1551 lines
84 KiB
JSON
1551 lines
84 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "",
|
||
"document_type": "trackare",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "M",
|
||
"age": 65,
|
||
"date_entree": "14/08/2023",
|
||
"date_sortie": "17/08/2023",
|
||
"duree_sejour": 3,
|
||
"imc": 30.0,
|
||
"poids": 97.0,
|
||
"taille": 178.0
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Obésité (IMC 30.899)",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.94",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E66.94",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "PROMOTE_DP",
|
||
"final_code": "E66.94",
|
||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "IMC de 30.899, correspondant à la tranche 30-35 kg/m² selon la classification CIM-10.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, augmentant le risque de nombreuses complications de santé. Un IMC de 30.899 indique une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.09, E66.9, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.94 car l'IMC est de 30.899, ce qui correspond à la tranche 30-35 kg/m². Les autres codes sont soit trop généraux (E66.9), soit concernent des IMC plus élevés (E66.95, E66.96, E66.97). E66.09 est moins précis car il ne spécifie pas l'IMC.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un syndrome inflammatoire (CRP élevé), d'une anémie et d'une insuffisance rénale suggère que l'obésité a contribué à la complexité du cas et à la consommation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.99",
|
||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.97",
|
||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.9",
|
||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.29",
|
||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.89",
|
||
"extrait": "E66.89 Autres obésités de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.87",
|
||
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé E66.9 Obésité, sans précision E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice d"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "IMC de 30.899",
|
||
"interpretation": "Confirmation de l'obésité selon les critères de l'IMC."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (161 mg/L et 68 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Indication d'un syndrome inflammatoire associé à l'obésité."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine basse (9.6 g/dL et 9.1 g/dL)",
|
||
"interpretation": "Anémie pouvant être liée à l'obésité et à ses comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"verdict": "REVIEW",
|
||
"evidence": [],
|
||
"reason": "Aucun DP disponible",
|
||
"candidates": []
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"no_dp_source": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Arthrite post-traumatique, non spécifiée",
|
||
"cim10_suggestion": "M19.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M19.1",
|
||
"justification": "Arthrite post-traumatique non spécifiée, correspondant à la description clinique et au contexte du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'arthrite post-traumatique est une inflammation articulaire survenant après un traumatisme. Dans ce cas, elle est non spécifiée, ce qui signifie que la localisation précise de l'arthrite n'est pas indiquée. Le contexte clinique suggère une exacerbation de l'arthrite suite à une modification du traitement de la goutte.\n\nCODES CANDIDATS :\nM19.1, M15.3, M02.1, M02.2, M19.0, M18.3, M18.2, M25.0, M02\n\nDISCRIMINATION :\nM19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations) est le code le plus approprié car il correspond à une arthrite post-traumatique non spécifiée. Bien que le terme 'arthrose' soit utilisé, il est souvent employé de manière interchangeable avec 'arthrite' dans le contexte de l'arthrite post-traumatique chronique. Les autres codes sont moins pertinents : M15.3 concerne une arthrose secondaire multiple, M02.1 et M02.2 concernent des arthropathies post-infectieuses, M19.0 est une arthrose primaire, M18.3 et M18.2 concernent des localisations spécifiques de l'arthrose post-traumatique, M25.0 concerne une hémarthrose et M02 concerne des arthropathies réactionnelles.\n\nREGLE PMSI :\nCe code est pertinent en tant que DAS car il explique une partie de la morbidité du patient et a pu nécessiter des examens complémentaires ou un traitement spécifique (AINS, colchicine). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une pathologie précise expliquant l'état du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 539,
|
||
"code": "M19.1",
|
||
"extrait": "M19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations\nArthrose posttraumatique SAI\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 538,
|
||
"code": "M15.3",
|
||
"extrait": "M15.3 Arthrose secondaire multiple\nPolyarthrose posttraumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 533,
|
||
"code": "M02.1",
|
||
"extrait": "M02.1 Arthropathie postdysentérique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 533,
|
||
"code": "M02.2",
|
||
"extrait": "M02.2 Arthropathie postvaccinale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 539,
|
||
"code": "M19.0",
|
||
"extrait": "M19.0 Arthrose primaire d'autres articulations\nArthrose primaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 532,
|
||
"code": "M00.0",
|
||
"extrait": "M00.0 Arthrite et polyarthrite à staphylocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 539,
|
||
"code": "M18.3",
|
||
"extrait": "M18.3 Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne\nArthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 539,
|
||
"code": "M18.2",
|
||
"extrait": "M18.2 Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25.0",
|
||
"extrait": "M25.0 Hémarthrose\nÀ l'exclusion de :lésion traumatique récente – voir lésion traumatique selon les localisations\nanatomiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M02",
|
||
"extrait": "M02 Arthropathies réactionnelles\nM03 Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs\nPolyarthropathies inflammatoires (M05−M14)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Arthrite post-traumatique, non spécifiée",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal posé par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 161 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation articulaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Goutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie",
|
||
"interpretation": "Contexte de pathologie inflammatoire chronique préexistante, exacerbée par le traumatisme ou la modification du traitement."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperuricémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E79.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E79.0",
|
||
