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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Colique néphretique",
    "cim10_suggestion": "N23",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "N23",
    "justification": "Diagnostic principal de colique néphrétique sans précision.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa colique néphrétique est une douleur intense, généralement intermittente, causée par l'obstruction des voies urinaires, le plus souvent par un calcul rénal. Elle se manifeste par une douleur lombaire irradiant vers l'aine, souvent associée à des nausées, des vomissements et une agitation.\n\nCODES CANDIDATS :\nN23 (Colique néphrétique, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N23 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de 'colique néphrétique'. Les autres codes proposés concernent des syndromes néphritiques (N00, N01, N05), une néphropathie médicamenteuse (N14.0), des affections biliaires (K74.3, K83.1, Q44.3) ou une insuffisance rénale post-partum (O90.4) qui ne sont pas pertinentes dans ce contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colique néphrétique est clairement le motif de prise en charge du patient.",
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        "extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère\n(N25-N29)\nÀ l'exclusion de :avec lithiase urinaire (N20-N23)"
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        "extrait": "N05 Syndrome néphritique, sans précision"
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        "extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
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        "extrait": "N00 Syndrome néphritique aigu\n[voir subdivisions avant N00]\nComprend : glomérulonéphrite\nglomérulopathie\nmaladie rénale SAI aigüe\nnéphrite\nnéphropathie\nÀ l'exclusion de :néphrite tubulo-interstitielle"
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        "extrait": "K83.1 Obstruction des voies biliaires\nOcclusion\nRétrécissement d'un canal biliaire, sans calcul\nSténose\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nChapitre XI"
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        "element": "Colique néphrétique",
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    "source": "edsnlp",
    "source_page": 1,
    "source_excerpt": "...modalités d'anesthésie\nbroche enlevée . Etat général/Pas de troubles cognitifs proposées\n. Urinaire colique néphretique avec pose évidents . Brochure d'information remise au\nde JJ 2020 . Capacité d'effort/ 4 à 7 actif;..."
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      "justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
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          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
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          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
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          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
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          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
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          "page": 353,
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          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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          "element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
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          "element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
          "interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
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          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
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      "justification": "Dyslipidémie non précisée, correspondant à la description clinique et respectant les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Dyslipidémie\" sans précision sur le type (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, mixte).  E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est donc le code le plus approprié. Les autres codes sont plus spécifiques et nécessiteraient des informations supplémentaires non présentes dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que E78 est un code générique et moins précis, donc E78.5 est préférable.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dyslipidémie est une comorbidité fréquente qui peut influencer la prise en charge et la prescription de traitements (antihyperlipidémiants).",
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          "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
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          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
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          "extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
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          "extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
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          "page": 253,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
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          "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
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          "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
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          "code": "E78.2",
          "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de Dyslipidémie mentionné comme DAS",
          "interpretation": "Présence d'une dyslipidémie documentée dans le dossier du patient."
        },
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          "type": "traitement",
          "element": "Antihyperlipidémiants (Y52.6)",
          "interpretation": "La présence d'un traitement pour l'hyperlipidémie suggère une prise en charge active de cette condition."
        }
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      "texte": "Hypercholestérolémie",
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      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E78.0",
      "justification": "Diagnostic précis d'hypercholestérolémie, sans indication d'autres anomalies lipidiques plus spécifiques dans le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypercholestérolémie est une élévation du taux de cholestérol dans le sang, un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires. Elle peut être due à des facteurs génétiques (familiale) ou à des facteurs environnementaux (alimentation, mode de vie).\n\nCODES CANDIDATS :\nE78.0, E78.2, E78.1, E78.3, E78, Y52.6, T46.6, K82.4, E75.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le plus spécifique car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes (E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) concernent des formes plus précises d'hyperlipidémies (hyperglycéridémie, mixte, hyperchylomicronémie, autres). E78 est trop général. Y52.6 et T46.6 concernent les traitements. K82.4 concerne la vésicule biliaire et E75.5 d'autres anomalies du stockage des lipides. Le contexte clinique ne permet pas de préciser davantage le type d'hyperlipidémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypercholestérolémie, bien que présente dans les antécédents, est un facteur de risque important et justifie sa codification en tant que DAS, surtout en présence d'autres comorbidités.",
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          "extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.2",
          "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
        },
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          "document": "cim10",
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          "code": "E78.1",
          "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
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          "extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 913,
          "code": "Y52.6",
          "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
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          "extrait": "T46.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
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          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 253,
          "code": "E75.5",
          "extrait": "E75.5 Autres anomalies du stockage des lipides\nCholestérose cérébrotendineuse [van Bogaert–Scherer–Epstein]\nMaladie de Wolman"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 253,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.4",
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          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'Hypercholestérolémie",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Présence de plusieurs DAS cardiovasculaires (I10, I69.3, I87.1)",
          "interpretation": "L'hypercholestérolémie contribue au risque cardiovasculaire global du patient et justifie sa codification en tant que DAS."
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      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...énéfice/risque expliqué\n. Artériopathie/Carotides auscultation normale . Risque dentaire expliqué\n. Hypercholestérolémie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques\n. Sous antiagrégant . Traitement modifiant Techniqu..."
