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dom 2578afb6ff chore: add .gitignore
2026-03-05 00:37:41 +01:00

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"source_file": "trackare-21039891-23029879_21039891_23029879.pdf",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Dyslipidémie",
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"cim10_final": "E78.5",
"cim10_decision": {
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"final_code": "E78.5",
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"justification": "Dyslipidémie non précisée, correspondant au diagnostic initial et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78 (Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies), E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle), E78.1 (Hyperglycéridémie essentielle), E78.2 (Hyperlipidémie mixte), E78.3 (Hyperchylomicronémie), E78.4 (Autres hyperlipidémies), E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Dyslipidémie\" sans précision sur le type de lipidémie (cholestérol, triglycérides, mixte). E78.5 est le code le plus approprié car il correspond à une dyslipidémie non spécifiée. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une spécification du type de lipidémie qui n'est pas fournie dans le diagnostic. E78 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie est un facteur de risque cardiovasculaire et peut justifier une surveillance ou un traitement spécifique pendant l'hospitalisation.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.1",
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.3",
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
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"page": 42,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.4",
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.5",
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E75",
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.6",
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.2",
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Mention de la dyslipidémie comme facteur de risque cardiovasculaire dans le contexte clinique.",
"interpretation": "Justifie la pertinence du diagnostic et sa prise en compte dans la prise en charge."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (9 et 29 mg/L), ASAT et ALAT élevés (50 et 88 UI/L), GGT élevé (78 UI/L), HbA1c élevé (6.1 et 1)",
"interpretation": "Indique un état inflammatoire et une possible atteinte hépatique, souvent associés à la dyslipidémie et aux troubles métaboliques."
}
],
"source": "regex",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...thrombophilie large est négatif également.\nIl existe certains facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids).\nIl n'existe pas d'argument pour une maladie de Gaucher (chitotriosidase normale). Une r..."
},
"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
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"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
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"quality_flags": {
"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Patient âgé (70 ans)",
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
},
{
"texte": "Ostéonécrose",
"cim10_suggestion": "M87.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "M87.0",
"justification": "Ostéonécrose aseptique idiopathique, en l'absence de traumatisme connu et compte tenu du contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ostéonécrose est une mort des tissus osseux due à un manque d'apport sanguin. Elle peut être causée par un traumatisme, une infection, ou être idiopathique. Dans ce cas, le contexte clinique suggère une ostéonécrose non traumatique, possiblement liée à des facteurs de risque cardiovasculaires et à des anomalies biologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nM87.0, M87.2, M87.8, M87.9\n\nDISCRIMINATION :\nM87.0 (Ostéonécrose aseptique idiopathique) est le code le plus approprié car le dossier ne mentionne aucun traumatisme antérieur (excluant M87.2) et ne précise pas la localisation ou la cause spécifique de l'ostéonécrose, rendant M87.8 moins précis. M87.9 est trop général. Le contexte clinique (facteurs de risque cardiovasculaires, anomalies biologiques) oriente vers une forme idiopathique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ostéonécrose, même sans précision, justifie une prise en charge spécifique et est donc un DAS pertinent.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 564,
"code": "M87.9",
"extrait": "M87.9 Ostéonécrose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 564,
"code": "M87.2",
"extrait": "M87.2 Ostéonécrose due à un traumatisme antérieur"
},
{
"document": "cim10",
"page": 564,
"code": "M87.0",
"extrait": "M87.0 Ostéonécrose aseptique idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 562,
"code": "M83.0",
"extrait": "M83.0 Ostéomalacie puerpérale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 702,
"code": "Q77.4",
"extrait": "Q77.4 Achondroplasie\nHypochondroplasie\nOstéosclérose congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 538,
"code": "M15.4",
"extrait": "M15.4 (Ostéo)arthrose érosive"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 1000,
"code": "M86",
"extrait": "209 Ostéomyélite → M86"
},
{
"document": "cim10",
"page": 561,
"code": "M80.9",
"extrait": "M80.9 Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 564,
"code": "M87.8",
"extrait": "M87.8 Autres ostéonécroses"
},
{
"document": "cim10",
"page": 59,
"code": "M80",
"extrait": "M80 Ostéoporose avec fracture pathologique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Absence de facteur traumatique mentionné dans le compte rendu d'imagerie.",
"interpretation": "Exclut une ostéonécrose post-traumatique (M87.2)."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (29 mg/L), ASAT et ALAT élevés, HbA1c à 6.1%.",
"interpretation": "Signes d'inflammation et de dysmétabolisme pouvant contribuer à une ostéonécrose idiopathique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids).",
"interpretation": "Augmentent la probabilité d'une ostéonécrose idiopathique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...autour de 50 mg/L. Il avait\nbénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de multiples ostéonécrose avec\ninfarctus disséminé d'âge différent. Il n'a pas eu d'autres explorations ni de contrôle de cet..."
},
{
"texte": "Somnolence",
"cim10_suggestion": "R40.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R40.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour la somnolence, reflétant le symptôme observé et justifié par le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa somnolence est un état de diminution de la vigilance et de la réactivité, pouvant être un symptôme de nombreuses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) et doit être codée en conséquence.\n\nCODES CANDIDATS :\nR40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1, F51.8, Z91.3\n\nDISCRIMINATION :\nR40.0 (Somnolence) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. Bien que R40 (Somnolence, stupeur et coma) soit plus général, R40.0 cible directement la somnolence. Les codes G47.- concernent des troubles du sommeil plus complexes (insomnie, hypersomnie, troubles du cycle veille-sommeil) qui ne sont pas explicitement décrits dans le dossier. Les codes F51.- concernent des troubles du sommeil non organiques, mais le contexte clinique suggère que la somnolence est une manifestation d'autres pathologies déjà codées (dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.). Z91.3 concerne des antécédents, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, dans ce contexte de pathologies multiples, peut justifier des investigations complémentaires ou une adaptation du traitement.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 725,
"code": "R40.0",
"extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 69,
"code": "R40",
"extrait": "R40 Somnolence, stupeur et coma"
},
{
"document": "cim10",
"page": 341,
"code": "G47.0",
"extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 341,
"code": "G47.1",
"extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 297,
"code": "F51.3",
"extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
},
{
"document": "cim10",
"page": 341,
"code": "G47.2",
"extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
},
{
"document": "cim10",
"page": 296,
"code": "F51.0",
"extrait": "F51.0 Insomnie non organique\nAffection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes et qui persiste pendant une\npériode prolongée. Il peut s'agir d'une difficulté d'endor"
},
{
"document": "cim10",
"page": 966,
"code": "Z91.3",
"extrait": "Z91.3 Antécédents personnels de cycle veille-sommeil anormal\nÀ l'exclusion de :troubles du sommeil (G47.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 297,
"code": "F51.1",
"extrait": "F51.1 Hypersomnie non organique\nL'hypersomnie est un état défini soit par une somnolence diurne excessive et des attaques de sommeil non\nexpliquées par une durée inadéquate de sommeil, soit par des pé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 297,
"code": "F51.8",
"extrait": "F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Somnolence'",
"interpretation": "Présence du symptôme de somnolence rapporté dans le dossier."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie élevée (6.0) et HbA1c (6.1)",
"interpretation": "Peut contribuer à la somnolence."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Cytolyse hépatique modérée (ALAT 88)",
"interpretation": "Peut contribuer à la somnolence."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...he et d'un épaississement sous-cutané\nde jambe gauche.\nExamen clinique à l'entrée\nBon état général. Somnolence et asthénie\nPas de signe de décompensation cardiaque\nEupnéique en AA\nDouleurs diffuses habituelles..."
},
{
"texte": "Leishmaniose",
"cim10_suggestion": "B55.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B55.9",
"justification": "Diagnostic de leishmaniose non précisée, justifiant une prise en charge et codable en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par la piqûre de phlébotomes (moustiques). Elle peut se manifester sous différentes formes, allant de la leishmaniose cutanée (lésions cutanées) à la leishmaniose viscérale (atteinte des organes internes). Le diagnostic est confirmé par des tests biologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nB55.0, B55.1, B55.2, B55.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas la forme de leishmaniose. En l'absence de précision sur la localisation (cutanée, viscérale, cutanéomuqueuse), le code le plus approprié est B55.9 (Leishmaniose, sans précision).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La leishmaniose, même non précisée, justifie une prise en charge et est donc codable comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 139,
"code": "B55.9",
"extrait": "B55.9 Leishmaniose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 139,
"code": "B55.1",
"extrait": "B55.1 Leishmaniose cutanée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 139,
"code": "B55.2",
"extrait": "B55.2 Leishmaniose cutanéomuqueuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 139,
"code": "B55",
"extrait": "B55 Leishmaniose\nB55.0 Leishmaniose viscérale\nKala-azar\nLeishmaniose dermique après kala-azar\nB55.1 Leishmaniose cutanée\nB55.2 Leishmaniose cutanéomuqueuse\nB55.9 Leishmaniose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.1",
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 934,
"code": "Z26.0",
"extrait": "Z26.0 Nécessité d'une vaccination contre la leishmaniose"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "B55",
"extrait": "1-022 Leishmaniose → B55"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "B55",
"extrait": "2-021 Leishmaniose → B55"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B55",
"extrait": "044 Leishmaniose → B55"
},
{
"document": "cim10",
"page": 139,
"code": "B55.0",
"extrait": "B55.0 Leishmaniose viscérale\nKala-azar\nLeishmaniose dermique après kala-azar"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de Leishmaniose",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de leishmaniose par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (29 mg/L)",
"interpretation": "Signe d'inflammation associé à l'infection par le parasite de la leishmaniose."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...lle: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051\nLe 09/03/2023 13:28 Page 14 de 16\n\nLDH 178 U/l\nSérologie Leishmaniose Envoyé le 08/03/23\nLH 4,8 UI/l\nLipase 197 U/l\nAnticorps anti-CCP (Index)\n<1.2 UA\n(BioFlash)\nAnti..."
},
{
"texte": "Maladie cœliaque",
"cim10_suggestion": "K90.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K90.0",
"justification": "Diagnostic de maladie cœliaque confirmé.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa maladie cœliaque est une maladie auto-immune déclenchée par l'ingestion de gluten chez les individus prédisposés génétiquement. Elle se manifeste par une inflammation de la muqueuse de l'intestin grêle, entraînant une malabsorption des nutriments.\n\nCODES CANDIDATS :\nK90.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K90.0 est le code le plus spécifique pour la maladie cœliaque. Les autres codes proposés (I77.4, K82.4, S35.2, K76.4, K80.1, K85.1, K56, Q44.6, K81.0) ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La maladie cœliaque, même si elle n'est pas le motif principal de l'hospitalisation, peut entraîner des complications et nécessiter une prise en charge spécifique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 497,
"code": "K90.0",
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 423,
"code": "I77.4",
"extrait": "I77.4 Syndrome de compression de l'artère cœliaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S35.2",
"extrait": "S35.2 Lésion traumatique de l'artère cœliaque ou mésentérique\nArtère :\n•gastrique\n•gastroduodénale\n•hépatique\n•mésentérique (inférieure) (supérieure)\n•splénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.1",
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "K56",
"extrait": "190 Iléus paralytique et occlusion intestinale → K56"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.6",
"extrait": "Q44.6 Maladie kystique du foie\nMaladie fibrokystique du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de Maladie cœliaque",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Biologie anormale (CRP, ALAT, GGT, HbA1c)",
"interpretation": "Signes d'inflammation et d'atteinte hépatique pouvant être associés à la maladie cœliaque."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ie de l'atrophie splénique\nDe même, le bilan large réalisé a permis d'élimine la drépanocytose, une maladie cœliaque, un\nSMP (NGS myéloïde négatif), toute pathologie auto-immune, VIH, et on rappelle que le bien de\nth..."
},
{
"texte": "Carence en vitamine d",
"cim10_suggestion": "E55",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E55",
"justification": "Carence en vitamine D documentée biologiquement et cliniquement, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carence en vitamine D est un état pathologique caractérisé par un déficit en vitamine D, essentiel à l'absorption du calcium et au maintien de la santé osseuse. Elle peut entraîner diverses complications, notamment l'ostéoporose, la faiblesse musculaire et un risque accru de maladies chroniques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE55, E55.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E55 est le code générique pour la carence en vitamine D. Le code E55.9, 'Carence en vitamine D, sans précision', est également pertinent mais moins spécifique. Dans ce cas, le code E55 est suffisant car il n'y a pas d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de carence en vitamine D.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La carence en vitamine D, compte tenu des autres DAS déjà codés et du contexte clinique, justifie sa présence en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E55",
"extrait": "E55 Carence en vitamine D"
},
{
"document": "cim10",
"page": 245,
"code": "E55.9",
"extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D"
},
{
"document": "cim10",
"page": 245,
"code": "E56.0",
"extrait": "E56.0 Carence en vitamine E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 245,
"code": "E56.8",
"extrait": "E56.8 Carence en autres vitamines"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D52",
"extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E58",
"extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D51",
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 211,
"code": "D52.8",
"extrait": "D52.8 Autres anémies par carence en acide folique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E59",
"extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 211,
"code": "D51.8",
"extrait": "D51.8 Autres anémies par carence en vitamine B"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Carence en vitamine D",
"interpretation": "Confirmation biologique de la carence en vitamine D."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids)",
"interpretation": "La carence en vitamine D peut aggraver les facteurs de risque cardiovasculaires existants."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ment arrêté devant les conséquences de cette corticothérapie au long\ncours.\nEnfin, découverte d'une carence en vitamine D avec hyperparathyroidie secondaire motivant une\nrecharge en vitamine D.\nTraitement de sortie\n- ZYMA..."
},
{
"texte": "Hyperparathyroidie",
"cim10_suggestion": "E21.3",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E21.3",
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une hyperparathyroïdie non précisée, conformément aux directives de l'ATIH.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperparathyroïdie est une condition caractérisée par une production excessive d'hormone parathyroïdienne (PTH) par les glandes parathyroïdes, entraînant une hypercalcémie. Elle peut être primaire (due à un problème des glandes parathyroïdes elles-mêmes), secondaire (due à une autre affection, comme une insuffisance rénale) ou tertiaire (suite à une hyperparathyroïdie secondaire de longue durée).\n\nCODES CANDIDATS :\nE21 (Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde), E21.0 (Hyperparathyroïdie primaire), E21.2 (Autres hyperparathyroïdies), E21.3 (Hyperparathyroïdie, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hyperparathyroïdie\" sans précision sur le type (primaire, secondaire, tertiaire). E21.3 est donc le code le plus approprié car il correspond à l'absence de précision. E21.0 est à exclure car il précise qu'il s'agit d'une hyperparathyroïdie primaire. E21.2 est à exclure car il concerne les autres hyperparathyroïdies et l'hyperparathyroïdie tertiaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hyperparathyroïdie, même non précisée, peut entraîner des complications nécessitant une prise en charge spécifique (surveillance de la calcémie, traitement médicamenteux, etc.).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E20.0",
"extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E21",
"extrait": "E21 Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde"
},
{
"document": "cim10",
"page": 236,
"code": "E21.3",
"extrait": "E21.3 Hyperparathyroïdie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E20.9",
"extrait": "E20.9 Hypoparathyroïdie, sans précision\nTétanie parathyroïdienne\nChapitre IV"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E20.8",
"extrait": "E20.8 Autres hypoparathyroïdies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 236,
"code": "E21.2",
"extrait": "E21.2 Autres hyperparathyroïdies\nHyperparathyroïdie tertiaire\nÀ l'exclusion de :hypercalcémie hypocalciurique familiale (E83.5)"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E05",
"extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
},
{
"document": "cim10",
"page": 236,
"code": "E21.0",
"extrait": "E21.0 Hyperparathyroïdie primaire\nHyperplasie de la glande parathyroïde\nOstéite fibrokystique généralisée [maladie osseuse de von Recklinghausen]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.9",
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 707,
"code": "Q89.2",
"extrait": "Q89.2 Malformations congénitales des autres glandes endocrines\nKyste thyréoglosse\nMalformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde\nPersistance du canal thyréoglosse"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Calcium 2.25",
"interpretation": "Indique une hypercalcémie, compatible avec une hyperparathyroïdie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic 'Hyperparathyroïdie'",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ET CELESTENE.\nConclusion\n- Osténonécroses et atrophie splénique en cours de recherche étiologique\n- Hyperparathyroidie secondaire sur carence en vitamine D\n- Insuffisance surrénalienne très probablement iatrogène sur p..."
},
{
"texte": "E de 10",
"cim10_suggestion": "R40.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R40.0",
"justification": "En l'absence d'un code plus précis dans les sources fournies, R40.0 (Stupor et coma) est le code le plus approprié pour refléter l'altération de la conscience indiquée par un score de Glasgow de 10. Il est important de noter que ce code est un symptôme et doit être utilisé avec prudence en tant que DAS, surtout si une cause sous-jacente est identifiée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"E de 10\" est une abréviation pour \"État de 10\", se référant à un score de Glasgow de 10. Un score de Glasgow de 10 indique une altération de la conscience, classée comme une lésion cérébrale traumatique légère à modérée, ou une autre cause d'altération de la conscience.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à \"E de 10\" ou à un score de Glasgow. Il est nécessaire de rechercher dans le CIM-10 des codes relatifs aux troubles de la conscience ou aux traumatismes crâniens.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'aucun code direct n'est disponible dans les sources fournies, il est impossible de choisir un code spécifique basé sur les informations données. L'absence de code pertinent dans les sources imposées rend le codage impossible avec les contraintes actuelles.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un score de Glasgow de 10, indiquant une altération de la conscience, justifierait un DAS si cela a entraîné des investigations ou des soins spécifiques.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 158,
"code": "C10.9",
"extrait": "C10.9 Oropharynx, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 73,
"code": "T10",
"extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 507,
"code": "L10.9",
"extrait": "L10.9 Pemphigus, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 192,
"code": "D10.9",
"extrait": "D10.9 Pharynx, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 468,
"code": "K10.9",
"extrait": "K10.9 Maladie des mâchoires, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 158,
"code": "C10.0",
"extrait": "C10.0 Sillon glossoépiglottique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D10",
"extrait": "D10 Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx"
},
{
"document": "cim10",
"page": 536,
"code": "M10.9",
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Score de Glasgow de 10",
"interpretation": "Indique une altération de la conscience nécessitant une surveillance et potentiellement des interventions médicales."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 11,
"source_excerpt": "...hnique :\nCet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-\nbasque.fr  « accès examens d'imagerie »\nN° d'examen : A102458777\nDate..."
},
{
"texte": "Fibrose hépatique",
"cim10_suggestion": "K74.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K74.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K74",
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.2",
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K71.8",
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT et ALAT élevés",
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé",
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de un test de dépistage de\nla fibrose hépatique. la fibrose hépatique.\nS?il existe une cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cyt..."
},
{
"texte": "Thrombopénie",
"cim10_suggestion": "D69.6",
"cim10_confidence": "medium",
"status": "ruled_out",
"ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=322.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"cim10_decision": {
"action": "RULED_OUT",
"downgraded_from": "D69.6",
"reason": "Contradiction biologique: plaquettes=322.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"needs_info": [
"Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
"Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
"Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
],
"applied_rules": [
"RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
]
},
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I87.0",
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G08",
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D57",
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.8",
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Hématome",
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre, Infection",
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...e cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cytolyse\nhépatique ou de hépatique ou de\nthrombopénie, il ne thrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte faut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans de ce r..."
},
{
"texte": "Contraception, (contraception",
"cim10_suggestion": "Z30.4",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z30.4",
"justification": "Prise en charge active de la contraception (suivi, renouvellement).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une prise en charge liée à la contraception. Compte tenu du contexte clinique, il s'agit d'une contraception active et non d'un antécédent.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ30 (Prise en charge d'une contraception), Z30.0 (Conseils et avis généraux concernant la contraception), Z30.1 (Mise en place d'un dispositif contraceptif (intra-utérin)), Z30.4 (Surveillance de contraceptifs), Z30.5 (Surveillance d'un dispositif contraceptif (intra-utérin)), Z92.0 (Antécédents personnels de contraception), Y42.4 (Contraceptifs oraux).\n\nDISCRIMINATION :\nZ92.0 est exclu car il s'agit d'un antécédent. Y42.4 est trop spécifique (médicament) et ne reflète pas l'ensemble de la prise en charge. Z30.0 est trop général. Z30.1 et Z30.5 concernent des actes spécifiques (pose/surveillance de DIU) non précisés dans le dossier. Z30.4 est le plus approprié car il englobe le suivi et le renouvellement de la contraception, ce qui est compatible avec une prise en charge continue.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La contraception, en tant que prise en charge active, peut justifier un DAS si elle a nécessité des investigations ou une adaptation thérapeutique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z30.1",
"extrait": "Z30.1 Mise en place d'un dispositif contraceptif (intra-utérin)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 936,
"code": "Z30.4",
"extrait": "Z30.4 Surveillance de contraceptifs\nExamen de routine pour suivi de contraception\nRenouvellement d'une prescription de pilules contraceptives ou d'autres contraceptifs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z30",
"extrait": "Z30 Prise en charge d'une contraception\nZ30.0 Conseils et avis généraux concernant la contraception\nPlanification familiale SAI\nPremière prescription de moyens contraceptifs\nZ30.1 Mise en place d'un d"
},
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z30",
"extrait": "Z30 Prise en charge d'une contraception"
},
{
"document": "cim10",
"page": 806,
"code": "T38.4",
"extrait": "T38.4 Contraceptifs oraux\nPréparations contenant une seule ou plusieurs substances"
},
{
"document": "cim10",
"page": 936,
"code": "Z30.5",
"extrait": "Z30.5 Surveillance d'un dispositif contraceptif (intra-utérin)\nVérification, réinsertion ou enlèvement d'un dispositif contraceptif (intra-utérin) [stérilet]"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 1002,
"code": "Z30",
"extrait": "293 Prise en charge d'une contraception → Z30"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z30.0",
"extrait": "Z30.0 Conseils et avis généraux concernant la contraception\nPlanification familiale SAI\nPremière prescription de moyens contraceptifs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 966,
"code": "Z92.0",
"extrait": "Z92.0 Antécédents personnels de contraception\nÀ l'exclusion de :conseil ou prise en charge de pratique actuelle d'une contraception (Z30.-)\nprésence d'un dispositif contraceptif (intra-utérin) (Z97.5)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 909,
"code": "Y42.4",
"extrait": "Y42.4 Contraceptifs oraux\nPréparations contenant une seule ou plusieurs substances"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de contraception",
"interpretation": "Indique une prise en charge active de la contraception."
},
{
"type": "biologie",
"element": "HbA1c 6.1 (↑) et 1 (↑)",
"interpretation": "Nécessité de surveillance de la contraception en lien avec un diabète (HbA1c élevée)."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...e\nrésultat en µg/100mL. résultat en µg/100mL.\nLes oestrogènes Les oestrogènes\nCommentaire Cortisol (contraception, (contraception,\ngrossesse) peuvent grossesse) peuvent\ngénérer des valeurs générer des valeurs\nplus élevées de cort..."
},
{
"texte": "Hépatite a",
"cim10_suggestion": "B15",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B15",
"justification": "Hépatite A aiguë, confirmée par le diagnostic initial et les anomalies biologiques hépatiques.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite A est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite A. Elle est généralement aiguë et se résout spontanément, mais peut parfois entraîner des complications graves. Le diagnostic est confirmé par des tests sérologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nB15, B15.0, B15.9, B17.1, B17.2, B18.2, B19.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B15 est le plus approprié car il correspond à l'hépatite A aiguë. B15.0 est exclu car il n'y a pas de coma hépatique. B15.9 est moins spécifique que B15. Les codes B17 et B18 concernent d'autres types d'hépatites (C et E, chronique). B19.0 est pour les hépatites virales non précisées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite A, même aiguë, nécessite une prise en charge et justifie donc un codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.2",
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.9",
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15",
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B16",
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K75.4",
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.1",
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B19.0",
"extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic initial : Hépatite A",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite A."
},
{
"type": "biologie",
"element": "ALAT et ASAT élevés",
"interpretation": "Indication d'une atteinte hépatique, compatible avec une hépatite."
},
{
"type": "biologie",
"element": "GGT élevé",
"interpretation": "Soutient le diagnostic d'atteinte hépatique."
}
],
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...ocytes neutrophiles\n0,08 10.9/l\n(#)\nGlucose 6,0 mmol/l 5,1 mmol/l 3,7 mmol/l\nALAT 79 U/l 83 U/l\nIgM Hépatite A Négatif\nAnnulé par le\nHépatite A IgG\nbiologiste\nHaptoglobine 2,67 g/l\nréalisée sur microscope réali..."
},
{
"texte": "Hépatite e",
"cim10_suggestion": "B17.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B17.2",
"justification": "Diagnostic d'hépatite E aiguë confirmé par le contexte clinique et biologique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite E est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite E (VHE). Elle est généralement aiguë et auto-résolutive, mais peut être grave chez les personnes immunodéprimées ou les femmes enceintes. Le diagnostic est confirmé par des tests sérologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nB17.2 (Hépatite aigüe E)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B17.2 est le plus spécifique pour l'hépatite E aiguë. Les autres codes proposés concernent d'autres types d'hépatites (B, C, A, auto-immune, chronique) ou des situations spécifiques (congénitale, alcoolique).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite E, même aiguë, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.2",
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K75.4",
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
},
{
"document": "cim10",
"page": 655,
"code": "P35.3",
"extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B16",
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.1",
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.9",
"extrait": "B18.9 Hépatite virale chronique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15",
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ALAT et ASAT élevés",
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une cytolyse."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé",
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une hépatite."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic 'Hépatite E'",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
}
],
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...ibution des\n14,9 % 15,2 % 15,4 %\nhématies\nMyélémie totale (#) 0,26 10.9/l\nMyélémie totale (%) 2,4 %\nHépatite E Envoyé le 07/03/23\nAbsence de traitement Absence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagula..."
},
{
"texte": "Atrophie splénique",
"cim10_suggestion": "D73.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "D73.0",
"justification": "Atrophie splénique identifiée, code le plus spécifique disponible dans le CIM-10.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'atrophie splénique se caractérise par une diminution du volume de la rate, pouvant entraîner une diminution de ses fonctions immunitaires et hématopoïétiques. Elle peut être d'origine diverse (inflammatoire, vasculaire, etc.). Dans ce contexte, elle est identifiée comme un diagnostic associé significatif (DAS).\n\nCODES CANDIDATS :\nD73.0 (Hyposplénisme, Atrophie de la rate), D73.8 (Autres maladies de la rate)\n\nDISCRIMINATION :\nD73.0 est le code le plus spécifique pour l'atrophie splénique. D73.8 est plus général et concerne d'autres affections de la rate. L'exclusion de l'asplénie congénitale (Q89.0) dans D73.0 est pertinente car le contexte clinique ne suggère pas une malformation congénitale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'atrophie splénique, bien que n'étant pas le motif principal de prise en charge, peut influencer la gestion du patient et justifie donc un codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 220,
"code": "D73.0",
"extrait": "D73.0 Hyposplénisme\nAsplénie postchirurgicale\nAtrophie de la rate\nÀ l'exclusion de :asplénie (congénitale) (Q89.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.11",
"extrait": "G82.11 Paraplégie spastique, incomplète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 221,
"code": "D73.8",
"extrait": "D73.8 Autres maladies de la rate\nFibrose de la rate SAI\nPérisplénite\nSplénite SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 554,
"code": "M61.2",
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.01",
"extrait": "G82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 687,
"code": "Q40.0",
"extrait": "Q40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore\nConstriction\nHypertrophie\nRétrécissement congénital(e) ou infantile du pylore\nSpasme\nSténose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.0",
"extrait": "G82.0 Paraplégie flasque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.00",
"extrait": "G82.00 Paraplégie flasque, complète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 350,
"code": "G82.10",
"extrait": "G82.10 Paraplégie spastique, complète motrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 707,
"code": "Q89.0",
"extrait": "Q89.0 Malformations congénitales de la rate\nAsplénie (congénitale)\nSplénomégalie congénitale\nÀ l'exclusion de :isomérisme des auricules cardiaques (avec asplénie ou polysplénie) (Q20.6)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic : Atrophie splénique",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "TDM abdominal - aucun facteur traumatique",
"interpretation": "L'imagerie confirme l'absence de cause traumatique et permet d'évaluer la taille de la rate (non précisée dans l'extrait, mais implicite)."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé, ALAT et GGT élevés",
"interpretation": "Signes d'inflammation et d'atteinte hépatique pouvant être associés à une pathologie splénique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...rsuite des explorations chez un patient présentant des infarctus\nosseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse\nmodérée.\nAntécédents:\n- chirurgie des végétations\n- histoire dermato..."
},
{
"texte": "Cytolyse modérée",
"cim10_suggestion": "K75.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K75.0",
"justification": "Code spécifique pour la cytolyse modérée, correspondant à l'élévation des ALAT et ASAT observée en biologie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cytolyse modérée indique une atteinte hépatique caractérisée par une élévation modérée des enzymes hépatiques (ALAT et ASAT). Cela suggère une lésion des hépatocytes, pouvant être due à diverses causes (médicaments, alcool, infections virales, maladies auto-immunes, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\nK75.0 (Cytolyse modérée) est le code le plus directement applicable.\n\nDISCRIMINATION :\nK75.0 est le code le plus spécifique pour la cytolyse modérée. Les autres codes proposés ne correspondent pas au diagnostic principal. Il n'y a pas de notes d'inclusion/exclusion qui empêcheraient l'utilisation de ce code.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La cytolyse modérée, bien que n'étant pas le DP, justifie une investigation et une prise en charge, donc elle peut être codée comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 921,
"code": "Y84.1",
"extrait": "Y84.1 Dialyse rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 581,
"code": "N18.3",
"extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N01",
"extrait": "N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 725,
"code": "R40.20",
"extrait": "R40.20 État végétatif chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E44",
"extrait": "E44 Malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 663,
"code": "P80.0",
"extrait": "P80.0 Syndrome hypothermique du nouveau-né\nHypothermie sévère et généralement chronique associée à une coloration rosée, des œdèmes et des\nanomalies neurologiques et biochimiques\nÀ l'exclusion de :hyp"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N18.1",
"extrait": "N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nLésion du rein avec filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG supérieure ou égale à 90\nml/min)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ALAT 88 [N: 0-40] (↑), ASAT 50 [N: 0-40] (↑)",
"interpretation": "Élévation significative des transaminases hépatiques, confirmant la cytolyse."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "modere",
"niveau_cma": 3,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Infarctus osseux récidivants",
"cim10_suggestion": "M89.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "M89.9",
"justification": "Le code M89.9 correspond précisément à la description clinique d'infarctus osseux récidivants, et est déjà codé comme DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infarctus osseux récidivants indique la présence d'obstructions vasculaires entraînant la nécrose d'os, survenant à plusieurs reprises chez le patient. Il s'agit d'une pathologie rare et potentiellement grave, nécessitant une investigation étiologique et une prise en charge adaptée.\n\nCODES CANDIDATS :\nM80.8, I22, M80.2, I22.9, I22.1, M80.5, O43.8, I23.4, T79.2, I25.2\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes relatifs à l'infarctus du myocarde (I22, I22.1, I22.9, I23.4, I25.2) sont à exclure car le diagnostic concerne l'os, et non le myocarde. Les codes relatifs à l'ostéoporose (M80.2, M80.5, M80.8) ne décrivent pas spécifiquement un infarctus osseux, mais plutôt une fragilité osseuse. Le code M89.9 (déjà codé) est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique d'infarctus osseux récidivants. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui confirme sa pertinence.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'infarctus osseux récidivant, nécessitant une investigation et potentiellement une prise en charge spécifique, répond à ce critère.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 561,
"code": "M80.8",
"extrait": "M80.8 Autres ostéoporoses avec fracture pathologique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I22",
"extrait": "I22 Infarctus du myocarde à répétition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 561,
"code": "M80.2",
"extrait": "M80.2 Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 404,
"code": "I22.9",
"extrait": "I22.9 Infarctus du myocarde à répétition, de localisation non précisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 403,
"code": "I22.1",
"extrait": "I22.1 Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure\nInfarctus répété (aigu) (de) :\n•inférieur (paroi) SAI\n•inférolatéral\n•paroi diaphragmatique\n•postéro-inférieur\nChapitre IX"
},
{
"document": "cim10",
"page": 561,
"code": "M80.5",
"extrait": "M80.5 Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 624,
"code": "O43.8",
"extrait": "O43.8 Autres anomalies du placenta\nDysfonctionnement du placenta\nInfarctus placentaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 404,
"code": "I23.4",
"extrait": "I23.4 Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du\nmyocarde"
},
{
"document": "cim10",
"page": 822,
"code": "T79.2",
"extrait": "T79.2 Hémorragie traumatique secondaire et récidivante"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I25.2",
"extrait": "I25.2 Infarctus du myocarde, ancien\nInfarctus du myocarde :\n•ancien découvert par ECG ou autre moyen d'investigation, mais asymptomatique au moment de\nl'examen\n•guéri"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic : Infarctus osseux récidivants",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (29 mg/L)",
"interpretation": "Indication d'un processus inflammatoire associé à la nécrose osseuse."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "TDM abdominal sans facteur traumatique",
"interpretation": "Exclusion d'autres causes d'infarctus osseux et confirmation de la localisation."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Prise en charge de l'infection",
"interpretation": "Nécessité de ressources supplémentaires pour traiter la complication."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Dermatite atopique",
"cim10_suggestion": "L20.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "L20.9",
"justification": "Code le plus précis disponible selon le dossier clinique, reflétant la dermatite atopique sans précision.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dermatite atopique est une affection cutanée inflammatoire chronique caractérisée par des démangeaisons, une peau sèche et des éruptions cutanées. Elle est souvent associée à un terrain allergique et à une prédisposition génétique.\n\nCODES CANDIDATS :\nL20, L20.0, L20.8, L20.9, H10.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code L20.9 (Dermite atopique, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas de détails supplémentaires permettant de préciser le type de dermatite atopique (prurigo de Besnier, autre forme spécifique). Les autres codes sont soit trop spécifiques (L20.0, H10.1) soit regroupent des types de dermatites atopiques non précisés dans le dossier (L20.8).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dermatite atopique, en particulier en cas d'exacerbation nécessitant un traitement, peut justifier un code DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 508,
"code": "L20.9",
"extrait": "L20.9 Dermite atopique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 361,
"code": "H10.1",
"extrait": "H10.1 Conjonctivite atopique aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 508,
"code": "L20.8",
"extrait": "L20.8 Autres dermites atopiques\nExéma [Eczéma] (de) :\n•infantile (aigu) (chronique)\n•intrinsèque (allergique)\n•plis de flexion NCA\nNévrodermite :\n•atopique\n•diffuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 508,
"code": "L20",
"extrait": "L20 Dermite atopique\nÀ l'exclusion de :névrodermite circonscrite (L28.0)\nL20.0 Prurigo de Besnier\nL20.8 Autres dermites atopiques\nExéma [Eczéma] (de) :\n•infantile (aigu) (chronique)\n•intrinsèque (alle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 512,
"code": "L30",
"extrait": "L30 Autres dermites\nÀ l'exclusion de :dermite (de) :\n•avec peau sèche (L85.3)\n•contact (L23-L25)\n•stase (I83.1-I83.2)\nparapsoriasis à petites plaques (L41.3)\nL30.0 Dermite nummulaire\nL30.1 Dyshidrose "
},
{
"document": "cim10",
"page": 522,
"code": "L85.3",
"extrait": "L85.3 Xérosis cutané\nDermite avec peau sèche"
},
{
"document": "cim10",
"page": 509,
"code": "L23.2",
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 385,
"code": "H60.5",
"extrait": "H60.5 Otite externe aigüe, non infectieuse\nOtite aigüe externe :\n•SAI\n•actinique\n•chimique\n•de contact\n•exématoïde [eczématoïde]\n•réactionnelle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 519,
"code": "L70.3",
"extrait": "L70.3 Acné tropicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 56,
"code": "L24",
"extrait": "L24 Dermite irritante de contact"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de dermatite atopique mentionné dans le contexte clinique.",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevée (9 et 29 mg/L)",
"interpretation": "Indique un état inflammatoire, compatible avec la dermatite atopique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complication : Infection",
"interpretation": "La dermatite atopique peut être sujette à des surinfections, justifiant le code DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ée.\nAntécédents:\n- chirurgie des végétations\n- histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion\nd'allergie au lactose.\nTraitement habituel:\nCELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ..."