"justification": "Hyperuricémie associée à une récidive de goutte et à une inflammation significative.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperuricémie est une concentration élevée d'acide urique dans le sang. Dans ce contexte, elle est associée à une récidive de goutte polyarticulaire, malgré un traitement antérieur, et à des signes d'inflammation (CRP élevé). Bien que le DP soit la goutte, l'hyperuricémie contribue significativement à la complexité du cas et à la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nE79.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E79.0 est le plus approprié car il correspond à l'hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée. Bien que le patient ait une goutte (DP), le diagnostic de DAS est l'hyperuricémie elle-même, qui est un facteur contributif à la maladie. Les autres codes proposés (I12.9, I15.0, D59.3, R39.2, N28.8, I10, N34.2, L50.1) ne sont pas directement liés à l'hyperuricémie ou ne sont pas suffisamment spécifiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperuricémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, ajustement du traitement, surveillance biologique). Le contexte clinique (récidive de goutte, inflammation) justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E79.0",
|
||
"extrait": "E79.0 Hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée\nHyperuricémie asymptomatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.9",
|
||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D59.3",
|
||
"extrait": "D59.3 Syndrome hémolytique et urémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R39.2",
|
||
"extrait": "R39.2 Urémie extrarénale\nUrémie prérénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 583,
|
||
"code": "N28.8",
|
||
"extrait": "N28.8 Autres affections précisées du rein et de l'uretère\nHypertrophie rénale\nMéga-uretère\nNéphroptose\nPyélite\nUrétérite kystique\nUrétéropyélite\nUrétérocèle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12",
|
||
"extrait": "I12 Néphropathie hypertensive\nComprend : artériosclérose du rein\nnéphrite artérioscléreuse (chronique) (interstitielle)\nnéphropathie hypertensive\nnéphrosclérose\ntout état classé en N00–N07, N18.-, N19"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N34.2",
|
||
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 515,
|
||
"code": "L50.1",
|
||
"extrait": "L50.1 Urticaire idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 161 mg/L",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, lié à l'hyperuricémie et à la goutte."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de goutte polyarticulaire",
|
||
"interpretation": "Contexte de récidive de goutte, l'hyperuricémie est un facteur clé."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 9.6 g/dL",
|
||
"interpretation": "Anémie, pouvant être influencée par l'inflammation chronique et le traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Reprise de colchicine",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'ajuster le traitement en raison de l'hyperuricémie et de la récidive de goutte."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...S Majoration du traitement de fond par ADENURIC de 80 à 120 mg par jour devant la persistance d'une hyperuricémie\nDES MALADIES AUTO IMMUNES\nEn raison de l'amélioration des douleurs, retour à domicile le 17/08/2023..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anémie, non spécifiée",
|
||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "D64.9",
|
||
"justification": "Anémie non spécifiée, correspondant à la description clinique et en l'absence d'éléments permettant de la préciser.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, définie par une hémoglobine basse (9.6 g/dL), est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est probablement liée au syndrome inflammatoire aigu et à la goutte, mais sa cause précise n'est pas spécifiée.\n\nCODES CANDIDATS :\nD55.9, D58.9, D46.4, D51.9, D55, D55.8, P61.4, D61.9, D53.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Anémie, non spécifiée\". Le code D64.9 (Anémie, non spécifiée) est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. Les autres codes sont plus spécifiques (anémies enzymatiques, hémolytiques, nutritionnelles, etc.) et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. Le code D53.9 est exclu car il exclut l'anémie non spécifiée (D64.9).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie, même non spécifiée, peut nécessiter des investigations complémentaires et une prise en charge (transfusion, supplémentation en fer, etc.), justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.9",
|
||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D58.9",
|
||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.4",
|
||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 211,
|
||
"code": "D51.9",
|
||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D55",
|
||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.8",
|
||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 660,
|
||
"code": "P61.4",
|
||
"extrait": "P61.4 Autres anémies congénitales, non classées ailleurs\nAnémie congénitale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 215,
|
||
"code": "D61.9",
|
||
"extrait": "D61.9 Aplasie médullaire, sans précision\nAnémie hypoplasique SAI\nHypoplasie médullaire\nPanmyélophtisie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 660,
|
||
"code": "P61.2",
|
||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D53.9",
|
||
"extrait": "D53.9 Anémie nutritionnelle, sans précision\nAnémie chronique simple\nÀ l'exclusion de :anémie SAI (D64.9)\nAnémies hémolytiques\n(D55-D59)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 9.6 [N: 12-17] (↓)",
|
||
"interpretation": "Hémoglobine basse confirmant l'anémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 161 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant contribuer à l'anémie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Réaction inflammatoire",
|
||
"cim10_suggestion": "R65",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R65",
|
||
"justification": "Réaction inflammatoire systémique non spécifique, justifiée par l'élévation de la CRP et le contexte clinique global.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa 'réaction inflammatoire' indique une réponse de l'organisme à une agression (infection, traumatisme, etc.). Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'embolie pulmonaire, la fibrillation auriculaire, l'insuffisance rénale et/ou l'obésité, et se manifeste par une élévation de la CRP.\n\nCODES CANDIDATS :\nR65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique), T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne), G61.9 (Polynévrite inflammatoire, sans précision), I83.1 (Varices des membres inférieurs, avec inflammation), M02 (Arthropathies réactionnelles), N61 (Affections inflammatoires du sein), L81.0 (Hyperpigmentation postinflammatoire).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est le plus approprié car il décrit une réaction inflammatoire systémique non spécifique, ce qui correspond à la description clinique. Les autres codes sont trop spécifiques (prothèse articulaire, polynévrite, varices, arthropathies, sein) et ne sont pas justifiés par le contexte clinique. Le code R50.9 est déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation systémique, documentée par la CRP élevée, justifie un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 829,
|
||
"code": "T84.5",
|
||
"extrait": "T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G61.9",
|
||
"extrait": "G61.9 Polynévrite inflammatoire, sans précision\nChapitre VI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G61.8",
|
||
"extrait": "G61.8 Autres polynévrites inflammatoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I83.1",
|
||
"extrait": "I83.1 Varices des membres inférieurs, avec inflammation\nDermite de stase SAI\nTout état classé en I83.9 avec inflammation ou précisé comme étant inflammatoire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M02",
|
||
"extrait": "M02 Arthropathies réactionnelles\nM03 Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs\nPolyarthropathies inflammatoires (M05−M14)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 827,
|
||
"code": "T82.6",
|
||
"extrait": "T82.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N83",
|
||
"extrait": "229 Affections non inflammatoires de → N83"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R65",
|
||
"extrait": "R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N61",
|
||
"extrait": "N61 Affections inflammatoires du sein"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 521,
|
||
"code": "L81.0",
|
||
"extrait": "L81.0 Hyperpigmentation postinflammatoire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 72 mg/L (N: 0-5)",
|
||
"interpretation": "Élévation significative de la CRP, témoignant d'un syndrome inflammatoire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Embolie pulmonaire, Fibrillation auriculaire, Insuffisance rénale, Obésité",
|
||
"interpretation": "Conditions sous-jacentes pouvant induire une réaction inflammatoire systémique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goutte",
|
||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M10.9",
|
||
"justification": "Goutte non précisée, correspondant au diagnostic clinique et au motif principal de l'hospitalisation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une maladie inflammatoire causée par l'accumulation d'urate monosodique dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises d'arthrite aiguë, souvent très douloureuses, et peut conduire à des complications chroniques telles que des déformations articulaires et des tophi.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.9, M10.4\n\nDISCRIMINATION :\nM10.4 (Autre goutte secondaire) est moins approprié car le contexte clinique ne suggère pas une goutte secondaire à une autre pathologie. M10.9 (Goutte, sans précision) est le code le plus approprié car il couvre la goutte polyarticulaire du patient sans spécifier de cause secondaire. L'absence de précision sur le type de goutte justifie l'utilisation de M10.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La récidive de goutte et la nécessité d'une reprise de colchicine indiquent que la goutte est le motif principal de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 536,
|
||
"code": "M10.9",
|
||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 535,
|
||
"code": "M10.4",
|
||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 157,
|
||
"code": "C06.1",
|
||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 941,
|
||
"code": "Z45.80",
|
||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 886,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 942,
|
||
"code": "Z46.6",
|
||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de goutte polyarticulaire",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de goutte."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Reprise de colchicine",
|
||
"interpretation": "Traitement spécifique de la goutte, indiquant la pertinence du diagnostic."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (161 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, cohérent avec une crise de goutte."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Lyon\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702\nSecrétariat : 05.59.44.37.74 Anamnèse :\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/colchicine et introdu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...tale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K74.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT et ALAT élevés",
|
||
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
|
||
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de un test de dépistage de\nla fibrose hépatique. la fibrose hépatique.\nS?il existe une cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cyt..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"status": "ruled_out",
|
||
"ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=296.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "RULED_OUT",
|
||
"downgraded_from": "D69.6",
|
||
"reason": "Contradiction biologique: plaquettes=296.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"needs_info": [
|
||
"Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
|
||
"Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
|
||
"Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
|
||
],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
|
||
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Hématome",
|
||
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...e cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cytolyse\nhépatique ou de hépatique ou de\nthrombopénie, il ne thrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte faut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans de ce r..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...CLAVERIE - ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO ALIMTA\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702\nSecrétariat : 05.59.44.37.74 Anamnèse :\nGoutt..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Praticien hospitalier contractuel",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO ALIMTA\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702\nSecrétariat : 05.59.44.37.74 Anamnèse :\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhum..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/colchicine et introduction de",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Lyon\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702\nSecrétariat : 05.59.44.37.74 Anamnèse :\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/colchicine et introduction de\nMEDECINE INTERNE ET\nFEBUXOSTAT.\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE\nIl avait été revu en consultation le 26/05/202..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Il avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une récidive inflammatoire suite à",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ration sous AINS/colchicine et introduction de\nMEDECINE INTERNE ET\nFEBUXOSTAT.\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une récidive inflammatoire suite à\nDr Irène MACHELART\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux l'arrêt de la colchicine. Amélioration aprè..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une récidive inflammatoire suite à\nDr Irène MACHELART\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.\nde Bordeaux\nPraticien Hospitalier\nN° RPPS 10100858090 Il a de nouveau arrêté le traitement par colc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Praticien Hospitalier",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...° RPPS 10100817005\n64122 URRUGNE\nDr Stéphane MARCE\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux\nPraticien Hospitalier Mon cher confrère,\nN° RPPS 10002815024\nDr Léa LOPEZ Votre patient RECES Richard né le 14/05/1958 a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...au arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée douloureuse\ninflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.\nDr Visal KEO\nAncien Assistant des Hôpitaux de Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ j..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Ancien Assistant des Hôpitaux de Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ jour.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...une poussée douloureuse\ninflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.\nDr Visal KEO\nAncien Assistant des Hôpitaux de Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ jour.\nBordeaux et Bayonne Ecarts déclarés au régime alimentaire.\nPraticien Hospitalier\nN° RPPS 1010148050..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bordeaux et Bayonne Ecarts déclarés au régime alimentaire.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...isal KEO\nAncien Assistant des Hôpitaux de Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ jour.\nBordeaux et Bayonne Ecarts déclarés au régime alimentaire.\nPraticien Hospitalier\nN° RPPS 10101480506 Le patient a débuté de la COLCHICINE à 2mg par jour depui..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cliniquement à l'entrée,",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...PPS 10101480506 Le patient a débuté de la COLCHICINE à 2mg par jour depuis 24h\nDr Hilaire CHARLANNE\nCliniquement à l'entrée,\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Lille Volumineuse arthrite du genou droit\nPraticien hospita..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ERMATOLOGIE\nRHUMATOLOGIE Bayonne, le 17/08/2023\nDr Alexia HOURDILLE\nChef de service M RECES RICHARD\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Paris 665 RTE DE SOUHARA\nPraticien hospitalier MENDI ALDEA\nN° RPPS 10100817005\n64122 URRUGNE\nDr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "de Lille Volumineuse arthrite du genou droit",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...jour depuis 24h\nDr Hilaire CHARLANNE\nCliniquement à l'entrée,\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Lille Volumineuse arthrite du genou droit\nPraticien hospitalier Gonflement diffus pied droit et cheville\nN° RPPS 10004606595\nArthrite poignet..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Praticien hospitalier Gonflement diffus pied droit et cheville",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ement à l'entrée,\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Lille Volumineuse arthrite du genou droit\nPraticien hospitalier Gonflement diffus pied droit et cheville\nN° RPPS 10004606595\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nDr Kevin DEVE Volumineux..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Arthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e du genou droit\nPraticien hospitalier Gonflement diffus pied droit et cheville\nN° RPPS 10004606595\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nDr Kevin DEVE Volumineux tophi diffus surtout aux coudes\nAssistant spécialiste\nN° RPPS 10101639580..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Assistant spécialiste",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...gnet gauche avec douleur à la mobilisation\nDr Kevin DEVE Volumineux tophi diffus surtout aux coudes\nAssistant spécialiste\nN° RPPS 10101639580\nAu total, goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine\nSecréta..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Au total, goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Dr Kevin DEVE Volumineux tophi diffus surtout aux coudes\nAssistant spécialiste\nN° RPPS 10101639580\nAu total, goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\n- Reprise colchicine et bilan pré-Kineret\nDERMATOLOGIE - Optimisation..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Reprise colchicine et bilan pré-[PERSONNE_2]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DERMATOLOGIE - Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "..., à l'arrêt de la colchicine\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\n- Reprise colchicine et bilan pré-Kineret\nDERMATOLOGIE - Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour\n- Kineret dès que possible\nDr Suzanne DEVAUX\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux - Discuter infilt..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[PERSONNE_2] dès que possible"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux - Discuter infiltration genou droit",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour\n- Kineret dès que possible\nDr Suzanne DEVAUX\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux - Discuter infiltration genou droit\nde Toulouse\nPraticien hospitalier\nN° RPPS 10100163277 Biologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nfiltration genou droit\nde Toulouse\nPraticien hospitalier\nN° RPPS 10100163277 Biologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,\nDr Elisabeth GUINARD\nAncien Assistant des Hôpitaux de Na 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, cré..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Ancien Assistant des Hôpitaux de Na 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...S 10100163277 Biologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,\nDr Elisabeth GUINARD\nAncien Assistant des Hôpitaux de Na 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nToulouse Acide urique 309umol/l\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005 CRP 161mg/l\nD..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Toulouse Acide urique 309umol/l",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...n Assistant des Hôpitaux de Na 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nToulouse Acide urique 309umol/l\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005 CRP 161mg/l\nDr Alice MARNEFFE\nEvolution dans..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Evolution dans le service :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rique 309umol/l\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005 CRP 161mg/l\nDr Alice MARNEFFE\nEvolution dans le service :\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10110601324 Essai COLCHICINE 1mg par jour pendant 48h du..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "épanchement douloureux du genou droit, cheville droite et poignet gauche.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...CHICINE 1mg par jour pendant 48h du 14 au 16/08, sans amélioration avec persistance d'un volumineux\népanchement douloureux du genou droit, cheville droite et poignet gauche.\nDr Anne BARTEAU\nPraticien Hospitalier contractuel Initiation d'un traitement par KINERET le 16/08 a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Praticien Hospitalier contractuel Initiation d'un traitement par [PERSONNE_2] le 16/08 avec amélioration immédiate de la symptomatologie douloureuse.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...olumineux\népanchement douloureux du genou droit, cheville droite et poignet gauche.\nDr Anne BARTEAU\nPraticien Hospitalier contractuel Initiation d'un traitement par KINERET le 16/08 avec amélioration immédiate de la symptomatologie douloureuse.\nDiminution du syndrome inflammatoire avec CRP recontrôlée à 68mg/l le 17/08.\nSecrétariat : 05.59.44.37.8..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Diminution du syndrome inflammatoire avec CRP recontrôlée à 68mg/l le 17/08.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...d'un traitement par KINERET le 16/08 avec amélioration immédiate de la symptomatologie douloureuse.\nDiminution du syndrome inflammatoire avec CRP recontrôlée à 68mg/l le 17/08.\nSecrétariat : 05.59.44.37.80\nCENTRE DE COMPETENCES Majoration du traitement de fond par ADENURIC de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "En raison de l'amélioration des douleurs, retour à domicile le 17/08/2023.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...DENURIC de 80 à 120 mg par jour devant la persistance d'une hyperuricémie\nDES MALADIES AUTO IMMUNES\nEn raison de l'amélioration des douleurs, retour à domicile le 17/08/2023.\nET AUTO-INFLAMMATOIRES\nSYSTEMIQUES RARES :\nMédecin coordonnateur : Conclusion : Goutte polyarticula..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Médecin coordonnateur : Conclusion : Goutte polyarticulaire tophacée résistante à la COLCHICINE, d'évolution favorable sous [PERSONNE_2],",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...lioration des douleurs, retour à domicile le 17/08/2023.\nET AUTO-INFLAMMATOIRES\nSYSTEMIQUES RARES :\nMédecin coordonnateur : Conclusion : Goutte polyarticulaire tophacée résistante à la COLCHICINE, d'évolution favorable sous KINERET,\nDr Irène MACHELART\nà renouveler en cas de nouvelle crise. Poursuite de la COLCHICINE en couverture en ra..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_1] inflammatoire après majoration du traitement par ADENURIC."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE_2]",
|
||
"posologie": "100 mg stylo : une injection sous cutanée par jour pendant 3 jours, à renouveler en cas de crise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE_5]",
|
||
"posologie": "100 mg stylo : une injection sous cutanée par jour pendant 3 jours, à renouveler en"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "cas de crise",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...tie :\n- KINERET 100 mg stylo : une injection sous cutanée par jour pendant 3 jours, à renouveler en\ncas de crise\n- COLCHICINE 1 mg : 1 comprimé le matin à poursuivre pendant 6 mois\n- ADENURIC 120 mg : 1 comprimé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "COLCHICINE",
|
||
"posologie": "1 mg : 1 comprimé le matin à poursuivre pendant 6 mois",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ jour.\nEcarts déclarés au régime alimentaire.\nLe patient a débuté de la COLCHICINE à 2mg par jour depuis 24h\nHistoire de la DR. Thomas 17/08/2023\nmaladie CLAVERIE 10:34\nCliniquement..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ADENURIC",
|
||
"posologie": "120 mg : 1 comprimé le matin",
|
||
"code_atc": "M04AA03",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...syndrome inflammatoire avec CRP recontrôlée à\n68mg/l le 17/08.\nMajoration du traitement de fond par ADENURIC de 80 à 120 mg par jour devant la persistance\nd'une hyperuricémie\nEn raison de l'amélioration des d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Poursuivre le reste du traitement habituel.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...CINE 1 mg : 1 comprimé le matin à poursuivre pendant 6 mois\n- ADENURIC 120 mg : 1 comprimé le matin\nPoursuivre le reste du traitement habituel.\n16/08/2023\nNote d'évolution Alexis HAMON Nettement amélioré par Kineret\n17:21\n16/08/2023 Augmentati..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "16/08/2023",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nSignes vitaux\nItem de 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_4] Nettement amélioré par [PERSONNE_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "17:21",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ste du traitement habituel.\n16/08/2023\nNote d'évolution Alexis HAMON Nettement amélioré par Kineret\n17:21\n16/08/2023 Augmentation adenuric à 120 mg devant acide urique > 300 umol/L.\nNote d'évolution Alexis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "16/08/2023 Augmentation adenuric à",
|
||
"posologie": "120 mg devant acide urique > 300 umol/L.",
|
||
"code_atc": "M04AA03",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...traitement habituel.\n16/08/2023\nNote d'évolution Alexis HAMON Nettement amélioré par Kineret\n17:21\n16/08/2023 Augmentation adenuric à 120 mg devant acide urique > 300 umol/L.\nNote d'évolution Alexis HAMON\n11:45 J1 kineret ce jour dev..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "11:45 J1 [PERSONNE_5] ce jour devant résistance à la colchicine.",
|
||
"code_atc": "M04AC01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Polyarthrite goutteuse en poussée",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nPolyarthrite goutteuse en poussée\nAntécédents :\n- ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO\nAL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "En cours de prise en charge pour un ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...HAMON\n11:45 J1 kineret ce jour devant résistance à la colchicine.\nPolyarthrite goutteuse en poussée\nEn cours de prise en charge pour un ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la\nparoi thoracique sous CARBO ALIMTA\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et am..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "paroi thoracique sous CARBO ALIMTA",
|
||
