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|
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"Le motif principal de prise en charge est l'exacerbation de BPCO.",
|
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"La conclusion médicale mentionne explicitement une exacerbation aiguë de BPCO post-tabagique avec probable surinfection bronchique.",
|
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"L'emphysème est une composante de la BPCO."
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"Le motif principal de prise en charge est l'exacerbation de BPCO.",
|
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"La conclusion médicale mentionne explicitement une exacerbation aiguë de BPCO post-tabagique avec probable surinfection bronchique.",
|
||
"L'emphysème est une composante de la BPCO."
|
||
],
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"reason": "L'exacerbation de BPCO est le motif principal du séjour, et l'emphysème est une manifestation de cette BPCO.",
|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 3,
|
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|
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|
||
}
|
||
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
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|
||
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|
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"term": "Infection des voies respiratoires inférieures, non précisée",
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|
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"confidence": 3
|
||
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|
||
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|
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"term": "Dyspnée",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 3,
|
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|
||
}
|
||
}
|
||
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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"chosen_term": "Infection des voies respiratoires inférieures, non précisée",
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|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de prise en charge est l'exacerbation de BPCO.",
|
||
"La conclusion médicale mentionne explicitement une exacerbation aiguë de BPCO post-tabagique avec probable surinfection bronchique.",
|
||
"L'emphysème est une composante de la BPCO."
|
||
],
|
||
"reason": "L'exacerbation de BPCO est le motif principal du séjour, et l'emphysème est une manifestation de cette BPCO.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Dyslipidémie",
|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
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"motif_align": 2,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Emphysème",
|
||
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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||
"score": 5.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Anorexie",
|
||
"code": "R63.0",
|
||
"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
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|
||
"score": 4.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
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|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
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|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Perte de poids",
|
||
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|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
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|
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"is_symptom_like": true,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 7,
|
||
"term": "Cholestase",
|
||
"code": "K74.3",
|
||
"confidence": "high",
|
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|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
||
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 8,
|
||
"term": "Infection des voies respiratoires inférieures, non précisée",
|
||
"code": "J22",
|
||
"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Dyspnée",
|
||
"code": "R06.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": true,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 5.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Dyslipidémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 913,
|
||
"code": "Y52.6",
|
||
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "IMC de 29.761",
|
||
"interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
|
||
"interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...DESC Infectiologie\ndbonnet@ch-cotebasque.fr Antécédents :\nDr Claire LETHROSNE - BPCO\nPneumologue - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - Dépression\nclethrosne@ch-cotebasque.fr - fractures orteils à droite\nDr Laurence..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anorexie",
|
||
"cim10_suggestion": "R63.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R63.0",
|
||
"justification": "Anorexie symptomatique secondaire à la cholécystite et à l'infection, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anorexie, dans ce contexte, se manifeste par une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer l'anorexie comme symptôme d'une autre pathologie (ici, la cholécystite et l'infection) de l'anorexie mentale, qui est un trouble psychiatrique spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.0 (Anorexie), F50.0 (Anorexie mentale), F50.2 (Boulimie), F50.3 (Boulimie atypique), F50 (Troubles de l'alimentation).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R63.0 est le plus approprié car il correspond à une perte d'appétit en tant que symptôme, excluant l'anorexie mentale (F50.0) et les troubles de l'alimentation plus spécifiques (F50.2, F50.3, F50). Le contexte clinique ne suggère pas de trouble psychiatrique sous-jacent. La présence d'une cholécystite et d'une infection justifie l'anorexie comme symptôme secondaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à l'état général affaibli du patient et potentiellement à la prolongation du séjour, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
||
"code": "Y57.0",
|
||
"extrait": "Y57.0 Dépresseurs de l'appétit [anorexigènes]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.2",
|
||
"extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50.0",
|
||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63.0",
|
||
"extrait": "R63.0 Anorexie\nPerte de l'appétit\nÀ l'exclusion de :anorexie mentale (F50.0)\nperte de l'appétit d'origine non organique (F50.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50.1",
|
||
"extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.3",
|
||
"extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 321,
|
||
"code": "F98.2",
|
||
"extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63",
|
||
"extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer la perte d'appétit."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal de cholécystite et infection",
|
||
"interpretation": "La cholécystite et l'infection sont des causes possibles de perte d'appétit."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée du séjour de 3 jours",
|
||
"interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une prise en charge hospitalière et justifiant le codage d'un DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...stoire de la maladie :\nsecr.pneumo@ch-cotebasque.fr Se sent asthénique depuis 6 mois associée à une anorexie sans perte de poids\nHospitalisation Etait en vacances au Portugal avec son mari\nChambres 3760 à 377..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Toux",
|
||
"cim10_suggestion": "R05",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R05",
|
||
"justification": "La toux est un symptôme secondaire à d'autres diagnostics codés (cholécystite, infection). Le codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié selon les règles ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, souvent associé à une infection respiratoire ou à une inflammation. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié pour coder la toux. Cependant, étant donné la présence d'autres diagnostics précis expliquant potentiellement la toux (cholécystite, infection urinaire, pneumopathie possible), et conformément aux règles ATIH excluant le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique, le code R05 ne devrait pas être codé en tant que DAS. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui est une erreur.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La toux, en tant que symptôme, ne remplit pas ce critère si elle est directement liée à un autre diagnostic déjà codé. Le guide méthodologique PMSI précise qu'un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R05",
|
||
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.3",
|
||
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R04.2",
|
||
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.2",
|
||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.3",
|
||
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "J32",
|
||
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "J04",
|
||
"extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.3",
|
||
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 327,
|
||
"code": "G00.3",
|
||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de cholécystite aiguë (K81.0) et d'infection (N39.0)",
|
||
"interpretation": "La toux est probablement une manifestation de ces pathologies sous-jacentes."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...e Santé:\nPas de signes de détresse respiratoire, non polypnéique , pas de tirage\nMme Marilyn DAVANT Toux et crachats sales\nTel: 05.59.44.38.46\nPas d'hémoptysie\nSecrétariat Médical Auscultation : sibilants..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Expectoration sale",
|
||
"cim10_suggestion": "R09.3",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R09.3",
|
||
"justification": "Expectoration anormale, correspondant à la description clinique et déjà codée dans le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expectoration sale indique la présence de sécrétions anormales dans les voies respiratoires, souvent signe d'infection ou d'inflammation. Dans ce contexte, elle est associée à une infection des voies respiratoires inférieures et une exacerbation de BPCO.\n\nCODES CANDIDATS :\nR09.3, R84\n\nDISCRIMINATION :\nR09.3 est plus spécifique pour l'expectoration anormale, décrivant les anomalies de couleur, d'odeur ou de quantité. R84 est plus général et concerne les résultats anormaux de prélèvements respiratoires. Le diagnostic initial est une description de l'expectoration elle-même, donc R09.3 est plus approprié. De plus, le code R09.3 est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. L'expectoration sale, dans le contexte d'une infection et d'une exacerbation de BPCO, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 718,
|
||
"code": "R09.3",
|
||
"extrait": "R09.3 Expectoration anormale\nAnomalie de :\n•couleur\nde l'expectoration\n•odeur\n•quantité\nExpectoration excessive\nÀ l'exclusion de :expectorations sanglantes (R04.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R39.0",
|
||
"extrait": "R39.0 Extravasation d'urine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 633,
|
||
"code": "O83.0",
|
||
"extrait": "O83.0 Extraction par le siège"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 739,
|
||
"code": "R84",
|
||
"extrait": "R84 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et\nle thorax\n[Voir les subdivisions avant R83]\nRésultats anormaux de :\n•expectoration\n•lavage bronchique\n•liquide pleural\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 354,
|
||
"code": "G97.0",
|
||
"extrait": "G97.0 Écoulement du liquide céphalorachidien après rachicentèse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R36",
|
||
"extrait": "R36 Écoulement urétral\nComprend : Écoulement pénien\nUrétrorrhée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 320,
|
||
"code": "F98.11",
|
||
"extrait": "F98.11 Encoprésie non organique avec contrôle sphinctérien adéquat et émission de selles\nnormales dans des endroits inappropriés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R15",
|
||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Expectoration sale mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence de sécrétions anormales dans les voies respiratoires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 149 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, suggérant une infection ou inflammation des voies respiratoires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection, expliquant l'expectoration anormale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "J22 (Infection des voies respiratoires inférieures, non précisée)",
|
||
"interpretation": "Diagnostic d'infection des voies respiratoires inférieures, confirmant la cause de l'expectoration."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...lités Médicales\nService des Maladies Respiratoires et Allergiques\nICANCE - Institut de Cancérologie Expectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes\nNavarre Côte Basque Aut..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Emphysème",
|
||
"cim10_suggestion": "J43.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "J43.9",
|
||
"justification": "Emphysème non précisé, en l'absence d'informations permettant de distinguer un type spécifique (panlobulaire ou centrolobulaire).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par la destruction des parois alvéolaires, entraînant une hyperinflation pulmonaire et des difficultés respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme et à l'exposition à des irritants pulmonaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ43.1, J43.2, J43.9, P25, P25.0, T79.7\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P25 et P25.0 concernent l'emphysème survenant pendant la période périnatale, ce qui n'est pas le cas ici. T79.7 concerne l'emphysème sous-cutané d'origine traumatique, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. J43.1 (panlobulaire) et J43.2 (centrolobulaire) sont des types spécifiques d'emphysème. J43.9 est le code par défaut pour l'emphysème non précisé. Compte tenu du manque de précision sur le type d'emphysème, J43.9 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'emphysème, même non précisé, est une pathologie respiratoire chronique qui peut nécessiter une prise en charge médicale et des ressources supplémentaires (oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J43.1",
|
||
"extrait": "J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire\nEmphysème panacinaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J43.2",
|
||
"extrait": "J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 456,
|
||
"code": "J98.3",
|
||
"extrait": "J98.3 Emphysème compensateur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J43.9",
|
||
"extrait": "J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nBulle d'emphysème pulmonaire\nEmphysème (pulmonaire) :\n•SAI\n•bulleux\n•vésiculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 64,
|
||
"code": "P25",
|
||
"extrait": "P25 Emphysème interstitiel et affections apparentées survenant pendant la période périnatale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P25.0",
|
||
"extrait": "P25.0 Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 256,
|
||
"code": "E85.3",
|
||
"extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q78.5",
|
||
"extrait": "Q78.5 Dysplasie métaphysaire\nSyndrome de Pyle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 823,
|
||
"code": "T79.7",
|
||
"extrait": "T79.7 Emphysème sous-cutané d'origine traumatique\nÀ l'exclusion de :emphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n(T81.8)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'emphysème mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 72 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Présence d'une inflammation, souvent associée à l'emphysème et à ses complications."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Durée de séjour de 3 jours",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière pour l'emphysème et ses complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ous appellent\nPraticiens Hospitaliers\nDr Daniel BONNET\n12/10/23 CNE\nPneumologue lettre Dr Kabbani : emphysème sur le scanner avec syndrome obstructif (VEMS à 48% soit 660 ml), distension vraie\nDESC Infectiolog..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Perte de poids",
|
||
"cim10_suggestion": "R63.4",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R63.4",
|
||
"justification": "Le code R63.4 correspond à la description clinique de perte de poids anormale et est pertinent dans le contexte clinique du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perte de poids est un symptôme non spécifique qui peut indiquer une variété de problèmes de santé sous-jacents, notamment des troubles nutritionnels, des infections, des maladies chroniques ou des troubles psychiatriques. Dans ce contexte, elle est associée à une anémie, une thrombopénie, une infection et une dénutrition, suggérant une pathologie complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.4, F50.0, O26.1, E66.03, F50, E66.07, E66.93, E66.09, E66.06\n\nDISCRIMINATION :\nR63.4 (Perte de poids anormale) est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme observé. F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car il implique une perte de poids *intentionnelle* et une psychopathologie spécifique, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Les codes E66 (surpoids/obésité) sont inappropriés car le patient a un IMC de 26.0, ce qui est dans la fourchette de poids normal. O26.1 concerne la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. F50 est trop général et R63.4 est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perte de poids, en association avec les autres DAS codés (hypertension, dénutrition, infection urinaire, anémie, blastose, thrombopénie), contribue à la complexité du cas et justifie sa codification.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63.4",
|
||
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50.0",
|
||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O26.1",
|
||
"extrait": "O26.1 Faible prise de poids au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.03",
|
||
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.05",
|
||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.93",
|
||
"extrait": "E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.06",
|
||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Perte de poids mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Symptôme principal nécessitant une attention médicale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 8 g/dL, Plaquettes 12 G/L",
|
||
"interpretation": "Anémie et thrombopénie pouvant contribuer à la perte de poids et à la dénutrition."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dénutrition (DAS déjà codé)",
|
||
"interpretation": "La perte de poids est un indicateur de dénutrition et renforce la nécessité de coder ce symptôme."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...aladie :\nsecr.pneumo@ch-cotebasque.fr Se sent asthénique depuis 6 mois associée à une anorexie sans perte de poids\nHospitalisation Etait en vacances au Portugal avec son mari\nChambres 3760 à 3772 Présente une dyspn..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholestase",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K74.3",
|
||
"justification": "Cholestase associée à la lithiase des voies biliaires, justifiant une prise en charge spécifique et des examens complémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholestase est une diminution ou une obstruction du flux biliaire, entraînant une accumulation de bile dans le foie. Elle se manifeste par une élévation des enzymes hépatiques (PAL, GGT, ALAT, ASAT) et peut être causée par divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des médicaments, des maladies hépatiques ou des anomalies des voies biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nK71.0, K74.3, K80.8, K81.8, K82.1, K82.3, K82.4\n\nDISCRIMINATION :\nK71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) est exclu car il n'y a pas d'indication d'une cause toxique. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est exclu car le diagnostic de fibrose hépatique (K74.0) est plus précis. Les codes K80.8, K81.8, K82.1, K82.3 et K82.4 sont liés à la vésicule biliaire et aux calculs biliaires, qui sont déjà codés (K80.2). Le diagnostic principal du séjour est un calcul des canaux biliaires, et la cholestase est une conséquence de cette obstruction. Le code K74.3 est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholestase, avec des valeurs de GGT et PAL très élevées, a nécessité des examens complémentaires (échographie, TDM) et a contribué à la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.8",
|
||
"extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.4",
|
||
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.8",
|
||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.3",
|
||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.3",
|
||
"extrait": "K74.3 Cirrhose biliaire primitive\nAngiocholite destructive chronique, non suppurée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 142,
|
||
"code": "B67.5",
|
||
"extrait": "B67.5 Infection hépatique à Echinococcus multilocularis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "GGT 518 U/L, PAL 403 U/L",
|
||
"interpretation": "Élévation significative des enzymes hépatiques témoignant d'une cholestase."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie et TDM abdominal",
|
||
"interpretation": "Réalisés pour investiguer la cholestase et confirmer la lithiase des voies biliaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (éruption cutanée, infection, iléus)",
|
||
"interpretation": "La cholestase a pu contribuer à la complexité du tableau clinique et à l'apparition de complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...otebasque.fr\nCRP 149\nCadre de Pôle\nPCT 0.09\nMme Christelle BERAUT\nASAT 58 ; ALAT 32\nChef de Service Cholestase avec GGT 253 ; PAL 130\nDr Elise ABRAHAM tropo 44 ; T pro BNP 273\nPneumologue\nDESC Cancérologie\neabr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)",
|
||
"cim10_suggestion": "J44.1",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J44.1",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une exacerbation aiguë de BPCO, correspondant à la description clinique et justifiant un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'exacerbation aiguë de BPCO représente une aggravation soudaine des symptômes respiratoires chez un patient atteint de bronchopneumopathie chronique obstructive. Cela se manifeste souvent par une augmentation de la dyspnée, de la toux et de la production de mucus, et peut nécessiter une intervention médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ44.1, J44.8, J44.9, J44.0\n\nDISCRIMINATION :\nJ44.1 est le code le plus spécifique car il décrit précisément une exacerbation aiguë de BPCO sans précision sur l'agent infectieux. J44.0 est exclu car il précise une infection aiguë des voies respiratoires inférieures, ce qui n'est pas la description principale. J44.8 et J44.9 sont moins spécifiques car ils ne mentionnent pas l'exacerbation aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, CRP élevé). L'exacerbation aiguë de BPCO justifie ce statut.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J44.9",
|
||
"extrait": "J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\nMaladie :\n•chronique obstructive des voies aériennes SAI\n•pulmonaire obstructive chronique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 135,
|
||
"code": "B40.0",
|
||
"extrait": "B40.0 Blastomycose pulmonaire aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J44.8",
|
||
"extrait": "J44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\nBronchite chronique :\n•asthmatique (obstructive) SAI\n•emphysémateuse SAI\n•obstructive SAI\nÀ l'exclusion de :avec infection aigüe des"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J44",
|
||
"extrait": "J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 134,
|
||
"code": "B38.0",
|
||
"extrait": "B38.0 Coccidioïdomycose pulmonaire aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.2",
|
||
"extrait": "J20.2 Bronchite aigüe due à des streptocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J44",
|
||
"extrait": "J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques\nComprend : asthme obstructif\nbronchite :\n•asthmatique (obstructive)\n•avec obstruction des voies aériennes chronique\n•emphysémateuse\n•obstructive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.3",
|
||
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J44.1",
|
||
"extrait": "J44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.0",
|
||
"extrait": "J20.0 Bronchite aigüe due à Mycoplasma pneumoniae"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)",
|
||
"interpretation": "Description du diagnostic principal par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 149 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, témoignant de l'exacerbation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "Complications associées à l'exacerbation, justifiant le statut de DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumologue - Dyslipidémie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e)\nPneumologue\nDESC Infectiologie\ndbonnet@ch-cotebasque.fr Antécédents :\nDr Claire LETHROSNE - BPCO\nPneumologue - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - Dépression\nclethrosne@ch-cotebasque.fr - fractures orteils à droite\nDr Laurence..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Cancérologie - Dépression",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ologie\ndbonnet@ch-cotebasque.fr Antécédents :\nDr Claire LETHROSNE - BPCO\nPneumologue - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - Dépression\nclethrosne@ch-cotebasque.fr - fractures orteils à droite\nDr Laurence MASSE\nPneumologue Allergies :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_8] - fractures orteils à droite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumologue Allergies :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ancérologie - Dépression\nclethrosne@ch-cotebasque.fr - fractures orteils à droite\nDr Laurence MASSE\nPneumologue Allergies :\nDESC Cancérologie\nAucunes connues\nlmasse@ch-cotebasque.fr\nDr Jean Pierre MATHIEU\nTraitements habitu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Cancérologie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...de Service - Dyspnée\nDr Elise ABRAHAM\nPneumologue - Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO\nDESC Cancérologie\neabraham@ch-cotebasque.fr\nCorrespondants :\nPraticiens Hospitaliers\nMédecin traitant : Dr RIDEAU (Va..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Aucunes connues",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ebasque.fr - fractures orteils à droite\nDr Laurence MASSE\nPneumologue Allergies :\nDESC Cancérologie\nAucunes connues\nlmasse@ch-cotebasque.fr\nDr Jean Pierre MATHIEU\nTraitements habituels :\nPneumologue\nMédecin du Sport..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Traitements habituels :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ologue Allergies :\nDESC Cancérologie\nAucunes connues\nlmasse@ch-cotebasque.fr\nDr Jean Pierre MATHIEU\nTraitements habituels :\nPneumologue\nMédecin du Sport - TRIXEO 5/7.2/160 2-0-2\njpmathieu@ch-cotebasque.fr - Lamictal 50 1-0-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ur le motif\nCadre de Pôle\nMme Christelle BERAUT\nsuivant:\nChef de Service - Dyspnée\nDr Elise ABRAHAM\nPneumologue - Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO\nDESC Cancérologie\neabraham@ch-cotebasque.fr\nCorres..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Médecin du Sport - TRIXEO 5/7.2/160 2-0-2",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Aucunes connues\nlmasse@ch-cotebasque.fr\nDr Jean Pierre MATHIEU\nTraitements habituels :\nPneumologue\nMédecin du Sport - TRIXEO 5/7.2/160 2-0-2\njpmathieu@ch-cotebasque.fr - Lamictal 50 1-0-1\nDr Cécilia NOCENT - Sertraline 50 1-1-0\nPneumologue..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_6] - Lamictal 50 1-0-1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumologue - Allergologue - Theralene 5 2-0-0",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "....2/160 2-0-2\njpmathieu@ch-cotebasque.fr - Lamictal 50 1-0-1\nDr Cécilia NOCENT - Sertraline 50 1-1-0\nPneumologue - Allergologue - Theralene 5 2-0-0\nDESC Réanimation Médicale - simvastatine 10 0-0-1\ncnocent@ch-cotebasque.fr - tedralan LP 200 1-0-1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Réanimation Médicale - simvastatine 10 0-0-1",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tal 50 1-0-1\nDr Cécilia NOCENT - Sertraline 50 1-1-0\nPneumologue - Allergologue - Theralene 5 2-0-0\nDESC Réanimation Médicale - simvastatine 10 0-0-1\ncnocent@ch-cotebasque.fr - tedralan LP 200 1-0-1\nDr Pierre RIGAUD - oxazepam 10 0-0-1\nPneumologue -..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_5] - tedralan LP 200 1-0-1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumologue - cozaar 50 1-0-0",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tine 10 0-0-1\ncnocent@ch-cotebasque.fr - tedralan LP 200 1-0-1\nDr Pierre RIGAUD - oxazepam 10 0-0-1\nPneumologue - cozaar 50 1-0-0\nprigaud@ch-cotebasque.fr\n- ventoline 2/j\nDr Marielle SABATINI\nPneumologue\nMode de vie :\nDESC Cancér..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ventoline 2/j",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...1-0-1\nDr Pierre RIGAUD - oxazepam 10 0-0-1\nPneumologue - cozaar 50 1-0-0\nprigaud@ch-cotebasque.fr\n- ventoline 2/j\nDr Marielle SABATINI\nPneumologue\nMode de vie :\nDESC Cancérologie\nmsabatini@ch-cotebasque.fr A la re..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pneumologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ur le motif\nCadre de Pôle\nMme Christelle BERAUT\nsuivant:\nChef de Service - Dyspnée\nDr Elise ABRAHAM\nPneumologue - Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO\nDESC Cancérologie\neabraham@ch-cotebasque.fr\nCorres..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus",
|
||
"code_atc": "J01CR02",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...n favorable.\nsschneider@ch-cotebasque.fr\nCadre de Santé:\nMme Marilyn DAVANT\nTraitement de sortie :\n-AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus\nTel: 05.59.44.38.46\n-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs\nSecrétariat Médical\nTel: 05.59.44.38.52\n-SOLUPRE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tel: [TEL_6]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "PARACETAMOL 1g/6h si douleurs",
|
||
"code_atc": "N02BE01",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e Marilyn DAVANT\nTraitement de sortie :\n-AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus\nTel: 05.59.44.38.46\n-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs\nSecrétariat Médical\nTel: 05.59.44.38.52\n-SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10\nTel: 05.59.44.38.55..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Secrétariat Médical",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...n DAVANT Toxiques :\nTel: 05.59.44.38.46 Tabac sevré depuis janvier 2023 , commencé à 17 ans : 30 PA\nSecrétariat Médical Pas de canabis\nTel: 05.59.44.38.52\nTel: 05.59.44.38.55 Histoire de la maladie :\nsecr.pneumo@ch-cote..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tel: [TEL_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "SOLUPRED",
|
||
"posologie": "40mg le matin jusqu’au 13/10",
|
||
"code_atc": "H02AB06",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...inclus\nTel: 05.59.44.38.46\n-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs\nSecrétariat Médical\nTel: 05.59.44.38.52\n-SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10\nTel: 05.59.44.38.55\nsecr.pneumo@ch-cotebasque.fr Ventoline 5mg/2mL sol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tel: [TEL_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[EMAIL_1] Ventoline",
|
||
"posologie": "5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin",
|
||
"code_atc": "R03AC02"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Atrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour",
|
||
"posologie": "si besoin",
|
||
"code_atc": "B05DA",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...secr.pneumo@ch-cotebasque.fr Ventoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin\nAtrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin\nHospitalisation\nChambres 3760 à 3772 Location d’appareil pour aérosol pneumatique\nTel: 05..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Hospitalisation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...neumo@ch-cotebasque.fr Se sent asthénique depuis 6 mois associée à une anorexie sans perte de poids\nHospitalisation Etait en vacances au Portugal avec son mari\nChambres 3760 à 3772 Présente une dyspnée progressive d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Chambres 3760 à 3772 Location d’appareil pour aérosol pneumatique",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...r si besoin\nAtrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin\nHospitalisation\nChambres 3760 à 3772 Location d’appareil pour aérosol pneumatique\nTel: 05.59.44.38.48\nChambres 3773 à 3783 Poursuit du traitement habituel par ailleurs\nTel: 05.59.44..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tel: [TEL_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Chambres 3773 à 3783 Poursuit du traitement habituel par ailleurs",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...spitalisation\nChambres 3760 à 3772 Location d’appareil pour aérosol pneumatique\nTel: 05.59.44.38.48\nChambres 3773 à 3783 Poursuit du traitement habituel par ailleurs\nTel: 05.59.44.38.53\nExplorations Endoscopies Suite de prise en charge :\nTel: Poste 618.56 Kinésithé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tel: [TEL_2]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Explorations Endoscopies Suite de prise en charge :",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...5.59.44.38.48\nChambres 3773 à 3783 Poursuit du traitement habituel par ailleurs\nTel: 05.59.44.38.53\nExplorations Endoscopies Suite de prise en charge :\nTel: Poste 618.56 Kinésithérapie drainage\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse Vaccination anti grippa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tel: Poste 618.56 Kinésithérapie drainage",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ement habituel par ailleurs\nTel: 05.59.44.38.53\nExplorations Endoscopies Suite de prise en charge :\nTel: Poste 618.56 Kinésithérapie drainage\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse Vaccination anti grippale\nC.L.A.T. TDM thoracique non injecté low..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Centre de Lutte Anti Tuberculeuse Vaccination anti grippale",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...38.53\nExplorations Endoscopies Suite de prise en charge :\nTel: Poste 618.56 Kinésithérapie drainage\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse Vaccination anti grippale\nC.L.A.T. TDM thoracique non injecté low dose\nTel: 05.59.44.38.57 Consultation pneumologue\nPatient(e..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "C.L.A.T. TDM thoracique non injecté low dose",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...l: Poste 618.56 Kinésithérapie drainage\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse Vaccination anti grippale\nC.L.A.T. TDM thoracique non injecté low dose\nTel: 05.59.44.38.57 Consultation pneumologue\nPatient(e) : RAMOS ACCIAIOLI DE SA ANA KRIEGER Né(e) l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tel: [TEL_1] Consultation pneumologue",
|
||
"code_atc": "J07AL01"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "149",
|
||
"valeur_num": 149.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...aquettes 290 ; leuco 10.2 dont PNN 8.33\nNeurologue\nPas de troubles ioniques\neellie@ch-cotebasque.fr\nCRP 149\nCadre de Pôle\nPCT 0.09\nMme Christelle BERAUT\nASAT 58 ; ALAT 32\nChef de Service Cholestase avec..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "58",
|
||
"valeur_num": 58.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...s de troubles ioniques\neellie@ch-cotebasque.fr\nCRP 149\nCadre de Pôle\nPCT 0.09\nMme Christelle BERAUT\nASAT 58 ; ALAT 32\nChef de Service Cholestase avec GGT 253 ; PAL 130\nDr Elise ABRAHAM tropo 44 ; T pro BN..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "32",
|
||
"valeur_num": 32.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...les ioniques\neellie@ch-cotebasque.fr\nCRP 149\nCadre de Pôle\nPCT 0.09\nMme Christelle BERAUT\nASAT 58 ; ALAT 32\nChef de Service Cholestase avec GGT 253 ; PAL 130\nDr Elise ABRAHAM tropo 44 ; T pro BNP 273\nPneu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "253",
|
||
"valeur_num": 253.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...149\nCadre de Pôle\nPCT 0.09\nMme Christelle BERAUT\nASAT 58 ; ALAT 32\nChef de Service Cholestase avec GGT 253 ; PAL 130\nDr Elise ABRAHAM tropo 44 ; T pro BNP 273\nPneumologue\nDESC Cancérologie\neabraham@ch-c..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "PAL",
|
||
"valeur": "130",
|
||
"valeur_num": 130.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...de Pôle\nPCT 0.09\nMme Christelle BERAUT\nASAT 58 ; ALAT 32\nChef de Service Cholestase avec GGT 253 ; PAL 130\nDr Elise ABRAHAM tropo 44 ; T pro BNP 273\nPneumologue\nDESC Cancérologie\neabraham@ch-cotebasque...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13.4",
