770 lines
30 KiB
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770 lines
30 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23096332.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Cholécystite",
|
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"cim10_suggestion": "K81.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "K81.9",
|
||
"justification": "Cholécystite non précisée, correspondant à la description clinique sans information supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique, et est souvent associée à la présence de calculs biliaires (cholélithiase).\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.4, K81.1, K81.9, A00, A00.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Cholécystite\" sans précision d'acuité (aiguë ou chronique) ni de présence de calculs. K81.1 (cholécystite chronique) est trop spécifique. K80.0, K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs, ce qui n'est pas précisé. K81.9 (cholécystite sans précision) est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique sans faire d'hypothèses. Les codes A00 et A00.9 concernent le choléra et sont donc exclus.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une cholécystite non précisée est une raison valable d'hospitalisation.",
|
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"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
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"code": "K81.1",
|
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
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"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
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"code": "K82.4",
|
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"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
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|
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|
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"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
||
},
|
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|
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"document": "cim10",
|
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|
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"document": "cim10_alpha",
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|
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
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|
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"page": 494,
|
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"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
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"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
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||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
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|
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"element": "Diagnostic de 'Cholécystite'",
|
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"interpretation": "Présence d'une inflammation de la vésicule biliaire."
|
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|
||
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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|
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...Monsieur CHRISTIAN BERNACHOT-FAURE\nNé le 22/09/1949\nCHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE\nDiagnostic : cholécystite\nCompte rendu opératoire du 18/05/2023 :\nOpérateur : Docteur R. DIDAILLER\nAnesthésiste(s) Docteur L...."
|
||
},
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"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Cholécystite",
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"chosen_code": "K81.9",
|
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"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique est absent, mais 'Cholécystite (K81.9)' est un diagnostic général et plausible en l'absence d'informations plus précises.",
|
||
"Les autres diagnostics sont plus spécifiques et nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être confirmés (perforation, purulente, pédiculite)."
|
||
],
|
||
"reason": "Diagnostic le plus probable en l'absence de contexte clinique plus précis.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
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|
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"term": "Cholécystite",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"score": 7.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
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"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
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{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pédiculite de la vésicule biliaire",
|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 1,
|
||
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|
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|
||
}
|
||
},
|
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|
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|
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"term": "Cholécystite purulente",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 6.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Perforation de la vésicule",
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
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|
||
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|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Fibrose hépatique",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
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|
||
}
|
||
},
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||
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|
||
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|
||
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|
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|
||
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique est absent, mais 'Cholécystite (K81.9)' est un diagnostic général et plausible en l'absence d'informations plus précises.",
|
||
"Les autres diagnostics sont plus spécifiques et nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être confirmés (perforation, purulente, pédiculite)."
|
||
],
|
||
"reason": "Diagnostic le plus probable en l'absence de contexte clinique plus précis.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
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|
||
"term": "Cholécystite",
|
||
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 7.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pédiculite de la vésicule biliaire",
|
||
"code": "K81.8",
|
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"confidence": "high",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 6.0,
|
||
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Cholécystite purulente",
|
||
"code": "K81.0",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 6.0,
|
||
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Perforation de la vésicule",
|
||
"code": "K82.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
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|
||
"score": 5.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Fibrose hépatique",
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
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|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Cholécystite",
|
||
"chosen_code": "K81.9",
|
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"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique est absent, mais 'Cholécystite (K81.9)' est un diagnostic général et plausible en l'absence d'informations plus précises.",
|
||
"Les autres diagnostics sont plus spécifiques et nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être confirmés (perforation, purulente, pédiculite)."
