:
- Apyrétique
- VVP qui diffuse → relai PO
- plaies colles propres
30/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
19:56
Douleur:
- patient confortable
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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INFECTIEUX :
Apyrexie
VVP fonctionnelle, bi-antibiothérapie en cours
Plaies colles abdo propres
DOULEUR :
Confortable
30/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_5]
12:55
DIGESTIF :
Gaz+
Vu avec chir → régime normal → bonne tolérance, absence de nausée/vomissement
DEVENIR :
RAD demain si RAS
DOULEUR : non algique.
PST : plaie colle propre.
29/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] TRANSIT : G- S-
23:37
ELIMINATION : reprise mictionnelle ok.
MOB : 1er lever fait, ok.
Douleur:
- patient confortable
Infectieux:
- apyrétique
- VVP fonctionnelle
[SOIGNANT_10]:
- AJ
29/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] - patient descendu à 16h50
16:57
Retour de [SOIGNANT_10] 20h15:
- plaie colles propres
- non algique
- apyrétique
- premier lever AF
- en attente reprise mictionnelle
- ATB en cours
INFECTIEUX :
Apyrexie
VVP fonctionnelle, bi-antibiothérapie en cours
DOULEUR :
Faible lors de la palpation au niveau du flanc dt
29/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] PRE OP :
13:35
A jeun
[PATIENT_2] [SOIGNANT_10] ok
Consult anesth demandée
Préparation cutanée réalisée
DIGESTIF :
Gaz+, selle +
DOULEUR : non algique.
28/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_4]
23:32
INFECTIEUX : apyrétique.
Transfert d'onco pour hébergement digestif
Douleur:
- non algique
28/06/2023 Infectieux:
Note IDE [SOIGNANT_3]
21:15 - apyrétique
- VVP reposée ce jour main Dt
- ATB en cours
Info:
- [SOIGNANT_10] probable demain
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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[SOIGNANT_10] : surement demain 29/06
Douleur : pas de plainte [PERSONNE_9] 28/06/2023
Note IDE
[SOIGNANT_21] 12:59
Risque d'hyperthermie : Apyrétique
Devenir : transfert neurochir cet AM
28/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] DEVENIR : transfert en neurochir cet ap midi
12:38
[SOIGNANT_10]:
Probable intervention chir le 28/06, AJ à partir de 00h.
28/06/2023 Douleur:
Note IDE [SOIGNANT_1]
00:01 Pas de plainte algique.
Infectieux:
Apyrétique.
[SOIGNANT_10] :
Chir venu cette après-midi : Le patient peu manger normalement ce soir puis à jeun à partir de
00h car peut être interv chir demain --> patient informé.
Douleur :
[PERSONNE_8]- 27/06/2023
Note IDE EN à 0
[SOIGNANT_20] 19:38
Risque infectieux :
Apyrétique sous ATB
[SOIGNANT_10] :
> Appel Chir viscéral ce matin = > passage au [SOIGNANT_10] surement cet AM, autorisation dessert ce
midi puis à jeun
> Carte de groupe et dossier [SOIGNANT_10] ok
[MEDECIN_18] 27/06/2023
Note IDE
[MEDECIN_18] 12:55 Douleur :
> Pas de plaintes algiques
Risque infectieux :
> Apyrétique
Infectieux:
Apyrétique.
[SOIGNANT_10]:
AJ 00h au vue de la potentielle intervention du 27/06.
26/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
23:52
Hémodynamie:
TA à 14/7 cette nuit.
Douleur:
Pas de plainte algique.
[PATIENT_2] hébergé pour le sce de chir viscérale, en provenance des urgences. Hospitalisé pour
douleurs abdo --> probable cholécystite aigue sur K moyen du rectum traité par CT (9
cures de Folfox) et opéré le 06/07.
Infectieux :
En attente avis chir et gastro pour intervention chir.
[PATIENT_2] à jeun à partir de 00h --> [SOIGNANT_10] probable demain.[PERSONNE_8]- 26/06/2023
Note IDE ATB mis en place à 19h. [PATIENT_2] apyrétique
[SOIGNANT_20] 20:15
Cardio :
[PATIENT_2] hypertendu 179/81 --> interne de garde prévenu.
Douleurs :
EN à 0 à l'arrivée dans le sce --> ATG1 administré à 18h30
[MEDECIN_19] 26/06/2023 Devenir :
Note IDE
[MEDECIN_19] 18:50 Onco. transmissions faites
Cardio :
TA asymétrique aux deux bras => Interne informé.
Ne rien faire de plus
[MEDECIN_19] 26/06/2023
Note IDE
[MEDECIN_19] 16:22
douleur :
légère douleur avec une EN = 3
Echo faite => Cholécystite aigüe => [SOIGNANT_7] des ATB
[MEDECIN_20] 26/06/2023 Douleur :
Note IDE
[MEDECIN_20] 13:09 - Soulagé l'espace d'un instant mais la douleur est revenue
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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Hydratation :
- 500ml de NACL sur 12h
Entrée motif : Douleurs abdo en barre d'apparition brutale à 4h30 chez un patient suivi et en
cours de traitement d'un cancer du rectum (dernière chimio il y a 3 semaines)
Biologie :
- Bilan prélevé et envoyé
[MEDECIN_20] 26/06/2023 Matériel :
Note IDE
[MEDECIN_20] 10:27 - VVP posée bras droit et fonctionnelle
Cardio :
- ECG fait et montré
Gastro :
- Nauséeux , pas à son habitude
26/06/2023 InstalléDéshabilléInventaire okECG fait et vuMonitorage en place
Note A-Soignante [PERSONNE_7]
10:23
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
[SOIGNANT_16]
DR. [MEDECIN_9]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 29/06/2023 19:14 01/07/2023 11:14
[SOIGNANT_15]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 26/06/2023 10:44 01/07/2023 08:31[MEDECIN_15]
16h] Normal
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 26/06/2023 10:44 01/07/2023 10:44 professionel de [MEDECIN_15]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des prescriptions: Arrêté
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 26/06/2023 15:53 28/06/2023 14:48 [MEDECIN_15]
en cours est : 100
POCHE(S)
par .
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
- Matin midi soir DR. [MEDECIN_3]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg 28/06/2023 16:05 30/06/2023 12:16 est : 400 ML par 1
Normal [MEDECIN_3]
POCHE(S) hrs.
Le débit en cours
est : 10 ML par
1 hrs. Notes du
professionel
de santé:
Dose prescrite
PIPER/TAZOB MYL correspond
- Ttes les 8H [4h 12h
4G/500MG PDR [MEDECIN_10] [1] 4 G 26/06/2023 15:53 30/06/2023 12:16 à la dose de [MEDECIN_15]
20h] Normal
Flacon(s) Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution :
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
POLYIONIQUE 1A G5
DR. [MEDECIN_9]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 29/06/2023 19:14 29/06/2023 19:14
[SOIGNANT_15]
POCHE(S)
Statut des prescriptions: Réalisé
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 26/06/2023 12:26 26/06/2023 13:04 en cours est :[MEDECIN_15]
fois
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Statut des prescriptions: En cours
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 7 de 27

Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [MEDECIN_3]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 29/06/2023 10:13 29/06/2023 19:05 en cours est :
[MEDECIN_3]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
AMOX/AC CLAV SDZ [PERSONNE_4]
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 30/06/2023 16:21 01/07/2023 12:00 [SOIGNANT_18]
Sachet(s) [SOIGNANT_18]
OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] DR. [MEDECIN_9]
1 [SOIGNANT_8] - Normal 29/06/2023 19:14 01/07/2023 07:14
DISP [14] COMPRIME(S) [SOIGNANT_15]
VALACICLOVIR ARW
2 [SOIGNANT_8] - Matin [8h] Normal 26/06/2023 16:02 01/07/2023 08:31[MEDECIN_15]
500MG [SOIGNANT_8] [112] [SOIGNANT_8](s)
VITAMINES B1 B6 BAY - Matin midi soir DR. [MEDECIN_9]
1 [SOIGNANT_8] 29/06/2023 19:35 01/07/2023 12:00
[SOIGNANT_8] [20] COMPRIME(S) Normal [SOIGNANT_15]
Statut des prescriptions: Réalisé
INEXIUM 20MG [SOIGNANT_8] [7] - Matin [8h] Presc. de [PERSONNE_6]
1 [SOIGNANT_8] 30/06/2023 18:55
COMPRIME(S) Sortie [SOIGNANT_14]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [PERSONNE_6]
500MG GELULE [12] 1000 mg 30/06/2023 18:55
Presc. de Sortie [SOIGNANT_14]
Gelule(s)
SPASFON [SOIGNANT_8] [30] - Matin midi soir [PERSONNE_6]
2 [SOIGNANT_8] 30/06/2023 18:55
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [SOIGNANT_14]
VALACICLOVIR ARW - Matin [8h] Presc. de [PERSONNE_6]
2 [SOIGNANT_8] 30/06/2023 18:55
500MG [SOIGNANT_8] [112] [SOIGNANT_8](s) Sortie [SOIGNANT_14]
VITAMINES B1 B6 BAY - Matin midi soir [PERSONNE_6]
1 [SOIGNANT_8] 30/06/2023 18:55
[SOIGNANT_8] [20] COMPRIME(S) Presc. de Sortie [SOIGNANT_14]
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [MEDECIN_9]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 29/06/2023 19:14 01/07/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_15]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER [PERSONNE_6]
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 30/06/2023 18:55
+S [2] SERINGUE(S)[SOIGNANT_14]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur Note
début exécution exécution
26/06/2023 14:43 Echographie Abdominale 26/06/2023 15:07 Réalisé [MEDECIN_15]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
26/06/2023
26/06/2023 10:20 Ionogramme ( Na, K, CL )[MEDECIN_15]
10:24
30/06/2023
30/06/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_3]
08:46
30/06/2023
30/06/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_3]
08:46
Pièce opératoire ( Atlantic- 29/06/2023
29/06/2023 18:35[SOIGNANT_18]
Pathologie) 18:35
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
30/06/2023 18:55[SOIGNANT_14]
glucose )
Transaminases ASAT + ALAT sang
30/06/2023 18:55[SOIGNANT_14]
( dosage )
30/06/2023 18:55 Phosphatase alcaline dosage sang [SOIGNANT_14]
[MEDECIN_21] ( totale + conjuguée +
30/06/2023 18:55[SOIGNANT_14]
non conjuguée ) sang ( dosage )
30/06/2023 18:55 Gamma GT GGT sang ( dosage )[SOIGNANT_14]
30/06/2023 18:55 Num +Formule +Plaq [SOIGNANT_14]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_22] 1 Jour - Matin [8h] 29/06/2023 DR. [MEDECIN_9]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 19:14 [SOIGNANT_15]
- Matin midi soir nuit 29/06/2023[SOIGNANT_5]
A JEUN Signé
Normal 08:00 [SOIGNANT_5]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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BRACELET - 1 seule fois 1 seule 28/06/2023[SOIGNANT_5]
Signé
[SOIGNANT_11] 08:00 [SOIGNANT_5]
Notes du
professionel
de santé:
faire
injection à
domicile,
tous les jours
y compris
- à 08h Presc. de 30/06/2023 WE et [PERSONNE_6]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 18:55 jours fériés [SOIGNANT_14]
compris
- HBPM
(Lovenox)
pendant 7
jours. Pas
de dosage
plaquettaire
recommandé.
- 1 seule fois 1 seule 29/06/2023 [SOIGNANT_5]
A JEUN Réalisé
fois 08:00 [SOIGNANT_5]
BARRIERES AU LIT : A 29/06/2023 [SOIGNANT_5]
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_13] 08:00 [SOIGNANT_5]
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 29/06/2023[SOIGNANT_5]
Réalisé
[SOIGNANT_12] 08:00 [SOIGNANT_5]
BRACELET 29/06/2023[SOIGNANT_5]
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_11] 08:00 [SOIGNANT_5]
29/06/2023[SOIGNANT_5]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
08:00 [SOIGNANT_5]
28/06/2023[SOIGNANT_17]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
00:51 [PATIENT_2]
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 29/06/2023[SOIGNANT_5]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 08:00 [PATIENT_2]
HABILLAGE : TENUE DE 29/06/2023[SOIGNANT_5]
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_10] 08:00 [SOIGNANT_5]
LIT : REFECTION 28/06/2023 [SOIGNANT_17]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 00:51 [SOIGNANT_17]
LIT : REFECTION 29/06/2023 [SOIGNANT_5]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 08:00 [SOIGNANT_5]
- Matin midi goûter 28/06/2023 [SOIGNANT_17]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 00:51 [SOIGNANT_17]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 27/06/2023 [SOIGNANT_17]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 20:00 [SOIGNANT_17]
29/06/2023 [SOIGNANT_5]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
08:00 [SOIGNANT_5]
- Ttes les 8h [0h 8h 29/06/2023 [SOIGNANT_5]
URINAL/BASSIN instalation Réalisé
16h] 1 seule fois 08:00 [SOIGNANT_5]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 29/06/2023[SOIGNANT_5]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 08:00 [SOIGNANT_5]
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 29/06/2023[SOIGNANT_5]
VESSIE DE GLACE Réalisé
seule fois 08:00 [SOIGNANT_5]
- 8x/jour (0h 03h
ENTRETIEN RELATION 28/06/2023[SOIGNANT_5]
Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h
[SOIGNANT_19] 08:00 [SOIGNANT_5]
21h) Normal
26/06/2023 [MEDECIN_15]
BANDELETTE URINAIRE Réalisé - Matin [8h] Normal
11:51 [MEDECIN_15]
- 8x/jour (0h 03h
28/06/2023 [SOIGNANT_5]
DOULEUR : SURV Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h
08:00 [SOIGNANT_5]
21h) Normal
10 Jours - Ttes les
29/06/2023 DR. [MEDECIN_9]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
19:14 [SOIGNANT_15]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 26/06/2023 [MEDECIN_15]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé:
fois 10:20 [MEDECIN_15]
ECG 12
dérivations
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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- 8x/jour (0h 03h
29/06/2023 [SOIGNANT_5]
KT COURT : SURV. Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h
08:00 [SOIGNANT_5]
21h) Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
26/06/2023 [MEDECIN_15]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
10:20 [MEDECIN_15]
Transit) Normal
SOINS DE BOUCHE 29/06/2023 [SOIGNANT_5]
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_9] 08:00 [SOIGNANT_5]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_21] ( totale +
30/06/2023[PERSONNE_6]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
18:55 [SOIGNANT_14]
sang ( dosage )
Gamma GT GGT sang 30/06/2023[PERSONNE_6]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 18:55 [SOIGNANT_14]
INEXIUM 20MG [SOIGNANT_8] [7] 1 [SOIGNANT_8] - Matin [8h] Presc. de 30/06/2023 0/7 : Non administré [PERSONNE_6]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 18:55 Révisé/Traité [SOIGNANT_14]
Ionogramme ( Na, K, CL, 30/06/2023[PERSONNE_6]igné - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 18:55 [SOIGNANT_14]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER 30/06/2023 0/7 : Non administré [PERSONNE_6]
PREREMPLIE(SS)igné - Presc. de Sortie
+S [2] SERINGUE(S) 18:55 A valider [SOIGNANT_14]
SOUS-
PREREMPLIE(S)
CUTANEE
30/06/2023[PERSONNE_6]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
18:55 [SOIGNANT_14]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 30/06/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_6]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 18:55 Révisé/Traité [SOIGNANT_14]
Gelule(s)
Phosphatase alcaline dosage 30/06/2023[PERSONNE_6]
Signé - Presc. de Sortie
sang 18:55 [SOIGNANT_14]
- à 08h Presc. de 30/06/2023[PERSONNE_6]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 18:55 [SOIGNANT_14]
SPASFON [SOIGNANT_8] [30] 2 [SOIGNANT_8] - Matin midi soir 30/06/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_6]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18:55 Révisé/Traité [SOIGNANT_14]
