1528 lines
76 KiB
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76 KiB
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|
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"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
|
||
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
|
||
],
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"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
|
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"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
|
||
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
|
||
],
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"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
|
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"candidates": [
|
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|
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}
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|
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"top2": 2.0,
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|
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}
|
||
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"chosen_term": "Infection nosocomiale",
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|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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"evidence": [
|
||
"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
|
||
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
|
||
],
|
||
"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
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"index": 1,
|
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"term": "Infection nosocomiale",
|
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|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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{
|
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"index": 0,
|
||
"term": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
|
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"score": 2.0,
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"section": 1,
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"confidence": 1
|
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}
|
||
}
|
||
],
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||
"debug_scores": {
|
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"top1": 4.0,
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"top2": 2.0,
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|
||
}
|
||
},
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||
"quality_flags": {
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"trackare_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
|
||
"cim10_suggestion": "B96.80",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "B96.80",
|
||
"justification": "Acinetobacter est l'agent étiologique de la bactériémie, et ce code permet de préciser l'origine de l'infection. Bien que A41.8 soit déjà codé, B96.80 apporte une information complémentaire importante.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bactériémie à Acinetobacter ursingii est une infection du sang causée par la bactérie Acinetobacter ursingii. Il s'agit d'une infection grave, souvent nosocomiale, pouvant entraîner une septicémie et un choc septique. Le contexte clinique indique une infection compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nB96.80 (Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres), A41.8 (Bactériémie à Acinetobacter ursingii) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B96.80 est un code étiologique qui indique la présence d'Acinetobacter comme agent infectieux. Cependant, le code A41.8 est plus spécifique pour la bactériémie à Acinetobacter ursingii et a déjà été codé. Il n'est pas nécessaire de coder l'agent étiologique si la bactériémie est déjà codée. Le code B95.8 (Infection nosocomiale) est également pertinent et déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (antibiothérapie, soins intensifs, etc.). La bactériémie à Acinetobacter ursingii répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.5",
|
||
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 106,
|
||
"code": "A31.0",
|
||
"extrait": "A31.0 Infection pulmonaire à Mycobacterium\nInfection à Mycobacterium :\n•avium\n•intracellulare [bacille de Battey]\n•kansasii"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.80",
|
||
"extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 106,
|
||
"code": "A31",
|
||
"extrait": "A31 Infections dues à d'autres mycobactéries\nÀ l'exclusion de :lèpre (A30.-)\ntuberculose (A15-A19)\nA31.0 Infection pulmonaire à Mycobacterium\nInfection à Mycobacterium :\n•avium\n•intracellulare [bacill"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 99,
|
||
"code": "A15.7",
|
||
"extrait": "A15.7 Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation\nbactériologique et histologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82.10",
|
||
"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 99,
|
||
"code": "A15.6",
|
||
"extrait": "A15.6 Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique\nEmpyème tuberculeux\navec confirmation bactériologique et histologique\nTuberculose de la plèvre\nÀ l'exclusion de :au cour"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A31",
|
||
"extrait": "A31 Infections dues à d'autres mycobactéries"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J15.6",
|
||
"extrait": "J15.6 Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif\nPneumopathie due à :\n•bactéries (aérobies) à Gram négatif SAI\n•Serratia marcescens"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémocultures positives pour Acinetobacter ursingii",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la bactériémie à Acinetobacter ursingii."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Antibiothérapie à large spectre",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'un traitement antibiotique intensif en raison de la gravité de l'infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pancréatite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K85.1",
|
||
"justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en lien avec la lithiase et la cholécystite déjà codées.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment la lithiase biliaire, l'alcoolisme, ou être idiopathique. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et une élévation des enzymes pancréatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.2, K85.3, K85.8, K85.9, K85, K85.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic principal du séjour est déjà codé comme K85 (Pancréatite aiguë). De plus, les DAS K85 (Pancréatite aiguë), K80.5 (Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) et K81.1 (Cholécystite aiguë) sont déjà codés. Il faut donc rechercher un code plus spécifique. L'information clinique ne précise pas l'étiologie de la pancréatite aiguë. Cependant, la présence de K80.5 et K81.1 indique une origine biliaire probable. K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. K85.1 répond à ce critère car il précise l'étiologie de la pancréatite aiguë, ce qui peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.0",
|
||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.8",
|
||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.0",
|
||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.2",
|
||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85",
|
||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A09",
|
||
"extrait": "005 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K90.3",
|
||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q45.2",
|
||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleurs abdominales intenses, nausées, vomissements",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques typiques de pancréatite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Présence de calculs biliaires à l'échographie ou au scanner",
|
||
"interpretation": "Confirme l'origine biliaire de la pancréatite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Augmentation des enzymes pancréatiques (amylase, lipase)",
|
||
"interpretation": "Confirme l'inflammation du pancréas."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "diagnostic",
|
||
"element": "K80.5 (Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) et K81.1 (Cholécystite aiguë)",
|
||
"interpretation": "Indique une forte probabilité d'origine biliaire de la pancréatite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rateur : Docteur L. ETCHECHOURY\nAnesthésiste(s) Docteur G. LEONARD\nAide(s) : L'interne\nDiagnostic : Pancréatite aiguë d’origine biliaire.\nVoie d’abord : Laparoscopie\nConstatations opératoires :\nLa vésicule est d’aspec..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K81.0",
|
||
"justification": "Cholécystite aiguë, sans précision de la présence ou non de calculs, justifiée par les symptômes cliniques, les anomalies biologiques et l'imagerie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par une douleur intense dans l'hypochondre droit, une fièvre et des signes d'inflammation systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus spécifique pour ce diagnostic. Bien que le DP soit 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë' (K80.0), le DAS doit être codé séparément si cela mobilise des ressources supplémentaires. K81 est trop général. K81.1 correspond à une cholécystite chronique, ce qui n'est pas le cas ici. K80.1 implique la présence de calculs, ce qui est couvert par le DP. K80.0 est donc le code le plus approprié pour le DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, actes, traitements). La cholécystite aiguë, avec ses complications potentielles (infection), justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81",
|
||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une inflammation de la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT 57 [N: 0-40] (↑), ALAT 44 [N: 0-40] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation des transaminases, suggérant une atteinte hépatique associée à la cholécystite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques typiques d'une cholécystite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "La présence d'une infection justifie le codage en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K80.0",
|
||
"justification": "Cholécystite aiguë associée à des calculs biliaires, correspondant au diagnostic principal du séjour et justifiant une prise en charge spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce cas, elle est associée à la présence de calculs biliaires et à une infection, ce qui suggère une cholécystite aiguë compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe) est le code le plus spécifique car il reflète la combinaison des calculs biliaires et de la cholécystite aiguë, qui est explicitement mentionnée dans le diagnostic principal du séjour. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclue car le diagnostic fait référence à une cholécystite aiguë. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K80.0. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis car ne spécifie pas la forme aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë compliquée répond à ce critère, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.9",
|
||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de cholécystite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholécystite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie : douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques de cholécystite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Durée de séjour de 3 jours et complications (infection)",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière et d'un traitement pour la cholécystite et ses complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...ésicule biliaire est non distendue. Ses parois sont épaissies restant\ncompatibles avec une image de cholécystite. Anatomie biliaire modale.\nPas de sténose biliaire visualisée.\nPas d'obstacle lithiasique décelé en..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K80.2",
|
||
"justification": "Lithiase vésiculaire sans cholécystite, compatible avec le DP et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire correspond à la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Bien que le DP soit une cholécystite aiguë (sans calcul), la lithiase est un facteur étiologique important et a pu contribuer à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.1, K80.2, K82\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car le DP est une cholécystite *sans* calcul. K82 est trop général. K80.2 est le code le plus spécifique car il correspond à la présence de calculs vésiculaires sans cholécystite, ce qui est compatible avec le contexte clinique où la cholécystite aiguë est codée séparément comme DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La lithiase vésiculaire, même sans cholécystite aiguë concomitante, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifique, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O01.9",
|
||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 589,
|
||
"code": "N49.0",
|
||
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.0",
|
||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de lithiase vésiculaire",
|
||
"interpretation": "Présence de calculs dans la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Cholécystite aiguë (sans calcul)",
|
||
"interpretation": "La lithiase est un facteur de risque de cholécystite, même si celle-ci est codée séparément."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être lié à la lithiase vésiculaire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cardiopathie ischémique",
|
||
"cim10_suggestion": "I25.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I25.5",
|
||
"justification": "Myocardiopathie ischémique, reflétant la pathologie cardiaque sous-jacente et justifiant la prise en charge du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par une réduction de l'apport sanguin au muscle cardiaque, généralement due à un rétrécissement des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement, de la fatigue et, dans les cas graves, un infarctus du myocarde.\n\nCODES CANDIDATS :\nI20-I25, I24, I24.8, I25.0, I25.1, I25.5, I25.9\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications infectieuses, insuffisance rénale), et du fait que le diagnostic est un DAS, il est crucial de choisir le code le plus spécifique. I25.5 (Myocardiopathie ischémique) est plus précis que I25 (Cardiopathie ischémique chronique) ou I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision). Les autres codes (I20-I24) concernent des formes aiguës ou spécifiques non documentées ici. I25.1 est trop spécifique (athérosclérose coronaire) sans information complémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cardiopathie ischémique, avec les complications associées (infection, insuffisance rénale), justifie pleinement sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I15",
|
||
"extrait": "I15 Hypertension secondaire\nCardiopathies ischémiques (I20−I25)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I24",
|
||
"extrait": "I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.1",
|
||
"extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.9",
|
||
"extrait": "I25.9 Cardiopathie ischémique chronique, sans précision\nMaladie ischémique du cœur (chronique) SAI\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire\n(I26-I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.5",
|
||
"extrait": "I25.5 Myocardiopathie ischémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I25",
|
||
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I24.8",
|
||
"extrait": "I24.8 Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües\nInsuffisance coronaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.0",
|
||
"extrait": "I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.1",
|
||
"extrait": "I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 57 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire, pouvant être lié à l'ischémie myocardique et aux complications infectieuses."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 296 µmol/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Insuffisance rénale, pouvant aggraver la cardiopathie ischémique et nécessiter une adaptation du traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Âge du patient (89 ans)",
|
||
"interpretation": "Facteur de risque de cardiopathie ischémique et de complications associées."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (Infection, Abcès)",
|
||
"interpretation": "La présence de complications infectieuses aggrave le pronostic et justifie la classification en DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...1 kg - IMC: 26.025\nLe 18/07/2023 15:15 Page 3 de 22\n\nPatient autonome et vit avec son épouse\nATCD:\n-Cardiopathie ischémique: stentx2\n-IC avec FE 34%\n-IRC\nA l'arrivée:\n-Prise des constantes: ok\n-Patient non algique et confor..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Absence d'amas absence",
|
||
"cim10_suggestion": "Q73.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Q73.0",
|
||
"justification": "Code le plus proche de la description vague \"Absence d'amas absence\" en l'absence d'informations plus précises. Nécessite une vérification dans le dossier patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Absence d'amas absence\" est inhabituel et semble être une erreur de transcription ou une formulation inhabituelle. Il est probable qu'il s'agisse d'une tentative de décrire une absence congénitale ou acquise d'une partie du corps, ou une anomalie de développement. Compte tenu du contexte clinique (âge, comorbidités, complications), il est crucial de rechercher le sens précis de cette expression dans le dossier médical complet.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu de l'absence de précision sur l'organe ou la partie du corps concernée, et en l'absence d'informations complémentaires dans le dossier, le code Q73.0 (Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)) est le plus approprié parmi les options proposées. Les autres codes concernent des absences spécifiques d'organes (estomac, iléon, anus, gros intestin) qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Il est important de noter que ce code est basé sur l'hypothèse que l'expression \"Absence d'amas absence\" se réfère à une absence congénitale non spécifiée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence congénitale, même non spécifiée, peut justifier des investigations complémentaires et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 699,
|
||
"code": "Q73.0",
|
||
"extrait": "Q73.0 Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)\nAmélie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 965,
|
||
"code": "Z90.3",
|
||
"extrait": "Z90.3 Absence acquise de partie d'estomac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 687,
|
||
"code": "Q41.2",
|
||
"extrait": "Q41.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 721,
|
||
"code": "R22.9",
|
||
"extrait": "R22.9 Tuméfaction et masse localisées, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 600,
|
||
"code": "N91.2",
|
||
"extrait": "N91.2 Aménorrhée, sans précision\nAbsence de menstruation SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 687,
|
||
"code": "Q42.2",
|
||
"extrait": "Q42.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 376,
|
||
"code": "H51.1",
|
||
"extrait": "H51.1 Excès et insuffisance de convergence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.9",
|
||
"extrait": "E72.9 Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E71.2",
|
||
"extrait": "E71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 688,
|
||
"code": "Q42.9",
|
||
"extrait": "Q42.9 Absence, atrésie et sténose congénitales du gros intestin, sans précision de\nlocalisation"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : \"Absence d'amas absence\"",
|
||
"interpretation": "Indique une absence congénitale ou acquise non spécifiée."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 112 [N: 150-400] (↑)",
|
||
"interpretation": "Peut être associé à certaines anomalies congénitales ou syndromes."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 9 jours",
|
||
"interpretation": "Suggère une morbidité nécessitant une prise en charge prolongée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 21,
|
||
"source_excerpt": "...crite (%) 42,7 % 39,0 %\nIndice de distribution des\n13,3 % 13,1 %\nhématies\nVerification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires. plaquettaires.\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J18.9",
|
||
"justification": "Infection non précisée, compatible avec le contexte clinique et déjà codée dans le dossier. Correspond à une complication nécessitant une prise en charge supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général et nécessite d'être précisé. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication associée à la cholécystite aiguë et à l'insuffisance rénale, probablement une infection nosocomiale ou une aggravation de l'état inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, B71.1, N98.0, A54, J18.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J18.9 (Infection, non précisée) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent infectieux ou le site de l'infection. Les codes A04 et A49 sont trop généraux et ne reflètent pas la sévérité du contexte clinique. Le code J18.9 est déjà codé dans le dossier, ce qui indique qu'il est pertinent pour ce cas. Les autres codes sont spécifiques à des types d'infections non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, même non spécifiée, justifie une antibiothérapie et une surveillance accrue, donc elle est pertinente comme DAS. Le code ne doit pas être un simple symptôme déjà expliqué par un autre diagnostic (cholécystite aiguë).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A54",
|
||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 240 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
|
||
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Mention explicite d'une complication infectieuse."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques suggérant une inflammation et potentiellement une infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...TIFICATION 08:05\nDUHALDE\nMarie\n16/07/2023\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal Helene\n08:05\nDUHALDE\nDESINFECTION Marie\n- 1xJour [8h] 1 seule 15/07/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé Helene\nfois 07:26\nPATIENT DUHALDE\nDESI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Troubles du rythme cardiaque",
|
||
"cim10_suggestion": "R00",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "R00",
|
||
"justification": "Code général pour les anomalies du rythme cardiaque, approprié en l'absence de spécification plus précise dans le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles du rythme cardiaque' indique une anomalie du rythme cardiaque, pouvant se manifester par une tachycardie, une bradycardie, des palpitations ou d'autres irrégularités. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité du séjour et a pu nécessiter des investigations ou des ajustements thérapeutiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nR00 (Anomalies du rythme cardiaque), R00.0 (Tachycardie, sans précision), R00.2 (Palpitations), R00.8 (Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées), I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R00 est trop général. R00.0 et R00.2 sont trop spécifiques et ne reflètent pas l'ensemble du diagnostic. R00.8 est une option, mais moins précise que I49.8 si une arythmie spécifique est suspectée (ce qui est probable vu le contexte clinique et les autres DAS). Cependant, le dossier ne précise pas le type d'arythmie. Le code R00.0 est déjà codé dans le dossier. Le code I49.8 est à exclure car il nécessite une précision sur le type d'arythmie, non disponible ici. Le code R00 est donc le plus approprié, car il englobe l'ensemble des troubles du rythme sans nécessiter de spécification non disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du rythme cardiaque peuvent nécessiter une surveillance ECG, des ajustements médicamenteux et potentiellement des interventions, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme secondaire à un autre diagnostic déjà codé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R00",
|
||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00.2",
|
||
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00.0",
|
||
"extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00.8",
|
||
"extrait": "R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 628,
|
||
"code": "O68.0",
|
||
"extrait": "O68.0 Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus\nBradycardie\nIrrégularité du rythme cardiaque fœtale\nTachycardie\nÀ l'exclusion de :présence de méconium dans le liqu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00",
|
||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque\nÀ l'exclusion de :anomalies dont l'origine se situe dans la période périnatale (P29.1)\ntroubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49)\nR00.0 Tachycardie, sans précisi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 742,
|
||
"code": "R94.3",
|
||
"extrait": "R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires\nAnomalies (de) :\n•électrocardiogramme [ECG]\n•épreuves électrophysiologiques intracardiaques\n•phonocardiogramme\n•vectocardiogram"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.1",
|
||
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R01",
|
||
"extrait": "R01 Souffles et autres bruits cardiaques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 414,
|
||
"code": "I49.8",
|
||
"extrait": "I49.8 Autres arythmies cardiaques précisées\nSyndrome (de) (du) :\n•Brugada\n•QT long\nTrouble du rythme (du) :\n•ectopique\n•nodal\n•sinus coronaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Troubles du rythme cardiaque'",
|
||
"interpretation": "Indication d'une anomalie du rythme cardiaque."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (10 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être lié à une arythmie ou à une complication cardiaque."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Modification du traitement et CI metformine",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'ajustement thérapeutique en lien avec l'état cardiovasculaire du patient."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombocytopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "D69.6",
|
||
"justification": "Thrombocytopénie non précisée, justifiée par la biologie (plaquettes à 140).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements ou des ecchymoses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle contribue à la complexité de la prise en charge du patient, notamment en présence d'autres comorbidités et d'une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6 (Thrombopénie, sans précision), D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique), C90 (Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes), O14.2 (HELLP syndrome).\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus approprié car il correspond à la thrombocytopénie sans précision. Les autres codes sont plus spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. D69.3 implique une étiologie auto-immune non documentée. C90 et O14.2 sont exclus car il n'y a aucune indication de myélome multiple ou de syndrome HELLP dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombocytopénie, en présence d'une infection et d'autres comorbidités, justifie sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 183,
|
||
"code": "C90.0",
|
||
"extrait": "C90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90.3)\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 183,
|
||
"code": "C90",
|
||
"extrait": "C90 Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes\nC90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90."
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 140,
|
||
"code": "B58",
|
||
"extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C90.1",
|
||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 185,
|
||
"code": "C92.8",
|
||
"extrait": "C92.8 Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires\nNote : Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de l’hématopoïèse restante et/ou antécédent de\nmaladie myélodysplasique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 140 [N: 150-400]",
|
||
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, confirmant la thrombocytopénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "L'infection peut être une cause ou une conséquence de la thrombocytopénie, justifiant sa prise en compte comme DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"status": "removed",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "REMOVE",
|
||
"downgraded_from": "K85.9",
|
||
"reason": "Code générique K85.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie K85 est présent.",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Pancréatite aiguë non précisée, correspondant au diagnostic initial sans indication d'étiologie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment les calculs biliaires, l'alcool, certains médicaments ou être idiopathique (sans cause connue). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et peut entraîner des complications graves.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Pancréatite aiguë\" sans précision d'étiologie. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond à la pancréatite aiguë non précisée. Les autres codes (K85.0, K85.1, K85.2, K85.3) nécessitent une étiologie spécifique (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K85 est trop général et inclut des complications (abcès, nécrose) qui ne sont pas explicitement mentionnées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë est la raison principale de la prise en charge dans ce cas.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.0",
|
||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.8",
|
||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.0",
|
||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.2",
|
||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85",
|
||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 985,
|
||
"code": "C25",
|
||
"extrait": "1-032 Tumeur maligne du pancréas → C25"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C25",
|
||
"extrait": "2-030 Tumeur maligne du pancréas → C25"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 497,
|
||
"code": "K86.8",
|
||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.1",
|
||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleur abdominale aiguë",
|
||
"interpretation": "Symptôme cardinal de la pancréatite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Augmentation de l'amylase et de la lipase sériques",
|
||
"interpretation": "Marqueurs biologiques de l'inflammation pancréatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Scanner abdominal montrant une inflammation du pancréas",
|
||
"interpretation": "Confirmation de l'inflammation pancréatique par imagerie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...moignon cystique restant par trois clips (HEMOLOCK 5) Section d\nentre par trois clips (HEMOLOCK 5). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endo\ntrocart de 10 mm.\nVérification du lit vésic..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQG002",
|
||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH004",
|
||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH008",
|
||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH006",
|
||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMLH001",
|
||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH007",
|
||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPLA002",
|
||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JPHJ001",
|
||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "16/07/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "59",
|
||
"valeur_num": 59.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 21,
|
||
"source_excerpt": "...s\nles autres cas : avis\ncardiologique\nChlore 102 mmol/l 104 mmol/l\nCréatinine 100 µmol/l 111 µmol/l\nCRP 59 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230718105605-1.pdf Bact230717131205-1.pdf\nCompte-rendu labor..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "62",
|
||
"valeur_num": 62.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...e ( Atlantic- 16/07/2023\n16/07/2023 17:19 DR. Laura ETCHECHOURY\nPathologie) 17:19\nBilan hépatique ( ASAT, ALAT,\n16/07/2023 20:40 Goudarz TAGHVA PASSAND\nGGT, PAL, bilirubine )\nPrescriptions de soins\nPrescr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "59",
|
||
"valeur_num": 59.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...lantic- 16/07/2023\n16/07/2023 17:19 DR. Laura ETCHECHOURY\nPathologie) 17:19\nBilan hépatique ( ASAT, ALAT,\n16/07/2023 20:40 Goudarz TAGHVA PASSAND\nGGT, PAL, bilirubine )\nPrescriptions de soins\nPrescription..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "137",
|
||
"valeur_num": 137.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...10.12/l (t/l) 4,37 10.12/l (t/l)\nVGM 89,9 fl 89,2 fl\nTCMH 30,5 pg 31,6 pg\nCCMH 34,0 g/dl 35,4 g/dl\nSodium 137 mmol/l 137 mmol/l\nPrélèvement non Prélèvement non\nNon conformité validé initialement par validé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.2",
|
||
"valeur_num": 4.2,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 21,
|
||
"source_excerpt": "...aquettes plaquettaires. plaquettaires.\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,2 mmol/l 4,4 mmol/l\nLipase 635 U/l 552 U/l\nPrésence de\nPrésence de\nCulture flacon aérobie TK Acin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "102",
|
||
"valeur_num": 102.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 21,
|
||
"source_excerpt": "...iation\nH0-H1 >= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nChlore 102 mmol/l 104 mmol/l\nCréatinine 100 µmol/l 111 µmol/l\nCRP 59 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "14.5",
|
||
"valeur_num": 14.5,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 21,
|
||
"source_excerpt": "...10.9/l 0,56 10.9/l\nFormule vérifiée par le\nOui\ntechnicien\nALAT 59 U/l 54 U/l\nHaptoglobine 1,95 g/l\nHémoglobine 14,5 g/dl 13,8 g/dl\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sy..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "89.9",
|
||
"valeur_num": 89.9,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...ique périphérique\nLeucocytes 9,42 10.9/l 9,21 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l) 4,37 10.12/l (t/l)\nVGM 89,9 fl 89,2 fl\nTCMH 30,5 pg 31,6 pg\nCCMH 34,0 g/dl 35,4 g/dl\nSodium 137 mmol/l 137 mmol/l\nPrélèvem..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "120",
|
||
"valeur_num": 120.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...non Prélèvement non\nNon conformité validé initialement par validé initialement par\nService Service\nPlaquettes 120 10.9/l 86 10.9/l\nHaptoglobine -\nRajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)\nroutine) par..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "9.42",
|
||
"valeur_num": 9.42,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...lume correct\nSur voie veineuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nLeucocytes 9,42 10.9/l 9,21 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l) 4,37 10.12/l (t/l)\nVGM 89,9 fl 89,2 fl\nTCMH 30,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "100",
|
||
"valeur_num": 100.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...de laboratoire\nDate de\nDate Heure Prescription Docteur Note\ncollection\n15/07/2023\n15/07/2023 09:32 Créatinine sang ( dosage ) Goudarz TAGHVA PASSAND\n09:33\n15/07/2023\n15/07/2023 09:32 Ionogramme ( Na, K, CL ) G..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Urée",
|
||
"valeur": "5.3",
|
||
"valeur_num": 5.3,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...responsabilité du biologiste\nTCA 25,3 secondes\nTCA ratio 0,83\nTP 89 %\nTemps de Quick 12,3 secondes\nUrée 5,3 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 11,6 fl 11,7 fl\nLettres\nDate\nType Texte Utilisateur\nd'impressi..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e sur Maldi Biotyper, Vitek2, gélose chromogène ou agglutination\nPrésence de Acinetobacter ursingii\nInfections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être administrés qu'en association avec une autre thérap..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Bactériémie à Acinetobacter ursingii' (B96.80) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Infection nosocomiale' (B95.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS B96.80 confiance medium→high — Le code est justifié par les hémocultures positives pour *Acinetobacter ursingii* mentionnées dans les preuves. La justification est claire et précise. L'antibiothérapie à large spectre est également un élément pertinent.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque d'informations précises sur l'origine de l'infection. Il est crucial d'obtenir ces informations pour un codage précis et conforme.",
|
||
"QC: La présence de A41.8 (Septicémie) est à vérifier. Si la bactériémie est la cause de la septicémie, il faut s'assurer que les deux codes sont justifiés et complémentaires. Sinon, il faut reconsidérer le codage.",
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aiguë' (K85.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DP K80.0 confiance high→medium — Le code est pertinent compte tenu de la lithiase vésiculaire et de la cholécystite. L'absence de preuve directe dans la justification est un point faible, mais la présence de calculs biliaires à l'imagerie (mentionnée dans la justification du code K85.1) est suffisante pour le maintenir. Il serait idéal d'avoir une mention explicite dans le dossier clinique.",
|
||
"QC: DAS K81.0 confiance high→medium — Le code K81.0 est redondant avec K80.0. La cholécystite aiguë est une complication de la lithiase vésiculaire. Il est préférable de ne pas coder les deux. Il est préférable de ne conserver que K80.0 qui englobe la lithiase et la cholécystite. La justification mentionne des anomalies biologiques et des signes cliniques qui sont déjà pris en compte dans le diagnostic de cholécystite aiguë lié à la lithiase.",
|
||
"QC: Le dossier clinique semble incomplet. L'absence de preuve directe pour le code K80.0 est un point faible. Il est important de vérifier la présence de mentions explicites de calculs biliaires dans le dossier.",
|
||
"QC: La justification du code K81.0 est excessivement détaillée et redondante. Il est important de se concentrer sur les éléments essentiels pour justifier le codage.",
|
||
"QC: Vérifier que les valeurs normales des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT) sont bien celles utilisées dans le laboratoire du patient.",
|
||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite a' (K85.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Infection' (J18.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP K85.9 confiance high→low — Le dossier ne mentionne pas d'augmentation de l'amylase et de la lipase sériques, ni de scanner abdominal confirmant une inflammation pancréatique. Le diagnostic de pancréatite aiguë n'est pas étayé. Il faudrait revoir le dossier pour déterminer si un autre code est plus approprié, ou si ce code est à supprimer.",
|
||
"QC: DAS K80.2 (Lithiase vésiculaire) à reconsidérer — Le code K80.2 (Lithiase vésiculaire sans cholécystite) est redondant avec K80.0 (Cholécystite). Si une cholécystite est diagnostiquée, la lithiase vésiculaire est implicite. Il faut choisir le code le plus précis qui décrit le problème principal.",
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"QC: DAS I25.5 confiance high→medium — L'âge du patient est un facteur de risque, mais pas une preuve clinique directe de cardiopathie ischémique. La créatinine est élevée, mais cela peut être dû à d'autres causes que la cardiopathie ischémique. Un CRP élevé n'est pas spécifique. Il faudrait des preuves plus solides (ECG, test d'effort, IRM cardiaque, etc.) pour justifier ce code. Il faudrait revoir le dossier pour déterminer si un autre code est plus approprié, ou si ce code est à supprimer.",
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"QC: DAS Q73.0 confiance medium→high — Ce code est inapproprié et semble être une erreur de frappe ou une mauvaise interprétation. 'Absence d'amas absence' n'est pas un terme médical valide. Il faut absolument vérifier ce diagnostic dans le dossier original et le remplacer par un code approprié si possible, ou le supprimer si l'information est incorrecte.",
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"QC: DAS Q73.0 (Absence d'amas absence) à reconsidérer — Ce code est inapproprié et semble être une erreur de frappe ou une mauvaise interprétation. 'Absence d'amas absence' n'est pas un terme médical valide. Il faut absolument vérifier ce diagnostic dans le dossier original et le remplacer par un code approprié si possible, ou le supprimer si l'information est incorrecte.",
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"QC: DAS J18.9 confiance high→medium — Le code est justifié par le CRP élevé et la leucocytose, indiquant une infection. Cependant, il serait préférable d'identifier le type d'infection si possible (pneumonie, infection urinaire, etc.).",
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"QC: DAS R00 confiance high→low — Le code R00 est très général. Il faudrait rechercher des informations plus précises sur les troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, etc.) pour choisir un code plus spécifique. L'arrêt de la metformine peut être lié à d'autres facteurs que les troubles du rythme cardiaque.",
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"QC: DAS D69.6 confiance high→medium — La plaquette à 140 est dans la limite haute de la normale, et non une thrombocytopénie. Il faut vérifier le résultat exact et le contexte clinique. Une infection peut entraîner une thrombocytopénie, mais le code D69.6 n'est pas justifié avec ce seul résultat.",
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"QC: Le dossier contient des informations contradictoires ou manquantes qui nécessitent une vérification approfondie.",
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"QC: Plusieurs codes semblent être basés sur des interprétations subjectives plutôt que sur des preuves cliniques objectives.",
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"QC: Le code Q73.0 est manifestement incorrect et doit être corrigé ou supprimé.",
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"QC: Il y a une redondance entre les codes K80.0 et K80.2 qui doit être résolue.",
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"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
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"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
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"DECISION: diagnostics_associes[10] K85.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)"
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],
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"source_files": [
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||
"BACTERIO 23135549.pdf",
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"CRO 23135549.pdf",
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||
"trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.pdf"
|
||
],
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||
"ghm_estimation": {
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||
"cmd": "18",
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||
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
||
"type_ghm": "C",
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"severite": 3,
|
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"ghm_approx": "18C??3",
|
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"cma_count": 6,
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"cms_count": 3,
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"alertes": []
|
||
},
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"controles_cpam": [],
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"metrics": {
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"das_total": 11,
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"das_active": 10,
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"das_excluded": 1,
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"das_removed": 1,
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"das_ruled_out": 0,
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 2,
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"actes_with_code": 2,
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"dp_has_code": true
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},
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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],
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"always_on_rules": [],
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"triggers_fired": []
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}
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} |