"code_atc": "L01BA04",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...en poussée\nEn cours de prise en charge pour un ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la\nparoi thoracique sous CARBO ALIMTA\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Goutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ADK pulmonaire LIG cT4NxM0 envahissant l'aorte et la paroi thoracique sous CARBO\nALIMTA\nAnamnèse :\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et introduction de FEBUXOSTAT.\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "colchicine et introduction de FEBUXOSTAT.",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...TA\nAnamnèse :\nGoutte polyarticulaire avec PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et introduction de FEBUXOSTAT.\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une\nrécidiv..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Il avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...PEC en rhumatologie en 02/2023 et amélioration sous AINS/\ncolchicine et introduction de FEBUXOSTAT.\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une\nrécidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.\nIl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "récidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...XOSTAT.\nIl avait été revu en consultation le 26/05/2023 avec bi-arthrite de genou consécutive à une\nrécidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.\nIl a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Il a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...une\nrécidive inflammatoire suite à l'arrêt de la colchicine. Amélioration après reprise colchicine.\nIl a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée\ndouloureuse inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.\nAcide urique à 335uM le..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "douloureuse inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...l a de nouveau arrêté le traitement par colchicine il y a 15 jours, avec depuis 8 jours une poussée\ndouloureuse inflammatoire au poignet gauche, genou droit, cheville droite.\nAcide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80mg/ jour.\nEcarts déclarés au régime alimentaire.\nLe..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "DR. [MEDECIN_3] 14/08/2023 Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80",
|
||
"code_atc": "M04AA03"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...mois\n- ADENURIC 120 mg : 1 comprimé le matin\nPoursuivre le reste du traitement habituel.\n16/08/2023\nNote d'évolution Alexis HAMON Nettement amélioré par Kineret\n17:21\n16/08/2023 Augmentation adenuric à 120 mg devant..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_3] 16:11"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Cliniquement ce jour,",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Thomas 14/08/2023 Acide urique à 335uM le 9/08, sous FEBUXOSTAT 80\nNote d'évolution\nCLAVERIE 16:11\nCliniquement ce jour,\nVolumineuse arthrite du genou droit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauch..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Volumineuse arthrite du genou droit",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...our depuis 24h\nHistoire de la DR. Thomas 17/08/2023\nmaladie CLAVERIE 10:34\nCliniquement à l'entrée,\nVolumineuse arthrite du genou droit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Gonflement diffus pied droit et cheville",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...omas 17/08/2023\nmaladie CLAVERIE 10:34\nCliniquement à l'entrée,\nVolumineuse arthrite du genou droit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVolumineux tophi diffus surtout aux coudes\nA..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Arthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...iniquement à l'entrée,\nVolumineuse arthrite du genou droit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVolumineux tophi diffus surtout aux coudes\nAu total, goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Volumineux tophi diffus surtout aux coudes",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...oit\nGonflement diffus pied droit et cheville\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVolumineux tophi diffus surtout aux coudes\nAu total, goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine\n- Reprise colchicine et bil..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Donc goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine",
|
||
"code_atc": "M04AC01",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e\nArthrite poignet gauche avec douleur à la mobilisation\nVolumineux tophi diffus surtout aux coudes\nDonc goutte polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine\n- Reprise colchicine et bilan pré-Kineret\n- Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 12..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Reprise colchicine et bilan pré-[PERSONNE_5]",
|
||
"code_atc": "M04AC01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à",
|
||
"posologie": "120mg par jour",
|
||
"code_atc": "M04AA03",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...polyarticulaire en poussée, à l'arrêt de la colchicine\n- Reprise colchicine et bilan pré-Kineret\n- Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour\n- Kineret dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nBiologie à l'entrée :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[PERSONNE_5] dès que possible"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Discuter infiltration genou droit",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...- Optimisation FEBUXOSTAT à majorer dans un 2e temps à 120mg par jour\n- Kineret dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nBiologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,\nNa 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Surveillance Psychiatrie",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...er dans un 2e temps à 120mg par jour\n- Kineret dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023\nsur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Item de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...age 1 de 12\n\nIndice\nde masse 30,90\ncorporelle\nSurface\n2,16\ncorporelle\nSurv. Isolement et Contention\nItem de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023\nsurveillance 07:35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "surveillance 07:35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ion\nItem de 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023 14/08/2023\nsurveillance 07:35 14:45 08:21 15:33 08:23 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Température 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../08/2023\nsurveillance 07:35 05:05 00:40 14:45 08:21 05:39 00:28 15:33 08:23 06:04 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSatu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pouls 78 83 87 82 80 77",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...05:39 00:28 15:33 08:23 06:04 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "112 115 120 110 116 122",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...:04 00:05 15:22 15:21\nTempérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation Ve..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Systolique",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mpérature 36,40 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVe..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "68 65 69 67 65 70",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...0 36,20 36,30 36,70 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Ventilation..