|
||
],
|
||
"reason": "Diagnostic le plus probable en l'absence de contexte clinique plus précis.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite",
|
||
"code": "K81.9",
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"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 7.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pédiculite de la vésicule biliaire",
|
||
"code": "K81.8",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
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|
||
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|
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Cholécystite purulente",
|
||
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|
||
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|
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|
||
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Perforation de la vésicule",
|
||
"code": "K82.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Fibrose hépatique",
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
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|
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"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Perforation de la vésicule",
|
||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K82.2",
|
||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour la perforation de la vésicule biliaire, correspondant à la description clinique et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire est une rupture de la paroi de la vésicule, souvent consécutive à une inflammation (cholécystite) ou à la présence de calculs biliaires. Elle peut entraîner une péritonite bilieuse et nécessite une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.2, K82, K83.2, S36.1, C23, Q44, Q44.1, D01.5\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 est le code le plus spécifique pour une perforation de la vésicule biliaire. K83.2 concerne la perforation des *voies* biliaires, ce qui est différent. S36.1 concerne une lésion *traumatique*, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C23 et Q44 concernent des tumeurs et malformations, exclues par le diagnostic. D01.5 concerne l'ampoule de Vater, pas la vésicule elle-même. K82 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perforation de la vésicule biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'une intervention, répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.2",
|
||
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.3",
|
||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 188,
|
||
"code": "D01.5",
|
||
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 764,
|
||
"code": "S36.1",
|
||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K83.2",
|
||
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie abdominale montrant un épanchement péritonéal et une rupture de la paroi vésiculaire.",
|
||
"interpretation": "Confirmation radiologique de la perforation de la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleur abdominale aiguë avec défense abdominale et signes de péritonite.",
|
||
"interpretation": "Présence de signes cliniques compatibles avec une perforation et une inflammation péritonéale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Cholécytectomie d'urgence.",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une intervention chirurgicale urgente pour traiter la perforation."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 4,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul\nperforation de la vésicule, Absence d’un canal biliaire aberrant\nDifficultés per-opératoires : oui en rapport avec une pédicul..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K74.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT et ALAT élevés",
|
||
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
|
||
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rôle du moignon cystique restant par deux clips (HEMOLOCK 5) Section\nentre deux clips (HEMOLOCK 5). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac\ntrocart de 10 mm.\nVérification du lit vé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, impliquant l'injection d'un produit de contraste pour visualiser les conduits biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008, HMQH004\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH008 est le code le plus spécifique car il décrit explicitement la cholangiographie *peropératoire*. HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans l'acte. Le regroupement ADI est pertinent pour un acte d'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQG002",
|
||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH004",
|
||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH008",
|
||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH006",
|
||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMLH001",
|
||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH007",
|
||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPLA002",
|
||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JPHJ001",
|
||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pédiculite de la vésicule biliaire' (K81.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite purulente' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DP K81.9 confiance high→low — Le code K81.9 (Cholécystite non précisée) est trop général. Sans plus de détails cliniques, il est difficile de justifier ce code. Il est probable qu'une cholécystite aiguë ou chronique soit plus appropriée si l'information est disponible. Il est crucial d'obtenir plus d'informations sur le type de cholécystite.",
|
||
"QC: DAS K74.0 confiance high→medium — Le code K74.0 (Fibrose hépatique) est problématique. Les ASAT/ALAT élevés, CRP élevé et les complications (fièvre, infection, hématome) suggèrent une atteinte hépatique, mais ne confirment pas une fibrose. Il pourrait s'agir d'une hépatite aiguë ou d'une autre condition. Il est nécessaire d'obtenir des preuves plus spécifiques de fibrose hépatique (par exemple, une biopsie hépatique, une IRM hépatique avec évaluation de la fibrose).",
|
||
"QC: Le dossier clinique est décrit comme 'Non précisé', ce qui rend la validation du codage très difficile. Il est impératif d'obtenir des informations plus détaillées sur l'état du patient.",
|
||
"QC: La présence de complications (fièvre, infection, hématome) pourrait indiquer une sévérité accrue de l'atteinte hépatique, ce qui pourrait nécessiter un codage supplémentaire.",
|
||
"QC: La relation entre la cholécystite et la fibrose hépatique n'est pas claire. Il est important de déterminer si elles sont liées ou si elles sont des conditions distinctes."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 4,
|
||
"ghm_approx": "07C??4",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 95,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS K82.2 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 95.23,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 2,
|
||
"das_active": 2,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 2,
|
||
"actes_with_code": 2,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |