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2026-03-05 00:37:41 +01:00

2547 lines
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Hta",
"cim10_suggestion": "I10",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I10",
"justification": "Code I10 (Hypertension essentielle (primaire)) est le code standard pour l'hypertension artérielle. Il est choisi en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypertension.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Hta' signifie Hypertension Artérielle. Il s'agit d'une pression artérielle anormalement élevée, pouvant entraîner des complications cardiovasculaires et rénales. Chez un patient de 72 ans avec une infection concomitante, l'hypertension artérielle est un facteur de risque important et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond à 'Hta' (Hypertension Artérielle). Il manque la source CIM-10 complète pour trouver le code approprié.\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence de la source CIM-10 complète, il est impossible de discriminer entre les codes. Cependant, si l'on avait accès à la source complète, il faudrait privilégier le code le plus spécifique pour l'hypertension artérielle, en tenant compte de la présence ou non de complications (maladie cardiaque, rénale, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension artérielle, si elle est la cause principale de l'admission ou contribue significativement à la morbidité du patient, doit être codée en tant que DP.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 47,
"code": "H15",
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 696,
"code": "Q66.2",
"extrait": "Q66.2 Metatarsus varus"
},
{
"document": "cim10",
"page": 696,
"code": "Q65.6",
"extrait": "Q65.6 Hanche instable\nHanche :\n•luxable\n•subluxable"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y53.0",
"extrait": "Y53.0 Inhibiteur des récepteurs histaminique H"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Âge du patient (72 ans)",
"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension artérielle."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Présence d'une infection",
"interpretation": "L'infection peut exacerber l'hypertension artérielle ou nécessiter une gestion particulière de la pression artérielle."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...r bilan d'une masse LID dans un contexte d'AEG avec arthralgie diffuses\n(Pierre Marie Foix?)\nAtcd :\nHTA\nDNID\ndyslipidemie\nInsuff.rénale\nHistoire de la DR. Elise 27/06/2023\nmaladie ABRAHAM 15:13\nTtt :\nCAN..."
},
"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
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"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
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"quality_flags": {
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Dyslipidémie",
"cim10_suggestion": "E78.5",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E78.5",
"justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.1",
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.3",
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.4",
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.5",
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E75",
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
},
{
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"page": 913,
"code": "Y52.6",
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.2",
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
"interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
},
{
"type": "biologie",
"element": "IMC de 29.761",
"interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
"interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Pneumopathie",
"cim10_suggestion": "J13",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "J13",
"justification": "Pneumopathie non spécifiée, compatible avec le contexte clinique d'infection respiratoire et les complications observées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pneumopathie désigne une affection pulmonaire d'origine infectieuse, inflammatoire ou autre, affectant les alvéoles et/ou les tissus pulmonaires. Dans ce contexte, elle représente une infection respiratoire contribuant à la dégradation de l'état général du patient et nécessitant une prise en charge additionnelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P23, P23.2 et P23.5 concernent des pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes J15.1, J15.2, J15.7 et J16.0 précisent l'agent étiologique, information non disponible dans le dossier. J14 (Haemophilus influenzae) est possible mais moins probable sans indication spécifique. J13 (Streptococcus pneumoniae) est un code générique de pneumonie streptococcique, et constitue le code le plus approprié en l'absence de précision sur l'agent pathogène.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, complications). Le code J13 est pertinent car il justifie la prise en charge de l'infection respiratoire et les complications associées.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.2",
"extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J15.7",
"extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.1",
"extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J13",
"extrait": "J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J16.0",
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 991,
"code": "P23",
"extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 993,
"code": "P23",
"extrait": "4-030 Pneumopathie congénitale → P23"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P23.5",
"extrait": "P23.5 Pneumopathie congénitale à Pseudomonas"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J14",
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 153 mg/L (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, suggérant une infection."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 10.23 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Leucocytose, témoignant d'une réponse inflammatoire et/ou infectieuse."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre",
"interpretation": "Signe clinique d'infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection",
"interpretation": "Diagnostic d'infection, confirmant la présence d'un processus infectieux."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...Molles Normal\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nhospitalisation pour pneumopathie qui a permis de découvrir un carcinome épidermoïde\ndu LID PDL1 60% pour lequel il convient d'élimin..."
},
{
"texte": "Sepsis",
"cim10_suggestion": "A41.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "A41.9",
"justification": "Sepsis non précisé, en l'absence d'identification de l'agent pathogène.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe sepsis est une réponse inflammatoire systémique potentiellement mortelle à une infection. Il se manifeste par une dysfonction organique due à une infection. Dans ce cas, il est associé à une anémie, une thrombopénie sévère, une dénutrition, une cachexie et une fièvre.\n\nCODES CANDIDATS :\nA41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A41.9 (Sepsis, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent pathogène responsable du sepsis. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) nécessitent la connaissance de l'organisme causal, information absente. Le code R65.1 (Sepsis sévère) est trop spécifique et nécessite des critères de défaillance d'organe non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis, en raison de sa gravité potentielle et de la nécessité d'une prise en charge intensive, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme (fièvre) si un diagnostic précis (sepsis) est identifié.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A41.9",
"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A32.7",
"extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
},
{
"document": "cim10",
"page": 105,
"code": "A26.7",
"extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
},
{
"document": "cim10",
"page": 108,
"code": "A40.9",
"extrait": "A40.9 Sepsis à streptocoques, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 104,
"code": "A22.7",
"extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A02.1",
"extrait": "A02.1 Sepsis à Salmonella"
},
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A41.5",
"extrait": "A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif\nSepsis à microorganismes Gram négatif SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 108,
"code": "A40.1",
"extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A41.2",
"extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 733,
"code": "R65.1",
"extrait": "R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\ndéfaillance d'organe\nSepsis sévère"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
"interpretation": "Anémie associée au sepsis, contribuant à la dysfonction organique."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
"interpretation": "Thrombopénie sévère, signe de gravité et de dysfonctionnement hématologique lié au sepsis."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre",
"interpretation": "Manifestation clinique fréquente du sepsis, indiquant une réponse inflammatoire systémique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Âge du patient (76 ans)",
"interpretation": "Facteur de risque de complications et de sévérité du sepsis."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...Poids: 68 kg - IMC: 24.977\nLe 06/07/2023 15:02 Page 22 de 24\n\nméningite bactérienne :\n0.25 ng/mL - sepsis :\n0.5 ng/mL\nDiagnostic d'une\nIndication PCT infection respiratoire\nbasse\nCalcium 2,02 mmol/l 2,18 m..."
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Patient âgé (70 ans)",
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 22,
"source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
},
{
"texte": "Anémie",
"cim10_suggestion": "D64.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "D64.9",
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D55",
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 660,
"code": "P61.2",
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 212,
"code": "D55.9",
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 214,
"code": "D58.9",
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D50",
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
},
{
"document": "cim10",
"page": 211,
"code": "D51.9",
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "D50",
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D51",
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D58",
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 212,
"code": "D55.8",
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
"interpretation": "Anémie modérée"
},
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
},
{
"type": "clinique",
"element": "Âge du patient (76 ans)",
"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "regex",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...majorée depuis plus d'1 mois avec qq expectorations hemoptoiques\ndyspnée stade 2MMRC\nbio du 13/06 :\nanémie à 11.6g microcytaire\nCRP=47\nNTproBNP=2268\nclairance=59\nAuscult: hypoventilation base droite avec qq..."