Transaminases ASAT + 30/06/2023[PERSONNE_6]
Signé - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 18:55 [SOIGNANT_14]
VALACICLOVIR ARW 2 [SOIGNANT_8] - Matin [8h] Presc. de 30/06/2023 0/60 : Non administré [PERSONNE_6]
Réalisé
500MG [SOIGNANT_8] [112] [SOIGNANT_8](s) ORALE Sortie 18:55 Révisé/Traité [SOIGNANT_14]
VITAMINES B1 B6 BAY 1 [SOIGNANT_8] - Matin midi soir 30/06/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_6]
Réalisé
[SOIGNANT_8] [20] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18:55 Révisé/Traité [SOIGNANT_14]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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Plan de soins Jour J du 01/07/2023 07h00 au 02/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [SOIGNANT_16] 4 MG [MEDECIN_9]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:14
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 29/06/2023 @ Fin le 02/07/2023 à 19:14 * 4 mg
19:14
11:14
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 01/07/2023 à
11:14
Signé —[PERSONNE_5]GT 4 MG [MEDECIN_9]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:14
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 29/06/2023 @ Fin le 02/07/2023 à 03:14 * 4 mg
19:14
11:14
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 01/07/2023 à
11:14
Signé —[SOIGNANT_16] 4 MG [MEDECIN_9]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:14
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 29/06/2023 @ Fin le 02/07/2023 à 11:14 * 4 mg
19:14
11:14
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 01/07/2023 à
11:14
[MEDECIN_15]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 10:44
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h Fin le 26/07/2023 à 16:00 * 1 G
16h] - 1ère dose: 26/06/2023 @ 16:00 08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:31
[MEDECIN_15]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 10:44
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h Fin le 26/07/2023 à 00:00 * 1 G
16h] - 1ère dose: 26/06/2023 @ 16:00 08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:31
[MEDECIN_15]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 10:44
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h Fin le 26/07/2023 à 08:31 * 1 G
16h] - 1ère dose: 26/06/2023 @ 16:00 08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:31
Signé —[MEDECIN_15]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
10:44
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18:44 * 80
Fin le 26/07/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 26/06/2023 @ 10:44 mg
02:44
Notes de professionel de santé : Admin le 01/07/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:44
Signé —[MEDECIN_15]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
10:44
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 02:44 * 80
Fin le 26/07/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 26/06/2023 @ 10:44 mg
02:44
Notes de professionel de santé : Admin le 01/07/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:44
Signé — [MEDECIN_15]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
10:44
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 10:44 * 80
Fin le 26/07/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 26/06/2023 @ 10:44 mg
02:44
Notes de professionel de santé : Admin le 01/07/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:44
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [MEDECIN_3]
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 10:13 07:05 * 1
[SOIGNANT_7] presc.: 29/06/2023 @ 10:13 Fin le 09/07/2023 à
07:05
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 11 de 27

Admin le 29/06/2023 à
19:05
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 10:13
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 09/07/2023 à 19:05 * 1
[SOIGNANT_7] presc.: 29/06/2023 @ 10:13 07:05
Admin le 29/06/2023 à
19:05
[SOIGNANT_18] [PERSONNE_4]igné — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [SOIGNANT_7] le 30/06/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 16:21
08:31 * 1 G
- Matin midi soir - 1ère dose: 30/06/2023 @ 19:00 Fin le 01/07/2023 à
12:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_18] [PERSONNE_4]igné — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [SOIGNANT_7] le 30/06/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 16:21
12:00 * 1 G
- Matin midi soir - 1ère dose: 30/06/2023 @ 19:00 Fin le 01/07/2023 à
12:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] [MEDECIN_9]
- 5[PERSONNE_3] comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 19:14
13:14 * 1
29/06/2023 @ 19:14 Fin le 09/07/2023 à [SOIGNANT_8]
si douleurs: EVA sup 4 13:14
Admin le 01/07/2023 à
07:14
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] [MEDECIN_9]
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 19:14
19:14 * 1
29/06/2023 @ 19:14 Fin le 09/07/2023 à [SOIGNANT_8]
si douleurs: EVA sup 4 13:14
Admin le 01/07/2023 à
07:14
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] DISP [MEDECIN_9]
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 19:14
01:14 * 1
29/06/2023 @ 19:14 Fin le 09/07/2023 à [SOIGNANT_8]
si douleurs: EVA sup 4 13:14
Admin le 01/07/2023 à
07:14
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] DISP [MEDECIN_9]
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 19:14
07:14 * 1
29/06/2023 @ 19:14 Fin le 09/07/2023 à [SOIGNANT_8]
si douleurs: EVA sup 4 13:14
Admin le 01/07/2023 à
07:14
[MEDECIN_15]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG [SOIGNANT_8] [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
- 500MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_8] - ORALE - 16:02 08:31 * 2
Matin [8h] - 1ère dose: 27/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/07/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:31
[MEDECIN_9]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY [SOIGNANT_8] - 35MG [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - 19:35 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 30/06/2023 @ 08:00 Fin le 29/07/2023 à [SOIGNANT_8]
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY [SOIGNANT_8] - 35MG
+ 250MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à 08:31 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 30/06/2023 @ 08:00 19:35 [SOIGNANT_8]
Fin le 29/07/2023 à
19:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 12 de 27

Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY [SOIGNANT_8] - 35MG [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - 19:35 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 30/06/2023 @ 08:00 Fin le 29/07/2023 à [SOIGNANT_8]
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 19:14 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 29/07/2023 à SERINGUE(S)
30/06/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 01/07/2023 à
08:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [SOIGNANT_12] - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00
08:00 Fin le 19/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - à 12h - pendant 00:51
7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 00:51
@ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 00:51
28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 16:00 * 1
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 00:51
28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 00:51
28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 08:31 * 1
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 00:51
28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_7] le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 27/06/2023 20:00
@ 20:00 Fin le 04/07/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
04:55
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 13 de 27
[SOIGNANT_17]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_7] le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 27/06/2023 20:00
@ 20:00 Fin le 04/07/2023 à 02:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
04:55
[SOIGNANT_17]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_7] le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 27/06/2023 20:00
@ 20:00 Fin le 04/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
04:55
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 15:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 18:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 21:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 00:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 03:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 08:31 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 14 de 27
[MEDECIN_15]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 11:51
@ 11:51 Fin le 03/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 15:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 18:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 21:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 00:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 03:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 09:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 19:14
@ 19:14 Fin le 09/07/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 15 de 27
[MEDECIN_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 19:14
@ 19:14 Fin le 09/07/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 19:14
@ 19:14 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
14:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 19:14
@ 19:14 Fin le 09/07/2023 à 08:37 * 1
14:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 15:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 18:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 21:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 00:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 03:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 09:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 16 de 27
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_15]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:20
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 @ 10:20 Fin le 03/07/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_15]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:20
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 @ 10:20 Fin le 03/07/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_15]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:20
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 @ 10:20 Fin le 03/07/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_15]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:20
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 @ 10:20 Fin le 03/07/2023 à 08:37 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 17 de 27

Plan de soins Jour J + 1 du 02/07/2023 07h00 au 03/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [SOIGNANT_16] 4 MG [MEDECIN_9]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:14
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 29/06/2023 @ Fin le 02/07/2023 à 11:14 * 4 mg
19:14
11:14
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 01/07/2023 à
11:14
[MEDECIN_15]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 10:44
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h Fin le 26/07/2023 à 08:00 * 1 G
16h] - 1ère dose: 26/06/2023 @ 16:00 08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:31
[MEDECIN_15]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 10:44
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h Fin le 26/07/2023 à 16:00 * 1 G
16h] - 1ère dose: 26/06/2023 @ 16:00 08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:31
[MEDECIN_15]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 10:44
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h Fin le 26/07/2023 à 00:00 * 1 G
16h] - 1ère dose: 26/06/2023 @ 16:00 08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:31
Signé — [MEDECIN_15]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
10:44
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 10:44 * 80
Fin le 26/07/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 26/06/2023 @ 10:44 mg
02:44
Notes de professionel de santé : Admin le 01/07/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:44
Signé — PHLOROGLUCINOL [MEDECIN_15]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
10:44
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18:44 * 80
Fin le 26/07/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 26/06/2023 @ 10:44 mg
02:44
Notes de professionel de santé : Admin le 01/07/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:44
Signé — [MEDECIN_15]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
10:44
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 02:44 * 80
Fin le 26/07/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 26/06/2023 @ 10:44 mg
02:44
Notes de professionel de santé : Admin le 01/07/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 10:44
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 10:13
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 09/07/2023 à 07:05 * 1
[SOIGNANT_7] presc.: 29/06/2023 @ 10:13 07:05
Admin le 29/06/2023 à
19:05
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 10:13
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 09/07/2023 à 19:05 * 1
[SOIGNANT_7] presc.: 29/06/2023 @ 10:13 07:05
Admin le 29/06/2023 à
19:05
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] [MEDECIN_9]
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 19:14 07:14 * 1
[SOIGNANT_8]
29/06/2023 @ 19:14 Fin le 09/07/2023 à
si douleurs: EVA sup 4 13:14
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 18 de 27

Admin le 01/07/2023 à
07:14
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] [MEDECIN_9]
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 19:14
13:14 * 1
29/06/2023 @ 19:14 Fin le 09/07/2023 à [SOIGNANT_8]
si douleurs: EVA sup 4 13:14
Admin le 01/07/2023 à
07:14
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] DISP [MEDECIN_9]
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 19:14
19:14 * 1
29/06/2023 @ 19:14 Fin le 09/07/2023 à [SOIGNANT_8]
si douleurs: EVA sup 4 13:14
Admin le 01/07/2023 à
07:14
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_8] [MEDECIN_9]
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 19:14
01:14 * 1
29/06/2023 @ 19:14 Fin le 09/07/2023 à [SOIGNANT_8]
si douleurs: EVA sup 4 13:14
Admin le 01/07/2023 à
07:14
[MEDECIN_15]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG [SOIGNANT_8] [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
- 500MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_8] - ORALE - 16:02 08:00 * 2
Matin [8h] - 1ère dose: 27/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/07/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:31
[MEDECIN_9]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY [SOIGNANT_8] - 35MG [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - 19:35 08:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 30/06/2023 @ 08:00 Fin le 29/07/2023 à [SOIGNANT_8]
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY [SOIGNANT_8] - 35MG [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - 19:35 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 30/06/2023 @ 08:00 Fin le 29/07/2023 à [SOIGNANT_8]
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY [SOIGNANT_8] - 35MG [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - 19:35 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose: 30/06/2023 @ 08:00 Fin le 29/07/2023 à [SOIGNANT_8]
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 19:14 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 29/07/2023 à SERINGUE(S)
30/06/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 01/07/2023 à
08:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [SOIGNANT_12] - [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00
08:00 Fin le 19/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - à 12h - pendant 00:51
7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 19 de 27
[SOIGNANT_17]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 00:51
@ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 00:51
28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 00:51
28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 00:51
28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 16:00 * 1
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 00:51
28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_17]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_7] le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 27/06/2023 20:00
@ 20:00 Fin le 04/07/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
04:55
[SOIGNANT_17]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_7] le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 27/06/2023 20:00
@ 20:00 Fin le 04/07/2023 à 02:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
04:55
[SOIGNANT_17]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_7] le 27/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 27/06/2023 20:00
@ 20:00 Fin le 04/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
04:55
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 09:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 20 de 27

[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 15:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 18:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 21:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 00:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 03:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — ENTRETIEN RELATION [SOIGNANT_19] - 8x/ [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08:00
30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_15]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 11:51
@ 11:51 Fin le 03/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 09:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 15:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 21 de 27

[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 18:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 21:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 00:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 03:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 28/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 28/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 19:14
@ 19:14 Fin le 09/07/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 19:14
@ 19:14 Fin le 09/07/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 19:14
@ 19:14 Fin le 09/07/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 19:14
@ 19:14 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
14:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 09:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 22 de 27

[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 15:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 18:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 21:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 00:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 03:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_5]
Réalisé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h [SOIGNANT_7] le 29/06/2023 à
06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- 08:00
Date [SOIGNANT_7]: 29/06/2023 @ 08:00 Fin le 04/07/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 01/07/2023 à
12:00
[MEDECIN_15]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:20
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 @ 10:20 Fin le 03/07/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_15]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:20
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 @ 10:20 Fin le 03/07/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[MEDECIN_15]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:20
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 @ 10:20 Fin le 03/07/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 23 de 27
[MEDECIN_15]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_7] le 26/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10:20
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_7]: 26/06/2023 @ 10:20 Fin le 03/07/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 01/07/2023 à
08:37
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 26/06/2023
Docteur
[MEDECIN_11] de naissance : [PATIENT_1]
[MEDECIN_11] utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 26/06/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_12] le 26/06/2023
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
Indication :
Suspicion de cholécystite
RÉSULTATS :
Étude comparative à l'examen du 12/05/2023 :
Discrète majoration de la distension vésiculaire, avec un diamètre
Antéropostérieur mesuré à 25 mm ce jour contre 15 mm précédemment et un grand axe estimé à 80 mm contre 61 mm
précédemment. Macrolithiase vésiculaire. Épaississement pariétal notamment antérieur avec une paroi estimée à 3,8 mm (déjà
26/06/2023 visible sur l'examen précédent). [PERSONNE_10] échographique au passage de la sonde. Pas dilatation des voies biliaires intrahépatiques ni
CR RX-Echo
14:43 de la voie biliaire principale.
Par ailleurs : Hépatomégalie, avec une flèche hépatique droite estimée à 151 mm Kyste simple rénal droit. Splénomégalie
homogène, avec une flèche splénique estimée à 159 mm.
CONCLUSION :
Macrolithiase vésiculaire avec [PERSONNE_10] échographique, distension vésiculaire discrètement plus marquée que sur l'examen
scanographique du 12 mai, avec un épaississement pariétal stable, et sans dilatation des voies biliaires intrahépatiques :
cholécystite aiguë sur cholécystite chronique ?
Intérêt d'un avis viscéral.
Dr [MEDECIN_12]
Technique :
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001169128
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
Résultats de laboratoire
30/06/2023 08:46 30/06/2023 08:46 29/06/2023 18:34 26/06/2023 10:24
Résultat de labo
(5991311) (5990692) (5991285) (5988059)
[MEDECIN_21] conjuguée calculée 1 µmol/l
[MEDECIN_21] non conjuguée 21 µmol/l
[MEDECIN_21] totale 22 µmol/l 12 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 3,23 3,88
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
Commentaire score Fibrosis-4
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 24 de 27

connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 48 U/l 34 U/l
[MEDECIN_21] totale <
21 µmol/L : dosage des
Commentaire [MEDECIN_21] totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 56 U/l 42 U/l
Phosphatase alcaline 110 U/l 113 U/l
Troponine hypersensible <1.5 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 :
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
< 2 ng/L et variation
H0-H1 < 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 >=
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 >= 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
Le 01/07/2023 14:51 Page 25 de 27

Calcium 2,33 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
81 ml/mn/1.73 m2 75 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Non conformité :
Chlore 104 mmol/l 105 mmol/l
Doublon mmol/l
Non conformité :
Créatinine 86 µmol/l 92 µmol/l
Doublon µmol/l
CRP 24 mg/l 1 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230701084010-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230630103555-1.pdfLabo230630123530-1.pdf Labo230626185615-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
87,2 % 89,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,36 10.9/l 3,34 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 0,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 6,8 % 5,6 %
Lymphocytes (#) 0,34 10.9/l 0,21 10.9/l
Monocytes (%) 5,8 % 4,8 %
Monocytes (#) 0,29 10.9/l 0,18 10.9/l
Non conformité :
Glucose 10,2 mmol/l 8,4 mmol/l
Doublon mmol/l
ALAT 37 U/l 31 U/l
Non conformité : réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
Doublon XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Non conformité :
Hématocrite (%) 38,1 % 36,2 %
Doublon %
Indice de distribution des Non conformité :
14,2 % 14,7 %
hématies Doublon %
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Non conformité :
Potassium 4,3 mmol/l 4,9 mmol/l
Doublon mmol/l
Lipase 658 U/l
Culture négative à 48h
Culture PUSP TK (les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Non conformité :
Leucocytes 5,00 10.9/l 3,75 10.9/l
Doublon 10.9/l
Non conformité :
Hématies 4,15 10.12/l (t/l) 3,78 10.12/l (t/l)
Doublon 10.12/l (t/l)
Non conformité :
Hémoglobine 13,3 g/dl 12,4 g/dl
Doublon g/dl
Non conformité :
VGM 91,8 fl 95,8 fl
Doublon fl
Non conformité :
TCMH 32,0 pg 32,8 pg
Doublon pg
Non conformité :
CCMH 34,9 g/dl 34,3 g/dl
Doublon g/dl
Non conformité :
Sodium 141 mmol/l 139 mmol/l
Doublon mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Doublon
Osmolarité sang 292 mOSM/l 286 mOSM/l
Non conformité :
Plaquettes 161 10.9/l 104 10.9/l
Doublon 10.9/l
Protéines 70 g/l
TROPO - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 26/06/23 à
12:50
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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Réserve alcaline 26 mmol/l
Dr. [MEDECIN_13]
Validation et diffusion sous la
CURUTCHET CURUTCHET Dr [MEDECIN_14] [PERSONNE_2]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
Trou anionique 13
TCA 28,0 secondes
TCA ratio 0,92
TP 131 %
Temps de Quick 9,6 secondes
Non conformité :
Volume plaquettaire moyen 9,2 fl 9,5 fl
Doublon fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 30/06/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service Monsieur [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1],
qui a été pris en charge pour une cholécystite. Le traitement a été médical dans un premier temps, avec
une antibiothérapie par Tazocilline, puis nous réaliserons un traitement chirurgical par cholécystectomie
en voie coelioscopique.
Devant une bactériologie de la bile peropératoire négative, l'antibiothérapie sera relayée par Augmentin
puis arrêté le jour de la sortie.
01/07/2023
Sortie Postop PUJOS Marion
08:52
Le patient bénéficiera d'une réhabilitation précoce après la chirurgie, les suites seront simples, les
douleurs bien soulagées par traitement antalgique usuel, les cicatrices seront propres (fils et colle
résorbable).
Nous le reverrons en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. Nous préconisons un bilan
sanguin comprenant un bilan hépatique à réaliser avant le rendez vous.
Durant cet intervalle nous restons à disposition si les suites ne s'avéraient pas pleinement satisfaisante.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10100829638
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA156569 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 186 cm - Poids: 83 kg - IMC: 24.516
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