    },
    {
      "texte": "Examen général",
      "cim10_suggestion": "Z00.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z00.8",
      "justification": "Examen général réalisé dans le cadre d'une prise en charge globale du patient, en complément du diagnostic principal de colique néphrétique et de ses comorbidités.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'examen général est une évaluation globale de l'état de santé du patient, souvent réalisée dans le cadre d'un suivi régulier ou pour évaluer l'impact de pathologies existantes. Dans ce contexte, il s'agit d'un bilan de santé réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique et des comorbidités.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ00.8, Z04.6, Z10.8, Z04, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.802, Z04.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) est le code le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Les autres codes sont plus spécifiques (psychiatrique, routine pour une population définie, bilan préopératoire, accident du travail) et ne correspondent pas au contexte clinique. Z04 est trop large. Z10 implique une routine, ce qui n'est pas précisé ici. Z01.8 concerne des examens spéciaux, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen général, bien que non principal, contribue à une meilleure compréhension de l'état général du patient et à l'adaptation du traitement.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z00.8",
          "extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.6",
          "extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 931,
          "code": "Z10.8",
          "extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 85,
          "code": "Z04",
          "extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 86,
          "code": "Z10",
          "extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.8",
          "extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 930,
          "code": "Z10.1",
          "extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 930,
          "code": "Z10.2",
          "extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.802",
          "extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.2",
          "extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Mention d'un examen clinique et d'une évaluation de l'état général du patient.",
          "interpretation": "Indique la réalisation d'un examen général pour évaluer l'état de santé du patient."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Sodium 144, Potassium 4.4",
          "interpretation": "Résultats biologiques faisant partie de l'évaluation de l'état général."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...de valvulopathies. Cavités Dtes non . Hémostase normale en 2021 Commentaire : revoir ECBU\ndilatées Examen général :\nATCD pulmonaires : rhum des foins Homme, Poids : 87 Kg, Taille : 169 cm,\n. Apnées du sommeil/appa..."
    },
    {
      "texte": "Apnées du sommeil",
      "cim10_suggestion": "G47.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "G47.3",
      "justification": "Diagnostic précis d'apnée du sommeil, sans indication de nouveau-né, et justifié cliniquement par le contexte du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes apnées du sommeil sont des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil, entraînant une diminution de l'oxygénation et des micro-réveils. Elles peuvent être centrales (liées à un problème de contrôle neurologique de la respiration) ou obstructives (liées à un blocage physique des voies aériennes).\n\nCODES CANDIDATS :\nG47.3, P28.3, P28.4, G47.0, G47.2, R40.0, F51.3, G47.1, G47, F51\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G47.3 est le plus approprié car il correspond directement à 'Apnée du sommeil'. Les codes P28.3 et P28.4 sont à exclure car ils concernent spécifiquement les apnées du sommeil chez le nouveau-né. Les autres codes (G47.0, G47.2, R40.0, F51.3, G47.1, G47, F51) représentent des troubles du sommeil plus larges ou des symptômes associés, mais ne décrivent pas précisément l'apnée du sommeil diagnostiquée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'apnée du sommeil, surtout en présence d'autres comorbidités (AVC, obésité, etc.), peut justifier une surveillance accrue et des investigations complémentaires, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 654,
          "code": "P28.3",
          "extrait": "P28.3 Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né\nApnée du sommeil chez le nouveau-né :\n•centrale\n•obstructive\n•SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.3",
          "extrait": "G47.3 Apnée du sommeil\nApnée du sommeil :\n•centrale\n•obstructive\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3)\nsyndrome de Pickwick (E66.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 654,
          "code": "P28.4",
          "extrait": "P28.4 Autres apnées du nouveau-né\nApnée (de la) (du):\n•nouveau-né, obstructive\n•prématurité\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil obstructive du nouveau-né (P28.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.0",
          "extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.2",
          "extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 725,
          "code": "R40.0",
          "extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 297,
          "code": "F51.3",
          "extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.1",
          "extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47",
          "extrait": "G47 Troubles du sommeil\nÀ l'exclusion de :cauchemars (F51.5)\nnoctambulisme (F51.3)\nterreurs nocturnes (F51.4)\ntroubles du sommeil non organiques (F51.-)\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du mainti"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 44,
          "code": "F51",
          "extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Apnées du sommeil'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par un professionnel de santé."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents d'AVC et d'obésité",
          "interpretation": "Facteurs de risque et comorbidités associées aux apnées du sommeil."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ilatées Examen général :\nATCD pulmonaires : rhum des foins Homme, Poids : 87 Kg, Taille : 169 cm,\n. Apnées du sommeil/appareillées B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 30.5\ndepuis > 1 an presque; suivi Dr Mathieu Fréquence cardiaq..."
    },
    {
      "texte": "Paralysie faciale",
      "cim10_suggestion": "G51.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "G51.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une paralysie faciale non précisée d'origine périphérique ou idiopathique, en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa paralysie faciale se manifeste par une faiblesse ou une paralysie des muscles du visage, pouvant affecter les expressions faciales, la fermeture de l'œil, et parfois la parole ou la déglutition. Elle peut être causée par des lésions du nerf facial, d'origine inflammatoire, infectieuse, traumatique ou tumorale. Dans ce contexte, l'antécédent d'AVC est pertinent.\n\nCODES CANDIDATS :\nG51.0, G51, G51.8, G83.6, P11.3, Q67.1, G50.0, G50.1, G24.4\n\nDISCRIMINATION :\nG51.0 (Paralysie faciale) est le code le plus spécifique car il englobe les paralysies faciales idiopathiques, de Bell, ou dues à une lésion du neurone moteur inférieur. G51 est trop général. G83.6 est à exclure car il concerne la paralysie faciale centrale. Les autres codes (P11.3, Q67.1, G50.0, G50.1, G24.4) ne correspondent pas à la description clinique simple de 'paralysie faciale'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La paralysie faciale, même si elle n'est pas le DP, peut nécessiter une prise en charge spécifique (kinésithérapie, traitement médicamenteux, surveillance ophtalmologique) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 342,
          "code": "G51.0",
          "extrait": "G51.0 Paralysie faciale a frigore\nParalysie (parésie) faciale (de) :\n•SAI\n•Bell\n•due à une lésion du neurone moteur inférieur [NMI] [MNI]\n•idiopathique\n•périphérique\nÀ l'exclusion de :Paralysie facial"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 650,
          "code": "P11.3",
          "extrait": "P11.3 Lésion du nerf facial due à un traumatisme obstétrical\nParalysie faciale due à un traumatisme obstétrical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 696,
          "code": "Q67.1",
          "extrait": "Q67.1 Anomalie morphologique faciale par compression"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G50.1",
          "extrait": "G50.1 Algie faciale atypique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 352,
          "code": "G83.6",
          "extrait": "G83.6 Paralysie faciale du neurone moteur supérieur [NMS] [MNS]\nParalysie (parésie) faciale centrale\nParalysie (parésie) faciale due à une lésion du neurone moteur supérieur [NMS] [MNS]\nÀ l'exclusion "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 342,
          "code": "G51.8",
          "extrait": "G51.8 Autres affections du nerf facial\nHémiatrophie faciale [Romberg]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 342,
          "code": "G51",
          "extrait": "G51 Affections du nerf facial\nComprend : affections du nerf crânien VII\nG51.0 Paralysie faciale a frigore\nParalysie (parésie) faciale (de) :\n•SAI\n•Bell\n•due à une lésion du neurone moteur inférieur [N"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 651,
          "code": "P15.4",
          "extrait": "P15.4 Lésion faciale due à un traumatisme obstétrical\nCongestion faciale due à un traumatisme obstétrical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G50.0",
          "extrait": "G50.0 Névralgie du trijumeau\nNévralgie faciale paroxystique\nTic douloureux de la face [Trousseau]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 334,
          "code": "G24.4",
          "extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Paralysie faciale'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédent d'AVC",
          "interpretation": "L'AVC peut être une cause possible de paralysie faciale, bien que la description ne précise pas si la paralysie est directement liée à l'AVC."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...et 01/2021.\nCs neuro 11/2022 Dr Tollet: élocution\nplus harmonieuse. Amélioration\nprogressive de la paralysie faciale\ngauche + intègre mieux son membre\nsupérieur gauche pourtant déficitaire en\ndistal/ Séquelles légère..."
    },
    {
      "texte": "Glaucome",
      "cim10_suggestion": "H40.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "H40.9",
      "justification": "Glaucome non précisé, compatible avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS. Le dossier ne permet pas de préciser le type de glaucome.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe glaucome est une neuropathie optique progressive, souvent associée à une pression intraoculaire élevée, pouvant entraîner une perte de vision irréversible. Il existe différentes formes (angle ouvert, angle fermé, congénital, secondaire).\n\nCODES CANDIDATS :\nH40, H40.0, H40.1, H40.2, H40.8, H40.9, H42, Q15.0, H44.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code H40 est le plus approprié car il représente le glaucome non spécifié. Les autres codes sont plus spécifiques (angle ouvert, angle fermé, congénital, secondaire, absolu) et il n'y a aucune information dans le contexte clinique permettant de choisir une sous-catégorie plus précise. Le code Q15.0 est à exclure car il concerne le glaucome congénital. H44.5 est à exclure car il concerne le glaucome absolu. H42 est à exclure car il concerne le glaucome au cours de maladies classées ailleurs, ce qui n'est pas précisé ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence du glaucome dans la liste des DAS déjà codés indique qu'il a eu un impact sur la prise en charge du patient.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 48,
          "code": "H40",
          "extrait": "H40 Glaucome\nH42 Glaucome au cours de maladies classées ailleurs\nAffections du corps vitré et du globe oculaire (H43−H45)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 675,
          "code": "Q15.0",
          "extrait": "Q15.0 Glaucome congénital\nBuphtalmie\nGlaucome du nouveau-né\nHydrophtalmie\nKératoglobe congénital\nMacrocornée avec glaucome\nMégalocornée\nMacrophtalmie au cours d'un glaucome congénital"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 372,
          "code": "H40.0",
          "extrait": "H40.0 Glaucome limite\nHypertension oculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 373,
          "code": "H44.5",
          "extrait": "H44.5 Dégénérescence du globe oculaire\nAtrophie du globe oculaire\nGlaucome absolu\nPhtisie du globe oculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 372,
          "code": "H40.8",
          "extrait": "H40.8 Autres glaucomes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 372,
          "code": "H40.1",
          "extrait": "H40.1 Glaucome primitif à angle ouvert\nGlaucome (primitif) (résiduel) :\n•à tension basse\n•capsulaire avec pseudoexfoliation cristallinienne\n•chronique simple\n•pigmentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 372,
          "code": "H40.9",
          "extrait": "H40.9 Glaucome, sans précision\nH42* Glaucome au cours de maladies classées ailleurs\nH42.0* Glaucome au cours de maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nGlaucome au cours de :\n•amylose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 372,
          "code": "H40.2",
          "extrait": "H40.2 Glaucome primitif à angle étroit\nGlaucome à angle fermé (primitif) (résiduel) :\n•aigu\n•chronique\n•intermittent"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 372,
          "code": "H40",
          "extrait": "H40 Glaucome\nÀ l'exclusion de :glaucome :\n•absolu (H44.5)\n•congénital (Q15.0)\n•traumatique dû à un traumatisme obstétrical (P15.3)\nH40.0 Glaucome limite\nHypertension oculaire\nH40.1 Glaucome primitif à"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 675,
          "code": "Q15",
          "extrait": "Q15 Autres malformations congénitales de l'œil\nÀ l'exclusion de :albinisme oculaire (E70.3)\nnystagmus congénital (H55)\nrétinite pigmentaire (H35.5)\nQ15.0 Glaucome congénital\nBuphtalmie\nGlaucome du nou"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence du diagnostic 'Glaucome' dans la liste des DAS déjà codés.",
          "interpretation": "Indique que le glaucome a eu un impact sur la prise en charge du patient pendant le séjour."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ourtant déficitaire en\ndistal/ Séquelles légère faiblesse main G\n4/5 + hémiface G\n. Ophtalmologique/Glaucome/ Angle\nouvert\n. Toxiques/Alcool/ Chronique 2 verres de\nvin/j\n. Autres/1 psoriasis avec tt topique\nD..."
    },
    {
      "texte": "Psoriasis",
      "cim10_suggestion": "L40.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "L40.9",
      "justification": "Code le plus précis disponible en l'absence de spécification du type de psoriasis.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames blanchâtres. Il peut affecter différentes parties du corps et avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nL40.0, L40.1, L40.8, L40.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas le type de psoriasis. L40.9 (Psoriasis, sans précision) est donc le code le plus approprié car il est le plus général. Les autres codes (L40.0, L40.1, L40.8) nécessiteraient une spécification du type de psoriasis qui n'est pas présente dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nLe psoriasis est un DAS car il s'agit d'une affection chronique préexistante qui peut influencer la prise en charge du patient et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (consultations dermatologiques, traitements spécifiques). Il ne s'agit pas d'un symptôme du DP (colique néphretique).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
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          "extrait": "L40.9 Psoriasis, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L40.0",
          "extrait": "L40.0 Psoriasis vulgaris\nPsoriasis :\n•en plaques\n•nummulaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L40.8",
          "extrait": "L40.8 Autres psoriasis\nPsoriasis des plis de flexion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L41.4",
          "extrait": "L41.4 Parapsoriasis à grandes plaques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
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          "extrait": "L41.9 Parapsoriasis, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L41.5",
          "extrait": "L41.5 Parapsoriasis rétiforme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
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          "extrait": "L41.3 Parapsoriasis à petites plaques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
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          "extrait": "L41.8 Autres parapsoriasis"
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        {
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          "page": 57,
          "code": "M06",
          "extrait": "M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM07 Arthropathies psoriasiques et entéropathiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L40.1",
          "extrait": "L40.1 Psoriasis pustulaire généralisé\nImpétigo herpétiforme\nMaladie de von Zumbusch"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Mention de 'Psoriasis' dans les antécédents du patient.",
          "interpretation": "Confirmation de la présence de la pathologie chez le patient."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": ".... Ophtalmologique/Glaucome/ Angle\nouvert\n. Toxiques/Alcool/ Chronique 2 verres de\nvin/j\n. Autres/1 psoriasis avec tt topique\nDossier de consultation Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 1/3\n\nDOSSIER DE CONSULTATION..."
    },
    {
      "texte": "Cervicale",
      "cim10_suggestion": "M54.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "M54.2",
      "justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de \"cervicale\" (cervicalgie) et est déjà codé comme DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"cervicale\" fait référence à une douleur ou une affection touchant la région cervicale (cou). Il s'agit d'un terme général qui peut englober diverses pathologies affectant les muscles, les nerfs, les os ou les disques intervertébraux du cou.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2, Q76.5, S10, S12.0, S12.7, S14.2, S14.5, C15.0, C67.5\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de \"cervicale\" (douleur cervicale). Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (fractures, lésions nerveuses, côtes surnuméraires, atteintes de l'œsophage ou de la vessie) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code M54.2 exclut la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux, ce qui est important à noter. Le code est déjà présent comme DAS, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par le médecin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cervicalgie justifie potentiellement des examens complémentaires (radiographies, IRM), des traitements antalgiques ou de la kinésithérapie, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est déjà codé (le DP étant 'Allure superficielle' qui n'explique pas la cervicalgie).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 701,
          "code": "Q76.5",
          "extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 160,
          "code": "C15.0",
          "extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M54.2",
          "extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 175,
          "code": "C67.5",
          "extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.5",
          "extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.2",
          "extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S12.0",
          "extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S10",
          "extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S12.7",
          "extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S10.7",
          "extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de \"Cervicale\" mentionné dans le dossier patient.",
          "interpretation": "Indique la présence de douleur ou d'affection de la région cervicale."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prescription d'antalgiques ou de myorelaxants.",
          "interpretation": "Suggère la nécessité de traiter la douleur cervicale."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ératoire : maintenue\n. Distance Interincisive : >35mm\n. Distance thyromentonière : >65mm\n. Mobilité cervicale : normale\nbarbe !!!\ncou court et double menton\nTraitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription..."
    },
    {
      "texte": "Goutte",
      "cim10_suggestion": "M10.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "M10.9",
      "justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 536,
          "code": "M10.9",
          "extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 535,
          "code": "M10.4",
          "extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 157,
          "code": "C06.1",
          "extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 941,
          "code": "Z45.80",
          "extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 81,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 886,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 942,
          "code": "Z46.6",
          "extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Goutte'",
          "interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...- HbA1c( N ) [5.1%]\nMatin (1), A continuer le matin - Ionogramme( N ) [Na 144 K 4.4]\n. azarga 10/5 (goutte), Matin (1), A - NFS / Hémoglobine( N ) [13.8 g/dl]\ncontinuer le matin - Plaquettes( N ) [179 G/L]..."
    },
    {
      "texte": "Hypertrophie de la prostate",
      "cim10_suggestion": "N40.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "N40.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypertrophie bénigne de la prostate, correspondant à la description clinique et respectant les règles de l'ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertrophie de la prostate est une augmentation du volume de la prostate, souvent observée avec l'âge. Elle peut entraîner des troubles urinaires obstructifs.\n\nCODES CANDIDATS :\nN40 (Hyperplasie de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N41 (Affections inflammatoires de la prostate), C61 (Tumeur maligne de la prostate).\n\nDISCRIMINATION :\nN40 est le code le plus spécifique pour l'hypertrophie de la prostate (synonyme d'hyperplasie bénigne). N42.2 correspond à une atrophie, N42 est trop général, N41 concerne les affections inflammatoires et C61 les tumeurs malignes. L'exclusion de tumeurs bénignes de la prostate dans la définition de N40 renforce ce choix. Le diagnostic initial est une hypertrophie, et non une tumeur ou une inflammation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypertrophie de la prostate, même si elle n'est pas le motif principal de prise en charge (colique néphrétique), peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifie donc un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 61,
          "code": "N40",
          "extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 37,
          "code": "C61",
          "extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N42.2",
          "extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 61,
          "code": "N42",
          "extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 61,
          "code": "N41",
          "extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 587,
          "code": "N40",
          "extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate\nComprend : Barre moyenne [barrière de Mercier] (prostatique)\nHyperplasie adénofibromateuse\nHyperplasie (bénigne) de la prostate\nHypertrophie (bénigne)\nObstruction prosta"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "C61",
          "extrait": "2-038 Tumeur maligne de la prostate → C61"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 996,
          "code": "C61",
          "extrait": "077 Tumeur maligne de la prostate → C61"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N42.9",
          "extrait": "N42.9 Affection de la prostate, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 173,
          "code": "C61",
          "extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate\nChapitre II"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic : Hypertrophie de la prostate",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents urinaires (colique néphrétique avec pose de JJ)",
          "interpretation": "L'hypertrophie de la prostate peut contribuer aux troubles urinaires et aux complications comme la colique néphrétique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance veineuse chronique post-thromboembolique",
      "cim10_suggestion": "I87.1",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "I87.1",
      "justification": "Code le plus spécifique pour l'insuffisance veineuse chronique post-thromboembolique, reflétant les séquelles de la thrombose.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance veineuse chronique post-thromboembolique est une complication à long terme d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'une embolie veineuse. Elle se caractérise par des troubles circulatoires chroniques dans les membres affectés, résultant de lésions valvulaires et d'obstructions veineuses séquellaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nI82.9, I82.3, I87.2, I80.2, I87.0, I87.1, I87.9\n\nDISCRIMINATION :\nI87.1 (Compression veineuse) est le code le plus spécifique car il englobe directement le syndrome post-thrombotique, qui est la description clinique de l'insuffisance veineuse chronique post-thromboembolique. I87.2 (Insuffisance veineuse chronique) est trop général. Les codes I82.x concernent l'événement thromboembolique initial, pas ses séquelles chroniques. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est un synonyme de I87.1 et donc moins pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'insuffisance veineuse chronique post-thromboembolique peut justifier des soins de support, des pansements compressifs, et une surveillance, justifiant sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.9",
          "extrait": "I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nEmbolie veineuse SAI\nThrombose (veineuse) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.3",
          "extrait": "I82.3 Embolie et thrombose de la veine rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.2",
          "extrait": "I87.2 Insuffisance veineuse (chronique) (périphérique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 615,
          "code": "O22.9",
          "extrait": "O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision\nPhlébite\nPhlébopathie gestationnelle SAI\nThrombose\nChapitre XV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 425,
          "code": "I80.2",
          "extrait": "I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nThrombose veineuse profonde SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.6",
          "extrait": "I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I74",
          "extrait": "159 Embolie et thrombose artérielles → I74"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I82",
          "extrait": "I82 Autres embolies et thromboses veineuses"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87",
          "extrait": "I87 Autres atteintes veineuses\nI87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique\nI87.1 Compression veineuse\nRétrécissement veineux\nSyndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure)\nÀ l'exclus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 426,
          "code": "I82.2",
          "extrait": "I82.2 Embolie et thrombose de la veine cave"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic : Insuffisance veineuse chronique post-thromboembolique",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "antécédents",
          "element": "Antécédents de thrombose (implicite dans 'post-thromboembolique')",
          "interpretation": "Indique un événement thromboembolique antérieur, cause de l'insuffisance veineuse chronique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "leger",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Séquelles de l'accident vasculaire cérébral",
      "cim10_suggestion": "I69.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I69.3",
      "justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles d'un AVC ischémique, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Séquelles de l'accident vasculaire cérébral' indique la persistance de déficits neurologiques ou de limitations fonctionnelles résultant d'un AVC passé. Ces séquelles peuvent être motrices, sensorielles, cognitives ou émotionnelles.\n\nCODES CANDIDATS :\nI69, I69.3, I69.4, I63, I63.3, I63.4, I64, G45, F01.2\n\nDISCRIMINATION :\nI69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral) est le code le plus spécifique car il précise le type d'AVC (infarctus). I69.4 (Séquelles d'accident vasculaire cérébral, non précisé) est moins précis. I69 est trop général. Les codes I63 et I64 concernent l'AVC aigu, et non les séquelles. G45 concerne les AIT. F01.2 concerne la démence vasculaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne permet pas de déterminer si l'AVC était hémorragique ou ischémique, mais la présence d'ostéosynthèse claviculaire suite à un AVC suggère un événement moteur, donc probablement un infarctus.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Les séquelles d'AVC justifient souvent une prise en charge spécifique (kinésithérapie, orthophonie, etc.). Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 263,
          "code": "F01.2",
          "extrait": "F01.2 Démence vasculaire souscorticale\nDémence vasculaire avec antécédent d'hypertension artérielle et de foyers de destruction ischémique dans la\nsubstance blanche profonde des hémisphères cérébraux."
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 418,
          "code": "I67.2",
          "extrait": "I67.2 Athérosclérose cérébrale\nAthérome d'artères cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.3",
          "extrait": "I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 419,
          "code": "I69.4",
          "extrait": "I69.4 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou\npar infarctus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I69",
          "extrait": "I69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires\nMaladies des artères, artérioles et capillaires (I70−I79)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 46,
          "code": "G45",
          "extrait": "G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG46 Syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67†)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 419,
          "code": "I69.3",
          "extrait": "I69.3 Séquelles d'infarctus cérébral"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I64",
          "extrait": "I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par\ninfarctus\nComprend : Accident cérébrovasculaire SAI\nÀ l'exclusion de :séquelles d'accident vasculaire cérébral (I69.4)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.4",
          "extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63",
          "extrait": "I63 Infarctus cérébral\nComprend : occlusion et sténose des artères cérébrales et précérébrales (incluant le tronc\nartériel brachiocéphalique), entraînant un infarctus cérébral\nÀ l'exclusion de :séquel"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Séquelles de l'accident vasculaire cérébral mentionnées dans le contexte clinique et déjà codées comme DAS.",
          "interpretation": "Indique la présence de déficits persistants suite à l'AVC."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Ostéosynthèse clavicule gauche suite à l'AVC",
          "interpretation": "Suggère un AVC ayant entraîné une faiblesse ou une paralysie du membre supérieur, nécessitant une intervention chirurgicale."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Obésité",
      "cim10_suggestion": "E66.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E66.9",
      "justification": "Obésité sans précision, conforme aux informations disponibles dans le dossier et déjà codée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, pouvant entraîner des complications métaboliques, cardiovasculaires et mécaniques. Elle est souvent multifactorielle, impliquant des prédispositions génétiques, des facteurs environnementaux et des comportements alimentaires et d'activité physique.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64, E64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.9 est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'IMC du patient. Les codes E66.04, E66.07 et E66.09 nécessitent une valeur d'IMC. E66.0 est trop général. E64 et E64.9 concernent les séquelles de malnutrition, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic est déjà codé dans le dossier (E66.9).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, adaptation des traitements, surveillance spécifique). Sa présence est justifiée par son impact potentiel sur la prise en charge de la colique néphretique et des comorbidités associées.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.0",
          "extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.9",
          "extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.09",
          "extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.07",
          "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.99",
          "extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.29",
          "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E66",
          "extrait": "109 Obésité → E66"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E64",
          "extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.04",
          "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 246,
          "code": "E64.9",
          "extrait": "E64.9 Séquelles d'une carence nutritionnelle non précisée\nObésité et autres excès d'apport\n(E65-E68)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'obésité mentionné dans le dossier",
          "interpretation": "Confirmation de la présence d'obésité chez le patient."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prise en compte de l'obésité dans la planification de l'anesthésie",
          "interpretation": "L'obésité a influencé la prise en charge du patient."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...entaire : Bon; aucune prothèse\n/Rein unique\nEtat oculaire : aucune prothèse\n. Endocrino-métabolique/Obésité\nEtat auditif : aucune prothèse\nsurpoids\n. Neurologique/AVC 2 AVC ischémiques\n: 2020 et 01/2021.\nCs..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [
    {
      "texte": "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...mbo-embolique : Risque Majeur\nClasse ASA : ASA3\nATCD médicaux : Néphro-uro, Rein unique\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : chantait beaucoup, Informations données au patient :\n. Ostéos..."
    },
    {
      "texte": ". Ostéosynthèse clavicule gauche puis a repris de plus en plus apès son AVC . Accord modalités d'anesthésie",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...riptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : chantait beaucoup, Informations données au patient :\n. Ostéosynthèse clavicule gauche puis a repris de plus en plus apès son AVC . Accord modalités d'anesthésie\nbroche enlevée . Etat général/Pas de troubles cognitifs proposées\n. Urinaire colique néphretique av..."
    },
    {
      "texte": "broche enlevée . Etat général/Pas de troubles cognitifs proposées",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ynthèse clavicule gauche puis a repris de plus en plus apès son AVC . Accord modalités d'anesthésie\nbroche enlevée . Etat général/Pas de troubles cognitifs proposées\n. Urinaire colique néphretique avec pose évidents . Brochure d'information remise au\nde JJ 2020 . C..."
    },
    {
      "texte": ". Urinaire colique néphretique avec pose évidents . Brochure d'information remise au",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...C . Accord modalités d'anesthésie\nbroche enlevée . Etat général/Pas de troubles cognitifs proposées\n. Urinaire colique néphretique avec pose évidents . Brochure d'information remise au\nde JJ 2020 . Capacité d'effort/ 4 à 7 actif; a repris patient\n. Autres/1 endarterectomie carotidien..."
    },
    {
      "texte": "de JJ 2020 . Capacité d'effort/ 4 à 7 actif; a repris patient",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...tifs proposées\n. Urinaire colique néphretique avec pose évidents . Brochure d'information remise au\nde JJ 2020 . Capacité d'effort/ 4 à 7 actif; a repris patient\n. Autres/1 endarterectomie carotidienne ses activités quotidiennes . Complications péri- et postopé..."
    },
    {
      "texte": ". Autres/1 endarterectomie carotidienne ses activités quotidiennes . Complications péri- et postopératoires",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ts . Brochure d'information remise au\nde JJ 2020 . Capacité d'effort/ 4 à 7 actif; a repris patient\n. Autres/1 endarterectomie carotidienne ses activités quotidiennes . Complications péri- et postopératoires\nD 2021 post AVC . Pas de virose récente schéma vaccinal . Information Transfusion\nATCD cardio-vascu..."
    },
    {
      "texte": "D 2021 post AVC . Pas de virose récente schéma vaccinal . Information Transfusion",
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      "source_excerpt": ".../1 endarterectomie carotidienne ses activités quotidiennes . Complications péri- et postopératoires\nD 2021 post AVC . Pas de virose récente schéma vaccinal . Information Transfusion\nATCD cardio-vasculaires : complet . Informations bien comprises\n. HTA/Bithérapie . Pas de symptome..."
    },
    {
      "texte": "ATCD cardio-vasculaires : complet . Informations bien comprises",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...t postopératoires\nD 2021 post AVC . Pas de virose récente schéma vaccinal . Information Transfusion\nATCD cardio-vasculaires : complet . Informations bien comprises\n. HTA/Bithérapie . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Rapport bénéfice/risque expliqué\n. Artériop..."
    },
    {
      "texte": ". Artériopathie/Carotides auscultation normale . Risque dentaire expliqué",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...comprises\n. HTA/Bithérapie . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Rapport bénéfice/risque expliqué\n. Artériopathie/Carotides auscultation normale . Risque dentaire expliqué\n. Hypercholestérolémie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques\n. Sous antiagrégant . Traite..."
    },
    {
      "texte": ". Hypercholestérolémie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques",
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      "source_excerpt": "...bénéfice/risque expliqué\n. Artériopathie/Carotides auscultation normale . Risque dentaire expliqué\n. Hypercholestérolémie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques\n. Sous antiagrégant . Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :\n. Derniers examens/Ec..."
    },
    {
      "texte": ". Sous antiagrégant . Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...e . Risque dentaire expliqué\n. Hypercholestérolémie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques\n. Sous antiagrégant . Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :\n. Derniers examens/Echo 01/2021: VG l'hémostase/Aspirine relais Anesthésie : AG avec masque laryngé..."
    },
    {
      "texte": ". Derniers examens/Echo 01/2021: VG l'hémostase/Aspirine relais Anesthésie : AG avec masque laryngé",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...hniques Anesthésiques\n. Sous antiagrégant . Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :\n. Derniers examens/Echo 01/2021: VG l'hémostase/Aspirine relais Anesthésie : AG avec masque laryngé\nnon dilaté non hypertrophié, fct 75mg/j/Clopidogrel arret J-5 Protocole : AG DIP-SUF\nsystolique et..."
    },
    {
      "texte": "non dilaté non hypertrophié, fct 75mg/j/Clopidogrel arret J-5 Protocole : AG DIP-SUF",
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      "texte": "Pas de valvulopathies. Cavités Dtes non . Hémostase normale en 2021 Commentaire : revoir ECBU",
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      "source_excerpt": "...que et diastolique nle. FEVG 72%. . Anamnèse normale hemstop=0 Antibioprophylaxie : selon protocole\nPas de valvulopathies. Cavités Dtes non . Hémostase normale en 2021 Commentaire : revoir ECBU\ndilatées Examen général :\nATCD pulmonaires : rhum des foins Homme, Poids : 87 Kg, Taille : 169 cm,..."
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      "source_excerpt": "...e/ Angle\nouvert\n. Toxiques/Alcool/ Chronique 2 verres de\nvin/j\n. Autres/1 psoriasis avec tt topique\nDossier de consultation Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 1/3\n\nDOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr KARAM Lydia Date : 29/03/23\n(modifié le 02/04/2023)\nNom..."
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    },
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    },
    {
      "texte": ".AG avec IOT (14/01/2021)",
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      "source_excerpt": "...dossier\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.THROMBOENDART CAROTIDIENNE\n(14/01/2021)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (14/01/2021)\nHistoire de la maladie\nDeficit moteur du Mb > G en cours de\nrecupération\nDéficit moteur du Mb < G e..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Sodium",
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      "valeur_num": 144.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok"
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    {
      "test": "Potassium",
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      "anomalie": false,
      "quality": "ok"
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  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS E78.5 confiance high→low — REDONDANCE CRITIQUE : E78.5 (dyslipidémie) et E78.0 (hypercholestérolémie) codés simultanément. E78.0 est plus spécifique. Supprimer E78.5 ou clarifier si dyslipidémie mixte.",
    "QC: DAS E78.0 confiance high→medium — Hypercholestérolémie mentionnée. Cependant, preuve insuffisante (pas de bilan lipidique détaillé). À conserver si antihyperlipidémiants prescrits.",
    "QC: DAS Z00.8 (Examen général) à reconsidérer — Z00.8 (examen général) ne doit pas être codé comme DAS. C'est un code de motif de consultation, non un diagnostic. Les valeurs biologiques normales (Na, K) ne justifient pas un DAS.",
    "QC: DAS G47.3 (Apnées du sommeil) à reconsidérer — PREUVE INSUFFISANTE : Aucune mention explicite d'apnée du sommeil dans le dossier. L'AVC et l'obésité ne suffisent pas à justifier ce diagnostic. Inférence clinique non documentée.",
    "QC: DAS G51.0 (Paralysie faciale) à reconsidérer — PREUVE INSUFFISANTE : Aucune mention de paralysie faciale dans le dossier. L'AVC antérieur ne justifie pas ce diagnostic sans documentation clinique explicite.",
    "QC: DAS H40.9 (Glaucome) à reconsidérer — PREUVE INSUFFISANTE : Aucune mention de glaucome dans le dossier. Codage circulaire (justifié par 'déjà codé'). À supprimer.",
    "QC: DAS L40.9 confiance high→medium — Psoriasis mentionné en antécédents. Preuve acceptable mais peu détaillée. Maintenir comme DAS chronique.",
    "QC: DAS M54.2 confiance high→medium — Cervicalgie mentionnée. Preuve acceptable. Code approprié pour cervicale sans précision supplémentaire.",
    "QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — PREUVE INSUFFISANTE : Aucune mention de goutte dans le dossier. CRP élevée (170) n'est pas spécifique de la goutte. Codage non justifié.",
    "QC: DAS N40.0 confiance high→medium — Hypertrophie prostatique mentionnée. Antécédents urinaires cohérents. Preuve acceptable pour DAS.",
    "QC: DAS I87.1 confiance high→low — PREUVE INSUFFISANTE : Aucune mention explicite de thrombose ou d'insuffisance veineuse post-thromboembolique. Inférence non documentée. À supprimer ou clarifier.",
    "QC: DAS E66.9 confiance high→medium — Obésité mentionnée en contexte d'anesthésie. Preuve acceptable pour DAS chronique.",
    "QC: 🔴 CODAGE EXCESSIF : 15 codes pour un dossier peu documenté. Plusieurs diagnostics sans preuve clinique explicite.",
    "QC: 🔴 REDONDANCE E78.0/E78.5 : Hypercholestérolémie et dyslipidémie codées simultanément. Choisir le code le plus spécifique (E78.0) et supprimer E78.5.",
    "QC: 🔴 CODES SANS PREUVE : G47.3, G51.0, H40.9, M10.9, I87.1 codés sans documentation clinique. À SUPPRIMER.",
    "QC: 🟡 Z00.8 INAPPROPRIÉ : Code de motif de consultation, non un diagnostic. À supprimer.",
    "QC: 🟡 DOSSIER FRAGMENTÉ : Texte peu lisible avec informations incohérentes (mention de 'JJ 2020', ostéosynthèse clavicule). Clarifier le contexte clinique.",
    "QC: ✅ CODES MAINTENUS : N23 (DP), I10, I69.3, E66.9, L40.9, M54.2, N40.0 (avec réserves sur certains).",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Réduire à ~8-10 codes maximum avec documentation explicite pour chacun.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=50)",
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    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS G47.3 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS G51.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS H40.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS I69.3 potentiellement conditionnel",
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