},
{
"texte": "Tabagisme",
"cim10_suggestion": "F17.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "F17.2",
"justification": "Le patient est identifié comme fumeur et le code F17.2 (dépendance au tabac) est le plus spécifique pour ce diagnostic, et est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 817,
"code": "T65.2",
"extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 947,
"code": "Z58.7",
"extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
},
{
"document": "cim10",
"page": 43,
"code": "F17",
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 953,
"code": "Z72.0",
"extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 648,
"code": "P04.2",
"extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 273,
"code": "F17",
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 947,
"code": "Z58.1",
"extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 957,
"code": "Z81.2",
"extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J16.0",
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
"interpretation": "Indique une consommation de tabac, justifiant le code F17.2."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...iologique complet\nbilan cardio avec ETT car pas de suivi depuis 2ans et élévation nette NTproBNP et tabagisme ++\nPatient prevenu de la nécessite d'hospit de qq jours pour fairte le bilan , je ne connais pas en..."
},
{
"texte": "Cardiopathie",
"cim10_suggestion": "I25.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I25.1",
"justification": "Cardiopathie artérioscléreuse, compatible avec le contexte clinique (tabagisme, HTA, altération FEVG).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de cardiopathie est un terme générique désignant une maladie du cœur. Dans ce contexte, il est associé à des antécédents cardiovasculaires, une altération de la FEVG, un tabagisme important, une augmentation du BNP, et des anomalies biologiques (CRP élevé, potassium bas, anémie, plaquettes élevées). L'hospitalisation est motivée par une HTA et des complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nI01.9, I11.0, I11.9, I13.0, I15, I24, I25, I25.0, I25.1, I27.1\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles. I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est le plus spécifique compte tenu du terrain tabagique ++, de l'altération de la FEVG et de l'HTA. Bien que l'ischémie ne soit pas explicitement mentionnée, elle est fortement suspectée dans ce contexte. I11.0 et I11.9 sont moins pertinents car l'insuffisance cardiaque n'est pas le motif principal de prise en charge, mais plutôt l'HTA. I01.9 est exclu car il s'agit d'une cardiopathie rhumatismale, non évoquée ici. I27.1 est exclu car il s'agit d'une cardiopathie due à une cyphoscoliose, non présente.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. I25.1 correspond à une pathologie chronique nécessitant une prise en charge et des investigations (coro bilan évoqué). Le code ne doit pas être un simple symptôme, ce qui est le cas des codes R00-R99.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I11.0",
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 406,
"code": "I27.1",
"extrait": "I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 397,
"code": "I01.9",
"extrait": "I01.9 Cardiopathie rhumatismale aigüe, sans précision\nCardiopathie aigüe ou évolutive\nCardite aigüe rhumatismale\nTout état classé en I00, avec atteinte cardiaque, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I25.1",
"extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I13.0",
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I11.9",
"extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I25",
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I24",
"extrait": "I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I25.0",
"extrait": "I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I15",
"extrait": "I15 Hypertension secondaire\nCardiopathies ischémiques (I20−I25)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "antécédents",
"element": "Terrain tabagique ++",
"interpretation": "Facteur de risque majeur de cardiopathie artérioscléreuse."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Augmentation du BNP",
"interpretation": "Signe d'insuffisance cardiaque, souvent associée à une cardiopathie ischémique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Altération de la FEVG",
"interpretation": "Indique une dysfonction cardiaque, pouvant être due à une ischémie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "HTA",
"interpretation": "Facteur de risque de cardiopathie artérioscléreuse et d'insuffisance cardiaque."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...plan cardiologique:CR cardio : 2007 coronorographie normale, ETT avec FEVG 40%, coro\navec FEVG 50%. Cardiopathie dilatée à coronaires saines.\nPas d'ETT depuis 2007 en appelant son cabinet de cardiologie. Il aurai..."
},
{
"texte": "Agitation",
"cim10_suggestion": "R45.4",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R45.4",
"justification": "Agitation codée comme DAS, reflétant une morbidité nécessitant une prise en charge spécifique pendant le séjour.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'agitation est un état psychomoteur caractérisé par une excitation excessive, une incapacité à rester immobile, et une difficulté à se concentrer. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection, la sépsis, l'HTA et l'anémie, ainsi qu'à l'état général du patient et à la suspicion de cancer.\n\nCODES CANDIDATS :\nR45.4 (Irritabilité et colère), G25.2 (Autres formes précisées de tremblement), F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)\n\nDISCRIMINATION :\nR45.4 est le code le plus approprié car il englobe l'agitation de manière générale. G25.2 concerne les tremblements, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. F60.30 décrit un trouble de la personnalité, ce qui n'est pas le diagnostic posé. Le code R45.4 est plus spécifique que simplement un symptôme non précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'agitation a pu nécessiter une surveillance accrue, une contention, ou des médicaments pour la calmer, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder l'agitation si elle est simplement un symptôme d'un autre diagnostic déjà codé, mais ici, elle est suffisamment significative pour être codée en plus.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 726,
"code": "R45.4",
"extrait": "R45.4 Irritabilité et colère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 334,
"code": "G25.2",
"extrait": "G25.2 Autres formes précisées de tremblement\nTremblement intentionnel"
},
{
"document": "cim10",
"page": 302,
"code": "F60.30",
"extrait": "F60.30 Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif\nPersonnalité :\n•agressive\n•explosive"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic d'agitation mentionné dans le dossier",
"interpretation": "Présence d'un état d'agitation chez le patient."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (jusqu'à 166 mg/L)",
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant contribuer à l'agitation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Sepsis et infection",
"interpretation": "L'infection et la sepsis peuvent induire un état confusionnel et d'agitation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "HTA",
"interpretation": "L'hypertension artérielle peut contribuer à l'agitation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Anémie (Hémoglobine 9.0 g/dL)",
"interpretation": "L'anémie peut aggraver l'état général et contribuer à l'agitation."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...TEPscanner demandé\n03 07 2023\nclinique : apyrétique, eupnéique en air ambiant, a mal dormi du fait agitation nocturne\n--> arrêt hydratation et passage Augmentin PO\nDR. Marielle 03/07/2023\nNote d'évolution\nSAB..."
},
{
"texte": "Hypokaliémie",
"cim10_suggestion": "E87.6",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E87.6",
"justification": "Hypokaliémie documentée biologiquement et cliniquement pertinente dans le contexte du séjour.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypokaliémie est une concentration anormalement basse de potassium dans le sang. Elle peut entraîner une faiblesse musculaire, des arythmies cardiaques et d'autres complications. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et aux diurétiques potentiellement administrés.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.6 (Hypokaliémie), E87.60 (Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre)\n\nDISCRIMINATION :\nE87.6 est le code le plus approprié car il décrit l'hypokaliémie en général. E87.60 est plus spécifique mais nécessite une valeur précise de potassium inférieure à 2.5 mmol/L, qui n'est pas précisée dans le dossier. Le dossier indique un potassium à 3 et 3.4, ce qui est bas mais pas nécessairement inférieur à 2.5.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypokaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, correction du potassium par voie intraveineuse, surveillance cardiaque). Le contexte clinique (complications, antécédents) suggère que c'est le cas.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 520,
"code": "L74.4",
"extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.6",
"extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.60",
"extrait": "E87.60 Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.0",
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E15",
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E20.0",
"extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E86",
"extrait": "110 Hypovolémie → E86"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.1",
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
},
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E83.51",
"extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.2",
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Potassium 3 [N: 3.5-5] (↑), Potassium 3.4 [N: 3.5-5] (↑)",
"interpretation": "Valeurs de potassium inférieures à la normale, confirmant l'hypokaliémie."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...négatif\nDR. Daniel 01/07/2023 Sur le plan biologique :\nNote d'évolution\nBONNET 12:05 CRP à 80 mg/L\nHypokaliémie à 3,4 mmol/L nécessitant une recharge.\nNormalisation de l'hypercalcémie.\nDiminution de l'hydratatio..."
},
{
"texte": "Toux",
"cim10_suggestion": "R05",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R05",
"justification": "La toux est un symptôme secondaire à d'autres diagnostics codés (cholécystite, infection). Le codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié selon les règles ATIH.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, souvent associé à une infection respiratoire ou à une inflammation. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié pour coder la toux. Cependant, étant donné la présence d'autres diagnostics précis expliquant potentiellement la toux (cholécystite, infection urinaire, pneumopathie possible), et conformément aux règles ATIH excluant le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique, le code R05 ne devrait pas être codé en tant que DAS. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui est une erreur.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La toux, en tant que symptôme, ne remplit pas ce critère si elle est directement liée à un autre diagnostic déjà codé. Le guide méthodologique PMSI précise qu'un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R05",
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 293,
"code": "F45.33",
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 440,
"code": "J20.3",
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R04.2",
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 433,
"code": "J01.3",
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "J32",
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "J04",
"extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
},
{
"document": "cim10",
"page": 442,
"code": "J32.3",
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.3",
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence de cholécystite aiguë (K81.0) et d'infection (N39.0)",
"interpretation": "La toux est probablement une manifestation de ces pathologies sous-jacentes."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...ique\nDécouverte large masse excavée LID de 88mm de grand axe.\nA noter petite AEG poids à 68kg\nSFR : toux reguliere majorée depuis plus d'1 mois avec qq expectorations hemoptoiques\ndyspnée stade 2MMRC\nbio..."
},
{
"texte": "Dyspnée",
"cim10_suggestion": "R06.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R06.0",
"justification": "Dyspnée non précisée, compatible avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une difficulté respiratoire subjective, ressentie comme un manque d'air. Dans ce contexte, elle est un symptôme associé à un tableau clinique complexe incluant des signes d'infection, d'atteinte rénale, d'anémie et de troubles auto-immuns.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0, R06.3, N94.6, N42.1, B42.1, H92.1, G52.2, J38.5, P14.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R06.0 (Dyspnée) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (dysménorrhée, sporotrichose, otorrhée, etc.) ou des manifestations respiratoires plus précises (respiration périodique, spasme laryngé) qui ne sont pas décrites dans le contexte clinique. Il est important de noter que la dyspnée est un symptôme et que d'autres diagnostics plus précis sont déjà codés (insuffisance rénale, anémie, myosite, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dyspnée, dans ce contexte de complications et de pathologies sous-jacentes, justifie sa codification en tant que DAS. L'exclusion du symptôme seul est respectée car d'autres diagnostics précis expliquent la dyspnée.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R06.3",
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R06.0",
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 602,
"code": "N94.6",
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 588,
"code": "N42.1",
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 602,
"code": "N94.4",
"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B42.1",
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 391,
"code": "H92.1",
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 342,
"code": "G52.2",
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 445,
"code": "J38.5",
"extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 651,
"code": "P14.2",
"extrait": "P14.2 Paralysie du nerf phrénique due à un traumatisme obstétrical"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de dyspnée mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Présence d'une difficulté respiratoire chez la patiente."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie élevée (7.0 [N: 3.9-5.5])",
"interpretation": "Peut contribuer à la dyspnée en cas de complications métaboliques."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection",
"interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la dyspnée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ro à priori normale CH pau il y\na qq années\nDT en barre depuis qq mois en fin d'effort associé à la dyspnée\nETT : VG non dilaté non hypertrophié FEVG 35-40% sur dyskinésie septale avec hypokinésie\npeut être..."
},
{
"texte": "Hypoventilation",
"cim10_suggestion": "R06.4",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R06.4",
"justification": "L'hypoventilation est un symptôme expliqué par d'autres diagnostics présents (infection, anémie, etc.). Conformément aux règles ATIH, un symptôme ne doit pas être codé en tant que DAS si un diagnostic précis l'explique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoventilation se caractérise par une diminution de la ventilation alvéolaire, entraînant une augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang et potentiellement une diminution du taux d'oxygène. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection, à l'état inflammatoire et à l'anémie du patient, pouvant affecter la fonction respiratoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.4 (Hypoventilation), Z99.1 (Dépendance envers un respirateur), J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\n\nDISCRIMINATION :\nR06.4 est un code symptôme. Le patient présente plusieurs diagnostics précis (infection, anémie, etc.) qui expliquent l'hypoventilation. Z99.1 nécessite une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. J67.7 concerne une maladie pulmonaire spécifique liée à la ventilation artificielle, ce qui n'est pas le cas ici. Le code R06.4 est donc le plus approprié, mais doit être exclu en tant que DAS car il est symptomatique et expliqué par d'autres diagnostics.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoventilation, même symptomatique, a pu nécessiter une surveillance respiratoire accrue, une oxygénothérapie ou une assistance ventilatoire non invasive, justifiant sa présence en tant que DAS. Cependant, en respectant la règle d'exclusion des symptômes, il ne doit pas être codé.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 970,
"code": "Z99.1",
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
},
{
"document": "cim10",
"page": 450,
"code": "J67.7",
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
},
{
"document": "cim10",
"page": 884,
"code": "W92",
"extrait": "W92 Exposition à une chaleur artificielle excessive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 80,
"code": "W92",
"extrait": "W92 Exposition à une chaleur artificielle excessive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 387,
"code": "H69.0",
"extrait": "H69.0 Distension de la trompe d'Eustache"
},
{
"document": "cim10",
"page": 817,
"code": "T67.0",
"extrait": "T67.0 Coup de chaleur et insolation\nApoplexie\ndue à la chaleur\nPyrexie\nInsolation\nThermoplégie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 921,
"code": "Y84.4",
"extrait": "Y84.4 Aspiration d'un liquide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 732,
"code": "R61.9",
"extrait": "R61.9 Hyperhidrose, sans précision\nHypersudation\nSueurs nocturnes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 818,
"code": "T69.9",
"extrait": "T69.9 Effet d'une baisse de la température, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 80,
"code": "W93",
"extrait": "W93 Exposition à un froid artificiel excessif"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 84 mg/L",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant contribuer à l'hypoventilation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine 8.3 g/dL",
"interpretation": "Anémie pouvant aggraver l'hypoventilation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection, Abcès",
"interpretation": "Processus infectieux pouvant entraîner une hypoxémie et une hypoventilation."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...e stade 2MMRC\nbio du 13/06 :\nanémie à 11.6g microcytaire\nCRP=47\nNTproBNP=2268\nclairance=59\nAuscult: hypoventilation base droite avec qq ronchi\nBdc : pas de souffle perçu mais semble exister des extra systoles\nECG :..."