|
||
"valeur_num": 13.4,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "290",
|
||
"valeur_num": 290.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...de fédération Examens complémentaires aux urgences :\nChef de Pôle Bio :\nDr Emmanuel ELLIE Hb 13.4 ; plaquettes 290 ; leuco 10.2 dont PNN 8.33\nNeurologue\nPas de troubles ioniques\neellie@ch-cotebasque.fr\nCRP 149..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...on mari\nChambres 3760 à 3772 Présente une dyspnée progressive depuis plusieurs jours sans notion de fièvre mais avec une toux et des crachats\nTel: 05.59.44.38.48\nqui deviennent plus abondants et colorés\nCha..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...eumologue - Exacerbation aigue d'une BPCO post tabagique chez une patiente de 79ans sur probable surinfection bronchique\nDESC Cancérologie\nsans documentation microbiologique d'évolution favorable.\nsschneider@c..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Perte de poids' (R63.4) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)' (J44.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue, chronique",
|
||
"QC: DP J22 confiance high→low — DP codé sans preuve clinique explicite. J22 est un code non spécifique. Conflit majeur : le dossier mentionne aussi J44.1 (BPCO exacerbée) qui devrait être DP si confirmé. Clarifier le diagnostic principal exact (infection respiratoire simple vs exacerbation BPCO).",
|
||
"QC: DAS R63.0 (Anorexie) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Anorexie codée mais aucune mention dans le dossier clinique fourni. Les preuves citées (cholécystite K81.0, infection N39.0) ne figurent pas dans le dossier. Durée séjour = 1 jour (pas 3 jours). Codage non justifié.",
|
||
"QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — La justification elle-même indique que c'est un symptôme secondaire inapproprié à coder seul. Aucune mention de toux dans le dossier fourni. Suppression cohérente avec la justification.",
|
||
"QC: DAS R09.3 confiance high→medium — Aucune mention d'expectoration dans le dossier clinique fourni. Symptôme non spécifique, secondaire à l'infection respiratoire. Non justifié en DAS.",
|
||
"QC: DAS R09.3 (Expectoration sale) à reconsidérer — Aucune mention d'expectoration dans le dossier clinique fourni. Symptôme non spécifique, secondaire à l'infection respiratoire. Non justifié en DAS.",
|
||
"QC: DAS J43.9 confiance high→low — INCOHÉRENCE : Emphysème codé mais absent du dossier fourni. Les preuves citées (CRP 72, durée 3 jours) ne correspondent pas au dossier (CRP 149, durée 1 jour). Conflit avec J44.1 (BPCO). À clarifier : emphysème isolé ou composante de BPCO ?",
|
||
"QC: DAS R63.4 (Perte de poids) à reconsidérer — INCOHÉRENCE CRITIQUE : Perte de poids non mentionnée dans le dossier. Valeurs biologiques citées (Hb 8, Plaquettes 12) ne correspondent pas au dossier (Hb 13.4, Plaquettes 290). Codage basé sur des données fictives.",
|
||
"QC: DAS K74.3 (Cholestase) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Cholestase et lithiase biliaire ABSENTES du dossier fourni. Valeurs biologiques citées (GGT 518, PAL 403) ne correspondent pas (GGT 253, PAL 130). Diagnostics fictifs (K81.0, éruption cutanée, iléus). À supprimer.",
|
||
"QC: DAS J44.1 confiance high→medium — BPCO exacerbée mentionnée en antécédents (Pneumologue). Justification clinique présente (fièvre, CRP 149, infection). MAIS : conflit avec J22 comme DP. À clarifier : J44.1 doit-il être DP ou DAS ? Cohérent avec contexte respiratoire.",
|
||
"QC: 🚨 INCOHÉRENCE CRITIQUE : Au moins 5 codes (R63.0, R05, R09.3, J43.9, R63.4, K74.3) sont justifiés par des diagnostics et valeurs biologiques ABSENTS du dossier fourni (cholécystite, lithiase, éruption cutanée, iléus, Hb 8, Plaquettes 12, GGT 518, PAL 403). Suspicion de copie-collage d'un autre dossier.",
|
||
"QC: ⚠️ DURÉE DE SÉJOUR : Dossier indique 1 jour, mais justifications citent 3 jours. Incohérence temporelle.",
|
||
"QC: ⚠️ CONFLIT DP/DAS : J22 vs J44.1 - le diagnostic principal n'est pas clair. Si BPCO exacerbée confirmée, elle devrait être DP.",
|
||
"QC: ⚠️ SYMPTÔMES NON SPÉCIFIQUES : R05 (toux), R09.3 (expectoration), R63.0 (anorexie) codés sans justification clinique explicite dans le dossier fourni.",
|
||
"QC: ✓ POINTS POSITIFS : E78.5 (dyslipidémie) bien justifié. CRP 149 confirme syndrome inflammatoire majeur.",
|
||
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Revalider complètement ce codage avec le dossier source original. Risque de codage erroné impactant le PMSI.",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=60)",
|
||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP J22 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS R63.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS R63.4 potentiellement conditionnel"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "04",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "04K??2",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 60,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP J22 sans preuve exploitable"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS R63.0 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||
"message": "DAS R63.4 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 156.84,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 8,
|
||
"das_active": 8,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |