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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 05/06/23
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(modifié le 16/06/2023)
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Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 42 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 98214460 N° Csult :[EPISODE_1] /
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23069373
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Profession : Poids : 111 kg Taille : 152 cm B.M.I. : 48
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Adresse : [ADRESSE_1]
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Spécialiste : Date d'Intervention : 21/06/2023 à 08:00
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Médecin traitant : Motif d'admission : THYROIDECTOMIE TOTALE
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Opérateur :
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Prévenir : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
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Classe ASA : ASA3
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : RAS Examen clinique : Informations données au patient :
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ATCD obstétricaux : RAS . Etat général/Bon/Pas de troubles . Information Transfusion
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ATCD cardio-vasculaires : cognitifs évidents autonome à la maison . Rapport bénéfice/risque expliqué
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. Derniers examens/Echo Dobu octobre . Capacité d'effort/ 7 à 10 peut marcher . Risque dentaire expliqué
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2022: Normale au plan clinique et 1 h sans SF . Techniques Anesthésiques
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électrique mais sous maximale, 53% . Cardio-vasculaire/ Technique d'anesthésie envisagée :
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FMT/ECG Mai 2023: RS, repol normale Asymptomatique/Auscultation Anesthésie : AG avec IOT
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en dehors d'un sous dec isolé D3 cardiaque/ Normale Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
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(cardiologue) . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire/ Antibioprophylaxie : selon protocole
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. Consultation cardio juin 2022: pas de Normale Commentaire : Infiltration par le
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signe d'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien
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Mai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :
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ATCD pulmonaires : Femme
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. Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100
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appareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96
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rapportera sa machine Pression artérielle : 117 / 73
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. Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans
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mai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème
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ATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :
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. Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
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morbide/Thyroide goitre
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multihétéronodulaire
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. Psychiatrie/Dépression mais bon
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moral,plutôt souriante
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. Autres/1 Retard mental
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. Neurologique/Autre Migraines moins
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de 1 fois/mois
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Interrogatoire / Autorisation /
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Latéralité :
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. Vu seul un peu frustre
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Histoire de la maladie
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HDM:goitre multihétéronodulaire à signe
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compressif débutant avec odynophagie
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et une légère modification de la voix
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Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 1 ASA 3 sur obésité morbide
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. Distance Interincisive : >35mm Pas d'argument clinique pour une
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. Distance thyromentonière : >65mm déviation trachéale en l'absence de
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. Mobilité cervicale : normale gene majeure de compression, aucun
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critère d'ID
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Programmation opératoire : maintenue
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Dossier de consultation Le 16 Juin 2023 12:54 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 05/06/23
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(modifié le 16/06/2023)
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Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 42 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 98214460 N° Csult :[EPISODE_1] /
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23069373
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Profession : Poids : 111 kg Taille : 152 cm B.M.I. : 48
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Adresse : [ADRESSE_1]
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
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. Abilify 15 , Matin (1), A continuer le - Créat / DFG( N ) [69/94]
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matin - Groupe sanguin, Rh, 2
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. Bilastine 20 , Soir (1), A continuer déterminations( N ) [O+]
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jusqu'à la veille au soir - HbA1c( N ) [5.9%]
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. Flixotide 250 , Matin (1), Midi (1), Soir - Ionogramme( N )
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(1), A continuer jusqu'à la veille au soir, - NFS / Hémoglobine( N ) [14.4]
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A continuer le matin - Plaquettes( N ) [235000]
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. Formoterol ( 12 mcg ) , Matin (1),
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- R.A.I.( N ) [neg]
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Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
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- TP TCK( N ) [tp91% tca 1.02xT]
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soir, A continuer le matin
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Prescrit(s) :
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. Propranolol 40 , Matin (1), A continuer
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- PCR COVID 19 [non car vacinée X4]
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le matin
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Prescription examens :
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. Singulair , Coucher (1), A continuer
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Prescrit(s) :
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jusqu'à la veille au soir
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- TDM thoracique
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.[PERSONNE_1] cp enrobé séc 5 mg : 50 (
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Récent(s) :
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30 gouttes )
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- Echo [thyroidienne: à voir à l'entrée,
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non disponible le jour de la consultation
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, la patiente la rapportera pour apprécier
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la déviation trachéale]
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Consigne(s) IDE :
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A jeun le 21/06/2023 à 00:00
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Merci de proposer un café, un thé sucré
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sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
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pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
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heures avant l'heure de la chirurgie.
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Récupérer carte groupe et RAI et faire
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un dossier transfusionnel
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Préparations :
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pré-opératoire :
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. Vidéolaryngoscopie - Glidescope (De
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principe)
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post-opératoire : Surveillance calcémie
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post op
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Supplémentation Levothyrox dose 1.7
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fois poids chez non obèse
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. USC postopératoire (VNI
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Surveillance calcémie post op
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Supplémentation Levothyrox dose 1.7
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fois poids chez non obèse)
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Dossier de consultation Le 16 Juin 2023 12:54 Page : 2/2
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 98214460
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23069373
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Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 42 ans
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Date : 05/06/2023 12:57
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun le 21/06/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope [De principe]
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Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, - POST-Opératoires : Surveillance calcémie post op
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d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie. Supplémentation Levothyrox dose 1.7 fois poids chez non obèse, USC postopératoire
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Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel [VNI
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Surveillance calcémie post op
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Supplémentation Levothyrox dose 1.7 fois poids chez non obèse]
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Prémédication
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Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Paracetamol 1g PO 1 1
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Profenid LP 100mg PO
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Abilify 15 //, Matin:1, A continuer le matin 1
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Bilastine 20 //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
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Flixotide 250 //, Matin:1, Midi:1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir, A
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1 1
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continuer le matin
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Formoterol // [12 mcg], Matin:1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir, A
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1 1
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continuer le matin
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Propranolol 40 //, Matin:1, A continuer le matin 1
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Singulair //, Coucher:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
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[PERSONNE_1] cp enrobé séc 5 mg : 50 // [30 gouttes]
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Date / Heure
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Validation IDE
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