},
{
"texte": "Syndrome de",
"cim10_suggestion": "R65.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R65.9",
"justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique non précisé, en lien avec l'infection et la cholécystite.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Syndrome de\" est trop vague sans indication du syndrome spécifique. Compte tenu du contexte clinique (fièvre, infection, inflammation, troubles électrolytiques, insuffisance rénale, cholécystite), il est probable qu'il s'agisse d'une réaction systémique à l'infection et/ou à l'inflammation, potentiellement un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS).\n\nCODES CANDIDATS :\nR65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)\n\nDISCRIMINATION :\nR65.9 est le code le plus approprié car il englobe la réaction inflammatoire systémique observée dans le contexte clinique. Les autres codes (Q91, F44.80, E24.1, F32.11, G51.2, F33.11, F32.10, Q91.3, Q60.6) correspondent à des syndromes spécifiques qui ne sont pas décrits dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le SRIS justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitement antibiotique, etc.). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à la cholécystite et à l'infection.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "Q91",
"extrait": "Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau"
},
{
"document": "cim10",
"page": 291,
"code": "F44.80",
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
},
{
"document": "cim10",
"page": 237,
"code": "E24.1",
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
},
{
"document": "cim10",
"page": 282,
"code": "F32.11",
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 342,
"code": "G51.2",
"extrait": "G51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 283,
"code": "F33.11",
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 282,
"code": "F32.10",
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 708,
"code": "Q91.3",
"extrait": "Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.6",
"extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
},
{
"document": "cim10",
"page": 734,
"code": "R65.9",
"extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 163 mg/L (↑)",
"interpretation": "Marqueur d'inflammation élevé, témoignant d'une réponse inflammatoire systémique."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 10.32 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection et d'inflammation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre",
"interpretation": "Signe clinique d'inflammation et/ou d'infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection, déclenchant possible du SRIS."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...du rachis dorsal ou lombaire.\nPas d'argument pour une localisation secondaire osseuse.\nCONCLUSION :\nSyndrome de masse tumoral primitif lobaire inférieur droit de 8 cm de plus grand axe, excavé associé à une lame..."
},
{
"texte": "Épanchement pleural",
"cim10_suggestion": "J90",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "J90",
"justification": "Épanchement pleural non classé ailleurs, constituant un DAS significatif dans le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement pleural est une accumulation anormale de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections sous-jacentes, notamment des infections, des maladies cardiaques, des maladies pulmonaires ou des cancers. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nJ90, J91, J92.0, J92.9, J94.0, J94.8, R09.1, S27.6\n\nDISCRIMINATION :\nJ90 est le code le plus approprié car il correspond à un épanchement pleural non classé ailleurs. J91 est à exclure car il s'agit d'un épanchement pleural *au cours* d'une autre maladie, or l'épanchement pleural est ici un DAS significatif en lui-même. Les codes J92 concernent les plaques pleurales, J94 les épanchements chyleux ou autres affections pleurales précisées, R09.1 l'inflammation de la plèvre sans épanchement, et S27.6 les lésions traumatiques, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code J90 est déjà codé, il faut donc vérifier si un autre code plus spécifique est possible. Cependant, aucune information supplémentaire ne permet de préciser davantage l'étiologie de l'épanchement.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement pleural, en tant que complication, répond à ce critère. Il ne s'agit pas d'un symptôme simple, mais d'une affection en elle-même nécessitant une prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J92.0",
"extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J92.9",
"extrait": "J92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J92",
"extrait": "J92 Plaque pleurale\nComprend : épaississement pleural fibreux\npachypleurite\nJ92.0 Plaque pleurale avec asbestose\nJ92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.0",
"extrait": "J94.0 Épanchement chyleux\nÉpanchement chyliforme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J90",
"extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nComprend : Pleurite avec épanchement\nÀ l'exclusion de :épanchement (pleural) chyleux (J94.0)\ninflammation de la plèvre SAI (R09.1)\ntuberculeux (A15-A16)\nJ9"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.8",
"extrait": "J94.8 Autres affections pleurales précisées\nHydrothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 53,
"code": "J90",
"extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nJ91 Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 717,
"code": "R09.1",
"extrait": "R09.1 Inflammation de la plèvre\nÀ l'exclusion de :pleurite avec épanchement (J90)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 53,
"code": "J94",
"extrait": "J94 Autres affections pleurales\nAutres maladies de l'appareil respiratoire (J95−J99)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.6",
"extrait": "S27.6 Lésion traumatique de la plèvre"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Épanchement pleural mentionné dans le diagnostic",
"interpretation": "Présence d'un épanchement pleural objectivé."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 10 mg/L (↑)",
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être associé à l'épanchement pleural."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection",
"interpretation": "L'épanchement pleural peut être une complication d'une infection."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...SUVmax 3,1) et 7 (SUVmax 3,9). Pas d'hypermétabolisme significatif des adénopathies en 3P et en 2D. Épanchement pleural\ndroit de\nfaible abondance et lame d'épanchement pleural à gauche, sans hypermétabolisme suspect ass..."
},
{
"texte": "Bronchectasies",
"cim10_suggestion": "J47",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "J47",
"justification": "Code spécifique pour les bronchectasies, pertinent dans le contexte clinique du patient et déjà codé comme DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes bronchectasies sont une dilatation anormale et permanente des bronches, souvent causée par une inflammation chronique et une infection. Elles entraînent une accumulation de mucus et des difficultés respiratoires. Dans ce contexte, elles sont probablement liées au tabagisme et à la BPCO post-tabagique du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ47 (Bronchectasies), D02.2 (Bronches et poumon), J41 (Bronchite chronique simple et mucopurulente), J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente), D14.3 (Bronches et poumon), C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nJ47 est le code le plus spécifique pour les bronchectasies. Les codes D02.2, D14.3 et C34.9 sont trop généraux. Les codes J41 et J41.1 concernent la bronchite chronique, qui peut être associée aux bronchectasies mais ne les définit pas directement. Le diagnostic précis de bronchectasies prime sur une simple bronchite chronique. Le code J47 est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui confirme sa pertinence.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence de bronchectasies, surtout chez un patient tabagique avec BPCO, peut justifier des investigations complémentaires (radiographie, scanner) et un traitement spécifique (antibiotiques, kinésithérapie respiratoire). Le code ne doit pas être un simple symptôme, ce qui est le cas ici car le diagnostic de bronchectasie est précis.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 684,
"code": "Q33.4",
"extrait": "Q33.4 Bronchectasie congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 189,
"code": "D02.2",
"extrait": "D02.2 Bronches et poumon"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J41",
"extrait": "J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente"
},
{
"document": "cim10",
"page": 446,
"code": "J41.1",
"extrait": "J41.1 Bronchite chronique mucopurulente"
},
{
"document": "cim10",
"page": 194,
"code": "D14.3",
"extrait": "D14.3 Bronches et poumon"
},
{
"document": "cim10",
"page": 74,
"code": "T27",
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "J47",
"extrait": "177 Bronchectasie → J47"
},
{
"document": "cim10",
"page": 446,
"code": "J41.8",
"extrait": "J41.8 Bronchite chronique simple et mucopurulente"
},
{
"document": "cim10",
"page": 165,
"code": "C34.9",
"extrait": "C34.9 Bronche ou poumon, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J42",
"extrait": "J42 Bronchite chronique, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de bronchectasies mentionné dans la liste des DAS déjà codés.",
"interpretation": "Confirme la présence de bronchectasies comme comorbidité significative."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Antécédents de BPCO post-tabagique et tabagisme non sevré.",
"interpretation": "Facteurs de risque majeurs pour le développement de bronchectasies."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...tion périlésionnelle en base droite.\nQuelques remaniements peu spécifiques en base gauche.\nQuelques bronchectasies éparses. Pas de lésion nodulaire suspecte par ailleurs au niveau parenchymateux.\nEn fenêtre médiast..."
},
{
"texte": "Adénopathies",
"cim10_suggestion": "R59.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R59.9",
"justification": "Adénopathie non précisée, en l'absence d'informations plus spécifiques sur la localisation ou la cause des adénopathies. Ce code est utilisé car il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et des règles de codage PMSI.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'adénopathies indique une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, souvent en réponse à une infection, une inflammation ou, dans ce contexte, potentiellement une récidive ou une complication liée à la néoplasie vésicale traitée. Il s'agit d'un signe clinique non spécifique qui nécessite une investigation plus approfondie.\n\nCODES CANDIDATS :\nR59.0, R59.9, J35, J35.0, J35.1, J35.2, J35.3, J35.8, J35.9, J12.0\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes J35 (maladies chroniques des amygdales et végétations adénoïdes) sont exclus car ils concernent spécifiquement les amygdales et les végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 (pneumopathie adénovirale) est également exclu car il s'agit d'une infection spécifique. R59.0 (adénopathies localisées) est plus spécifique que R59.9 (adénopathie sans précision). Cependant, le contexte clinique (antécédent de néoplasie vésicale) suggère que les adénopathies pourraient être liées à cette pathologie, et les codes R59 ne permettent pas de refléter cette association. Le code R59 a déjà été codé comme DAS, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être le plus spécifique possible. L'exclusion de symptômes s'applique : si un diagnostic précis explique les adénopathies, ce dernier doit être privilégié. Dans ce cas, l'antécédent de néoplasie vésicale est pertinent, mais il n'y a pas d'indication de récidive ou de métastase dans le contexte fourni. Les adénopathies sont donc un signe non spécifique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J35",
"extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 731,
"code": "R59.0",
"extrait": "R59.0 Adénopathies localisées"
},
{
"document": "cim10",
"page": 731,
"code": "R59.9",
"extrait": "R59.9 Adénopathie, sans précision\nChapitre XVIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35.2",
"extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35.9",
"extrait": "J35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision\nMaladie (chronique) des amygdales et des végétations adénoïdes SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35.3",
"extrait": "J35.3 Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35.8",
"extrait": "J35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nAmygdalolithe\nCicatrice amygdalienne (et adénoïdienne)\nLambeau amygdalien\nUlcère amygdalien\nVégétations adénoïdes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 598,
"code": "N85.1",
"extrait": "N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre\nHyperplasie atypique (adénomateuse) de l'endomètre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 443,
"code": "J35",
"extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nJ35.0 Amygdalite chronique\nÀ l'exclusion de :amygdalite :\n•SAI (J03.9)\n•aigüe (J03.-)\nJ35.1 Hypertrophie des amygdales\nHyperplasie de"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J12.0",
"extrait": "J12.0 Pneumopathie adénovirale"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Adénopathies mentionnées dans le diagnostic",
"interpretation": "Présence d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, nécessitant une surveillance et une investigation."
},
{
"type": "antécédent",
"element": "Néoplasie vésicale opérée en juillet 2022",
"interpretation": "Antécédent de cancer pouvant être lié à l'apparition des adénopathies."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...nécrotique. Possible lymphangite\npérilésionnelle. Pas de nodule suspect sur le reste du parenchyme. Adénopathies hypermétaboliques médiastinales en 10D\n(SUVmax 3,1) et 7 (SUVmax 3,9). Pas d'hypermétabolisme signi..."
},
{
"texte": "Fibrose hépatique",
"cim10_suggestion": "K74.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K74.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K74",
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.2",
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K71.8",
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT et ALAT élevés",
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé",
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 22,
"source_excerpt": "...Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de un test de dépistage de\nla fibrose hépatique. la fibrose hépatique.\nS?il existe une cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cyt..."
},
{
"texte": "Thrombopénie",
"cim10_suggestion": "D69.6",
"cim10_confidence": "high",
"status": "ruled_out",
"ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=545.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"cim10_decision": {
"action": "RULED_OUT",
"downgraded_from": "D69.6",
"reason": "Contradiction biologique: plaquettes=545.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"needs_info": [
"Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
"Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
"Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
],
"applied_rules": [
"RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
]
},
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I87.0",
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G08",
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D57",
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.8",
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Hématome",
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre, Infection",
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 22,
"source_excerpt": "...e cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cytolyse\nhépatique ou de hépatique ou de\nthrombopénie, il ne thrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte faut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans de ce r..."
},
{
"texte": "Méningite bactérienne",
"cim10_suggestion": "G00",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "G00",
"justification": "Diagnostic de méningite bactérienne confirmé, justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite bactérienne est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par une infection bactérienne. Elle est potentiellement grave et nécessite un traitement antibiotique rapide.\n\nCODES CANDIDATS :\nG00 (Méningite bactérienne, non classée ailleurs), G00.0 (Méningite à Hæmophilus), G00.1 (Méningite à pneumocoques), G00.2 (Méningite à streptocoques), G00.3 (Méningite à staphylocoques), G00.8 (Autres méningites bactériennes), G01 (Méningite au cours d'affections bactériennes classées ailleurs), G04.2 (Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs), A32.1 (Méningite listérienne).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G00 est le plus approprié car il représente la méningite bactérienne non spécifiée. Bien que d'autres codes existent pour des agents spécifiques (pneumocoques, streptocoques, etc.), l'agent causal n'est pas précisé dans le dossier. G01 est à exclure car il s'agit d'une méningite secondaire à une autre infection bactérienne classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. G04.2 implique une méningoencéphalite, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. A32.1 concerne la méningite listérienne, qui n'est pas mentionnée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (durée > 7 jours, complications). La méningite bactérienne répond à ce critère.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.3",
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.2",
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 329,
"code": "G04.2",
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.1",
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G00",
"extrait": "G00 Méningite bactérienne, non classée ailleurs\nG01 Méningite au cours d'affections bactériennes classées ailleurs\nG02 Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées aill"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A32.0",
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 990,
"code": "G03",
"extrait": "3-027 Méningites G00, → G03"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 993,
"code": "G03",
"extrait": "4-020 Méningites G00, → G03"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.0",
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.8",
"extrait": "G00.8 Autres méningites bactériennes\nMéningite à :\n•bacille de Friedländer\n•Escherichia coli\n•Klebsiella"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de méningite bactérienne",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (jusqu'à 166 mg/L)",
"interpretation": "Indication d'une inflammation bactérienne."
},
{
"type": "durée",
"element": "Durée du séjour : 9 jours",
"interpretation": "Séjour prolongé justifiant la classification en DAS."
},
{
"type": "complication",
"element": "Infection",
"interpretation": "Présence d'une complication associée à la méningite."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 68 kg - IMC: 24.977\nLe 06/07/2023 15:02 Page 22 de 24\n\nméningite bactérienne :\n0.25 ng/mL - sepsis :\n0.5 ng/mL\nDiagnostic d'une\nIndication PCT infection respiratoire\nbasse\nCalc..."
},
{
"texte": "Carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit (LID)",
"cim10_suggestion": "C34.3",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "C34.3",
"justification": "Carcinome épidermoïde localisé au lobe inférieur droit du poumon, justifiant son codage en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit du poumon indique la présence d'une tumeur maligne, spécifiquement un cancer de la peau (épidermoïde) localisé dans le lobe inférieur du poumon droit. Il s'agit d'une pathologie grave nécessitant une prise en charge oncologique.\n\nCODES CANDIDATS :\nC34.3 (Tumeur maligne du lobe inférieur, bronches ou poumon)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C34.3 est le plus spécifique car il correspond précisément à la localisation du carcinome épidermoïde (lobe inférieur du poumon). Les autres codes proposés (D05.0, D05.1, C44.0, C22.1, B48.0, D33, C32) ne correspondent pas à la localisation ou au type de tumeur décrit dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour (complications, actes, durée de séjour). La présence d'une infection et d'une durée de séjour de 9 jours justifient son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 190,
"code": "D05.0",
"extrait": "D05.0 Carcinome in situ lobulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 190,
"code": "D05.1",
"extrait": "D05.1 Carcinome in situ intracanalaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 168,
"code": "C44.0",
"extrait": "C44.0 Face cutanée de la lèvre\nCarcinome basocellulaire de la lèvre\nÀ l'exclusion de :tumeur maligne de la lèvre (C00.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C22.1",
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
},
{
"document": "cim10",
"page": 137,
"code": "B48.0",
"extrait": "B48.0 Lobomycose\nBlastomycose chéloïdienne\nMaladie de Lobo"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D33",
"extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 985,
"code": "C32",
"extrait": "1-033 Tumeur maligne du larynx → C32"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "C32",
"extrait": "2-031 Tumeur maligne du larynx → C32"
},
{
"document": "cim10",
"page": 165,
"code": "C34",
"extrait": "C34 Tumeur maligne des bronches et du poumon\nC34.0 Bronche souche\nÉperon\nHile (du poumon)\nC34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon\nC34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon\nC34.3 Lobe inférieur, bronches o"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C32",
"extrait": "C32 Tumeur maligne du larynx"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "imagerie",
"element": "TDM abdominal - Ccl : présence d'une [SOIGNANT_17] lobaire inferieure droite suspecte",
"interpretation": "Confirmation radiologique de la présence d'une masse suspecte au niveau du lobe inférieur droit."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic : Carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit (LID)",
"interpretation": "Confirmation histologique du type de cancer et de sa localisation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 166 [N: 0-5] (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, témoignant de la présence d'une pathologie active et potentiellement infectieuse (complication)."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "Présence d'une complication infectieuse liée au cancer ou à son traitement, justifiant le codage en tant que DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Hypercalcémie",
"cim10_suggestion": "E83.50",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E83.50",
"justification": "Hypercalcémie documentée biologiquement, nécessitant des investigations complémentaires et donc justifiant sa codification en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium anormalement élevé dans le sang. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, certaines maladies granulomateuses et l'utilisation de certains médicaments. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle a nécessité des investigations et potentiellement une prise en charge spécifique pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nE83.5 (Anomalies du métabolisme du calcium), E83.50 (Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre), E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre), E83.58 (Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nE83.50 est le code le plus spécifique car il indique une hypercalcémie quantitativement définie (supérieure à 3 mmol/L). Bien que le dossier ne précise pas la valeur exacte du calcium en mmol/L, les valeurs données (2.75 et 2.02) suggèrent une hypercalcémie. E83.5 est trop général. E83.51 est une hypocalcémie et donc exclue. E83.58 est un code par défaut et moins précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypercalcémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitement spécifique). Le dossier indique des examens biologiques et une imagerie (TDM abdominal) pour investiguer la cause de l'hypercalcémie, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E83.5",
"extrait": "E83.5 Anomalies du métabolisme du calcium\nHypercalcémie hypocalciurique familiale\nHypercalciurie idiopathique\nÀ l'exclusion de :chondrocalcinose (M11.1-M11.2)\nhyperparathyroïdie (E21.0-E21.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E83.50",
"extrait": "E83.50 Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.1",
"extrait": "Y52.1 Inhibiteurs calciques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E58",
"extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 245,
"code": "E58",
"extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium\nÀ l'exclusion de :anomalies du métabolisme du calcium (E83.5)\nséquelles de carence calcique (E64.8)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 236,
"code": "E21.2",
"extrait": "E21.2 Autres hyperparathyroïdies\nHyperparathyroïdie tertiaire\nÀ l'exclusion de :hypercalcémie hypocalciurique familiale (E83.5)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 810,
"code": "T46.1",
"extrait": "T46.1 Inhibiteurs calciques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E83.51",
"extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 231,
"code": "E07.0",
"extrait": "E07.0 Hypersécrétion de calcitonine\nHyperplasie des cellules C de la thyroïde\nHypersécrétion de thyrocalcitonine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E83.58",
"extrait": "E83.58 Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Calcium 2.75",
"interpretation": "Taux de calcium élevé, confirmant l'hypercalcémie."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "TDM abdominal",
"interpretation": "Réalisée pour investiguer la cause de l'hypercalcémie, mobilisant des ressources supplémentaires."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "llm_das",
"source_page": 8,
"source_excerpt": "...ce midi à0.57 , non ressentie => resucré ce midi HGT 1.46 en post prandial , modif\nTTT par insuline\nHypercalcémie: 2.90 au bilan donc hyper hydratation 2L/24h\nCardio: ECG + NTproBNP et tropo modifié, allo cardio p..."
},
{
"texte": "Cardiopathie dilatée",
"cim10_suggestion": "I42.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I42.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour la cardiopathie dilatée, correspondant à la description clinique et justifié par le contexte clinique et les complications associées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cardiopathie dilatée est une affection où le ventricule gauche du cœur s'agrandit et s'affaiblit, réduisant sa capacité à pomper efficacement le sang. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nI42.0 (Myocardiopathie avec dilatation), I51.7 (Cardiomégalie), I11.0 (Cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)\n\nDISCRIMINATION :\nI42.0 est le code le plus spécifique car il décrit directement la myocardiopathie avec dilatation, qui est la définition de la cardiopathie dilatée. I51.7 est moins précis car il englobe la cardiomégalie de diverses origines. I11.0 implique une cause hypertensive, qui n'est pas la seule possible. I25.1 se concentre sur la cardiopathie ischémique, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cardiopathie dilatée, en particulier avec les complications observées (infection, anémie, etc.), justifie pleinement sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 415,
"code": "I51.7",
"extrait": "I51.7 Cardiomégalie\nDilatation\ncardiaque\nHypertrophie\nDilatation ventriculaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I11.0",
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 410,
"code": "I42.0",
"extrait": "I42.0 Myocardiopathie avec dilatation\nMyocardite congestive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I25.1",
"extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 406,
"code": "I27.1",
"extrait": "I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I25",
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I13.0",
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 404,
"code": "I23.6",
"extrait": "I23.6 Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente\nd'un infarctus aigu du myocarde"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I25.9",
"extrait": "I25.9 Cardiopathie ischémique chronique, sans précision\nMaladie ischémique du cœur (chronique) SAI\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire\n(I26-I28)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.1",
"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Cardiopathie dilatée'",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (jusqu'à 166 mg/L)",
"interpretation": "Indique une inflammation, souvent associée à l'insuffisance cardiaque et à la cardiopathie dilatée."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine basse (9.0 g/dL)",
"interpretation": "Anémie, complication fréquente de l'insuffisance cardiaque."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications (infection)",
"interpretation": "La cardiopathie dilatée peut augmenter le risque d'infections et d'autres complications, justifiant sa classification comme DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...plan cardiologique:CR cardio : 2007 coronorographie normale, ETT avec FEVG 40%, coro\navec FEVG 50%. Cardiopathie dilatée à coronaires saines.\nPas d'ETT depuis 2007 en appelant son cabinet de cardiologie. Il aurait été vu..."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"date": "08/20",
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "80",
"valeur_num": 80.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...iratoire.\nECBU négatif\nDR. Daniel 01/07/2023 Sur le plan biologique :\nNote d'évolution\nBONNET 12:05 CRP à 80 mg/L\nHypokaliémie à 3,4 mmol/L nécessitant une recharge.\nNormalisation de l'hypercalcémie.\nDim..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "21",
"valeur_num": 21.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...iratoire.\nECBU négatif\nDR. Daniel 01/07/2023 Sur le plan biologique :\nNote d'évolution\nBONNET 12:05 CRP à 80 mg/L\nHypokaliémie à 3,4 mmol/L nécessitant une recharge.\nNormalisation de l'hypercalcémie.\nDim..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "47",
"valeur_num": 47.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...iratoire.\nECBU négatif\nDR. Daniel 01/07/2023 Sur le plan biologique :\nNote d'évolution\nBONNET 12:05 CRP à 80 mg/L\nHypokaliémie à 3,4 mmol/L nécessitant une recharge.\nNormalisation de l'hypercalcémie.\nDim..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "166",
"valeur_num": 166.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...iratoire.\nECBU négatif\nDR. Daniel 01/07/2023 Sur le plan biologique :\nNote d'évolution\nBONNET 12:05 CRP à 80 mg/L\nHypokaliémie à 3,4 mmol/L nécessitant une recharge.\nNormalisation de l'hypercalcémie.\nDim..."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "33",
"valeur_num": 33.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 22,
"source_excerpt": "...un Dans les autres cas, un\ncontrôle à distance est contrôle à distance est\nrecommandé. recommandé.\nASAT 33 U/l 34 U/l\nBilirubine totale < Bilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosa..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "18",
"valeur_num": 18.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "....9/l 0,51 10.9/l\nMonocytes (%) 8,5 % 3,3 %\nMonocytes (#) 0,91 10.9/l 0,21 10.9/l\nGlucose 4,8 mmol/l\nALAT 18 U/l 15 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sysmex)..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "143",
"valeur_num": 143.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": ".../l)\nHémoglobine 9,0 g/dl 9,7 g/dl\nVGM 73,6 fl 74,5 fl\nTCMH 22,8 pg 22,9 pg\nCCMH 31,0 g/dl 30,8 g/dl\nSodium 143 mmol/l 142 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolar..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.4",
"valeur_num": 3.4,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 29,0 % 31,5 %\nIndice de distribution des\n17,7 % 17,7 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l 3,4 mmol/l\nLDH 221 U/l 234 U/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nCulture flacon..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.7",
"valeur_num": 3.7,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 29,0 % 31,5 %\nIndice de distribution des\n17,7 % 17,7 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l 3,4 mmol/l\nLDH 221 U/l 234 U/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nCulture flacon..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "110",
"valeur_num": 110.0,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...8 mmol/l\nCalcium corrigé 2,34 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n67 ml/mn/1.73 m2 64 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 110 mmol/l 112 mmol/l\nCréatinine 100 µmol/l 103 µmol/l\nCRP 166 mg/l 79 mg/l\nCompte rendu Bactériolo..."
},
{
"test": "Calcium",
"valeur": "2.75",
"valeur_num": 2.75,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...enne :\n0.25 ng/mL - sepsis :\n0.5 ng/mL\nDiagnostic d'une\nIndication PCT infection respiratoire\nbasse\nCalcium 2,02 mmol/l 2,18 mmol/l\nCalcium corrigé 2,34 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n67 ml/mn/1.73 m2 64 ml/..."
},
{
"test": "Calcium",
"valeur": "2.02",
"valeur_num": 2.02,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...enne :\n0.25 ng/mL - sepsis :\n0.5 ng/mL\nDiagnostic d'une\nIndication PCT infection respiratoire\nbasse\nCalcium 2,02 mmol/l 2,18 mmol/l\nCalcium corrigé 2,34 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n67 ml/mn/1.73 m2 64 ml/..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "10.6",
"valeur_num": 10.6,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...K Stérile.\nLeucocytes 10,66 10.9/l 6,41 10.9/l 2 /µL\nHématies 3,94 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,0 g/dl 9,7 g/dl\nVGM 73,6 fl 74,5 fl\nTCMH 22,8 pg 22,9 pg\nCCMH 31,0 g/dl 30,8 g/dl\nSodium 143 mmol..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "9.0",
"valeur_num": 9.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...K Stérile.\nLeucocytes 10,66 10.9/l 6,41 10.9/l 2 /µL\nHématies 3,94 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,0 g/dl 9,7 g/dl\nVGM 73,6 fl 74,5 fl\nTCMH 22,8 pg 22,9 pg\nCCMH 31,0 g/dl 30,8 g/dl\nSodium 143 mmol..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "73.6",
"valeur_num": 73.6,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "....9/l 6,41 10.9/l 2 /µL\nHématies 3,94 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,0 g/dl 9,7 g/dl\nVGM 73,6 fl 74,5 fl\nTCMH 22,8 pg 22,9 pg\nCCMH 31,0 g/dl 30,8 g/dl\nSodium 143 mmol/l 142 mmol/l\nDiscorda..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "545",
"valeur_num": 545.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ctes, SpO2 98% en AA\n- Auscultation libre, pas de signe d'IC\nBiologie :\n- Leuco 10G/L, Hb 10,6g/dL, Plaquettes 545G/L, PNN 8,24G/L\n30/06/2023 - Ionogramme sanguin, Ca 2,75, Créat 98, CRP 21\nNote d'évolution DR...."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "385",
"valeur_num": 385.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ctes, SpO2 98% en AA\n- Auscultation libre, pas de signe d'IC\nBiologie :\n- Leuco 10G/L, Hb 10,6g/dL, Plaquettes 545G/L, PNN 8,24G/L\n30/06/2023 - Ionogramme sanguin, Ca 2,75, Créat 98, CRP 21\nNote d'évolution DR...."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "10.66",
"valeur_num": 10.66,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...neuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nCulture ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 10,66 10.9/l 6,41 10.9/l 2 /µL\nHématies 3,94 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,0 g/dl..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "112",
"valeur_num": 112.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...rétrosternal, sans\nNote d'évolution DR. Pierre RIGAUD\n12:39 irradiation\nBiologie :\nCa corrigé 2,71\nCréatinine 112 stable\nHbA1c 6%\nPatient: MEAU MEAU GERALD - Date de naissance: 15/02/1955 (23015134 )\nEpisode N..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "100",
"valeur_num": 100.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...rétrosternal, sans\nNote d'évolution DR. Pierre RIGAUD\n12:39 irradiation\nBiologie :\nCa corrigé 2,71\nCréatinine 112 stable\nHbA1c 6%\nPatient: MEAU MEAU GERALD - Date de naissance: 15/02/1955 (23015134 )\nEpisode N..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.08",
"valeur_num": 1.08,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n1,08 1,26 1,18 1,37\ncapillaire\nTransit Absence Absence Molles Normal Normal Normal\nDébit O²\n[L/mn]..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "0.88",
"valeur_num": 0.88,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n1,08 1,26 1,18 1,37\ncapillaire\nTransit Absence Absence Molles Normal Normal Normal\nDébit O²\n[L/mn]..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "18",
"valeur_num": 18.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n1,08 1,26 1,18 1,37\ncapillaire\nTransit Absence Absence Molles Normal Normal Normal\nDébit O²\n[L/mn]..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.35",
"valeur_num": 1.35,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n1,08 1,26 1,18 1,37\ncapillaire\nTransit Absence Absence Molles Normal Normal Normal\nDébit O²\n[L/mn]..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "4.8",
"valeur_num": 4.8,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n1,08 1,26 1,18 1,37\ncapillaire\nTransit Absence Absence Molles Normal Normal Normal\nDébit O²\n[L/mn]..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "6",
"valeur_num": 6.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...te d'évolution DR. Pierre RIGAUD\n12:39 irradiation\nBiologie :\nCa corrigé 2,71\nCréatinine 112 stable\nHbA1c 6%\nPatient: MEAU MEAU GERALD - Date de naissance: 15/02/1955 (23015134 )\nEpisode N.: 23124187 ( MED..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "Ccl :\nexplication données sur la présence d'une [SOIGNANT_17] lobaire inferieure droite suspecte. Nécessité\nd'éliminer le faite que ce soit une maladie cancéreuse\npourrait se discuter une cause infectieuse mais l'absence de fièvre, le faible sd inflammatoire au\nvu de la taille de la lésion fait moins penser à une infection\nNécessité de bilan d'extension, bilan biologique complet\nbilan cardio avec ETT car pas de suivi depuis 2ans et élévation nette NTproBNP et tabagisme ++\n[PATIENT_2] prevenu de "
}
],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...sence de fièvre, le faible sd inflammatoire au\nvu de la taille de la lésion fait moins penser à une infection\nNécessité de bilan d'extension, bilan biologique complet\nbilan cardio avec ETT car pas de suivi dep..."
}
],
"alertes_codage": [
"9 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Pneumopathie' (J13) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Syndrome de' (R65.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Épanchement pleural' (J90) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Bronchectasies' (J47) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Hypercalcémie' (E83.50) — sévérité non_evalue",
"QC: DP I10 confiance medium→high — Aucune preuve clinique d'HTA dans le dossier. Justification basée sur l'âge seul est insuffisante. L'âge mentionné est incohérent (72 ans vs 68 ans du dossier).",
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve de dyslipidémie dans le dossier. IMC 24.0 est normal. Aucun bilan lipidique fourni. Codage injustifié.",
"QC: DAS A41.9 confiance high→medium — Sepsis compatible avec CRP 166, leucocytose, fièvre et complications. Cependant, les valeurs de plaquettes citées (20 G/L) sont extrêmement basses et non confirmées dans les données biologiques fournies.",
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 112 et 100 sont dans les limites normales (N: 50-120). Aucune urée fournie dans les données. Pas d'insuffisance rénale documentée. Codage injustifié.",
"QC: DAS D64.9 confiance medium→high — Anémie confirmée : Hémoglobine 10.6 et 9.0 g/dL (N: 12-17). Justifiée cliniquement. Cependant, l'âge mentionné (76 ans) est incohérent avec le dossier (68 ans).",
"QC: DAS I25.1 (Cardiopathie) à reconsidérer — Aucune preuve clinique : pas de BNP mentionné dans les données biologiques, pas d'altération FEVG documentée. Codage basé sur des suppositions (tabagisme, HTA non prouvée).",
"QC: DAS R45.4 (Agitation) à reconsidérer — Symptôme non spécifique. L'agitation peut être secondaire à l'infection/sepsis. Selon ATIH, un symptôme ne doit pas être codé s'il est expliqué par un diagnostic principal. Redondant avec A41.9.",
"QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — La justification elle-même indique que c'est un symptôme secondaire. Selon ATIH, ne pas coder les symptômes expliqués par d'autres diagnostics. Redondant avec infection/pneumopathie.",
"QC: DAS R06.0 (Dyspnée) à reconsidérer — Symptôme non spécifique expliqué par infection/pneumopathie. Aucune dyspnée documentée dans le dossier clinique. Codage injustifié selon règles ATIH.",
"QC: DAS R06.4 confiance low→high — La justification elle-même indique que c'est un symptôme expliqué par d'autres diagnostics. Selon ATIH, ne pas coder. Aucune hypoventilation documentée.",
"QC: DAS R06.4 (Hypoventilation) à reconsidérer — La justification elle-même indique que c'est un symptôme expliqué par d'autres diagnostics. Selon ATIH, ne pas coder. Aucune hypoventilation documentée.",
"QC: DAS R65.9 (Syndrome de) à reconsidérer — SIRS est un concept clinique, pas un diagnostic à coder en tant que DAS. Déjà représenté par A41.9 (sepsis). Redondant et inapproprié selon ATIH.",
"QC: DAS J90 (Épanchement pleural) à reconsidérer — Aucune mention d'épanchement pleural dans le dossier clinique. TDM abdominal (non thoracique) mentionné. Codage sans preuve.",
"QC: DAS J47 (Bronchectasies) à reconsidérer — Aucune mention de bronchectasies dans le dossier clinique fourni. Codage basé sur antécédents supposés non documentés. Pas de preuve concrète.",
"QC: DAS R59.9 confiance medium→high — Aucune mention d'adénopathies dans le dossier clinique. Antécédent de néoplasie vésicale (2022) ne justifie pas un codage d'adénopathies actuelles non documentées.",
"QC: DAS R59.9 (Adénopathies) à reconsidérer — Aucune mention d'adénopathies dans le dossier clinique. Antécédent de néoplasie vésicale (2022) ne justifie pas un codage d'adénopathies actuelles non documentées.",
"QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — ASAT 33 et ALAT 18 sont NORMAUX (N: 0-40). Aucune preuve de fibrose hépatique. Codage complètement injustifié.",
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — Plaquettes 545 et 385 [N: 150-400] : THROMBOCYTOSE, non thrombopénie. Erreur majeure de lecture des données biologiques. Codage inverse de la réalité.",
"QC: DAS G00 (Méningite bactérienne) à reconsidérer — Aucune mention de méningite bactérienne dans le dossier clinique. Aucun examen du LCR documenté. Codage sans preuve concrète. Diagnostic grave non justifié.",
"QC: DAS C34.3 confiance high→medium — TDM abdominal (non thoracique) mentionne une lésion 'suspecte' au lobe inférieur droit. Le diagnostic n'est PAS confirmé (« nécessité d'éliminer »). Coder C34.3 (carcinome épidermoïde confirmé) est prématuré. Préférer R91.8 (anomalie radiologique pulmonaire) ou attendre confirmation.",
"QC: DAS E83.50 confiance medium→high — Calcium 2.75 et 2.02 mmol/L : valeurs BASSES (hypocalcémie, N: ~2.2-2.6 selon unités). Pas d'hypercalcémie. Erreur majeure d'interprétation. Codage inverse.",
"QC: DAS E83.50 (Hypercalcémie) à reconsidérer — Calcium 2.75 et 2.02 mmol/L : valeurs BASSES (hypocalcémie, N: ~2.2-2.6 selon unités). Pas d'hypercalcémie. Erreur majeure d'interprétation. Codage inverse.",
"QC: DAS I42.0 (Cardiopathie dilatée) à reconsidérer — Aucune mention de cardiopathie dilatée dans",
"DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
"DECISION: diagnostics_associes[17] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
"DECISION: raison: Contradiction biologique: plaquettes=545.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=5)",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS D64.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS F17.2 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS I25.1 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS E87.6 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS R65.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[13]: DAS J90 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[14]: DAS J47 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[18]: DAS G00 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[21]: DAS I42.0 potentiellement conditionnel",
"VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[16]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
"VETO-09 [HARD] diagnostics_associes[17]: DAS D69.6 incompatible avec plaquettes=545.0",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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