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"source_file": "trackare-01286890-23067572_01286890_23067572.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"date_entree": "23/05/2023",
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"date_sortie": "01/06/2023",
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"duree_sejour": 9,
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"imc": 33.0,
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"poids": 105.0,
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"taille": 180.0
|
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Obésité (IMC 33.333)",
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"cim10_suggestion": "E66.84",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "E66.84",
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"cim10_decision": {
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"action": "PROMOTE_DP",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
|
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]
|
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},
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"justification": "IMC entre 30 et 35 kg/m², obésité de l'adulte sans précision d'origine.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, notamment cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC est de 33.333, ce qui correspond à une obésité modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95, E66.9\n\nDISCRIMINATION :\nL'IMC du patient est de 33.333 kg/m², ce qui se situe entre 30 et 35 kg/m². E66.04 et E66.84 sont les codes les plus appropriés. E66.04 précise 'due à un excès calorique', ce qui est une information non documentée. E66.84 est donc plus approprié car il est plus général. Les codes supérieurs à 35 kg/m² (E66.05, E66.85, E66.95) sont exclus car l'IMC est inférieur à 35. E66.9 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité est un facteur de risque important et peut influencer la prise en charge et la durée du séjour, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
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"sources_rag": [
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 247,
|
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"code": "E66.05",
|
||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.85",
|
||
"extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
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"code": "E66.04",
|
||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.84",
|
||
"extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.94",
|
||
"extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.95",
|
||
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.87",
|
||
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
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"code": "E66.9",
|
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"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
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"code": "E66.97",
|
||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.15",
|
||
"extrait": "E66.15 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "IMC de 33.333",
|
||
"interpretation": "Confirmation de l'obésité selon la définition de l'IMC."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 7.6 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Hyperglycémie pouvant être liée à l'obésité et nécessitant une prise en charge."
|
||
}
|
||
],
|
||
"source": "regex"
|
||
},
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"dp_final": {
|
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
|
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
|
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},
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Hypertension artérielle",
|
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"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 29,
|
||
"source_excerpt": "...25/05/2023 05:38\nRésultat de labo\n(5962927) (5962360)\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psoriasis",
|
||
"cim10_suggestion": "L40.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "L40.9",
|
||
"justification": "Psoriasis non précisé, correspondant à la description clinique et respectant les règles de spécificité de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames blanchâtres. Il peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient et est souvent associé à d'autres comorbidités.\n\nCODES CANDIDATS :\nL40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Psoriasis\" sans précision du type. L40.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à un psoriasis non spécifié. Les codes L40.0 (vulgaris), L40.1 (pustulaire généralisé) et L40.8 (autres psoriasis) nécessiteraient une précision clinique non présente dans le dossier. Les codes L41 (parapsoriasis) sont à exclure car le diagnostic est clairement de psoriasis et non de parapsoriasis. M07 (arthropathies psoriasiques) n'est pas pertinent car il s'agit d'une complication possible du psoriasis, et non du psoriasis lui-même.\n\nREGLE PMSI :\nLe psoriasis est codé en DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (séjour de 9 jours, complications, comorbidités multiples). Il ne s'agit pas du motif principal de prise en charge (DP), mais d'un diagnostic associé significatif contribuant à la complexité du cas.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L40.9",
|
||
"extrait": "L40.9 Psoriasis, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L40.0",
|
||
"extrait": "L40.0 Psoriasis vulgaris\nPsoriasis :\n•en plaques\n•nummulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L40.8",
|
||
"extrait": "L40.8 Autres psoriasis\nPsoriasis des plis de flexion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L41.4",
|
||
"extrait": "L41.4 Parapsoriasis à grandes plaques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L41.9",
|
||
"extrait": "L41.9 Parapsoriasis, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L41.5",
|
||
"extrait": "L41.5 Parapsoriasis rétiforme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L41.3",
|
||
"extrait": "L41.3 Parapsoriasis à petites plaques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L41.8",
|
||
"extrait": "L41.8 Autres parapsoriasis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M06",
|
||
"extrait": "M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM07 Arthropathies psoriasiques et entéropathiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L40.1",
|
||
"extrait": "L40.1 Psoriasis pustulaire généralisé\nImpétigo herpétiforme\nMaladie de von Zumbusch"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de psoriasis mentionné dans le dossier",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "séjour",
|
||
"element": "Durée du séjour (9 jours)",
|
||
"interpretation": "Justifie la pertinence du codage en DAS en raison de la complexité du cas et de la mobilisation de ressources."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une complication associée au psoriasis, justifiant le codage en DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...iminué à 3j. Ne pas administrer conjointement au duoplavin habituel.\nNote d'évolution\nCOUTRIX 10:14\nPsoriasis sur le coude gauche -> Clarelux.\nPrend movicol à domicile -> A poursuivre ici\nSurveillance Psychiat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperkaliémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E87.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E87.5",
|
||
"justification": "Hyperkaliémie documentée biologiquement, nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et nécessite une prise en charge rapide. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et/ou à la décompensation métabolique secondaire au diabète et à l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est le code le plus spécifique pour l'hyperkaliémie. E87.58 est une option moins précise ('autres et sans précision'). Il est préférable d'utiliser E87.5 car le diagnostic est clairement identifié comme une hyperkaliémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). Le contexte clinique (biologie anormale, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.5",
|
||
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K03.4",
|
||
"extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.58",
|
||
"extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14",
|
||
"extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 468,
|
||
"code": "K11.5",
|
||
"extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.8",
|
||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E72.3",
|
||
"extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Potassium 8 [N: 3.5-5]",
|
||
"interpretation": "Taux de potassium significativement élevé, confirmant l'hyperkaliémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑), Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Altération de la fonction rénale pouvant contribuer à l'hyperkaliémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "État inflammatoire et infection pouvant influencer le métabolisme potassique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...r : car image qui ne convient pas au chirurgien : à voir\n25/05/2023\nNote IDE Ophélie REY\n11:11\nBS :\nhyperkaliémie : TT mis en place\nablation VVP\nDEVENIR :\nattente SSR\nRisque de douleur : Douleur modérée à 00h30 --..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Apnée du sommeil",
|
||
"cim10_suggestion": "G47.3",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "G47.3",
|
||
"justification": "Code spécifique pour l'apnée du sommeil, pertinent dans le contexte clinique du patient (obésité, âge).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'apnée du sommeil est un trouble respiratoire caractérisé par des pauses respiratoires répétées pendant le sommeil, entraînant une diminution de l'oxygénation sanguine et des micro-réveils fréquents. Elle peut être obstructive (due à un blocage physique des voies aériennes) ou centrale (due à un dysfonctionnement du centre de contrôle respiratoire). L'obésité est un facteur de risque majeur.\n\nCODES CANDIDATS :\nG47.3, R40.0, F51.3, G47.0, G47.1, G47.2, Z91.3, P28.3, P28.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G47.3 est le plus spécifique pour 'Apnée du sommeil'. Les codes R40.0 (Somnolence), F51.3 (Somnambulisme), G47.0 (Troubles de l'endormissement), G47.1 (Hypersomnies), G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) et Z91.3 (Antécédents de cycle veille-sommeil anormal) représentent des manifestations ou des troubles connexes mais ne codent pas l'apnée du sommeil elle-même. Les codes P28.3 et P28.4 concernent l'apnée du nouveau-né et sont donc exclus.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'apnée du sommeil, surtout chez un patient obèse et avec des complications (fièvre), justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.3",
|
||
"extrait": "P28.3 Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né\nApnée du sommeil chez le nouveau-né :\n•centrale\n•obstructive\n•SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.3",
|
||
"extrait": "G47.3 Apnée du sommeil\nApnée du sommeil :\n•centrale\n•obstructive\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3)\nsyndrome de Pickwick (E66.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.4",
|
||
"extrait": "P28.4 Autres apnées du nouveau-né\nApnée (de la) (du):\n•nouveau-né, obstructive\n•prématurité\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil obstructive du nouveau-né (P28.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R40.0",
|
||
"extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.3",
|
||
"extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.0",
|
||
"extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.2",
|
||
"extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.1",
|
||
"extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z91.3",
|
||
"extrait": "Z91.3 Antécédents personnels de cycle veille-sommeil anormal\nÀ l'exclusion de :troubles du sommeil (G47.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F51",
|
||
"extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Apnée du sommeil'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (93, 100)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être exacerbé par l'apnée du sommeil."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "IMC 34.964",
|
||
"interpretation": "Facteur de risque majeur d'apnée du sommeil obstructive."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...t à une boisson à H-2\nVNI en chambre --> à descendre au bloc\nATCD:\n23/05/2023\nNote IDE Zoé BERGES - Apnée du sommeil (appareillé)\n17:48\n- insuff coronaire (stent x3)\n- HTA\n- insuff cardio\nDevenir :\n- Cambo à ddé\nTrai..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Emphysème",
|
||
"cim10_suggestion": "J43.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "J43.9",
|
||
"justification": "Emphysème non précisé, en l'absence d'informations permettant de distinguer un type spécifique (panlobulaire ou centrolobulaire).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par la destruction des parois alvéolaires, entraînant une hyperinflation pulmonaire et des difficultés respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme et à l'exposition à des irritants pulmonaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ43.1, J43.2, J43.9, P25, P25.0, T79.7\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P25 et P25.0 concernent l'emphysème survenant pendant la période périnatale, ce qui n'est pas le cas ici. T79.7 concerne l'emphysème sous-cutané d'origine traumatique, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. J43.1 (panlobulaire) et J43.2 (centrolobulaire) sont des types spécifiques d'emphysème. J43.9 est le code par défaut pour l'emphysème non précisé. Compte tenu du manque de précision sur le type d'emphysème, J43.9 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'emphysème, même non précisé, est une pathologie respiratoire chronique qui peut nécessiter une prise en charge médicale et des ressources supplémentaires (oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J43.1",
|
||
"extrait": "J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire\nEmphysème panacinaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J43.2",
|
||
"extrait": "J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 456,
|
||
"code": "J98.3",
|
||
"extrait": "J98.3 Emphysème compensateur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J43.9",
|
||
"extrait": "J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nBulle d'emphysème pulmonaire\nEmphysème (pulmonaire) :\n•SAI\n•bulleux\n•vésiculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 64,
|
||
"code": "P25",
|
||
"extrait": "P25 Emphysème interstitiel et affections apparentées survenant pendant la période périnatale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P25.0",
|
||
"extrait": "P25.0 Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 256,
|
||
"code": "E85.3",
|
||
"extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q78.5",
|
||
"extrait": "Q78.5 Dysplasie métaphysaire\nSyndrome de Pyle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 823,
|
||
"code": "T79.7",
|
||
"extrait": "T79.7 Emphysème sous-cutané d'origine traumatique\nÀ l'exclusion de :emphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n(T81.8)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'emphysème mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 72 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Présence d'une inflammation, souvent associée à l'emphysème et à ses complications."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Durée de séjour de 3 jours",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière pour l'emphysème et ses complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 29,
|
||
"source_excerpt": "...5/2023\nRADIOGRAPHIE\nINDICATION :\n24/05/2023 Consultation orthopédique.\nCR RX-Echo\n16:26\nRESULTATS : Emphysème des parties molles scapulaires en rapport avec le geste récent. Prothèse en place.\nDr TABTI Imene\nT..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance cardiaque",
|
||
"cim10_suggestion": "I11.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I11.0",
|
||
"justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, compte tenu de l'âge du patient et de la présence d'autres comorbidités. C'est le code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, les valvulopathies ou les cardiomyopathies. Dans ce cas, elle est présente en tant que DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, R93.1, I50\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 est trop général. I97.1 concerne l'insuffisance cardiaque post-chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.0 (cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est le plus spécifique car le patient est âgé et l'hypertension est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. Bien que l'hypertension ne soit pas explicitement mentionnée dans le contexte, l'âge du patient et la présence d'une insuffisance cardiaque hypertensive sont fortement suggestifs. Le code I50 est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en particulier chez un patient âgé avec d'autres comorbidités (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.), justifie pleinement sa classification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 429,
|
||
"code": "I97.1",
|
||
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I50.9",
|
||
"extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I13.0",
|
||
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R00",
|
||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.1",
|
||
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I50",
|
||
"extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.9",
|
||
"extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.5",
|
||
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 717,
|
||
"code": "R09.2",
|
||
"extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "âge",
|
||
"element": "86 ans",
|
||
"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension et d'insuffisance cardiaque."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 90 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à l'insuffisance cardiaque."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DAS déjà codés",
|
||
"element": "I26.9, J18.9, A41.9, N19, R230, I501, N17, J961, I270, Q200, S820, E11.9, R06.0, R50.9",
|
||
"interpretation": "Présence de multiples comorbidités justifiant la classification de l'insuffisance cardiaque comme DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 29,
|
||
"source_excerpt": "...tients d'origine non patients d'origine non\ncaucasienne caucasienne\nNT-proBNP 543 ng/l\nZone grise :\ninsuffisance cardiaque\nmoins plausible.\nInterprétation NT-proBNP\nEnvisager d?autres\ncauses d?augmentation\ndu NT-proBNP.\nTr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Absence d'amas absence",
|
||
"cim10_suggestion": "Q73.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Q73.0",
|
||
"justification": "Code le plus proche de la description, bien qu'imprécise, en l'absence d'informations complémentaires. Nécessite une clarification du diagnostic initial.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Absence d'amas absence\" est inhabituel et semble être une erreur de transcription ou une formulation incorrecte. Il est probable qu'il s'agisse d'une tentative maladroite de décrire une absence congénitale ou acquise d'une partie du corps. Compte tenu du contexte clinique (âge du patient, comorbidités, séjour prolongé, complications), il est crucial de rechercher le diagnostic précis sous-jacent.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes Q73.0, Q41.2, Q42.2 et Q42.9 concernent des absences congénitales, ce qui est peu probable à l'âge du patient (69 ans). Z90.3 concerne une absence acquise de partie d'estomac, ce qui n'est pas suggéré par le contexte clinique. Aucun des codes ne correspond directement à la formulation \"Absence d'amas absence\". Cependant, en l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer le diagnostic précis. Le code le plus générique et potentiellement applicable, bien qu'imparfait, est Q73.0, en considérant une possible malformation non spécifiée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence congénitale, si confirmée, pourrait expliquer certaines complications ou nécessiter des investigations spécifiques. Cependant, sans plus de détails, il est difficile d'évaluer la pertinence de ce code en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 699,
|
||
"code": "Q73.0",
|
||
"extrait": "Q73.0 Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)\nAmélie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 965,
|
||
"code": "Z90.3",
|
||
"extrait": "Z90.3 Absence acquise de partie d'estomac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 687,
|
||
"code": "Q41.2",
|
||
"extrait": "Q41.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 721,
|
||
"code": "R22.9",
|
||
"extrait": "R22.9 Tuméfaction et masse localisées, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 600,
|
||
"code": "N91.2",
|
||
"extrait": "N91.2 Aménorrhée, sans précision\nAbsence de menstruation SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 687,
|
||
"code": "Q42.2",
|
||
"extrait": "Q42.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 376,
|
||
"code": "H51.1",
|
||
"extrait": "H51.1 Excès et insuffisance de convergence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.9",
|
||
"extrait": "E72.9 Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E71.2",
|
||
"extrait": "E71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 688,
|
||
"code": "Q42.9",
|
||
"extrait": "Q42.9 Absence, atrésie et sténose congénitales du gros intestin, sans précision de\nlocalisation"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : \"Absence d'amas absence\"",
|
||
"interpretation": "Indique une absence d'une structure anatomique, mais sans précision."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes basses (112)",
|
||
"interpretation": "Peut être associé à certaines anomalies congénitales ou syndromes, mais non spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 30,
|
||
"source_excerpt": "...crite (%) 40,3 % 44,6 %\nIndice de distribution des\n14,6 % 14,1 %\nhématies\nVerification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires. plaquettaires.\nPotassium 4,3 mmol/l 5,6 mmol/l\nLeucocytes 9,02 10...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperkaliémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E87.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E87.5",
|
||
"justification": "Hyperkaliémie documentée biologiquement, nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et nécessite une prise en charge rapide. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et/ou à la décompensation métabolique secondaire au diabète et à l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est le code le plus spécifique pour l'hyperkaliémie. E87.58 est une option moins précise ('autres et sans précision'). Il est préférable d'utiliser E87.5 car le diagnostic est clairement identifié comme une hyperkaliémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). Le contexte clinique (biologie anormale, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.5",
|
||
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K03.4",
|
||
"extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.58",
|
||
"extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14",
|
||
"extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 468,
|
||
"code": "K11.5",
|
||
"extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.8",
|
||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E72.3",
|
||
"extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Potassium 8 [N: 3.5-5]",
|
||
"interpretation": "Taux de potassium significativement élevé, confirmant l'hyperkaliémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑), Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Altération de la fonction rénale pouvant contribuer à l'hyperkaliémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "État inflammatoire et infection pouvant influencer le métabolisme potassique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...r : car image qui ne convient pas au chirurgien : à voir\n25/05/2023\nNote IDE Ophélie REY\n11:11\nBS :\nhyperkaliémie : TT mis en place\nablation VVP\nDEVENIR :\nattente SSR\nRisque de douleur : Douleur modérée à 00h30 --..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A54",
|
||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "durée séjour",
|
||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...(8h 12h Estelle\n23/05/2023\nCHANGES ADULTE Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h) OMS-\n15:28\nNormal LASSERRE\nDESINFECTION Estelle\n23/05/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal OMS-\n15:28\nPATIENT LASSERRE\nEstelle\n-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Troubles du sommeil",
|
||
"cim10_suggestion": "G47",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "G47",
|
||
"justification": "Troubles du sommeil non précisés, justifiés par le contexte clinique et en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes troubles du sommeil désignent un ensemble de conditions affectant la capacité à s'endormir, à rester endormi ou à avoir un sommeil réparateur. Ils peuvent avoir des causes variées, incluant des facteurs psychologiques, médicaux ou liés au mode de vie.\n\nCODES CANDIDATS :\nG47.0, G47.1, G47.2, F51, F51.0, F51.3, F51.8, R40.0, G47.8, Z91.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G47 est privilégié car il correspond spécifiquement aux troubles du sommeil. F51 concerne les troubles du sommeil *non organiques*, mais le contexte clinique ne permet pas d'affirmer qu'il s'agit d'un trouble non organique. R40.0 (somnolence) est un symptôme et non un diagnostic en soi, et d'autres diagnostics expliquent déjà des symptômes présents. Z91.3 est un antécédent et ne correspond pas à un DAS actuel. G47.0, G47.1 et G47.2 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de trouble du sommeil. G47.8 est trop général. Le code G47 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Les troubles du sommeil peuvent justifier des investigations complémentaires et/ou un traitement pharmacologique, justifiant ainsi sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.0",
|
||
"extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.2",
|
||
"extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.1",
|
||
"extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F51",
|
||
"extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R40.0",
|
||
"extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.8",
|
||
"extrait": "F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F51.0",
|
||
"extrait": "F51.0 Insomnie non organique\nAffection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes et qui persiste pendant une\npériode prolongée. Il peut s'agir d'une difficulté d'endor"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.3",
|
||
"extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.8",
|
||
"extrait": "G47.8 Autres troubles du sommeil\nSyndrome de Kleine–Levin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z91.3",
|
||
"extrait": "Z91.3 Antécédents personnels de cycle veille-sommeil anormal\nÀ l'exclusion de :troubles du sommeil (G47.-)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Troubles du sommeil' mentionné dans le contexte clinique.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie anormale (0.81 et 8.7)",
|
||
"interpretation": "Les troubles glycémiques peuvent perturber le sommeil."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'autres DAS (I80.2, N19, R442, I46, M10, G20, R251, F432, B16, K740, D696, B171, E16.2, E87.4, D62, G30.9)",
|
||
"interpretation": "La complexité du tableau clinique suggère que les troubles du sommeil sont significatifs et contribuent à la morbidité du patient."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "OXYNORMORO",
|
||
"code_atc": "N02AA05",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...8h - DR. Bénédicte\n10 mg 24/05/2023 14:47 01/06/2023 08:00\n10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal PONTIER\nOXYNORMORO\nDR. Bénédicte\n10MG CPR DISP [14] 10 mg - Normal 24/05/2023 14:47 01/06/2023 12:01\nPONTIER\nCOMPRIME(..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "142",
|
||
"valeur_num": 142.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 31,
|
||
"source_excerpt": "...9 kg - IMC: 33.333\nLe 01/06/2023 14:10 Page 30 de 31\n\nTCMH 29,3 pg 28,4 pg\nCCMH 33,0 g/dl 32,5 g/dl\nSodium 142 mmol/l 139 mmol/l\nOsmolarité sang 286 mOSM/l\nPlaquettes 112 10.9/l 142 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nV..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.3",
|
||
"valeur_num": 4.3,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 30,
|
||
"source_excerpt": "...es\nVerification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires. plaquettaires.\nPotassium 4,3 mmol/l 5,6 mmol/l\nLeucocytes 9,02 10.9/l 12,18 10.9/l\nHématies 4,54 10.12/l (t/l) 5,10 10.12/l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "106",
|
||
"valeur_num": 106.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 30,
|
||
"source_excerpt": "...les autres cas : avis\ncardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n90 ml/mn/1.73 m2 92 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l 106 mmol/l\nCréatinine 73 µmol/l 70 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230527155219-1.pd..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13.3",
|
||
"valeur_num": 13.3,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 30,
|
||
"source_excerpt": "...mol/l 5,6 mmol/l\nLeucocytes 9,02 10.9/l 12,18 10.9/l\nHématies 4,54 10.12/l (t/l) 5,10 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,3 g/dl 14,5 g/dl\nVGM 88,8 fl 87,5 fl\nPatient: DUHAU DUHAU YVES - Date de naissance: 01/01/1954 (..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "88.8",
|
||
"valeur_num": 88.8,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 30,
|
||
"source_excerpt": "...10.9/l 12,18 10.9/l\nHématies 4,54 10.12/l (t/l) 5,10 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,3 g/dl 14,5 g/dl\nVGM 88,8 fl 87,5 fl\nPatient: DUHAU DUHAU YVES - Date de naissance: 01/01/1954 (01286890 )\nEpisode N.: 2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "112",
|
||
"valeur_num": 112.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 31,
|
||
"source_excerpt": "...MH 29,3 pg 28,4 pg\nCCMH 33,0 g/dl 32,5 g/dl\nSodium 142 mmol/l 139 mmol/l\nOsmolarité sang 286 mOSM/l\nPlaquettes 112 10.9/l 142 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nDr Pierre SABATIER CURUTCHET..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "9.02",
|
||
"valeur_num": 9.02,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 30,
|
||
"source_excerpt": "...ence d'amas Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires. plaquettaires.\nPotassium 4,3 mmol/l 5,6 mmol/l\nLeucocytes 9,02 10.9/l 12,18 10.9/l\nHématies 4,54 10.12/l (t/l) 5,10 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,3 g/dl 14,5..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "73",
|
||
"valeur_num": 73.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...3\n27/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Charlotte COUTRIX\n08:49\n27/05/2023\n27/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Charlotte COUTRIX\n08:49\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquen..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "7.6",
|
||
"valeur_num": 7.6,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...(8h 12h Estelle\n23/05/2023\nCHANGES ADULTE Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h) OMS-\n15:28\nNormal LASSERRE\nDESINFECTION Estelle\n23/05/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal OMS-\n15:28\nPATIENT LASSERRE\nEstelle\n-..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS N17.9 confiance high→low — PROBLÈME MAJEUR : Créatinine 73-97 (normale) et urée 9.5 (légèrement élevée) ne justifient PAS une insuffisance rénale aiguë. Pas de contexte d'IRA. À supprimer ou reclasser en N18.3 (IRC légère) si pertinent cliniquement.",
|
||
"QC: DAS L40.9 (Psoriasis) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Aucune mention de psoriasis dans le dossier clinique fourni. Diagnostic non documenté. À supprimer sauf preuve manquante.",
|
||
"QC: DAS E87.5 (Hyperkaliémie) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : Potassium 4.3 [N: 3.5-5] = NORMAL. La preuve cite K=8 (non présent dans les données). Hyperkaliémie non documentée. À supprimer.",
|
||
"QC: DAS G47.3 confiance high→low — Apnée du sommeil mentionnée mais non confirmée diagnostiquement. CRP élevée ne justifie pas ce diagnostic. Manque preuve clinique formelle. Reclasser en G47.9 ou supprimer.",
|
||
"QC: DAS J43.9 (Emphysème) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Aucune mention d'emphysème dans le dossier clinique. Diagnostic non documenté. Durée séjour 3j vs 9j (contradiction). À supprimer.",
|
||
"QC: DAS I11.0 (Insuffisance cardiaque) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : Patient 69 ans (dossier) vs 86 ans (justification). Aucune preuve d'insuffisance cardiaque dans les données biologiques. Codes listés en preuve ne correspondent pas au dossier. À supprimer.",
|
||
"QC: DAS Q73.0 confiance low→high — INCOHÉRENCE MAJEURE : Q73.0 = malformation congénitale (absence de membre). Diagnostic 'Absence d'amas absence' incompréhensible. Plaquettes 112 ne justifient pas ce code. À supprimer immédiatement.",
|
||
"QC: DAS Q73.0 (Absence d'amas absence) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Q73.0 = malformation congénitale (absence de membre). Diagnostic 'Absence d'amas absence' incompréhensible. Plaquettes 112 ne justifient pas ce code. À supprimer immédiatement.",
|
||
"QC: DAS E87.5 (Hyperkaliémie) à reconsidérer — DOUBLON : Code identique au n°5. Hyperkaliémie non documentée (K normal). Redondance. À supprimer.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — REDONDANCE : Infection déjà codée ailleurs. Z03.8 = 'observation pour suspicion' (inapproprié ici). Durée séjour 35j vs 9j (contradiction). À supprimer.",
|
||
"QC: DAS G47 confiance medium→low — Code trop peu spécifique (niveau 3 caractères). Glycémie anormale ne justifie pas troubles du sommeil. Reclasser en G47.9 ou supprimer si non documenté formellement.",
|
||
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : 7 codes sur 12 présentent des incohérences majeures ou manquent de justification clinique",
|
||
"QC: 🔴 ERREURS DE DONNÉES : Contradictions âge (69 vs 86 ans), durée séjour (3, 9, 35 jours), valeurs biologiques (K=4.3 vs K=8)",
|
||
"QC: 🔴 CODES NON DOCUMENTÉS : L40.9 (psoriasis), J43.9 (emphysème), Q73.0 (malformation) absents du dossier clinique",
|
||
"QC: 🔴 FAUX POSITIFS BIOLOGIQUES : E87.5 (hyperkaliémie) sur K normal, N17.9 (IRA) sur créatinine normale",
|
||
"QC: ⚠️ REDONDANCES : E87.5 codé 2 fois (n°5 et 10), infection codée de manière redondante",
|
||
"QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : G47 (3 caractères), codes génériques sans diagnostic précis",
|
||
"QC: ✅ CODES VALIDES : I10 (HTA), E66.84 (obésité) bien justifiés",
|
||
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Revoir complètement le dossier source. Nombreuses incohérences suggèrent erreur de fusion de dossiers ou données corrompues.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.84 (Obésité (IMC 33.333)) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal E66.84 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=40)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS E66.84 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS L40.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS E87.5 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS J43.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS I11.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS Q73.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS E87.5 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS E87.5 (index 4 et 9)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "10M??3",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 40,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS I10 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS E66.84 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS L40.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS E87.5 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "DAS J43.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS I11.0 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[8]",
|
||
"message": "DAS Q73.0 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[9]",
|
||
"message": "DAS E87.5 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[10]",
|
||
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS E87.5 (index 4 et 9)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 177.53,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 11,
|
||
"das_active": 11,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"bio_electrolytes",
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": [
|
||
"TRG-ELECTROLYTES"
|
||
]
|
||
}
|
||
} |