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Diastolique",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...0 35,90 36,10 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Ventilation\nspontanée s..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Saturation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...0 36\nPouls 78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Ventilation\nspontanée spontanée sp..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "98 97 97 98 97 99",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...78 83 87 82 80 77\nPA\n112 115 120 110 116 122\nSystolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Ventilation\nspontanée spontanée spontanée spontanée..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Transit Peu Absence Normal",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mbiant\nEchelle\nEN EVS EVS EN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n1 0 0 0 5 7 5 5 2 0 0 4\nrepos\nTransit Peu Absence Normal\nPoids/Taille\nItem de 14/08/2023\nsurveillance 15:22\nPoids [kg] 97,90\nTaille [cm] 178\nPatient: RECES..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Notes paramédicales",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Systolique\nPA\n68 65 69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Type de note Nom Date Note",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...69 67 65 70\nDiastolique\nSaturation\n98 97 97 98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsorti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "douleur : en à 1 depuis l'introduction du [PERSONNE_5]."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "17/08/2023",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...courant: DR. Alexia HOURDILLE\nDate d'admission: 14/08/2023 Heure d'admission: 13:53\nDate de sortie: 17/08/2023 Heure de sortie: 13:30\nMédecin traitant\nNom Adresse Téléphone\nDR. MONIQUE MIREPOIX 20 AVENUE ANDRE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note IDE [SOIGNANT_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "12:12",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...m Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsortie ce jour au domicile.\ndouleur :\nMélanie 16/08/2023 - patient soulagé depuis l'injection de Ki..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "sortie ce jour au domicile.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsortie ce jour au domicile.\ndouleur :\nMélanie 16/08/2023 - patient soulagé depuis l'injection de Kineret.\nNote IDE\nERRANDONEA 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "douleur :",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...uration\n98 97 97 98 97 99\nTransit Peu Absence Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsortie ce jour..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_5] 16/08/2023 - patient soulagé depuis l'injection de [PERSONNE_5]."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note IDE",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...amédicales\nType de note Nom Date Note\ndouleur : en à 1 depuis l'introduction du kineret.\n17/08/2023\nNote IDE Laurie ECHEVESTE\n12:12\nsortie ce jour au domicile.\ndouleur :\nMélanie 16/08/2023 - patient soulagé d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_5] 19:13"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "161",
|
||
"valeur_num": 161.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...DFG 94ml/min\nToulouse Acide urique 309umol/l\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005 CRP 161mg/l\nDr Alice MARNEFFE\nEvolution dans le service :\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 101..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "133",
|
||
"valeur_num": 133.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.8",
|
||
"valeur_num": 4.8,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Calcium",
|
||
"valeur": "2.28",
|
||
"valeur_num": 2.28,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "9.6",
|
||
"valeur_num": 9.6,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "14",
|
||
"valeur_num": 14.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e Toulouse\nPraticien hospitalier\nN° RPPS 10100163277 Biologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,\nDr Elisabeth GUINARD\nAncien Assistant des Hôpitaux de Na 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "70",
|
||
"valeur_num": 70.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../l,\nDr Elisabeth GUINARD\nAncien Assistant des Hôpitaux de Na 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nToulouse Acide urique 309umol/l\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 101010..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "68",
|
||
"valeur_num": 68.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...G/l,\nNa 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nAcide urique 309umol/l\nCRP 161mg/l\nEvolution dans le service :\nPatient: RECES RECES RICHARD - Date de naissance: 14/05/1958 (2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "34",
|
||
"valeur_num": 34.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...un Dans les autres cas, un\ncontrôle à distance est contrôle à distance est\nrecommandé. recommandé.\nASAT 34 U/l 28 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "28",
|
||
"valeur_num": 28.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...nicien\nMyélocytes neutrophiles (%) 1,8 %\nMyélocytes neutrophiles (#) 0,25 10.9/l\nGlucose 5,1 mmol/l\nALAT 28 U/l 35 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur microscope\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) automatisé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "140",
|
||
"valeur_num": 140.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": ".../l)\nHémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 80,6 fl 81,2 fl\nTCMH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 296 10.9/l 352 10.9/l\nRéserve alcaline..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.5",
|
||
"valeur_num": 4.5,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...Verification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l\nLDH 168 U/l\nLeucocytes 6,75 10.9/l 14,07 10.9/l\nHématies 3,46 10.12/l (t/l) 3..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "103",
|
||
"valeur_num": 103.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...115 U/l 149 U/l\nCalcium 2,28 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n106 ml/mn/1.73 m2 94 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 97 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l 70 µmol/l\nCRP 68 mg/l 161 mg/l\nCompte-rendu laboratoire L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "9.1",
|
||
"valeur_num": 9.1,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...ol/l\nLDH 168 U/l\nLeucocytes 6,75 10.9/l 14,07 10.9/l\nHématies 3,46 10.12/l (t/l) 3,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 80,6 fl 81,2 fl\nTCMH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "80.6",
|
||
"valeur_num": 80.6,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...75 10.9/l 14,07 10.9/l\nHématies 3,46 10.12/l (t/l) 3,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,1 g/dl 9,6 g/dl\nVGM 80,6 fl 81,2 fl\nTCMH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolari..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "296",
|
||
"valeur_num": 296.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...MH 26,3 pg 26,2 pg\nCCMH 32,6 g/dl 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l 133 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 296 10.9/l 352 10.9/l\nRéserve alcaline 25 mmol/l\nValidation et diffusion sous la Marion BEVIERE Dr...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "6.75",
|
||
"valeur_num": 6.75,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...dès que possible\n- Discuter infiltration genou droit\nBiologie à l'entrée :\nHb 9,6g/dL, Plaq 352G/l, Leucocytes 14G/l,\nNa 133mmol/l, K 4,8mmol/l, Ca 2,28mmol/l, créatinine 70uM, DFG 94ml/min\nAcide urique 309umol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "53",
|
||
"valeur_num": 53.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...023\n14/08/2023 15:46 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Thomas CLAVERIE\n16:14\n14/08/2023\n14/08/2023 15:46 Créatinine sang ( dosage ) DR. Thomas CLAVERIE\n16:14\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "5.1",
|
||
"valeur_num": 5.1,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Anémie, non spécifiée' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS M19.1 (Arthrite post-traumatique, non spécifiée) à reconsidérer — Le terme 'arthrite post-traumatique' n'est pas justifié. Le contexte décrit une récidive de goutte, et l'arthrite est probablement liée à cela. Utiliser M19.1 est imprécis et potentiellement trompeur. Il n'y a aucune mention de traumatisme.",
|
||
"QC: DAS E79.0 confiance high→medium — Bien que l'hyperuricémie soit probable, elle n'est pas explicitement mentionnée dans le dossier. Il faudrait une mesure d'acide urique pour justifier ce code. Si l'hyperuricémie est confirmée, le code est pertinent, sinon, il est préférable de l'omettre ou de le justifier avec une note dans le PMSI.",
|
||
"QC: DAS D64.9 confiance high→medium — L'anémie est documentée, mais son origine n'est pas précisée. Le contexte inflammatoire (CRP élevée) peut contribuer à l'anémie. Il serait préférable d'essayer de déterminer la cause de l'anémie (par exemple, anémie ferriprive, anémie inflammatoire) si possible. Si la cause reste inconnue, le code D64.9 est acceptable, mais une note explicative est recommandée.",
|
||
"QC: DAS R65 (Réaction inflammatoire) à reconsidérer — Ce code est trop général et redondant. La réaction inflammatoire est déjà implicite dans la CRP élevée et les autres diagnostics (goutte, anémie). L'ajout de ce code n'apporte pas d'information supplémentaire et peut être considéré comme un codage excessif.",
|
||
"QC: Le dossier clinique suggère une forte suspicion d'hyperuricémie, mais son absence de confirmation dans les résultats biologiques rend le code E79.0 discutable.",
|
||
"QC: L'origine de l'anémie n'est pas claire. Une investigation plus approfondie pourrait permettre de préciser le code.",
|
||
"QC: Le code M19.1 est inapproprié et doit être supprimé. Il n'y a pas de traumatisme mentionné.",
|
||
"QC: Le code R65 est redondant et doit être supprimé.",
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Polyarthrite goutteuse en poussée' (M10.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS N17.9 confiance high→low — L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie. Les valeurs de créatinine (97, 53) sont légèrement élevées, mais pas suffisamment pour justifier un code d'insuffisance rénale. L'urée n'est pas mentionnée dans le dossier. Un code plus approprié serait X99.9 (État post-hospitalisation non précisé) en attendant une évaluation plus précise de la fonction rénale.",
|
||
"QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — Le diagnostic de goutte n'est pas étayé par le dossier. Il n'y a pas de mention explicite de goutte, seulement un CRP élevé qui peut être lié à d'autres pathologies. Le code est donc injustifié.",
|
||
"QC: DAS K74.0 confiance high→medium — La fibrose hépatique est une hypothèse, mais pas confirmée. Les ASAT et ALAT légèrement élevés et le CRP élevé ne suffisent pas à justifier ce diagnostic. Il faudrait des examens complémentaires (biopsie, échographie) pour confirmer. Un code plus approprié serait K76.8 (Autres troubles hépatiques non précisés) en attendant un diagnostic plus précis.",
|
||
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — La thrombopénie n'est pas confirmée. Le nombre de plaquettes est de 296, ce qui est dans la fourchette haute de la normale (150-400). Le diagnostic de thrombopénie est donc erroné. Les hématomes, la fièvre et l'infection peuvent avoir d'autres causes.",
|
||
"QC: DAS M10.9 (Polyarthrite goutteuse en poussée) à reconsidérer — Redondance avec le code 3 (M10.9). Le diagnostic de goutte a déjà été codé (incorrectement) et ne doit pas être répété.",
|
||
"QC: DAS E79.0 confiance high→medium — L'hyperuricémie est un élément important du contexte clinique, même si elle n'est pas directement prouvée par des valeurs spécifiques. Elle est cohérente avec les antécédents de goutte.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque d'informations précises sur le diagnostic de goutte et de fibrose hépatique. Une évaluation plus approfondie est nécessaire pour confirmer ou infirmer ces diagnostics.",
|
||
"QC: L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie et nécessite une investigation plus poussée.",
|
||
"QC: La thrombopénie n'est pas confirmée par les données biologiques.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.94 (Obésité (IMC 30.899)) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 3 ligne(s)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
||
"DECISIONS[FINAL]: 3 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal E66.94 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[7] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
|
||
"DECISION: raison: Contradiction biologique: plaquettes=296.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=55)",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP E66.94 basé sur du conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS M19.1 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS R65 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"CRH 23155556.pdf",
|
||
"trackare-23004444-23155556_23004444_23155556.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "10M??3",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 55,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP E66.94 basé sur du conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS M19.1 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS R65 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS M10.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-15",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 8,
|
||
"das_active": 7,
|
||
"das_excluded": 1,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |