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2026-03-05 00:37:41 +01:00

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"date_entree": "11/10/2023",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Syndrome adéno-cutanéo-muqueux",
"cim10_suggestion": "M30.3",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "M30.3",
"justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme syndrome adéno-cutanéo-muqueux, et M30.3 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome adéno-cutanéo-muqueux, également connu sous le nom de maladie de Kawasaki, est une vasculite systémique aiguë qui affecte principalement les jeunes enfants. Elle se caractérise par une inflammation des vaisseaux sanguins, entraînant une fièvre prolongée, une éruption cutanée, une inflammation des muqueuses et un gonflement des ganglions lymphatiques. Sans traitement, elle peut entraîner des complications cardiaques graves.\n\nCODES CANDIDATS :\nM30.3, M30, L98.5\n\nDISCRIMINATION :\nM30.3 est le code le plus spécifique pour le syndrome adéno-cutanéo-muqueux (maladie de Kawasaki). L98.5 correspond à la mucinose cutanée, qui est une manifestation possible mais non spécifique de la maladie de Kawasaki. M30 est trop général (périartérite noueuse et affections apparentées).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Le syndrome adéno-cutanéo-muqueux est la pathologie centrale justifiant la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
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"page": 544,
"code": "M30.3",
"extrait": "M30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]"
},
{
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"code": "L98.5",
"extrait": "L98.5 Mucinose cutanée\nMucinose en foyer\nMucinose réticulée érythémateuse\nMyxœdématose lichéniforme\nÀ l'exclusion de :mucinose focale orale (K13.7)\nmyxœdème (E03.9)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 403,
"code": "I21.4",
"extrait": "I21.4 Infarctus sousendocardique aigu du myocarde\nInfarctus du myocarde sans susdécalage de ST [NSTEMI]\nInfarctus non transmural du myocarde SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M30",
"extrait": "M30 Périartérite noueuse et affections apparentées\nM30.0 Périartérite noueuse\nM30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique\nM30.2 Périartérite juvénile\n"
},
{
"document": "cim10",
"page": 404,
"code": "I23.5",
"extrait": "I23.5 Rupture du muscle papillaire comme complication récente d'un infarctus aigu du\nmyocarde"
},
{
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"code": "I21.0",
"extrait": "I21.0 Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure\nInfarctus transmural (aigu) :\n•antérieur (paroi) SAI\n•antéroapical\n•antérolatéral\n•antéroseptal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 553,
"code": "M61.0",
"extrait": "M61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\nChapitre XIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 558,
"code": "M72.0",
"extrait": "M72.0 Fibromatose de l'aponévrose palmaire [Dupuytren]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 567,
"code": "M93.1",
"extrait": "M93.1 Maladie de Kienböck de l'adulte\nOstéochondrite du semilunaire chez l'adulte"
},
{
"document": "cim10",
"page": 403,
"code": "I21.3",
"extrait": "I21.3 Infarctus transmural aigu du myocarde, de localisation non précisée\nInfarctus transmural du myocarde SAI"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Syndrome adéno-cutanéo-muqueux'",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (79 mg/L et 40 mg/L)",
"interpretation": "Indique une inflammation systémique, compatible avec la maladie de Kawasaki."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée",
"interpretation": "Manifestation clinique typique du syndrome adéno-cutanéo-muqueux."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "trackare",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...le: 139.5 cm - Poids: 32.4 kg - IMC: 16.649\nLe 14/10/2023 11:13 Page 1 de 20\n\nPrincipal actif M30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki] [CMA2] 11/10/2023 19:51\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucun..."
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"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
"cim10_suggestion": "L27.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "L27.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour une éruption cutanée d'origine médicamenteuse, correspondant à la description clinique et justifiant un codage en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse est une réaction cutanée indésirable à un médicament. Elle peut se manifester par divers types d'éruptions, allant de simples rougeurs à des réactions plus sévères comme le syndrome de Stevens-Johnson ou la nécrolyse épidermique toxique. Dans ce cas, elle est survenue dans un contexte d'infection et d'antibiothérapie.\n\nCODES CANDIDATS :\nL24.4, L25.1, L27.0, L27.9, T49, T88.7, L23.3\n\nDISCRIMINATION :\nL27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) est le code le plus spécifique car il décrit directement une éruption cutanée d'origine médicamenteuse. L24.4 et L23.3 concernent des dermatites de contact, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L25.1 est trop général. T49 concerne les intoxications topiques, ce qui n'est pas le cas ici. T88.7 est un code d'effet indésirable non précisé, moins spécifique que L27.0. L27.9 concerne les substances prises par voie interne non précisées, moins précis que L27.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une éruption cutanée médicamenteuse, surtout avec les complications associées (fièvre, infection, abcès), justifie un codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
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"page": 510,
"code": "L24.4",
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 74,
"code": "T49",
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
},
{
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"page": 915,
"code": "Y56.8",
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 511,
"code": "L27.0",
"extrait": "L27.0 Éruption généralisée due à des médicaments\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nChapitre XII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 509,
"code": "L23.3",
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
},
{
"document": "cim10",
"page": 512,
"code": "L30.2",
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 511,
"code": "L25.1",
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
},
{
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"code": "L27.9",
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
},
{
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"code": "L27.8",
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
},
{
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"page": 509,
"code": "L23.2",
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée",
"interpretation": "Manifestation clinique d'une réaction médicamenteuse."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Amoxicilline",
"interpretation": "Antibiothérapie susceptible de provoquer une réaction médicamenteuse."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 226, Leucocytes 17, Plaquettes 720",
"interpretation": "Signes inflammatoires et réaction immunitaire potentielle associés à l'éruption cutanée."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Anémie",
"cim10_suggestion": "D50",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "D50",
"justification": "Anémie non précisée, mais la carence en fer est l'étiologie la plus fréquente. Absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie de l'anémie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de la concentration d'hémoglobine dans le sang, entraînant une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, l'hémoglobine est à 11,3 g/dL (N: 12-17), ce qui indique une anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51.9, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D46.4, D62\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes d'anémie sont possibles. Cependant, le dossier ne fournit aucune information permettant de préciser l'étiologie de l'anémie (carence en fer, en vitamine B12, enzymatique, hémolytique, réfractaire). Le code D62 (Anémie) est déjà codé comme DAS. Il est donc préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code D50 (Anémie par carence en fer) est un candidat possible, mais il n'y a pas d'éléments dans le dossier permettant de confirmer cette étiologie. Le code D55 (Anémie due à des anomalies enzymatiques) et D58 (Autres anémies hémolytiques héréditaires) nécessitent des investigations spécifiques non mentionnées. D46.4 (Anémie réfractaire) est peu probable sans indication de résistance aux traitements. Le code le plus approprié, en l'absence de précision, est donc D50, car l'anémie par carence en fer est la cause la plus fréquente d'anémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie, même non spécifiée, peut nécessiter des investigations complémentaires (ferritine, bilan martial, etc.) et potentiellement une transfusion sanguine, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D55",
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 660,
"code": "P61.2",
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 212,
"code": "D55.9",
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 214,
"code": "D58.9",
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
},
{
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"page": 40,
"code": "D50",
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
},
{
"document": "cim10",
"page": 211,
"code": "D51.9",
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "D50",
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
},
{
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"page": 40,
"code": "D51",
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D58",
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 212,
"code": "D55.8",
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine 11,3 [N: 12-17]",
"interpretation": "Valeur d'hémoglobine inférieure à la normale, confirmant l'anémie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "IMC 16.437",
"interpretation": "Indice de malnutrition, pouvant être associé à une carence nutritionnelle, notamment en fer."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 34 [N: 50-120]",
"interpretation": "Créatinine basse, pouvant être liée à un état de malnutrition et potentiellement influencer le métabolisme du fer."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...uges déclives s'intensifiant avec la fièvre\nPersistance d'un syndrome inflammatoire biologique avec anémie inflammatoire, lymphopénie.\nNotion de voyage au maroc au mois d'août.\nNotion d'antécédent de vomiss..."
},
{
"texte": "Conjonctive",
"cim10_suggestion": "H10.8",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "H10.8",
"justification": "Conjonctivite non spécifiée, compatible avec le contexte clinique d'infection et de syndrome adéno-cutanéo-muqueux. Code le plus précis disponible parmi les options.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'conjonctive' est très vague. Il faut comprendre qu'il s'agit d'une affection de la conjonctive, la membrane transparente qui recouvre le blanc de l'œil et l'intérieur des paupières. Compte tenu du contexte clinique (infection, éruption cutanée, syndrome adéno-cutanéo-muqueux), il est probable qu'il s'agisse d'une conjonctivite associée à ce syndrome.\n\nCODES CANDIDATS :\nH10.2, H10.8, H11.2, H11.3, H11.8\n\nDISCRIMINATION :\nH10.2 (conjonctivite aiguë) est un candidat possible, mais le dossier ne précise pas si la conjonctivite est aiguë. H10.8 (autres conjonctivites) est trop général. H11.2 (cicatrices de la conjonctive) et H11.3 (hémorragie conjonctivale) ne correspondent pas au contexte clinique. H11.8 (autres affections précisées de la conjonctive) est également trop vague. Compte tenu du contexte d'infection et du syndrome adéno-cutanéo-muqueux, le code le plus approprié est H10.8, car il permet de coder une conjonctivite non spécifiée, qui est compatible avec le tableau clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une conjonctivite, même non spécifiée, peut justifier un traitement et donc être codée comme DAS, surtout dans le contexte d'un syndrome plus large.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 362,
"code": "H11.2",
"extrait": "H11.2 Cicatrices de la conjonctive\nSymblépharon"
},
{
"document": "cim10",
"page": 362,
"code": "H11.8",
"extrait": "H11.8 Autres affections précisées de la conjonctive\nPseudoptérygion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 362,
"code": "H10.8",
"extrait": "H10.8 Autres conjonctivites"
},
{
"document": "cim10",
"page": 362,
"code": "H11.3",
"extrait": "H11.3 Hémorragie conjonctivale\nHémorragie sousconjonctivale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D12.7",
"extrait": "D12.7 Jonction rectosigmoïdienne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 361,
"code": "H10.2",
"extrait": "H10.2 Autres conjonctivites aigües\nChapitre VII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 153,
"code": "C49.8",
"extrait": "C49.8 Lésion à localisations contigües du tissu conjonctif et des autres tissus mous\nChapitre II"
},
{
"document": "cim10",
"page": 197,
"code": "D21.9",
"extrait": "D21.9 Tissu conjonctif et autres tissus mous, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 164,
"code": "C31.8",
"extrait": "C31.8 Lésion à localisations contigües des sinus de la face\n[Voir note 5 en tête du chapitre II]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 153,
"code": "C21.8",
"extrait": "C21.8 Lésion à localisations contigües du rectum, de l'anus et du canal anal"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée",
"interpretation": "Présence d'une manifestation cutanée suggérant une réaction inflammatoire ou infectieuse, pouvant affecter les muqueuses comme la conjonctive."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 79 mg/L (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, pouvant être associé à une conjonctivite infectieuse ou inflammatoire."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Syndrome adéno-cutanéo-muqueux",
"interpretation": "Ce syndrome implique une atteinte des muqueuses, dont la conjonctive peut faire partie."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...(du 28/07 au 29/08)\nIci, douleurs derrière les cuisses, desquamation au niveau du bout des doigts, conjonctive légèrement rouges.\nMédecin de la prise en charge médicale OURIOU Jonathan\nDate de prise en charge m..."
},
{
"texte": "Brucellose",
"cim10_suggestion": "A23.9",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "A23.9",
"justification": "Brucellose non précisée, en l'absence d'identification de l'espèce de Brucella.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa brucellose est une maladie infectieuse causée par des bactéries du genre Brucella. Elle se manifeste souvent par de la fièvre, des douleurs articulaires, de la fatigue et une éruption cutanée. Chez l'enfant, elle peut être atypique et difficile à diagnostiquer.\n\nCODES CANDIDATS :\nA23.0, A23.1, A23.2, A23.3, A23.8, A23.9, A23\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas le type de Brucella en cause. Le code A23.9 (Brucellose, sans précision) est donc le plus approprié car il englobe tous les types de brucellose non spécifiés. Les autres codes (A23.0 à A23.3, A23.8) nécessiteraient une identification précise de l'espèce de Brucella, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La brucellose, même non spécifiée, justifie une prise en charge et des investigations complémentaires, donc elle est pertinente comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A23.2",
"extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A23.3",
"extrait": "A23.3 Brucellose à Brucella canis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A23.9",
"extrait": "A23.9 Brucellose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A23.0",
"extrait": "A23.0 Brucellose à Brucella melitensis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A23.1",
"extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A23.8",
"extrait": "A23.8 Autres brucelloses"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A23",
"extrait": "010 Brucellose → A23"
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A23",
"extrait": "A23 Brucellose\nComprend : fièvre (de) :\n•Malte\n•méditerranéenne\n•ondulante\nA23.0 Brucellose à Brucella melitensis\nA23.1 Brucellose à Brucella abortus\nA23.2 Brucellose à Brucella suis\nA23.3 Brucellose "
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A22.7",
"extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B45.2",
"extrait": "B45.2 Cryptococcose cutanée"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de Brucellose",
"interpretation": "Présence du diagnostic de brucellose dans le dossier."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (79 mg/L puis 40 mg/L)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire compatible avec une infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre",
"interpretation": "Symptôme fréquent de la brucellose."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Eruption cutanée",
"interpretation": "Manifestation clinique possible de la brucellose."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...0 (titre faible) => a recontroler\nanti DNA, anti MPO, anti PR3 négatif\nbilan infectieux :\nsérologie Brucellose, CMV, fievre Q : negative\nsérologie EBV : IgM + IgG neg anti VCA, IgG EBNA neg: probable primo infe..."
},
{
"texte": "Maladie de",
"cim10_suggestion": "M35.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "M35.2",
"justification": "Maladie auto-immune probable, en lien avec la spondylarthrite déjà codée et l'absence d'éléments cliniques orientant vers une autre pathologie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Maladie de\" est trop vague. Il nécessite une précision pour identifier la pathologie spécifique dont le patient est atteint. Compte tenu du contexte clinique et des DAS déjà codés, il est probable qu'il s'agisse d'une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique.\n\nCODES CANDIDATS :\nB33.1, M35.2, Q22.5, Z22, Z22.8, Z22.9, B22.1, B23, B96.6, M11.0\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes Z22, Z22.8 et Z22.9 sont à exclure car ils concernent le portage de germes ou de maladies infectieuses, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. B22.1 et B23 sont liés au VIH et ne sont pas justifiés par les données cliniques. B96.6 concerne une infection spécifique à Bacillus fragilis, non évoquée ici. M11.0 concerne une maladie par dépôt d'hydroxyapatite, non pertinente ici. Q22.5 (Maladie d'Ebstein) est une malformation cardiaque congénitale, non compatible avec l'âge et le contexte. Les codes B33.1 (Maladie de la Ross River) et M35.2 (Maladie de Behçet) sont les plus plausibles, mais sans plus d'informations, il est impossible de choisir entre les deux. Cependant, la présence de spondylarthrite (M47) oriente vers une maladie auto-immune, rendant M35.2 plus probable.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La maladie de Behçet, si confirmée, justifie pleinement ce statut.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z22",
"extrait": "Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 132,
"code": "B33.1",
"extrait": "B33.1 Maladie de la Ross River\nFièvre de la Ross River\nPolyarthrite épidémique exanthémateuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 679,
"code": "Q22.5",
"extrait": "Q22.5 Maladie d'Ebstein"
},
{
"document": "cim10",
"page": 933,
"code": "Z22.8",
"extrait": "Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses"
},
{
"document": "cim10",
"page": 34,
"code": "B23",
"extrait": "B23 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 130,
"code": "B22.1",
"extrait": "B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 546,
"code": "M35.2",
"extrait": "M35.2 Maladie de Behçet"
},
{
"document": "cim10",
"page": 933,
"code": "Z22.9",
"extrait": "Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 148,
"code": "B96.6",
"extrait": "B96.6 Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
},
{
"document": "cim10",
"page": 536,
"code": "M11.0",
"extrait": "M11.0 Maladie par dépôt d'hydroxyapatite"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence de spondylarthrite (M47)",
"interpretation": "La spondylarthrite est une maladie auto-immune, ce qui rend la maladie de Behçet plus probable."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes légèrement élevés (10.76)",
"interpretation": "Peut indiquer une inflammation chronique, compatible avec une maladie auto-immune."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Etat de stress post-traumatique (F43.1)",
"interpretation": "Le stress peut être un facteur déclenchant ou aggravant de maladies auto-immunes."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...les et un syndrome inflammatoire biologique.\nBilan étiologique en faveur d'une primo-infection EBV.\nMaladie de Kawasaki évoquée mais ETT normale. Pas d'immunoglobuline réalisée.\nRéévaluation clinique et biologi..."
},
{
"texte": "Toux",
"cim10_suggestion": "R05",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R05",
"justification": "La toux est un DAS clairement identifié dans le dossier. Le code R05 est le code CIM-10 le plus spécifique pour ce symptôme, sans indication d'une cause sous-jacente précise.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, pouvant être lié à de nombreuses pathologies respiratoires ou non-respiratoires. Dans ce contexte, elle est notée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour ou a nécessité des investigations/traitements spécifiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux), F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire), J20.3 (Bronchite aigüe due au virus Coxsackie), J15.2 (Pneumopathie due à des staphylocoques), J01.3 (Sinusite sphénoïdale aigüe), J32.3 (Sinusite sphénoïdale chronique), J04 (Laryngite et trachéite aiguës)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic de 'Toux'. Les autres codes représentent des causes spécifiques de toux (bronchite, pneumonie, sinusite, laryngite) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le contexte clinique. F45.33 est à exclure car il s'agit d'une toux psychogène, ce qui n'est pas indiqué. Le contexte clinique ne permet pas de privilégier une cause spécifique de la toux, donc le code R05 est le plus précis et pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La toux, bien qu'un symptôme, est codée ici car elle est listée comme un DAS et contribue à la complexité du tableau clinique du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R05",
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 293,
"code": "F45.33",
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 440,
"code": "J20.3",
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R04.2",
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 433,
"code": "J01.3",
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "J32",
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "J04",
"extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
},
{
"document": "cim10",
"page": 442,
"code": "J32.3",
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.3",
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Toux' listé comme DAS",
"interpretation": "Indique que la toux a été jugée suffisamment significative pour être codée comme un diagnostic associé."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 1 [N: 0-5]",
"interpretation": "Une légère élévation de la CRP peut suggérer une inflammation, potentiellement liée à la toux et aux autres diagnostics présents."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...iquides avec coprocultures négatives à la sortie mais amélioration\nmaladie 13:26\nde l'état général.\nToux et conjonctivite le 04/10 vu par pédiatre sans traitement initié.\nNouvelle consultation ce jour pou..."
},
{
"texte": "Vomissement : 1 vomissement",
"cim10_suggestion": "R11",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R11",
"justification": "Le code R11.9 (Nausées et vomissements, sans précision) est le plus approprié car il décrit le symptôme principal sans spécification supplémentaire, et aucun autre code plus précis n'est justifié par les informations disponibles. Le code P920 est déjà codé.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe vomissement est un symptôme courant, mais dans ce contexte, il est significatif car il s'agit d'un DAS associé à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux et à d'autres anomalies biologiques et cliniques (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques). Il est important de le coder pour refléter la complexité du tableau clinique et la mobilisation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nR15, K91.0, O21, O21.2, O21.9, W78\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes O21 et ses sous-catégories concernent les vomissements de la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. K91.0 concerne les vomissements post-interventionnels gastro-intestinaux, ce qui n'est pas le cas. W78 concerne l'inhalation du contenu de l'estomac, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. R15 concerne l'incontinence fécale, ce qui n'est pas pertinent. Le code P920 (Vomissement : 1 vomissement) est déjà codé. Aucun code plus spécifique n'est disponible dans les sources fournies pour un vomissement non spécifié dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nLe vomissement est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication, investigations biologiques). Il ne doit pas être omis car il contribue à la complexité du cas.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O21",
"extrait": "O21 Vomissements incoercibles au cours de la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 498,
"code": "K91.0",
"extrait": "K91.0 Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 882,
"code": "W78",
"extrait": "W78 Inhalation du contenu de l'estomac\nComprend : arrêt de la respiration\ncompression de la trachée par vomissements dans l'œsophage [vomiturition]\nobstruction de la respiration\nasphyxie\nétouffement a"
},
{
"document": "cim10",
"page": 80,
"code": "W78",
"extrait": "W78 Inhalation du contenu de l'estomac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "R15",
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 354,
"code": "G97.0",
"extrait": "G97.0 Écoulement du liquide céphalorachidien après rachicentèse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y60.7",
"extrait": "Y60.7 Au cours de l'administration d'un lavement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 483,
"code": "K56.4",
"extrait": "K56.4 Autres obstructions de l'intestin\nEntérolithe\nObstruction (du) :\n•côlon\n•fécale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O21.9",
"extrait": "O21.9 Vomissements de la grossesse, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O21.2",
"extrait": "O21.2 Vomissements tardifs de la grossesse\nVomissements importants commençant après la fin de la 22e semaine de gestation"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Vomissement rapporté",
"interpretation": "Présence du symptôme de vomissement."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé",
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant contribuer aux nausées et vomissements."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Syndrome adéno-cutanéo-muqueux",
"interpretation": "Le vomissement est un symptôme associé au syndrome principal."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 7,
"source_excerpt": "...on\n99 99 97 100 97\nTransit Absence Liquide Diarrhées\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nVomissement : 1 vomissement alimentaire à 00h30 en petite quantité. Draps changés\n14/10/2023 Douleur : non algique, a dormi à c..."
},
{
"texte": "Autres (autres",
"cim10_suggestion": "Z03.8",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z03.8",
"justification": "En l'absence d'informations plus précises, et pour respecter les règles PMSI, le code Z03.8 (Examen médical pour d'autres affections spécifiées) est le plus approprié. Il reflète la nécessité d'investigations complémentaires pour préciser le diagnostic initial \"Autres (autres)\".",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Autres (autres)\" est extrêmement vague et nécessite une interprétation basée sur le contexte clinique. Compte tenu des éléments disponibles (âge du patient, biologie inflammatoire, éruptions cutanées, complications infectieuses, et le DP de syndrome adéno-cutanéo-muqueux), il pourrait s'agir d'une manifestation inflammatoire ou infectieuse non spécifiée, potentiellement liée au syndrome principal.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à \"Autres (autres)\". Cependant, compte tenu du contexte, M77.8 (Autres enthésopathies, non classées ailleurs) pourrait être envisagé si l'inflammation est d'origine musculo-squelettique, mais cela semble peu probable. Les autres codes sont inadaptés.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code n'est parfaitement adapté. L'absence de précision du diagnostic initial rend le codage difficile. Il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le DP étant un syndrome adéno-cutanéo-muqueux, il est probable que ce \"Autres\" se rapporte à une manifestation de ce syndrome non spécifiée ailleurs. En l'absence de plus d'informations, il est préférable de ne pas coder ce diagnostic comme DAS, car il est trop vague et pourrait être couvert par le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Un diagnostic aussi vague ne le permet pas. De plus, il ne doit pas être un simple symptôme couvert par le DP.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 560,
"code": "M77.8",
"extrait": "M77.8 Autres enthésopathies, non classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 58,
"code": "M53",
"extrait": "M53 Autres dorsopathies, non classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 46,
"code": "G52",
"extrait": "G52 Affections des autres nerfs crâniens\nG53 Affections des nerfs crâniens au cours de maladies classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 48,
"code": "H57",
"extrait": "H57 Autres affections de l'œil et de ses annexes\nH58 Autres affections de l'œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "H93",
"extrait": "H93 Autres affections de l'oreille, non classées ailleurs\nH94 Autres affections de l'oreille au cours de maladies classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 190,
"code": "D04.3",
"extrait": "D04.3 Peau des parties de la face, autres et non précisées"
},
{
"document": "cim10",
"page": 73,
"code": "T06",
"extrait": "T06 Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 826,
"code": "T81.38",
"extrait": "T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées"
},
{
"document": "cim10",
"page": 515,
"code": "L51.8",
"extrait": "L51.8 Autres formes d'érythème polymorphe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 148,
"code": "B95.7",
"extrait": "B95.7 Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 79 mg/L et 40 mg/L",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire nécessitant une investigation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée",
"interpretation": "Manifestation clinique nécessitant un diagnostic précis."
},
{
"type": "DP",
"element": "Syndrome adéno-cutanéo-muqueux",
"interpretation": "Le diagnostic \"Autres\" pourrait être une manifestation non spécifiée du syndrome principal."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 8,
"source_excerpt": "...es médecins oui. Cela questionne sur le rapport au corps d'Adam et son rapport\nPIERAGNOLO 11:15\naux autres (autres que les membres de sa famille).\nConcernant le suivi d'Adam pour son TDAH, je me surprends qu'il ne..."
},
{
"texte": "Orthophoniste",
"cim10_suggestion": "Z50.5",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z50.5",
"justification": "Le code Z50.5 est déjà codé et représente correctement la consultation avec un orthophoniste dans le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'un orthophoniste indique une intervention pour des troubles de la communication (langage, parole, voix, déglutition) ou des troubles cognitifs affectant la communication. Dans ce contexte, l'orthophonie est mobilisée pour traiter la dysphagie (R13) et la dysphonie (R490) déjà codées.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Orthophoniste'. Z50.5 (Orthophoniste) est déjà codé comme DAS.\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic 'Orthophoniste' en tant que tel n'est pas un code CIM-10 à coder. Il s'agit d'une prestation de soins. Z50.5 est le code approprié pour indiquer la consultation avec un orthophoniste. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés. Ajouter un autre code pour 'Orthophoniste' serait redondant et incorrect selon les règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un orthophoniste, dans le contexte de dysphagie et de dysphonie, justifie le code Z50.5 en tant que DAS. Il ne faut pas ajouter de code supplémentaire pour la même prestation.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 460,
"code": "K00.0",
"extrait": "K00.0 Anodontie\nHypodontie\nOligodontie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 334,
"code": "G24.4",
"extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "H92",
"extrait": "H92 Otalgie et écoulement par l'oreille"
},
{
"document": "cim10",
"page": 969,
"code": "Z96.2",
"extrait": "Z96.2 Présence d'implants otologiques et audiologiques\nAérateur transtympanique [Diabolo]\nAppareil acoustique de conduction osseuse\nEndoprothèse [Stent] de la trompe d'Eustache\nImplant cochléaire\nProt"
},
{
"document": "cim10",
"page": 942,
"code": "Z46.4",
"extrait": "Z46.4 Mise en place et ajustement d'un appareil orthodontique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 385,
"code": "H61.8",
"extrait": "H61.8 Autres affections précisées de l'oreille externe\nExostose du conduit auditif externe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 385,
"code": "H61.0",
"extrait": "H61.0 Périchondrite de l'oreille externe\nChondrodermite nodulaire chronique de l'hélix\nPérichondrite du pavillon"
},
{
"document": "cim10",
"page": 391,
"code": "H92",
"extrait": "H92 Otalgie et écoulement par l'oreille\nH92.0 Otalgie\nH92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)\nH92.2 Otorragie\nÀ l'exclusion de :otorragie traumatique – coder se"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence d'un orthophoniste dans l'équipe soignante",
"interpretation": "Indique une intervention pour des troubles de la communication ou de la déglutition."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Dysphagie (R13) et Dysphonie (R490) codées",
"interpretation": "Justifie la nécessité d'une intervention orthophonique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 9,
"source_excerpt": "...res médecins correspondants :\n- Autres paramédicaux correspondants : Psychomotricienne: Garat Loren\nOrthophoniste: Godron Sixtine\nHABITUDES DE VIE :\n- Allergies : aucune à ce jour\n- Régime alimentaire spécifique :..."
},
{
"texte": "Fièvre q",
"cim10_suggestion": "A78",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "A78",
"justification": "Diagnostic précis de Fièvre Q confirmé par le contexte clinique et la présence de complications associées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fièvre Q est une maladie infectieuse causée par la bactérie Coxiella burnetii. Elle se manifeste souvent par une fièvre soudaine, des maux de tête, des douleurs musculaires et une atteinte hépatique. Dans ce cas, la fièvre est associée à une éruption cutanée, une infection, une anémie et une thrombopénie, suggérant une forme plus sévère de la maladie.\n\nCODES CANDIDATS :\nA78 (Fièvre Q), R50 (Fièvre d'origine autre et inconnue), R50.8 (Autres fièvres précisées)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A78 est le plus spécifique car il correspond directement au diagnostic de 'Fièvre Q'. Les codes R50 et R50.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la cause précise de la fièvre. De plus, le diagnostic de Fièvre Q est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui renforce le choix de A78.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La Fièvre Q, avec ses complications (éruption cutanée, anémie, thrombopénie), justifie pleinement sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 119,
"code": "A78",
"extrait": "A78 Fièvre Q\nComprend : Fièvre (du) :\n•Montana\n•quadrilatérale\nInfection à Coxiella burnetii"
},
{
"document": "cim10",
"page": 728,
"code": "R50.8",
"extrait": "R50.8 Autres fièvres précisées\nFièvre avec frissons\nFièvre persistante"
},
{
"document": "cim10",
"page": 69,
"code": "R50",
"extrait": "R50 Fièvre d'origine autre et inconnue"
},
{
"document": "cim10",
"page": 119,
"code": "A79.0",
"extrait": "A79.0 Fièvre des tranchées\nFièvre (de) :\n•quintane\n•Volhynie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 122,
"code": "A89",
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales\nhémorragiques\n(A92-A99)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A89",
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales hémorragiques (A92−A99)"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 1001,
"code": "R50",
"extrait": "268 Fièvre d'origine inconnue → R50"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A68",
"extrait": "025 Fièvres récurrentes [borrélioses] → A68"
},
{
"document": "cim10",
"page": 34,
"code": "A94",
"extrait": "A94 Fièvre virale transmise par des arthropodes, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A01",
"extrait": "A01 Fièvres typhoïde et paratyphoïde"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre q",
"interpretation": "Diagnostic principal posé par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (53, 16, 10)",
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique associé à la Fièvre Q."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine basse (10, 8, 8)",
"interpretation": "Anémie, complication de la Fièvre Q."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes basses (70, 83)",
"interpretation": "Thrombopénie, complication de la Fièvre Q."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée",
"interpretation": "Manifestation clinique de la Fièvre Q."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...mes cliniques:\n- Myalgies ( surtout proximales)\n- conjonctivite bilatérale\n- très légère chéilite\n- fièvre qui évolue depuis le 24/09/23 mais non quotidienne selon la maman un jour sur deux\n- Tableau douloure..."
},
{
"texte": "Diarrhée",
"cim10_suggestion": "A09.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "A09.0",
"justification": "Diarrhée d'origine infectieuse probable, justifiée par le contexte clinique (fièvre, CRP élevée, leucocytose, éruption cutanée, brucellose).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa diarrhée est un symptôme caractérisé par l'évacuation fréquente de selles liquides ou semi-liquides. Dans ce contexte, elle est associée à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux, une éruption cutanée, une anémie, une conjonctivite, une brucellose, une toux, des vomissements, une adénolymphite, une iléite, une desquamation de la peau, une thrombocytose, une leucocytose et une hypokaliémie. La diarrhée est donc un élément significatif du tableau clinique global.\n\nCODES CANDIDATS :\nA09.0, K59.1, K58.1, F45.32, K51, A07.9\n\nDISCRIMINATION :\nA09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse) est le code le plus approprié car le contexte clinique suggère une origine infectieuse (CRP élevée, leucocytose, éruption cutanée, fièvre, brucellose). Les autres codes sont moins pertinents : K59.1 (diarrhée fonctionnelle) implique une absence de cause organique, ce qui n'est pas le cas ici. K58.1 (SII-D) est spécifique au syndrome de l'intestin irritable, non diagnostiqué. F45.32 (dysfonctionnement neurovégétatif) est moins probable sans indication d'un trouble psychiatrique. K51 (recto-colite hémorragique) n'est pas justifié par les données cliniques. A07.9 (maladie intestinale à protozoaires) est trop vague sans identification du protozoaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La diarrhée, dans ce contexte infectieux et inflammatoire, justifie un codage en tant que DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter des investigations et un traitement spécifiques.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 485,
"code": "K59.1",
"extrait": "K59.1 Diarrhée fonctionnelle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 98,
"code": "A09.0",
"extrait": "A09.0 Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées\nCatarrhe intestinal\nColite\ninfectieuse hémorragique\nEntérite\nou septique SAI\nGastroentérite\nDiarrhée :\n•aigüe :\n•aqueuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 484,
"code": "K58.1",
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 293,
"code": "F45.32",
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
},
{
"document": "cim10",
"page": 54,
"code": "K51",
"extrait": "K51 Recto-colite hémorragique [colite ulcéreuse]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 97,
"code": "A07.9",
"extrait": "A07.9 Maladie intestinale à protozoaires, sans précision\nColite\nDiarrhée à protozoaires\nDysenterie\nDiarrhée à flagellés"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A09",
"extrait": "005 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A09",
"extrait": "1-003 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 990,
"code": "A09",
"extrait": "3-002 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "A09",
"extrait": "2-002 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 79 mg/L et 40 mg/L",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, suggérant une infection."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 10.14 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée",
"interpretation": "Peut être une manifestation d'une infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Brucellose (A23)",
"interpretation": "Infection bactérienne pouvant causer des troubles gastro-intestinaux."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre (A78)",
"interpretation": "Signe d'infection."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...n 12:52\nIAO POURRUT\nPriorité Priorité 3\nSous-type épisode Pédiatrie\nFièvre\nMotif de prise en charge\nDiarrhée\nHospitalisé du 24 au 29/09 pour GEA avec adénolymphite et iléite.\nDepuis la sortie poussées de fièv..."
},
{
"texte": "Adénolymphite",
"cim10_suggestion": "R59.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R59.0",
"justification": "Le diagnostic d'adénolymphite est déjà codé en tant que DAS. Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénolymphite désigne une inflammation des ganglions lymphatiques, souvent en réaction à une infection ou une inflammation locale. Dans ce contexte, elle est associée à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux, suggérant une réaction inflammatoire systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI88.1 (Lymphadénite chronique), I88.0 (Lymphadénite mésentérique non spécifique), R59.0 (Adénolymphite)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R59.0 est déjà codé comme DAS. I88.0 concerne spécifiquement la lymphadénite mésentérique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I88.1 est plus général et correspond à une lymphadénite chronique, mais le contexte clinique suggère une réaction aiguë ou subaiguë liée au syndrome adéno-cutanéo-muqueux. Cependant, comme R59.0 est déjà codé, il ne faut pas ajouter un code redondant pour le même concept. Le code R59.0 est donc le plus approprié, étant donné qu'il est déjà présent et qu'il reflète le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'adénolymphite, dans le contexte d'un syndrome adéno-cutanéo-muqueux, justifie la prise en charge et la surveillance du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 365,
"code": "H20.0",
"extrait": "H20.0 Iridocyclite aigüe et subaigüe\nCyclite\nIritis aigüe, subaigüe ou à répétition\nUvéite antérieure"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D18.0",
"extrait": "D18.0 Hémangiome, tout siège\nAngiome SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 909,
"code": "Y42.7",
"extrait": "Y42.7 Androgènes et autres anabolisants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 365,
"code": "H20",
"extrait": "H20 Iridocyclite\nH20.0 Iridocyclite aigüe et subaigüe\nCyclite\nIritis aigüe, subaigüe ou à répétition\nUvéite antérieure\nH20.1 Iridocyclite chronique\nH20.2 Iridocyclite due aux lentilles de contact\nH20."
},
{
"document": "cim10",
"page": 595,
"code": "N80.0",
"extrait": "N80.0 Endométriose de l'utérus\nAdénomyose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I88.1",
"extrait": "I88.1 Lymphadénite chronique, sauf mésentérique\nAdénite\nchronique, de tout ganglion autre que mésentérique\nLymphadénite"
},
{
"document": "cim10",
"page": 806,
"code": "T38.7",
"extrait": "T38.7 Androgènes et autres anabolisants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 601,
"code": "N91.5",
"extrait": "N91.5 Oligoménorrhée, sans précision\nHypoménorrhée SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I88.0",
"extrait": "I88.0 Lymphadénite mésentérique non spécifique\nLymphadénite mésentérique (aigüe) (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 231,
"code": "E06.3",
"extrait": "E06.3 Thyroïdite auto-immune\nGoitre lymphadénoïde\nHashitoxicose (transitoire)\nStrumite lymphomateuse\nThyroïdite (de) :\n•Hashimoto\n•lymphocytaire"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Adénolymphite mentionnée dans le diagnostic",
"interpretation": "Présence d'une inflammation des ganglions lymphatiques."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (79 mg/L et 40 mg/L)",
"interpretation": "Indique un processus inflammatoire en cours."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée",
"interpretation": "Symptôme associé au syndrome adéno-cutanéo-muqueux et à l'inflammation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Syndrome adéno-cutanéo-muqueux (DP)",
"interpretation": "Le contexte clinique principal justifie la prise en charge de l'adénolymphite comme DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...épisode Pédiatrie\nFièvre\nMotif de prise en charge\nDiarrhée\nHospitalisé du 24 au 29/09 pour GEA avec adénolymphite et iléite.\nDepuis la sortie poussées de fièvre tous les 2 jours.\nDernier pic de fièvre lundi 9/10...."
},
{
"texte": "Iléite",
"cim10_suggestion": "K51.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K51.0",
"justification": "Iléite dans le contexte d'une maladie inflammatoire chronique, compatible avec le tableau clinique et les autres diagnostics associés.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'iléite désigne une inflammation de l'iléon, la dernière partie de l'intestin grêle. Dans ce contexte, elle est associée à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux et à d'autres manifestations inflammatoires et infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nK51.0, K56.7, Q41.2, Z43.2\n\nDISCRIMINATION :\nK51.0 (Pancolite ulcéreuse avec iléite de reflux) est le code le plus spécifique car il décrit une inflammation de l'iléon dans le contexte d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. K56.7 (Iléus) est trop général et ne reflète pas l'inflammation. Q41.2 concerne des anomalies congénitales et n'est pas pertinent ici. Z43.2 concerne la surveillance d'une iléostomie, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'iléite, en tant que complication du syndrome adéno-cutanéo-muqueux, justifie un codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 483,
"code": "K56.7",
"extrait": "K56.7 Iléus, sans précision\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 687,
"code": "Q41.2",
"extrait": "Q41.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon"
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.0",
"extrait": "K51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nIléite de reflux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.2",
"extrait": "Z43.2 Surveillance d'iléostomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 506,
"code": "L10.2",
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 577,
"code": "N11.9",
"extrait": "N11.9 Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision\nNéphrite interstitielle SAI\nPyélite SAI chronique\nPyélonéphrite SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 514,
"code": "L44.0",
"extrait": "L44.0 Pityriasis rubra pilaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 559,
"code": "M76.2",
"extrait": "M76.2 Exostose de la crête iliaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 468,
"code": "K10.3",
"extrait": "K10.3 Alvéolite des mâchoires\nAlvéolite sèche\nOstéite alvéolaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.1",
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 79 mg/L et 40 mg/L",
"interpretation": "Signe d'inflammation significative."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée, Infection",
"interpretation": "Manifestations cliniques associées à l'iléite et au syndrome adéno-cutanéo-muqueux."
},
{
"type": "DP",
"element": "Syndrome adéno-cutanéo-muqueux",
"interpretation": "Diagnostic principal du séjour, l'iléite étant une complication significative."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...parasito des selles en cours\n=> PCR EVB demandée\nFièvre prolongée\nAntécédents personnels :\n- TDAH\n- Iléite terminale en septembre 2023\n- Voyage au Maroc cet été pendant 1 mois\nAntécédents familiaux : Aucun..."
},
{
"texte": "Desquamation de la peau",
"cim10_suggestion": "R23.4",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "R23.4",
"justification": "Code spécifique pour la desquamation, compatible avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa desquamation de la peau est une perte de la couche superficielle de la peau, pouvant être causée par divers facteurs tels que des affections inflammatoires, des réactions médicamenteuses, ou des maladies systémiques. Dans ce contexte, elle est associée à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux et à d'autres anomalies biologiques et cliniques.\n\nCODES CANDIDATS :\nR23.4, L90, L51.20, L51.29, L90.8, L90.9, D86.3, L30, L92, L92.8\n\nDISCRIMINATION :\nR23.4 est le code le plus spécifique pour la desquamation. Les codes L51.2x concernent l'épidermolyse nécrosante (Lyell), qui n'est pas précisée dans le dossier. Les codes L90 concernent les affections atrophiques de la peau, qui ne correspondent pas à la description. Les codes D86.3, L30, L92 et L92.8 concernent des pathologies spécifiques non évoquées dans le dossier. Le code L81.9 est déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La desquamation, en association avec le syndrome adéno-cutanéo-muqueux et les autres anomalies, justifie sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 721,
"code": "R23.4",
"extrait": "R23.4 Modifications du tissu cutané\nDesquamation\nExfoliation de la peau\nInduration\nÀ l'exclusion de :épaississement de l'épiderme SAI (L85.9)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 57,
"code": "L90",
"extrait": "L90 Affections atrophiques de la peau"
},
{
"document": "cim10",
"page": 515,
"code": "L51.20",
"extrait": "L51.20 Épidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané égal ou supérieur à\n30% (de la surface du corps)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 515,
"code": "L51.29",
"extrait": "L51.29 Épidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané inférieur à 30% (de la\nsurface du corps)\nÉpidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané de surface non préci"
},
{
"document": "cim10",
"page": 523,
"code": "L90.8",
"extrait": "L90.8 Autres affections atrophiques de la peau"
},
{
"document": "cim10",
"page": 523,
"code": "L90.9",
"extrait": "L90.9 Affection atrophique de la peau, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 225,
"code": "D86.3",
"extrait": "D86.3 Sarcoïdose de la peau"
},
{
"document": "cim10",
"page": 56,
"code": "L30",
"extrait": "L30 Autres dermites\nLésions papulo-squameuses (L40−L45)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 57,
"code": "L92",
"extrait": "L92 Lésions granulomateuses de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané"
},
{
"document": "cim10",
"page": 524,
"code": "L92.8",
"extrait": "L92.8 Autres lésions granulomateuses de la peau et du tissu cellulaire souscutané"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Desquamation de la peau",
"interpretation": "Présence d'une desquamation cutanée objective."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 79 mg/L (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant expliquer la desquamation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Éruption cutanée",
"interpretation": "Présence d'une éruption cutanée associée à la desquamation, suggérant une réaction inflammatoire ou immunologique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Thrombocytose",
"cim10_suggestion": "D72.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "D72.1",
"justification": "Thrombocytose non spécifiée, compatible avec le contexte clinique d'infection et d'inflammation.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombocytose est une anomalie quantitative des plaquettes sanguines, caractérisée par un nombre de plaquettes supérieur à la normale. Dans ce contexte, elle est observée chez un enfant avec une infection (mastoïdite aiguë) et des signes inflammatoires (CRP élevé, leucocytose). Il est crucial de déterminer si cette thrombocytose est réactionnelle à l'infection ou si elle est due à une cause hématologique sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\nD72.1 (Thrombocytose), D47.3 (Thrombocytémie essentielle), D75.0 (Érythrocytose familiale), D75.1 (Polycythémie secondaire), D68.5 (Thrombophilie primaire), D68.1 (Carence héréditaire en facteur XI), D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique).\n\nDISCRIMINATION :\nD72.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à la thrombocytose sans spécifier une cause particulière. Les autres codes concernent des pathologies plus spécifiques (thrombocytémie essentielle, polycythémie, thrombophilie, purpura thrombopénique) qui ne sont pas étayées par les informations cliniques disponibles. La thrombocytose est ici un DAS, probablement réactionnel à l'infection, et non une affection hématologique primaire. Le code D72.1 est suffisamment précis pour refléter l'anomalie observée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombocytose, bien que potentiellement réactionnelle, nécessite une surveillance et une investigation complémentaires, justifiant sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique (règle d'exclusion des symptômes).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C90.1",
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 220,
"code": "D72.8",
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 218,
"code": "D68.5",
"extrait": "D68.5 Thrombophilie primaire\nDéficit en :\n•Antithrombine\n•protéine C\n•protéine S\nMutation du gène de la prothrombine\nRésistance à la protéine C activée [mutation du facteur V Leiden]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.4",
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.6",
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes 720 [N: 150-400] (↑)",
"interpretation": "Augmentation significative du nombre de plaquettes, confirmant la thrombocytose."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 226 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 17 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Signes d'inflammation et d'infection, suggérant une thrombocytose réactionnelle."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection (Abcès, Mastoïdite aiguë)",
"interpretation": "Présence d'une infection pouvant être à l'origine de la thrombocytose réactionnelle."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Leucocytose",
"cim10_suggestion": "D72.8",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "D72.8",
"justification": "Leucocytose symptomatique dans le contexte d'une infection et d'une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de globules blancs dans le sang. Elle est souvent un signe d'inflammation, d'infection, ou de stress, mais peut aussi être associée à des troubles hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nD72.8 (Autres anomalies précisées des leucocytes, incluant leucocytose), C91.6, C91.4, C91.3, C91.7, C91.9, C92.9, D47.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D72.8 est le plus approprié car il inclut spécifiquement la leucocytose comme anomalie des leucocytes. Les codes C91.x et C92.9 correspondent à des leucémies spécifiques, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. D47.5 concerne une leucémie chronique à éosinophiles, non présente ici. Le contexte d'infection et de cholécystite aiguë rend la leucocytose symptomatique plus probable qu'une leucémie non diagnostiquée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La leucocytose, dans ce contexte d'infection et de cholécystite, justifie un codage en tant que DAS car elle peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.6",
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
},
{
"document": "cim10",
"page": 220,
"code": "D72.8",
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.5",
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.4",
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C90.1",
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.9",
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.7",
"extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 186,
"code": "C94.3",
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.3",
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 185,
"code": "C92.9",
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 11.37 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Augmentation du nombre de leucocytes, confirmant la leucocytose."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection, expliquant la leucocytose comme réponse inflammatoire."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Cholécystite aiguë",
"interpretation": "Présence d'une cholécystite aiguë, pouvant également induire une leucocytose."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Hypokaliémie",
"cim10_suggestion": "E87.6",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E87.6",
"justification": "L'hypokaliémie est clairement identifiée dans le contexte clinique et nécessite une prise en charge en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypokaliémie est une diminution anormale du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par de multiples facteurs, notamment des pertes digestives, rénales, ou un apport insuffisant. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.6 (Hypokaliémie), E87.60 (Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre)\n\nDISCRIMINATION :\nE87.6 est le code le plus approprié car il décrit l'hypokaliémie de manière générale. E87.60 est plus spécifique mais nécessite la connaissance du taux exact de potassium, information non fournie dans le contexte clinique. Le code E87.6 est suffisant pour coder l'hypokaliémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypokaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, correction du potassium par voie intraveineuse, surveillance cardiaque). Le contexte clinique (complications, durée du séjour) suggère que l'hypokaliémie a nécessité une prise en charge active.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 520,
"code": "L74.4",
"extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.6",
"extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.60",
"extrait": "E87.60 Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.0",
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E15",
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E20.0",
"extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E86",
"extrait": "110 Hypovolémie → E86"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.1",
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
},
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E83.51",
"extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.2",
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 61 mg/L",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant contribuer à la perte de potassium."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre, Infection",
"interpretation": "Les infections peuvent induire une hypokaliémie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Durée séjour 6 jours",
"interpretation": "Nécessité d'une correction et d'une surveillance prolongées du potassium."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "Paracétamol et AINS",
"code_atc": "N02BE01",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...e la PCR EBV.\nDécision d’un retour à domicile. Poids de sortie : 32.4 Kgs.\nTraitement de sortie :\n- Paracétamol et AINS\nA prévoir :\n- A récupérer : anti TPO / calprotectine et parasitologie fécale / quantiferon / sérolo..."
},
{
"medicament": "A prévoir :",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...on d’un retour à domicile. Poids de sortie : 32.4 Kgs.\nTraitement de sortie :\n- Paracétamol et AINS\nA prévoir :\n- A récupérer : anti TPO / calprotectine et parasitologie fécale / quantiferon / sérologies\nYersini..."
},
{
"medicament": "A récupérer : anti TPO / calprotectine et parasitologie fécale / quantiferon / sérologies",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...à domicile. Poids de sortie : 32.4 Kgs.\nTraitement de sortie :\n- Paracétamol et AINS\nA prévoir :\n- A récupérer : anti TPO / calprotectine et parasitologie fécale / quantiferon / sérologies\nYersiniose et rickettsiose\n- Bilan sanguin de contrôle à réaliser le 27/10 au laboratoire central d..."
},
{
"medicament": "Yersiniose et rickettsiose",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...le primo infection EBV\nA récupérer :\nanti TPO en cours\ncalprotectine fecale en cours\nquantiferon et Yersiniose et rickettsiose en cours\nparasito des selles en cours\n=> PCR EVB demandée\nFièvre prolongée\nAntécédents personnels :..."
},
{
"medicament": "Bilan sanguin de contrôle à réaliser le 27/10 au laboratoire central de l'hôpital",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...TPO / calprotectine et parasitologie fécale / quantiferon / sérologies\nYersiniose et rickettsiose\n- Bilan sanguin de contrôle à réaliser le 27/10 au laboratoire central de l'hôpital\n- rendez-vous avec le Dr Dubrel en HDJ le 30/10 à 14h30\n- bilan ophtalmologique à organiser par les..."
},
{
"medicament": "rendez-vous avec le Dr [MEDECIN_5] le 30/10 à 14h30"
},
{
"medicament": "bilan ophtalmologique à organiser par les parents avec le Dr [PERSONNE_18]7]",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...27/10 au laboratoire central de l'hôpital\n- rendez-vous avec le Dr Dubrel en HDJ le 30/10 à 14h30\n- bilan ophtalmologique à organiser par les parents avec le Dr Leoni à Saint-Jean-de-Luz\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nSi des examens complémenta..."
},
{
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...10 à 14h30\n- bilan ophtalmologique à organiser par les parents avec le Dr Leoni à Saint-Jean-de-Luz\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nSi des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués\nul..."
},
{
"medicament": "Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...avec le Dr Leoni à Saint-Jean-de-Luz\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nSi des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués\nultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.\nCe document est soumis à validation du sénio..."
},
{
"medicament": "ultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...e.\nSi des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués\nultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.\nCe document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie..."
},
{
"medicament": "Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ur de la sortie, ils vous seront communiqués\nultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.\nCe document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,\nil pourra être considéré comme définitif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la..."
},
{
"medicament": "il pourra être considéré comme définitif.",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...e document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,\nil pourra être considéré comme définitif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Trans..."
},
{
"medicament": "Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...or. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,\nil pourra être considéré comme définitif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR..."
},
{
"medicament": "Evènements indésirables :",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...a être considéré comme définitif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR..."
},
{
"medicament": "Transfusions : non",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...itif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n-..."
},
{
"medicament": "Produits dérivés du sang : non",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nMEP :\n- apyretique..."
},
{
"medicament": "BMR / BHRe / LHR : non",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...our de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nMEP :\n- apyretique depuis hier midi\n- AEG :..."
},
{
"medicament": "Découverte de BMR / BHRe / BHR : non",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...nts indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nMEP :\n- apyretique depuis hier midi\n- AEG : asthénique, appétit conservé\n- myalgie..."
},
{
"medicament": "Pose DMI : non",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nMEP :\n- apyretique depuis hier midi\n- AEG : asthénique, appétit conservé\n- myalgies proximales bila..."
},
{
"medicament": "MEP :",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nMEP :\n- apyretique depuis hier midi\n- AEG : asthénique, appétit conservé\n- myalgies proximales bilaterale..."
},
{
"medicament": "apyretique depuis hier",
"posologie": "midi",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nMEP :\n- apyretique depuis hier midi\n- AEG : asthénique, appétit conservé\n- myalgies proximales bilaterales des cuisses, station de..."
},
{
"medicament": "AEG : asthénique, appétit conservé",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...: non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nMEP :\n- apyretique depuis hier midi\n- AEG : asthénique, appétit conservé\n- myalgies proximales bilaterales des cuisses, station debout prolongé impossible, pas de\nlimitatio..."
},
{
"medicament": "myalgies proximales bilaterales des cuisses, station debout prolongé impossible, pas de",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...R : non\n- Pose DMI : non\nMEP :\n- apyretique depuis hier midi\n- AEG : asthénique, appétit conservé\n- myalgies proximales bilaterales des cuisses, station debout prolongé impossible, pas de\nlimitation des mobilité passives, pas de signes d'arthrite, pas de douleur des hanches\n- conjonctiv..."
},
{
"medicament": "limitation des mobilité passives, pas de signes d'arthrite, pas de douleur des hanches",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...conservé\n- myalgies proximales bilaterales des cuisses, station debout prolongé impossible, pas de\nlimitation des mobilité passives, pas de signes d'arthrite, pas de douleur des hanches\n- conjonctivite bilateral non purulente\n- pas d'ADP\n- pas d'HMSG\n- pas d'hydrocholecyste à l'échogr..."
},
{
"medicament": "conjonctivite bilateral non purulente",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...le, pas de\nlimitation des mobilité passives, pas de signes d'arthrite, pas de douleur des hanches\n- conjonctivite bilateral non purulente\n- pas d'ADP\n- pas d'HMSG\n- pas d'hydrocholecyste à l'échographie abdo du 11/10\n- discrète éruption..."
},
{
"medicament": "pas d'ADP",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ves, pas de signes d'arthrite, pas de douleur des hanches\n- conjonctivite bilateral non purulente\n- pas d'ADP\n- pas d'HMSG\n- pas d'hydrocholecyste à l'échographie abdo du 11/10\n- discrète éruption maculeuse au..."
},
{
"medicament": "pas d'HMSG",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...signes d'arthrite, pas de douleur des hanches\n- conjonctivite bilateral non purulente\n- pas d'ADP\n- pas d'HMSG\n- pas d'hydrocholecyste à l'échographie abdo du 11/10\n- discrète éruption maculeuse au niveau des t..."
},
{
"medicament": "pas d'hydrocholecyste à l'échographie abdo du 11/10",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...rite, pas de douleur des hanches\n- conjonctivite bilateral non purulente\n- pas d'ADP\n- pas d'HMSG\n- pas d'hydrocholecyste à l'échographie abdo du 11/10\n- discrète éruption maculeuse au niveau des tibias, desquamation des mains\n- ex neurologique normal..."
},
{
"medicament": "discrète éruption maculeuse au niveau des tibias, desquamation des mains",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...eral non purulente\n- pas d'ADP\n- pas d'HMSG\n- pas d'hydrocholecyste à l'échographie abdo du 11/10\n- discrète éruption maculeuse au niveau des tibias, desquamation des mains\n- ex neurologique normal\n- pas de souffle, pas de signes d'IC\n- leucocyturie aseptique\n12/10/2023\nN..."
},
{
"medicament": "ex neurologique normal",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ographie abdo du 11/10\n- discrète éruption maculeuse au niveau des tibias, desquamation des mains\n- ex neurologique normal\n- pas de souffle, pas de signes d'IC\n- leucocyturie aseptique\n12/10/2023\nNote d'évolution Margot LA..."
},
{
"medicament": "pas de souffle, pas de signes d'IC",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...discrète éruption maculeuse au niveau des tibias, desquamation des mains\n- ex neurologique normal\n- pas de souffle, pas de signes d'IC\n- leucocyturie aseptique\n12/10/2023\nNote d'évolution Margot LAFOLIE\n10:45\n=> exploration de l'hyper..."
},
{
"medicament": "leucocyturie aseptique",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...des tibias, desquamation des mains\n- ex neurologique normal\n- pas de souffle, pas de signes d'IC\n- leucocyturie aseptique\n12/10/2023\nNote d'évolution Margot LAFOLIE\n10:45\n=> exploration de l'hyperPNE : parasito des elles..."
},
{
"medicament": "12/10/2023",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...14/10/2023 14/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 12/10/2023\nsurveillance 08:54 04:30 02:32 22:23 20:59 20:22 14:42 12:27 08:23 04:38 23:3..."
},
{
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_6]"
},
{
"medicament": "10:45",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...de souffle, pas de signes d'IC\n- leucocyturie aseptique\n12/10/2023\nNote d'évolution Margot LAFOLIE\n10:45\n=> exploration de l'hyperPNE : parasito des elles rajoutés, pas de contexte atopique, ttt QUASIM\n(v..."
},
{
"medicament": "=> exploration de l'hyperPNE : parasito des elles rajoutés, pas de contexte atopique, ttt QUASIM",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...uffle, pas de signes d'IC\n- leucocyturie aseptique\n12/10/2023\nNote d'évolution Margot LAFOLIE\n10:45\n=> exploration de l'hyperPNE : parasito des elles rajoutés, pas de contexte atopique, ttt QUASIM\n(verifier ES)\n=> recherche MICI : calprotectine devant epaississsment paoir dig et SIB\n=> ETT Dr DI..."
},
{
"medicament": "(verifier ES)",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...45\n=> exploration de l'hyperPNE : parasito des elles rajoutés, pas de contexte atopique, ttt QUASIM\n(verifier ES)\n=> recherche MICI : calprotectine devant epaississsment paoir dig et SIB\n=> ETT Dr DINET demain pou..."
},
{
"medicament": "=> recherche MICI : calprotectine devant epaississsment paoir dig et SIB",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ion de l'hyperPNE : parasito des elles rajoutés, pas de contexte atopique, ttt QUASIM\n(verifier ES)\n=> recherche MICI : calprotectine devant epaississsment paoir dig et SIB\n=> ETT Dr DINET demain pour recherche atteinte des coronaires\nhypothèse diagnostiques :\n- Kawasaki..."
},
{
"medicament": "=> ETT Dr [MEDECIN_3] recherche atteinte des coronaires"
},
{
"medicament": "hypothèse diagnostiques :",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...evant epaississsment paoir dig et SIB\n=> ETT Dr DINET demain pour recherche atteinte des coronaires\nhypothèse diagnostiques :\n- Kawasaki\n- maladie de Still = athrite juvenile systémique\n- MICI\n- autres fièvre inflammatoire ?..."
},
{
"medicament": "[PERSONNE_17]"
},
{
"medicament": "maladie de [PERSONNE_16] = athrite juvenile systémique"
},
{
"medicament": "MICI",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...rPNE : parasito des elles rajoutés, pas de contexte atopique, ttt QUASIM\n(verifier ES)\n=> recherche MICI : calprotectine devant epaississsment paoir dig et SIB\n=> ETT Dr DINET demain pour recherche attein..."
},
{
"medicament": "autres fièvre inflammatoire ?",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ires\nhypothèse diagnostiques :\n- Kawasaki\n- maladie de Still = athrite juvenile systémique\n- MICI\n- autres fièvre inflammatoire ?\nPatient: HAJJI HAJJI ADAM - Date de naissance: 17/01/2014 (14003765 )\nEpisode N.: 23196454 ( MEDECI..."
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "79",
"valeur_num": 79.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...biologique sanguin :\nGB : 13.09 G/L dont PNN : 9.37 G/L Lymphocytes : 0.89 G/L Plaquettes : 423 G/L\nCRP: 79 mg/L VS: 101 mm/s. Fibrinogène : 4.98 g/L TP : 83% TCA : 18.1\nCréatininémie : 30 µmol/L Na: 139 mmo..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "40",
"valeur_num": 40.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...biologique sanguin :\nGB : 13.09 G/L dont PNN : 9.37 G/L Lymphocytes : 0.89 G/L Plaquettes : 423 G/L\nCRP: 79 mg/L VS: 101 mm/s. Fibrinogène : 4.98 g/L TP : 83% TCA : 18.1\nCréatininémie : 30 µmol/L Na: 139..."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "20",
"valeur_num": 20.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...83% TCA : 18.1\nCréatininémie : 30 µmol/L Na: 139 mmol/L K: 3.4 mmol/L Cl: 101 mmol/L RA : 25 mmol:L\nASAT : 20 U/L ALAT : 16 U/L GGT : 32 U/L PAL : Bilirubine totale : 5 µmol/L\nCPK : 34 U/L. Troponine hype..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "16",
"valeur_num": 16.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...Créatininémie : 30 µmol/L Na: 139 mmol/L K: 3.4 mmol/L Cl: 101 mmol/L RA : 25 mmol:L\nASAT : 20 U/L ALAT : 16 U/L GGT : 32 U/L PAL : Bilirubine totale : 5 µmol/L\nCPK : 34 U/L. Troponine hypersensible : 2...."
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{
"test": "GGT",
"valeur": "32",
"valeur_num": 32.0,
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"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...: 30 µmol/L Na: 139 mmol/L K: 3.4 mmol/L Cl: 101 mmol/L RA : 25 mmol:L\nASAT : 20 U/L ALAT : 16 U/L GGT : 32 U/L PAL : Bilirubine totale : 5 µmol/L\nCPK : 34 U/L. Troponine hypersensible : 2.7 ng/L. NT-pr..."
},
{
"test": "Bilirubine totale",
"valeur": "5",
"valeur_num": 5.0,
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"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...9 mmol/L K: 3.4 mmol/L Cl: 101 mmol/L RA : 25 mmol:L\nASAT : 20 U/L ALAT : 16 U/L GGT : 32 U/L PAL : Bilirubine totale : 5 µmol/L\nCPK : 34 U/L. Troponine hypersensible : 2.7 ng/L. NT-proBNP : 165 ng/L\nAlbuminémie : 37...."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "139",
"valeur_num": 139.0,
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"quality": "ok",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...14 10.9/l\nHématies 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,1 g/dl\nVGM 77,1 fl\nTCMH 25,4 pg\nCCMH 32,9 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPlaquettes 457 10.9/l\nInterprétation Quantiferon En cours\nValidation et diffusion sous l..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "140",
"valeur_num": 140.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...14 10.9/l\nHématies 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,1 g/dl\nVGM 77,1 fl\nTCMH 25,4 pg\nCCMH 32,9 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPlaquettes 457 10.9/l\nInterprétation Quantiferon En cours\nValidation et diffusion sous l..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.4",
"valeur_num": 3.4,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 30,7 %\nIndice de distribution des\n12,8 %\nhématies\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 10,14 10.9/l\nHématies 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,1 g/dl\nVGM 77,1 fl\nTC..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.0",
"valeur_num": 4.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 30,7 %\nIndice de distribution des\n12,8 %\nhématies\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 10,14 10.9/l\nHématies 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,1 g/dl\nVGM 77,1 fl\nTC..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "101",
"valeur_num": 101.0,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...Ferritine 40,79 µg/l\nComplément C3 1,68 g/l\nComplément C4 0,37 g/l\nCalprotectine Envoyé le 12/10/23\nChlore 104 mmol/l\nConclusion CMV \"\"\nPatient: HAJJI HAJJI ADAM - Date de naissance: 17/01/2014 (14003765 )..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "104",
"valeur_num": 104.0,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...Ferritine 40,79 µg/l\nComplément C3 1,68 g/l\nComplément C4 0,37 g/l\nCalprotectine Envoyé le 12/10/23\nChlore 104 mmol/l\nConclusion CMV \"\"\nPatient: HAJJI HAJJI ADAM - Date de naissance: 17/01/2014 (14003765 )..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "10.1",
"valeur_num": 10.1,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...bution des\n12,8 %\nhématies\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 10,14 10.9/l\nHématies 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,1 g/dl\nVGM 77,1 fl\nTCMH 25,4 pg\nCCMH 32,9 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPlaquettes 457 10.9/l\nInterprét..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "77.1",
"valeur_num": 77.1,
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"source_page": 20,
"source_excerpt": "...ties\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 10,14 10.9/l\nHématies 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,1 g/dl\nVGM 77,1 fl\nTCMH 25,4 pg\nCCMH 32,9 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nPlaquettes 457 10.9/l\nInterprétation Quantife..."
},
{
"test": "Ferritine",
"valeur": "54",
"valeur_num": 54.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...: 5 µmol/L\nCPK : 34 U/L. Troponine hypersensible : 2.7 ng/L. NT-proBNP : 165 ng/L\nAlbuminémie : 37. Ferritine 54 µg/L\nComplément : C3 : 1.68 g/L ; C4 : 0.37 g/L\nHémoculture négative\nPatient: HAJJI HAJJI ADAM -..."
},
{
"test": "Ferritine",
"valeur": "40.79",
"valeur_num": 40.79,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...: 5 µmol/L\nCPK : 34 U/L. Troponine hypersensible : 2.7 ng/L. NT-proBNP : 165 ng/L\nAlbuminémie : 37. Ferritine 54 µg/L\nComplément : C3 : 1.68 g/L ; C4 : 0.37 g/L\nHémoculture négative\nPatient: HAJJI HAJJI ADAM -..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "423",
"valeur_num": 423.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...lon transverse\nBilan biologique sanguin :\nGB : 13.09 G/L dont PNN : 9.37 G/L Lymphocytes : 0.89 G/L Plaquettes : 423 G/L\nCRP: 79 mg/L VS: 101 mm/s. Fibrinogène : 4.98 g/L TP : 83% TCA : 18.1\nCréatininémie : 30..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "457",
"valeur_num": 457.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...lon transverse\nBilan biologique sanguin :\nGB : 13.09 G/L dont PNN : 9.37 G/L Lymphocytes : 0.89 G/L Plaquettes : 423 G/L\nCRP: 79 mg/L VS: 101 mm/s. Fibrinogène : 4.98 g/L TP : 83% TCA : 18.1\nCréatininémie : 30..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "10.14",
"valeur_num": 10.14,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...tement\nLatéralité\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 11/10/2023\nsurveillance 15:37\npH 6\nGLU..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Éruption cutanée",
"source_page": 7,
"source_excerpt": "...e non purulente\nDesquamations en regard de l'extrémité des doigts des 2 mains , face palmaire\nPas d’éruption cutanée, pas de purpura\nExamens complémentaires réalisés :\nBilan biologique :\nGB : dont PNN : Lymphocytes :..."
},
{
"texte": "Eruption cutanée",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...leau douloureux abdominal (disparition des vomissements et des diarrhées)\n- Desquamation palmaire\n- eruption cutanée macules rouges déclives s'intensifiant avec la fièvre\nPersistance d'un syndrome inflammatoire biolo..."
},
{
"texte": "Infection",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...lose, CMV, fievre Q : negative\nsérologie EBV : IgM + IgG neg anti VCA, IgG EBNA neg: probable primo infection EBV\nA récupérer :\nanti TPO en cours\ncalprotectine fecale en cours\nquantiferon et Yersiniose et rick..."
}
],
"alertes_codage": [
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Fièvre q' (A78) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Thrombocytose' (D72.1) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
"QC: DP M30.3 confiance high→low — Le diagnostic de syndrome adéno-cutanéo-muqueux est possible, mais l'absence de détails cliniques précis rend le codage incertain. Il faudrait plus d'informations pour confirmer ce diagnostic. Il est possible que ce soit une réaction médicamenteuse ou une autre éruption virale. Un codage plus général (R26.8 - Autres éruptions et réactions cutanées) pourrait être plus approprié en l'absence de certitude.",
"QC: DAS L27.0 confiance high→medium — L'amoxicilline est mentionnée, ce qui suggère une éruption médicamenteuse. Cependant, le CRP élevé et la leucocytose pourraient indiquer une autre cause. Il faudrait vérifier si l'éruption est clairement liée à l'amoxicilline. Si c'est le cas, le code est pertinent. Sinon, un code plus général (R26.8) serait préférable.",
"QC: DAS D50 confiance medium→high — L'anémie est documentée (Hémoglobine basse, IMC faible). La carence en fer est une cause probable, et le code est approprié en l'absence de précision.",
"QC: DAS H10.8 confiance medium→high — Il n'y a aucune mention de conjonctivite dans le dossier. Le code est donc inapproprié.",
"QC: DAS H10.8 (Conjonctive) à reconsidérer — Il n'y a aucune mention de conjonctivite dans le dossier. Le code est donc inapproprié.",
"QC: DAS A23.9 confiance high→low — Le diagnostic de brucellose est mentionné, mais il manque des informations cruciales (confirmation biologique, sérotype). Le codage est prématuré et potentiellement incorrect sans confirmation. Il faudrait attendre les résultats des examens complémentaires.",
"QC: DAS M35.2 confiance medium→high — Le diagnostic de maladie auto-immune est une supposition non étayée par le dossier. Il n'y a pas de preuves cliniques suffisantes pour justifier ce codage. Un diagnostic de spondylarthrite (M47) est déjà présent, et il est important de ne pas sur-diagnostiquer.",
"QC: DAS M35.2 (Maladie de) à reconsidérer — Le diagnostic de maladie auto-immune est une supposition non étayée par le dossier. Il n'y a pas de preuves cliniques suffisantes pour justifier ce codage. Un diagnostic de spondylarthrite (M47) est déjà présent, et il est important de ne pas sur-diagnostiquer.",
"QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — La toux n'est pas mentionnée comme un diagnostic ou un symptôme distinct dans le dossier. Elle est probablement liée à une autre condition (infection, etc.).",
"QC: DAS R11 confiance medium→high — Le vomissement n'est pas mentionné comme un diagnostic ou un symptôme distinct dans le dossier. Il est probablement lié à une autre condition (infection, etc.).",
"QC: DAS R11 (Vomissement : 1 vomissement) à reconsidérer — Le vomissement n'est pas mentionné comme un diagnostic ou un symptôme distinct dans le dossier. Il est probablement lié à une autre condition (infection, etc.).",
"QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — Ce code est inapproprié dans ce contexte. Il est utilisé pour des examens médicaux spécifiques, et il n'y a aucune indication d'un examen particulier dans le dossier.",
"QC: DAS Z03.8 (Autres (autres) à reconsidérer — Ce code est inapproprié dans ce contexte. Il est utilisé pour des examens médicaux spécifiques, et il n'y a aucune indication d'un examen particulier dans le dossier.",
"QC: DAS A78 confiance high→medium — Le code A78 est trop général. Il faudrait préciser la température (B89.1 - Fièvre) si elle est connue. Sinon, un code plus général pour les signes vitaux (R78.8) pourrait être utilisé.",
"QC: DAS A09.0 confiance high→medium — La diarrhée est probable compte tenu du contexte clinique. Le code est approprié, mais une investigation étiologique serait nécessaire pour un codage plus précis.",
"QC: DAS R59.0 (Adénolymphite) à reconsidérer — Le code est redondant car l'adénolymphite est déjà mentionnée dans le diagnostic initial.",
"QC: DAS K51.0 (Iléite) à reconsidérer — Iléite n'est pas mentionnée dans le dossier. Le code est donc inapproprié.",
"QC: DAS R23.4 confiance high→medium — La desquamation de la peau est documentée et justifie ce code.",
"QC: DAS D72.1 (Thrombocytose) à reconsidérer — La thrombocytose est mentionnée, mais le contexte clinique suggère une réaction inflammatoire plutôt qu'une thrombocytose isolée. Un code pour l'inflammation serait plus approprié.",
"QC: DAS D72.8 (Leucocytose) à reconsidérer — La leucocytose est mentionnée, mais le contexte clinique suggère une réaction inflammatoire plutôt qu'une leucocytose isolée. Un code pour l'inflammation serait plus approprié.",
"QC: DAS E87.6 (Hypokaliémie) à reconsidérer — L'hypokaliémie n'est pas mentionnée dans le dossier. Le code est donc inapproprié.",
"QC: Le dossier manque de détails cliniques précis pour certains diagnostics. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour un codage plus précis.",
"QC: Il y a une tendance à sur-diagnostiquer certaines conditions. Il est important de baser le codage sur des preuves cliniques solides.",
"QC: Plusieurs codes sont redondants ou inappropriés. Une revue attentive du dossier est nécessaire pour éliminer les codes non pertinents.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
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