},
{
"texte": "Hépatomégalie",
"cim10_suggestion": "R16.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "R16.0",
"justification": "Hépatomégalie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et aux examens complémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatomégalie est une augmentation du volume du foie. Dans ce contexte, elle est associée à des anomalies biologiques hépatiques (élévation des transaminases, GGT) et à d'autres diagnostics déjà codés suggérant une atteinte hépatique multifactorielle (fibrose hépatique, hépatites). Elle est donc un DAS pertinent.\n\nCODES CANDIDATS :\nR16.0, K76.8, K76.9, R16, D13.4\n\nDISCRIMINATION :\nR16.0 est le code le plus spécifique pour l'hépatomégalie non classée ailleurs. K76.8 et K76.9 sont trop généraux. D13.4 concerne le foie mais pas spécifiquement l'hépatomégalie. R16 est moins spécifique que R16.0. Le contexte clinique ne suggère pas de malformation congénitale (Q44.7) ni de maladie toxique (K71.x).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatomégalie, associée aux anomalies biologiques et aux autres diagnostics hépatiques, justifie sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "R16",
"extrait": "R16 Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.8",
"extrait": "K76.8 Autres maladies précisées du foie\nHépatoptose\nHyperplasie hépatique nodulaire focale\nKyste simple du foie\nShunt vasculaire intrahépatique acquis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K75.4",
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
},
{
"document": "cim10",
"page": 719,
"code": "R16.0",
"extrait": "R16.0 Hépatomégalie, non classée ailleurs\nHépatomégalie SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 719,
"code": "R16.2",
"extrait": "R16.2 Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs\nHépatosplénomégalie SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.7",
"extrait": "Q44.7 Autres malformations congénitales du foie\nAbsence de foie\nHépatomégalie congénital(e)\nMalformation du foie SAI\nFoie surnuméraire\nSyndrome d'Alagille"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.0",
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K71.8",
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ALAT 88 UI/L, ASAT 50 UI/L, GGT 78 UI/L",
"interpretation": "Signes de cytolyse hépatique et de cholestase, suggérant une atteinte hépatique."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "TDM abdominal sans facteur traumatique",
"interpretation": "Confirme l'hépatomégalie et exclut une cause traumatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Hépatomégalie constatée à l'examen clinique",
"interpretation": "Confirmation de l'augmentation du volume du foie."
},
{
"type": "DAS",
"element": "K740 (Fibrose hépatique)",
"interpretation": "Présence d'une fibrose hépatique, renforçant la pertinence du DAS hépatomégalie."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...coagulant\nanticoagulant anticoagulant\nIGA 1,70 g/l\nIGG 7,00 g/l\nIGM 0,31 g/l\nMotif du phénotypage :\nHépatomégalie.\nExamen effectué sur la\nfenêtre lymphocytaire\nCD45+fort (27%).\nConclusion Absence de population\nimm..."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule par semaine pendant 8 semaines puis 1 ampoule par mois",
"code_atc": "A11CC05",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ne D avec hyperparathyroidie secondaire motivant une\nrecharge en vitamine D.\nTraitement de sortie\n- ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule par semaine pendant 8 semaines puis 1 ampoule par mois\n- HYDROCORTISONE 10mg : 2-1-0\n- ARRET CELESTENE.\nConclusion\n- Osténonécroses et atrophie splénique..."
},
{
"medicament": "HYDROCORTISONE",
"posologie": "10mg : 2-1-0",
"code_atc": "H02AB09",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ypothalamo-hypophysaire est réalisée\nde principe mais la cause iatrogène est la plus probable. De l'HYDROCORTISONE est introduite\nà la suite des dosages hormonaux. L'indication du CELESTENE doit impérativement être..."
},
{
"medicament": "ARRET CELESTENE.",
"code_atc": "H02AB01",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...: 1 ampoule par semaine pendant 8 semaines puis 1 ampoule par mois\n- HYDROCORTISONE 10mg : 2-1-0\n- ARRET CELESTENE.\nConclusion\n- Osténonécroses et atrophie splénique en cours de recherche étiologique\n- Hyperparathyr..."
},
{
"medicament": "Conclusion",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...semaine pendant 8 semaines puis 1 ampoule par mois\n- HYDROCORTISONE 10mg : 2-1-0\n- ARRET CELESTENE.\nConclusion\n- Osténonécroses et atrophie splénique en cours de recherche étiologique\n- Hyperparathyroidie secon..."
},
{
"medicament": "Osténonécroses et atrophie splénique en cours de recherche étiologique",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...nt 8 semaines puis 1 ampoule par mois\n- HYDROCORTISONE 10mg : 2-1-0\n- ARRET CELESTENE.\nConclusion\n- Osténonécroses et atrophie splénique en cours de recherche étiologique\n- Hyperparathyroidie secondaire sur carence en vitamine D\n- Insuffisance surrénalienne très probabl..."
},
{
"medicament": "Hyperparathyroidie secondaire sur carence en vitamine D",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ET CELESTENE.\nConclusion\n- Osténonécroses et atrophie splénique en cours de recherche étiologique\n- Hyperparathyroidie secondaire sur carence en vitamine D\n- Insuffisance surrénalienne très probablement iatrogène sur prise de corticoïdes au\nlong cours néc..."
},
{
"medicament": "Insuffisance surrénalienne très probablement iatrogène sur prise de corticoïdes au",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...nique en cours de recherche étiologique\n- Hyperparathyroidie secondaire sur carence en vitamine D\n- Insuffisance surrénalienne très probablement iatrogène sur prise de corticoïdes au\nlong cours nécessitant une supplémentation et symptomatique sur une asthénie et une\nsomnolence.\nMot..."
},
{
"medicament": "long cours nécessitant une supplémentation et symptomatique sur une asthénie et une",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...en vitamine D\n- Insuffisance surrénalienne très probablement iatrogène sur prise de corticoïdes au\nlong cours nécessitant une supplémentation et symptomatique sur une asthénie et une\nsomnolence.\nMotif d'hospitalisation: Poursuite des explorations chez un patient présentant des infa..."
},
{
"medicament": "somnolence.",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...corticoïdes au\nlong cours nécessitant une supplémentation et symptomatique sur une asthénie et une\nsomnolence.\nMotif d'hospitalisation: Poursuite des explorations chez un patient présentant des infarctus\nosseux..."
},
{
"medicament": "Motif d'hospitalisation: Poursuite des explorations chez un patient présentant des infarctus",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ation Nom Date Commentaires\nlevé possible à 21h.\n08/03/2023\nNote d'évolution DR. Louis VEUNAC\n16:57\nMotif d'hospitalisation: Poursuite des explorations chez un patient présentant des infarctus\nosseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse\nmodérée.\nAntéc..."
},
{
"medicament": "osseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...16:57\nMotif d'hospitalisation: Poursuite des explorations chez un patient présentant des infarctus\nosseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse\nmodérée.\nAntécédents:\n- chirurgie des végétations\n- histoire dermatologique mal étiquetée, très pro..."
},
{
"medicament": "modérée.",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...des infarctus\nosseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse\nmodérée.\nAntécédents:\n- chirurgie des végétations\n- histoire dermatologique mal étiquetée, très probable der..."
},
{
"medicament": "Antécédents:",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...rctus\nosseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse\nmodérée.\nAntécédents:\n- chirurgie des végétations\n- histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopiq..."
},
{
"medicament": "chirurgie des végétations",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...cidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse\nmodérée.\nAntécédents:\n- chirurgie des végétations\n- histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion\nd'allergi..."
},
{
"medicament": "histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...rophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse\nmodérée.\nAntécédents:\n- chirurgie des végétations\n- histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion\nd'allergie au lactose.\nTraitement habituel:\nCELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses probl..."
},
{
"medicament": "d'allergie au lactose.",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...gétations\n- histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion\nd'allergie au lactose.\nTraitement habituel:\nCELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques) d..."
},
{
"medicament": "Traitement habituel:",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...rmatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion\nd'allergie au lactose.\nTraitement habituel:\nCELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques) depuis 14\nans\nHistoire..."
},
{
"medicament": "CELESTENE",
"posologie": "2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques)",
"code_atc": "H02AB01",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...uetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion\nd'allergie au lactose.\nTraitement habituel:\nCELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques) depuis 14\nans\nHistoire de la mal..."
},
{
"medicament": "Histoire de la maladie:",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...abituel:\nCELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques) depuis 14\nans\nHistoire de la maladie:\nDepuis environ 5 ans, crises douloureuses très invalidantes, survenant environ 1x/mois,\navecdouleur..."
},
{
"medicament": "Depuis environ 5 ans, crises douloureuses très invalidantes, survenant environ 1x/mois,",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques) depuis 14\nans\nHistoire de la maladie:\nDepuis environ 5 ans, crises douloureuses très invalidantes, survenant environ 1x/mois,\navecdouleurs de l'ensemble du squelette, durant plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.\nL..."
},
{
"medicament": "avecdouleurs de l'ensemble du squelette, durant plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...la maladie:\nDepuis environ 5 ans, crises douloureuses très invalidantes, survenant environ 1x/mois,\navecdouleurs de l'ensemble du squelette, durant plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.\nLes bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de 50 mg/L. Il avait\nbénéficié..."
},
{
"medicament": "Les bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de",
"posologie": "50 mg/L. Il avait",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...,\navecdouleurs de l'ensemble du squelette, durant plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.\nLes bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de 50 mg/L. Il avait\nbénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de multiples ostéonécro..."
},
{
"medicament": "bénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de multiples ostéonécrose avec",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ticulaire.\nLes bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de 50 mg/L. Il avait\nbénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de multiples ostéonécrose avec\ninfarctus disséminé d'âge différent. Il n'a pas eu d'autres explorations ni de contrôle de cette\nim..."
},
{
"medicament": "infarctus disséminé d'âge différent. Il n'a pas eu d'autres explorations ni de contrôle de cette",
"source_page": 2,
"source_excerpt": ".... Il avait\nbénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de multiples ostéonécrose avec\ninfarctus disséminé d'âge différent. Il n'a pas eu d'autres explorations ni de contrôle de cette\nimagerie. Il a consulté à de nombreuses reprises aux urgences de Purpan, une drépanocytose avait\nHi..."
},
{
"medicament": "imagerie. Il a consulté à de nombreuses reprises aux urgences de Purpan, une drépanocytose avait",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ec\ninfarctus disséminé d'âge différent. Il n'a pas eu d'autres explorations ni de contrôle de cette\nimagerie. Il a consulté à de nombreuses reprises aux urgences de Purpan, une drépanocytose avait\nHistoire de la 08/03/2023 été évoquée mais l'électrophorèse de l'hémoglobine est revenue normale, l..."
},
{
"medicament": "été évoquée mais l'électrophorèse de l'hémoglobine est revenue normale, les investigations n'ont",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...à de nombreuses reprises aux urgences de Purpan, une drépanocytose avait\nHistoire de la 08/03/2023 été évoquée mais l'électrophorèse de l'hémoglobine est revenue normale, les investigations n'ont\nDR. Visal KEO\nmaladie 14:46 pas été poussées plus avant.\nExplorations dans le service depuis été 20..."
},
{
"medicament": "pas été poussées plus avant.",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ophorèse de l'hémoglobine est revenue normale, les investigations n'ont\nDR. Visal KEO\nmaladie 14:46 pas été poussées plus avant.\nExplorations dans le service depuis été 2022:\n- Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à..."
},
{
"medicament": "Explorations dans le service depuis été 2022:",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...revenue normale, les investigations n'ont\nDR. Visal KEO\nmaladie 14:46 pas été poussées plus avant.\nExplorations dans le service depuis été 2022:\n- Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,\npetite..."
},
{
"medicament": "Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...isal KEO\nmaladie 14:46 pas été poussées plus avant.\nExplorations dans le service depuis été 2022:\n- Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,\npetite myélémie à 0,24 giga/L. haptoglobine normale LDH normales, CRP plate.\n- Tendance à la cytoly..."
},
{
"medicament": "petite myélémie à 0,24 giga/L. haptoglobine normale LDH normales, CRP plate.",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...é 2022:\n- Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,\npetite myélémie à 0,24 giga/L. haptoglobine normale LDH normales, CRP plate.\n- Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant sur les ALAT sans cholestase\n- Electrophorèse d..."
},
{
"medicament": "Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant sur les ALAT sans cholestase",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...cytes à 1,02 giga/L,\npetite myélémie à 0,24 giga/L. haptoglobine normale LDH normales, CRP plate.\n- Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant sur les ALAT sans cholestase\n- Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frottis sanguin\net l..."
},
{
"medicament": "Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frottis sanguin",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ales, CRP plate.\n- Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant sur les ALAT sans cholestase\n- Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frottis sanguin\net le test EMA normaux, test de Coombs négatif.\n- B9 et B12N, ferritine N\n- EPP gammaglobulines à 7..."
},
{
"medicament": "Histoire de la DR. [MEDECIN_1] 06/03/2023"
},
{
"medicament": "et le test EMA normaux, test de Coombs négatif.",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...tase\n- Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frottis sanguin\net le test EMA normaux, test de Coombs négatif.\n- B9 et B12N, ferritine N\n- EPP gammaglobulines à 7,2 g/L sans anomalie mono ou polyclonale.\n- bila..."
},
{
"medicament": "maladie [MEDECIN_1] 11:08"
},
{
"medicament": "B9 et B12N, ferritine N",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...sage du G6PD, pyruvate kinase, le frottis sanguin\net le test EMA normaux, test de Coombs négatif.\n- B9 et B12N, ferritine N\n- EPP gammaglobulines à 7,2 g/L sans anomalie mono ou polyclonale.\n- bilan immunologique négatif à..."
},
{
"medicament": "EPP gammaglobulines à 7,2 g/L sans anomalie mono ou polyclonale.",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ase, le frottis sanguin\net le test EMA normaux, test de Coombs négatif.\n- B9 et B12N, ferritine N\n- EPP gammaglobulines à 7,2 g/L sans anomalie mono ou polyclonale.\n- bilan immunologique négatif à savoir anticorps antinucléaires, anti-ADN, ENA, anti bêta2GP1,\nanti..."
},
{
"medicament": "bilan immunologique négatif à savoir anticorps antinucléaires, anti-ADN, ENA, anti bêta2GP1,",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...tif.\n- B9 et B12N, ferritine N\n- EPP gammaglobulines à 7,2 g/L sans anomalie mono ou polyclonale.\n- bilan immunologique négatif à savoir anticorps antinucléaires, anti-ADN, ENA, anti bêta2GP1,\nanti-cardiolipines, ACC, C3 C4, cryoglobuline\n- Bilan de Thrombophilie négatif: protéine C, S, anti..."
},
{
"medicament": "anti-cardiolipines, ACC, C3 C4, cryoglobuline",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ale.\n- bilan immunologique négatif à savoir anticorps antinucléaires, anti-ADN, ENA, anti bêta2GP1,\nanti-cardiolipines, ACC, C3 C4, cryoglobuline\n- Bilan de Thrombophilie négatif: protéine C, S, antiantithrombine 3, homocystéine, mutation du\nfac..."
},
{
"medicament": "Bilan de Thrombophilie négatif: protéine C, S, antiantithrombine 3, homocystéine, mutation du",
"code_atc": "B01AD12",
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"source_excerpt": "...corps antinucléaires, anti-ADN, ENA, anti bêta2GP1,\nanti-cardiolipines, ACC, C3 C4, cryoglobuline\n- Bilan de Thrombophilie négatif: protéine C, S, antiantithrombine 3, homocystéine, mutation du\nfacteur V, du facteur II, du gène MTHFR clone HPN mutation JAK2 sont toujours en cours.\n- Dosage Bg..."
},
{
"medicament": "facteur V, du facteur II, du gène MTHFR clone HPN mutation JAK2 sont toujours en cours.",
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"source_excerpt": "...ine\n- Bilan de Thrombophilie négatif: protéine C, S, antiantithrombine 3, homocystéine, mutation du\nfacteur V, du facteur II, du gène MTHFR clone HPN mutation JAK2 sont toujours en cours.\n- Dosage Bglucocérébrosidase normal\n- TAP hépatomégalie non dysmorphique, et atrophie splénique\n- s..."
},
{
"medicament": "Dosage Bglucocérébrosidase normal",
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"source_excerpt": "...tation du\nfacteur V, du facteur II, du gène MTHFR clone HPN mutation JAK2 sont toujours en cours.\n- Dosage Bglucocérébrosidase normal\n- TAP hépatomégalie non dysmorphique, et atrophie splénique\n- scintigraphie osseuse : souffrance au..."
},
{
"medicament": "TAP hépatomégalie non dysmorphique, et atrophie splénique",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...du gène MTHFR clone HPN mutation JAK2 sont toujours en cours.\n- Dosage Bglucocérébrosidase normal\n- TAP hépatomégalie non dysmorphique, et atrophie splénique\n- scintigraphie osseuse : souffrance au niveau des deux genoux évocatrice de lésions d'infarctus\nos..."
},
{
"medicament": "scintigraphie osseuse : souffrance au niveau des deux genoux évocatrice de lésions d'infarctus",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "....\n- Dosage Bglucocérébrosidase normal\n- TAP hépatomégalie non dysmorphique, et atrophie splénique\n- scintigraphie osseuse : souffrance au niveau des deux genoux évocatrice de lésions d'infarctus\nosseux\n- IRM osseuse corps entier: liserés de démarcation en hyposignal T1 hypersignal T2 interessa..."
},
{
"medicament": "osseux",
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"source_excerpt": "...16:57\nMotif d'hospitalisation: Poursuite des explorations chez un patient présentant des infarctus\nosseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse\nmodérée.\nAntécédents:..."
},
{
"medicament": "IRM osseuse corps entier: liserés de démarcation en hyposignal T1 hypersignal T2 interessant",
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"source_excerpt": "...tigraphie osseuse : souffrance au niveau des deux genoux évocatrice de lésions d'infarctus\nosseux\n- IRM osseuse corps entier: liserés de démarcation en hyposignal T1 hypersignal T2 interessant\nl'épiphyse des têtes humérales, fémorales et des condyles fémoraux évoquant une ostéonécrose\nsystém..."
},
{
"medicament": "l'épiphyse des têtes humérales, fémorales et des condyles fémoraux évoquant une ostéonécrose",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...seux\n- IRM osseuse corps entier: liserés de démarcation en hyposignal T1 hypersignal T2 interessant\nl'épiphyse des têtes humérales, fémorales et des condyles fémoraux évoquant une ostéonécrose\nsystémique. La sphéricité épiphysaire est préservée. Aspect également d'infarcissement osseux\nPatie..."
},
{
"medicament": "systémique. La sphéricité épiphysaire est préservée. Aspect également d'infarcissement osseux",
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"source_excerpt": "...essant\nl'épiphyse des têtes humérales, fémorales et des condyles fémoraux évoquant une ostéonécrose\nsystémique. La sphéricité épiphysaire est préservée. Aspect également d'infarcissement osseux\nPatient: DIOP DIOP MOUHAMADOU MOUSTAPHA - Date de naissance: 28/10/1986 (21039891 )\nEpisode N.: 230..."
},
{
"medicament": "des grands trochanters, de la diaphyso métaphysaire fémorale droite, de la métaphyse fémorale",
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"source_excerpt": "...rne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051\nLe 09/03/2023 13:28 Page 2 de 16\n\ndes grands trochanters, de la diaphyso métaphysaire fémorale droite, de la métaphyse fémorale\ngauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.\n- BOM normale\n- NGS myéloïde normale\n- TEP TD..."
},
{
"medicament": "gauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.",
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"source_excerpt": "...e 16\n\ndes grands trochanters, de la diaphyso métaphysaire fémorale droite, de la métaphyse fémorale\ngauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.\n- BOM normale\n- NGS myéloïde normale\n- TEP TDM: Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement d..."
},
{
"medicament": "BOM normale",
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"source_excerpt": "...e fémorale droite, de la métaphyse fémorale\ngauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.\n- BOM normale\n- NGS myéloïde normale\n- TEP TDM: Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement diaphysométaphy..."
},
{
"medicament": "NGS myéloïde normale",
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"source_excerpt": "...ite, de la métaphyse fémorale\ngauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.\n- BOM normale\n- NGS myéloïde normale\n- TEP TDM: Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement diaphysométaphysaire\nfémorales distale..."
},
{
"medicament": "TEP TDM: Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement diaphysométaphysaire",
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"source_excerpt": "...morale\ngauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.\n- BOM normale\n- NGS myéloïde normale\n- TEP TDM: Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement diaphysométaphysaire\nfémorales distales. Pas de retentissement métabolique des autres zones d'ostéonécrose ou\nd'infarcis..."
},
{
"medicament": "fémorales distales. Pas de retentissement métabolique des autres zones d'ostéonécrose ou",
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"source_excerpt": "...myéloïde normale\n- TEP TDM: Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement diaphysométaphysaire\nfémorales distales. Pas de retentissement métabolique des autres zones d'ostéonécrose ou\nd'infarcissement.\nFoyers hypermétaboliques du conduit auditif externe gauche et d'un épaississement..."
},
{
"medicament": "d'infarcissement.",
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"source_excerpt": "...taphysaire\nfémorales distales. Pas de retentissement métabolique des autres zones d'ostéonécrose ou\nd'infarcissement.\nFoyers hypermétaboliques du conduit auditif externe gauche et d'un épaississement sous-cutané\nde ja..."
},
{
"medicament": "Foyers hypermétaboliques du conduit auditif externe gauche et d'un épaississement sous-cutané",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...es distales. Pas de retentissement métabolique des autres zones d'ostéonécrose ou\nd'infarcissement.\nFoyers hypermétaboliques du conduit auditif externe gauche et d'un épaississement sous-cutané\nde jambe gauche.\nExamen clinique à l'entrée\nBon état général. Somnolence et asthénie\nPas de signe d..."
},
{
"medicament": "de jambe gauche.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ment.\nFoyers hypermétaboliques du conduit auditif externe gauche et d'un épaississement sous-cutané\nde jambe gauche.\nExamen clinique à l'entrée\nBon état général. Somnolence et asthénie\nPas de signe de décompensation..."
},
{
"medicament": "Examens paracliniques:",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ion cardiaque\nEupnéique en AA\nDouleurs diffuses habituelles\nAbdomen souple, depressible et indolore\nExamens paracliniques:\nHb 14 g/dL, GB 11.8 G/L, plaquettes 339 G/L\nTP 129%, TCA 1.15\nPas d’anomalie du ionogramme sanguin,..."
},
{
"medicament": "bilan large d'hépathopathie",
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"source_excerpt": "...auditif externe gauche et d'un épaississement sous-cutané\nde jambe gauche.\nExamens paracliniques:\n- bilan large d'hépathopathie\n- PBH\n- Ostéodensitométrie\nPatient: DIOP DIOP MOUHAMADOU MOUSTAPHA - Date de naissance: 28/10/1986..."
},
{
"medicament": "PBH",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...le sang, salive et selles en cours\nAAN, anti ENA, ANCA négatifs\nIgA anti transglutaminase négatives\nPBH : en cours d'analyse\nOstéodensitométrie\nEvolution dans le service\nSur le plan étiologique des ostéo..."
},
{
"medicament": "Ostéodensitométrie",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...en cours\nAAN, anti ENA, ANCA négatifs\nIgA anti transglutaminase négatives\nPBH : en cours d'analyse\nOstéodensitométrie\nEvolution dans le service\nSur le plan étiologique des ostéonécroses\nLe bilan réalisé jusque là a pe..."
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "9",
"valeur_num": 9.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.\nLes bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de 50 mg/L. Il avait\nbénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de mu..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "29",
"valeur_num": 29.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.\nLes bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de 50 mg/L. Il avait\nbénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de mu..."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "50",
"valeur_num": 50.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...29%, TCA 1.15\nPas d’anomalie du ionogramme sanguin, créatinine 82 umol/L, DFG 106 ml/min\nCRP 9 mg/L\nASAT N, ALAT 88UI/L, PAL N, GGT 78 UI/L\nImmunophénotypage lymphocytaire : absence de population T anorma..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "88",
"valeur_num": 88.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...lobine normale LDH normales, CRP plate.\n- Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant sur les ALAT sans cholestase\n- Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frot..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "79",
"valeur_num": 79.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...lobine normale LDH normales, CRP plate.\n- Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant sur les ALAT sans cholestase\n- Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frot..."
},
{
"test": "GGT",
"valeur": "78",
"valeur_num": 78.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...du ionogramme sanguin, créatinine 82 umol/L, DFG 106 ml/min\nCRP 9 mg/L\nASAT N, ALAT 88UI/L, PAL N, GGT 78 UI/L\nImmunophénotypage lymphocytaire : absence de population T anormale, absence de monotypie\nHa..."
},
{
"test": "Sodium",
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"valeur_num": 138.0,
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"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...,0 g/dl\nVGM 87,7 fl 87,4 fl 88,4 fl\nTCMH 29,9 pg 29,5 pg 29,5 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,7 g/dl 33,4 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nRefus (analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nDélai d'acheminement\nMotif de no..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.9",
"valeur_num": 3.9,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...4+ (%) 51,6 %\nLymphocytes T CD8+ (%) 38,2 %\nLymphocytes NK (%) 3,8 %\nLymphocytes B totaux (%) 3,3 %\nPotassium 3,9 mmol/l\nPatient: DIOP DIOP MOUHAMADOU MOUSTAPHA - Date de naissance: 28/10/1986 (21039891 )\nEpis..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "102",
"valeur_num": 102.0,
"quality": "ok",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...mmol/l\nHDL cholestérol 1,43 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n106 ml/mn/1.73 m2 111 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 102 mmol/l\nLDL cholestérol 4,05 mmol/l\nCortisol 8H 61 nmol/l 22 nmol/l\nCréatinine 82 µmol/l 77 µmol..."
},
{
"test": "Calcium",
"valeur": "2.25",
"valeur_num": 2.25,
"quality": "ok",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...t en ng/mL.\nParathormone 96,0 pg/ml\nTSH 3ème génération 1,55 mUI/L\n25-hydroxyvitamine D <8 ng/ml\nCalcium 2,25 mmol/l\nCDT (TRF Carboxy\nEnvoyé le 07/03/23\ndéficiente)\nCholestérol total 6,43 mmol/l\nHDL chole..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "14.1",
"valeur_num": 14.1,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...6/03/2023 11:56 06/03/2023 11:56\nRésultat de labo\n(5902644) (5902020) (5900745) (5900443) (5900442)\nHémoglobine A1c 6,1 %\nTitre Anticorps anti-noyau Négatif (< 1/80)\nAspect de la fluorescence \"\"\nAlpha 1 Antit..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "14",
"valeur_num": 14.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 11,
"source_excerpt": "...6/03/2023 11:56 06/03/2023 11:56\nRésultat de labo\n(5902644) (5902020) (5900745) (5900443) (5900442)\nHémoglobine A1c 6,1 %\nTitre Anticorps anti-noyau Négatif (< 1/80)\nAspect de la fluorescence \"\"\nAlpha 1 Antit..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "13.9",
"valeur_num": 13.9,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 11,
"source_excerpt": "...6/03/2023 11:56 06/03/2023 11:56\nRésultat de labo\n(5902644) (5902020) (5900745) (5900443) (5900442)\nHémoglobine A1c 6,1 %\nTitre Anticorps anti-noyau Négatif (< 1/80)\nAspect de la fluorescence \"\"\nAlpha 1 Antit..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "86",
"valeur_num": 86.0,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...ie 14:46 pas été poussées plus avant.\nExplorations dans le service depuis été 2022:\n- Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,\npetite myélémie à 0,24 giga..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "87.7",
"valeur_num": 87.7,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ie 14:46 pas été poussées plus avant.\nExplorations dans le service depuis été 2022:\n- Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,\npetite myélémie à 0,24 giga..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "322",
"valeur_num": 322.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...é 1\nannulée(s))\nDélai d'acheminement\nMotif de non conformité 1\ntrop long\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 308 10.9/l 348 10.9/l 339 10.9/l\nProlactine 670 mUI/L\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "339",
"valeur_num": 339.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...é 1\nannulée(s))\nDélai d'acheminement\nMotif de non conformité 1\ntrop long\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 308 10.9/l 348 10.9/l 339 10.9/l\nProlactine 670 mUI/L\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "308",
"valeur_num": 308.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...é 1\nannulée(s))\nDélai d'acheminement\nMotif de non conformité 1\ntrop long\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 308 10.9/l 348 10.9/l 339 10.9/l\nProlactine 670 mUI/L\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "9.31",
"valeur_num": 9.31,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...Flash)\nPCR COVID 19 (prélèvement\nnasal) GeneXpert\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) sur MDX\nLeucocytes 9,31 10.9/l 10,90 10.9/l 11,84 10.9/l\nHématies 4,65 10.12/l (t/l) 4,92 10.12/l (t/l) 4,74 10.12/l (..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "82",
"valeur_num": 82.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051\nLe 09/03/2023 13:28 Page 5 de 16\n\n06/03/2023\n06/03/2023 10:57 Créatinine sang ( dosage ) DR. Irène MACHELART\n11:56\nAnticorps anti Réticulum 06/03/2023\n06/03/2023 10:57 DR...."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.24",
"valeur_num": 1.24,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": ".../03/2023\nsurveillance 12:02 08:31 00:02 22:59 20:42 19:52 18:59 18:32 18:00 17:30 17:00 07:34 15:21\nGlycémie\n1,24 1,16\ncapillaire\nTempérature 36,50 36,90 36,50 36,60\nPouls 110,00 105,00 96,00 97,00 101,00 100..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "6.0",
"valeur_num": 6.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../03/2023\nsurveillance 12:02 08:31 00:02 22:59 20:42 19:52 18:59 18:32 18:00 17:30 17:00 07:34 15:21\nGlycémie\n1,24 1,16\ncapillaire\nTempérature 36,50 36,90 36,50 36,60\nPouls 110,00 105,00 96,00 97,00 101,00 100..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "6.1",
"valeur_num": 6.1,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...normale, absence de monotypie\nHaptoglobine 2.67 g/L\nEPP en cours\nPTH 96pg/mL, vitamine D indosable, HbA1c 6.1%\nECA en cours\nAlpha1 anti-trypsine en cours\nCT 2.49 g/L, HDLc 0.55 g/L, LDLc 1.57 g/L, TG 2.2 g..."
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...HDLc 0.55 g/L, LDLc 1.57 g/L, TG 2.2 g/L\nSérologie VHA négative, VHE en cours\nAc anti foie en cours\nTSH normale à 1.55 mUI/L, Ac anti TPO et TRAK en cours\nCortisol à 8h 22 nmol/L, ACTH à 8h en cours\nFSH..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "1",
"valeur_num": 1.0,
"anomalie": true,
"quality": "discarded",
"discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...normale, absence de monotypie\nHaptoglobine 2.67 g/L\nEPP en cours\nPTH 96pg/mL, vitamine D indosable, HbA1c 6.1%\nECA en cours\nAlpha1 anti-trypsine en cours\nCT 2.49 g/L, HDLc 0.55 g/L, LDLc 1.57 g/L, TG 2.2 g..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "aucun facteur\ntraumatique. le bilan de thrombophilie large est négatif également.\nIl existe certains facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids).\nIl n'existe pas d'argument pour une maladie de [PERSONNE_7] (chitotriosidase normale). Une recherche\nde [PERSONNE_6] est en cours.\nOn rappelle la consommation régulière de corticoïde (betamethasone, demi vie longue) depuis\nmaintenant 14 ans pouvant être une étiologie après élimination des autres causes.\nSur le plan étiologie de l'atro",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...normale), une maladie\nauto-immune (SAPL et bilan auto-immun négatif). L'interrogatoire ne retrouve aucun facteur\ntraumatique. le bilan de thrombophilie large est négatif également.\nIl existe certains facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémi..."
}
],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n06/03/2023 Céline\nENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal\n07:00 BRAYER\nPATIENT\nLIT : REFECTION 06/0..."
}
],
"alertes_codage": [
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Somnolence' (R40.0) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hyperparathyroidie' (E21.3) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'E de 10' (R40.0) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Cytolyse modérée' (K75.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee",
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — L'insuffisance rénale n'est pas justifiée. La créatinine est légèrement élevée (82, limite supérieure de la normale), et l'âge du patient n'est pas un critère de diagnostic. L'absence d'autres éléments cliniques (urée non mentionnée, absence de mention d'oedème, etc.) rend ce codage inapproprié.",
"QC: DAS M87.0 confiance high→medium — L'ostéonécrose est une hypothèse, mais il n'y a pas de preuve directe dans le dossier. Le contexte clinique (CRP, ALAT, HbA1c, facteurs de risque) ne suffit pas à justifier ce diagnostic et ce codage DAS. Il faudrait une imagerie confirmant l'ostéonécrose.",
"QC: DAS M87.0 (Ostéonécrose) à reconsidérer — L'ostéonécrose est une hypothèse, mais il n'y a pas de preuve directe dans le dossier. Le contexte clinique (CRP, ALAT, HbA1c, facteurs de risque) ne suffit pas à justifier ce diagnostic et ce codage DAS. Il faudrait une imagerie confirmant l'ostéonécrose.",
"QC: DAS R40.0 (Somnolence) à reconsidérer — La somnolence n'est pas mentionnée comme symptôme principal. Les éléments évoqués (glycémie, cytolyse hépatique) peuvent expliquer d'autres symptômes, mais pas nécessairement une somnolence. Ce code est inapproprié sans une description plus précise du symptôme.",
"QC: DAS B55.9 (Leishmaniose) à reconsidérer — La leishmaniose n'est pas mentionnée dans le dossier. Il s'agit d'un diagnostic externe qui n'est pas étayé par les informations fournies.",
"QC: DAS K90.0 (Maladie cœliaque) à reconsidérer — La maladie cœliaque n'est pas mentionnée dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS E55 confiance high→medium — Le code E55 est trop général. Il faudrait préciser le type de carence en vitamine D (E55.1, E55.2, E55.8, E55.9).",
"QC: DAS E21.3 (Hyperparathyroidie) à reconsidérer — L'hyperparathyroïdie n'est pas mentionnée dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS R40.0 confiance medium→high — Ce code est redondant avec le code 4 et inapproprié. Le score de Glasgow n'est pas un code à part entière.",
"QC: DAS R40.0 (E de 10) à reconsidérer — Ce code est redondant avec le code 4 et inapproprié. Le score de Glasgow n'est pas un code à part entière.",
"QC: DAS K74.0 confiance high→medium — Le code K74.0 est trop général. Il faudrait préciser le type de fibrose hépatique (K74.1, K74.2, K74.3, K74.8, K74.9).",
"QC: DAS D69.6 confiance high→medium — La thrombopénie est légèrement inférieure à la limite inférieure de la normale, mais les valeurs varient. Sans une thrombopénie significative et persistante, ce codage n'est pas justifié.",
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — La thrombopénie est légèrement inférieure à la limite inférieure de la normale, mais les valeurs varient. Sans une thrombopénie significative et persistante, ce codage n'est pas justifié.",
"QC: DAS B15 (Hépatite a) à reconsidérer — L'hépatite A n'est pas mentionnée dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS B17.2 (Hépatite e) à reconsidérer — L'hépatite E n'est pas mentionnée dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS D73.0 confiance high→medium — L'atrophie splénique n'est pas mentionnée dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS D73.0 (Atrophie splénique) à reconsidérer — L'atrophie splénique n'est pas mentionnée dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS K75.0 confiance high→medium — La cytolyse modérée est une description, pas un diagnostic codable. Les valeurs d'ALAT et ASAT doivent être codées dans le cadre d'une hépatopathie plus précise si elle est diagnostiquée.",
"QC: DAS K75.0 (Cytolyse modérée) à reconsidérer — La cytolyse modérée est une description, pas un diagnostic codable. Les valeurs d'ALAT et ASAT doivent être codées dans le cadre d'une hépatopathie plus précise si elle est diagnostiquée.",
"QC: DAS M89.9 confiance high→medium — Les infarctus osseux récidivants ne sont pas mentionnés dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS M89.9 (Infarctus osseux récidivants) à reconsidérer — Les infarctus osseux récidivants ne sont pas mentionnés dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS L20.9 (Dermatite atopique) à reconsidérer — La dermatite atopique n'est pas mentionnée dans le dossier. Ce code est inapproprié sans confirmation diagnostique.",
"QC: DAS R16.0 confiance high→medium — L'hépatomégalie est une constatation clinique, mais n'est pas suffisamment documentée pour justifier ce code. Il faudrait une imagerie confirmant l'hépatomégalie.",
"QC: DAS R16.0 (Hépatomégalie) à reconsidérer — L'hépatomégalie est une constatation clinique, mais n'est pas suffisamment documentée pour justifier ce code. Il faudrait une imagerie confirmant l'hépatomégalie.",
"QC: Le dossier contient de nombreux codes non étayés par des preuves cliniques. Il est crucial de vérifier chaque diagnostic avant de le coder.",
"QC: Il y a une tendance à coder des hypothèses diagnostiques plutôt que des faits établis. Cela peut entraîner une facturation incorrecte et des problèmes de conformité.",
"QC: La précision des codes est essentielle. Il faut éviter les codes trop généraux et privilégier les codes les plus spécifiques possibles.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E78.5 (Dyslipidémie) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 3 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal E78.5 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"DECISION: diagnostics_associes[9] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
"DECISION: raison: Contradiction biologique: plaquettes=322.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "10",
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
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"ghm_approx": "10K??3",
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"alertes": []
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"controles_cpam": [],
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