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Plaintext
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [IPP_1]
[MEDECIN_7] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64100
Adresse: [ADRESSE_2]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_17] [MEDECIN_1] d'admission: 25/08/2023 Heure d'admission: 02:49
Date de sortie: 30/08/2023 Heure de sortie: 14:06
Médecin traitant
[MEDECIN_7] Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_22] rue des Augustins [ADRESSE_2]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation [MEDECIN_7] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de 06 95 99 63
Epouse [PATIENT_1] 15 avenue du Dr [ADRESSE_1] 08
Passage aux Urgences
Episode - Date 25/08/2023
Episode - Heure 02:49
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 25/08/2023
Heure d'orientation 02:51
IAO [SOIGNANT_8] 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
Douleur abdo Dte depuis ce matin
Pas de signe dig, pas de SFU
A pris doliprane 1g à 0h
Douleur avec défense abdo à la palpation hypochondre Dt
Observ. IDE Urg
[PERSONNE_6] donné à 3h : vu avec médecin (PMO)
ATCD : pace maker, HTA, cholestérol ; TTT : coveram, [PERSONNE_9] ; Allergie : NC
BI posé et vérifié
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_14] 25/08/2023
Heure de prise en charge médicale 02:49
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_4] 25/08/2023
Heure de décision médicale 07:14
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 25/08/2023
Heure de sortie des Urgences 07:42
US de destination US NEUROLOGIE HC
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 1 de 24
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 25/08/2023 07:12
Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023
surveillance 08:10 05:54 23:28 18:14 15:12 09:11 09:09 04:57 02:38 00:03 15:21 08:51 04:58
Température 36,70 36,90 36,80 36 36,90 36,70 37,30
Pouls 59 68 53 59 89 75
151 151 172 144 176 138
Systolique
76 72 91 65 80 86
Diastolique
Saturation
97 97 97 97 95
Ventilation Ventilation Ventilation VentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EVS EVS EN EN EN EN EVS EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
repos
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Absence Gaz Absence Absence
selles selles
Glycémie
capillaire
Latéralité
Poids/Taille
Item de 25/08/2023 25/08/2023
surveillance 09:35 02:51
Poids [kg] 95 95
Taille [cm] 168
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 27/08/2023 27/08/2023
surveillance 08:10 05:54 23:28 18:14 15:12 09:09 04:57 00:03 15:21 08:51 00:42 16:34 09:31
Température 36,70 36,90 36,80 36 36,90 36,70 37,30 36,70 36,20 37,30
Pouls 59 68 53 59 89 75 87 85
151 151 172 144 176 138 135 160
Systolique
76 72 91 65 80 86 82 82
Diastolique
Saturation
97 97 97 97 95 96 97
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Absence Gaz Absence
selles selles
Surv. Contention
Item de 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 27/08/2023 27/08/2023
surveillance 08:10 05:54 23:28 18:14 15:12 09:09 04:57 00:03 15:21 08:51 00:42 16:34 09:31
Température 36,70 36,90 36,80 36 36,90 36,70 37,30 36,70 36,20 37,30
Pouls 59 68 53 59 89 75 87 85
151 151 172 144 176 138 135 160
Systolique
76 72 91 65 80 86 82 82
Diastolique
Saturation
97 97 97 97 95 96 97
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 2 de 24
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Absence Gaz Absence
selles selles
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_7] Date Commentaires
[PERSONNE_8] TAGHVA 28/08/2023 reprise [PERSONNE_9] demain
Note d'évolution
PASSAND 17:36 sortie mercredi
Apyrétique, peu algique
Abdomen souple, cicatrices propres
27/08/2023
Note d'évolution [MEDECIN_13] CY bien toléré
13:13
Ok Lovenox préventif ce jour
Bio demain
Cholécystite aigue lithiasique.
Explications données au patient concernant l'indication chirurgicale, les bénéfices attendues
et risques éventuels. Traitement par [PERSONNE_9], dosage résiduel trop élevé hier pour envisager
l'intervention mais [MEDECIN_6] ok ce jour, TP à 72%.
Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour :
Cholécystite purulente avec plages nécrotiques.
Pas de cholangiographie possible.
26/08/2023 Bile prélevé pour bactériologie.
Note d'évolution [MEDECIN_13]
14:27 Saignement en nappe du lit vésiculaire en fin d'intervention, mise en place de surgicel au contact
permettant l'hémostase.
Fils résorbables + colle à la peau.
Reprise alimentaire ce jour.
Lovenox préventif à J1.
Bio de contrôle J2.
Reprise curatif à J3 si RAS.
Poursuite ATB IV jusqu'aux résultats de la bactério.
SCANNER abdominopelvien
INDICATION :
Douleurs de l'hypochondre droit et du flanc droit. Syndrome inflammatoire biologique.
Suspicion de cholécystite aiguë.
PROTOCOLE :
Acquisition hélicoïdale sans puis après injection de produit de contraste au temps portal sur
l'abdomen et le pelvis.
RESULTATS :
Vésicule biliaire discrètement distendue, siège de quelques formations lithiasiques
spontanément denses au sein de l'infundibulum vésiculaire, non enclavées. Pas d'épaississement
significatif des parois vésiculaires mais infiltration de la graisse périvésiculaire laissant suspecter
une cholécystite aiguë. Pas de perforation pariétale. Pas de collection périvésiculaire ou
intrahépatique.
Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas d'anomalie focale de
rehaussement du foie, non dysmorphique. Pas d'anomalie significative de la rate, des surrénales
et des reins (kyste Bosniak du rein droit). Quelques calcifications pancréatiques, sans dilatation
25/08/2023 canalaire ni de lésion tissulaire évidente.
Note d'évolution [MEDECIN_14]
07:14
Absence de distension hydroaérique des anses digestives ou d'anomalie de rehaussement
de leurs parois. Appendice de taille normale, sans infiltration de la graisse adjacente. Pas
d'épanchement liquidien intra-abdominal ni de pneumopéritoine. Absence d'adénomégalie
abdominopelvienne.
Troubles ventilatoires postérobasaux bilatéraux. Absence de lésion osseuse lytique ou
condensante suspecte sur le volume exploré.
CONCLUSION :
Aspect compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique sans signe évident de complication.
Au total : cholécystite non compliquée
> C3G + metronidazole IV
> hydrat NaCl IV
> a jeun
> spasfon IV+morphine 5mg LP
> hospitalisé en neuro pour la chir digestive
> sa femme et patient sont au courant
> bio de contrôle avec dosage [PERSONNE_9] devant surdosage à l'arrivée
MH: douleur abdominale brutale
Histoire de la 25/08/2023
[MEDECIN_14]
maladie 05:40
ATCD :
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 3 de 24
- rétrécissement aortique moyennement serré à fonction VG préservée appareillé d'un stimulateur
Biotronik sur un profil de bradyarythmie.
TTT :
- [PERSONNE_9] 20 1/jour
- Liporosa 20/10 un le soir
- Coveram 10/10 1 le matin
Histoire de la maladie :
douleur brutale à 4h du matin qui le réveil en hypochondre droit irradiant en FID
pas de fièvre au domicile
pas de NV, pas de malaise
pas de position antalgique
EN 8/10
morphine LP 5mg en arrivant, soulagé partiellement
Examen clinique :
défense en hypochondre droit et FID
BHA peu présent, pas de trouble du transit recent
selles a jour, diurèse conservée
pas de nausée
souffle cardiaque, pas de signe d'IC
pas de déficit neuro focal
eupnéique en aa, pasde signe delutte
constantes stables
Bio :
- CRP 172mg/L avec leuco 15.15G/L
- PCT 0.66g/L
- créat 101 µmol/L
- BH perturbé : cholestase GGT 119 BT 27 BC 8 BNC 15
- dosage [PERSONNE_9] 591
TDM AP :
En pratique :
> pas de reprise [PERSONNE_9] pour le moment
> spasfon IV, doliprane PO, [PERSONNE_6] si besoin, ttt reconduit, hydrat NaCl 1L
> hospitalisé avec avis gastro demain
Au total :
Surveillance Psychiatrie
Item de 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 29/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 28/08/2023 27/08/2023 27/08/2023
surveillance 08:10 05:54 23:28 18:14 15:12 09:09 04:57 00:03 15:21 08:51 00:42 16:34 09:31
Température 36,70 36,90 36,80 36 36,90 36,70 37,30 36,70 36,20 37,30
Pouls 59 68 53 59 89 75 87 85
151 151 172 144 176 138 135 160
Systolique
76 72 91 65 80 86 82 82
Diastolique
Saturation
97 97 97 97 95 96 97
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Absence Gaz Absence Absence Absence Gaz
selles selles
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_7] Date Note
30/08/2023 Douleur : non algiqueplaie : propreTransit : G+ S-Devenir : RAD ce jour
Note IDE [SOIGNANT_4]
13:51
Surveillance nuit
Douleur: Non algique
29/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_7]
23:28 Infectieux: Apyrétique
-Plaies colles propre
Transit: G+, S- = Abdomen souple
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 4 de 24
Digestif: PO2 : bien toléré
Devenir: RAD avec famille
Risque infectieux : apyrétique, poursuite ATB jusq'au 30/08.
Douleur: non algique
Alimentation : normale
Transit : gaz+ / selles+
29/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] Plaies colles propres
20:38
Hypertendu à 17/80 à 14h puis 15/74 à 18h
Devenir RAD le 30/08 : papiers ok, rdv ok, transport perso (famille)
Douleur : non algiqueRisque thrombo embolique : NACO débuté ce matinTransit : G+ S-
29/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] Devenir : RAD demain avec famille
12:53
Surveillance nuit
Douleur: Non algique
29/08/2023 Infectieux: Apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_7]
00:03 -Plaies colles propre
Transit: G+, S- = Abdomen souple
Digestif: PO2 : bien toléré
Transit: G+S-
Alimentation: bien tolérée
28/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] Risque infectieux: apyrétique sous ATB
20:55
Devenir: RAd mercredi
28/08/2023 Transit : gaz+, selles-
Note IDE [SOIGNANT_3]
13:37 Risque infectieux : apyrétique --> arrêt ATB le 29/08
Sommeil :
- Patient endormi lors de mes passages cette nuit
28/08/2023 VVP :
Note IDE [SOIGNANT_5]
00:43 - En place et fonctionnelle
Examen :
- BS de contrôle prélevé ==> Résultats à voir
Douleur : non algiqueplaie : propreTransit : G+ S-Risque thrombo embolique : passage à ATC
27/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] X2 demain : ne faire ATC que lorsque le [MEDECIN_6] de demain sera vu
17:21
Patient non algique
27/08/2023 Risque infectieux : ATB donné, apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_3]
09:32 Plaies colles propres.
Reprise ATC à 18h en préventif
Surveillances post-op :
- Hémodynamique correcte
- Apyrétique
- Non algique en début de nuit ; Légèrement douloureux à 4h50 => ATG 1 donné.
27/08/2023 - Plaies colles à l'air et propres
Note IDE [SOIGNANT_5]
00:40 - Absence de nausée/rot/vomissement
- VVP en place et fonctionnelle => ATB administrés puis laissé en BN.
- Transit absent
- Miction ok
- Levé ok
Surveillance post op : RBO à 17h30HDM stableApyrétiquePlaie : propreDouleur : non
26/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] algiqueDiurèse : reprise1er lever : okTransit : G- S-
18:08
26/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] Bloc: préparation patient + dossier ok
13:18
Suivi glycémique :
- HGT correct
Transit :
- A eu des gaz
25/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_5]
23:32
Bloc :
- Patient non programmé pour le 26/08
=> Laissé a jeun
Examen :
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 5 de 24
- BS de contrôle prélevé => Résultats à voir
- Groupage + RAI prélevé => A récupérer SVP
Douleur : non algiqueRisque infectieux : aporétiquesuivit : chir : vu par anesth ce jour : dosage
25/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] NACO demain + groupe et RAI et +/- Bo demain : ECG faitAlimentation : CY ce soir
16:28
Douleur : non algiqueRisque infectieux : aporétiquesuivit : chir : vu par anesth ce jour : dosage
Caroline 25/08/2023
Note IDE NACO demain + groupe et RAI et +/- Bo demainAlimentation : CY ce soir
LETEINTURIER 16:27
Transfert neurochirurgie : douleur aiguë abdomen. Cholecystite lithiasique aiguë. Entré pour
cholecystectomie. Antécédents : rétrécissement aortique.
Risque infectieux : apyrétique à l'entrée, ATB ttes les 8. ECBU en cours car hyperthermie à 8h50.
25/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] Surveillance glycémique : patient à jeun depuis le 23/08 au soir. Hypoglycémie le 25/08 à 12h
15:03
(trans neurochir): Hgt 1.10 à l'entrée.
Surveillance hémodynamique : normotendue et Normocarde.
[PERSONNE_9] pris le 24/08 au soir : BS le 25/08 et le 26/08 de contrôle.
Patient admis en neurologie (hébergé chir viscérale) ce jour 7h
Inf: 37.9 à 10h, ECBU envoyé: prochain ATB à 16h
HDM: HTA à 170 avant ttt
25/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] Dlr: ATG1 donné à 6h30
14:41
Ali: A jeun: hypoGlycémie à 12h: 0.57: allo interne: resucré avec 1amp de G10%: 1.00 à 14h30
Bloc ?
Devenir: transfert en chir visceral ce jour
cholestystite aigue
antibio IV débuté
Lisa DIAS 25/08/2023
Note IDE
MADEIRA 07:38 EN 7/10 >> 2 amp spasfon
devenir : hospit en neuro hebergé gastro
DOULEUR :
Patient adressé sur douleur abdo dte
A eu ATG 3 en IAO
--> BS prelevé et envoyé
25/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] --> VVP posé avant bras Dt
04:52
--> EN à 6/10 au repos;
R INFECTIEUX :
Attente ECBU pot avec patient
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 40
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du Melanie
1 G - Normal 25/08/2023 07:23 30/08/2023 08:19
PDR [MEDECIN_18] [10] Flacon(s) professionel de MIRANDE
santé: à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit Melanie
0,5% [MEDECIN_18] POC 100ML [1] 500 mg - Normal 25/08/2023 07:23 30/08/2023 08:20
en cours est : 400 MIRANDE
POCHE(S)
par .
ONDANSETRON AGT
DR. [MEDECIN_3]
4MG/2ML SOL [MEDECIN_18] AMP 4 mg - Normal 26/08/2023 12:27
PONTIER
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM
- 3xJ [6h 12h 22h] Melanie
10MG/ML [MEDECIN_18] 100ML [10] 1 G 25/08/2023 06:19 30/08/2023 12:00
Normal MIRANDE
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
Melanie
40MG/0,04MG [MEDECIN_18] [10] 80 mg - Normal 25/08/2023 06:19 30/08/2023 06:19 professionel de
MIRANDE
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des prescriptions: En cours
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 6 de 24
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
Melanie
0,9% [MEDECIN_18] PP 500ML [1] - Normal 25/08/2023 06:23 25/08/2023 07:34 en cours est :
MIRANDE
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
AMLODIPINE ARG 5MG Melanie
2 GEL - Matin [8h] Normal 25/08/2023 06:12 30/08/2023 08:21
GELULE [30] Gelule(s) MIRANDE
EZETIMIBE MYL 10MG Melanie
1 CPR - Matin [8h] Normal 25/08/2023 06:12 30/08/2023 08:21
CPR [90] CPR(s)[PERSONNE_6] 5MG CPR Melanie
1 CPR - Normal 25/08/2023 06:19 30/08/2023 10:19
DISP [14] COMPRIME(S) MIRANDE
[PERSONNE_6] CPR DR. [MEDECIN_3]
1 CPR - Normal 26/08/2023 12:27 30/08/2023 12:27
DISP [14] COMPRIME(S) PONTIER
PERINDOPRIL BGA 10MG Melanie
1 CPR - Matin [8h] Normal 25/08/2023 06:18 30/08/2023 08:21
CPR [90] COMPRIME(S) MIRANDE
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h Melanie
1 CPR 25/08/2023 06:12 29/08/2023 18:24
20MG CPR [90] CPR(s) Normal MIRANDE [PERSONNE_9] 20MG CPR [14] Melanie
1 CPR - Matin [8h] Normal 29/08/2023 07:00 30/08/2023 08:21
COMPRIME(S) MIRANDE
Statut des prescriptions: Réalisé
[PERSONNE_8]
EZETIMIBE MYL 10MG - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 28/08/2023 16:26 TAGHVA
CPR [90] CPR(s) Sortie
PASSAND
PARACETAMOL ARW [PERSONNE_8]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 28/08/2023 16:26 TAGHVA
Gelule(s) PASSAND
PERINDOPRIL +
[PERSONNE_8]
AMLODIPINE - COVERAM - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 28/08/2023 16:26 TAGHVA
10MG/10MG CPR Sortie
PASSAND
10MG/10MG comprime [PERSONNE_8]
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
1 CPR 28/08/2023 16:26 TAGHVA
20MG CPR [90] CPR(s) Presc. de Sortie
PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_8]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 28/08/2023 16:26 TAGHVA
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie PASSAND
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_9] 20MG CPR [14] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 28/08/2023 16:26 TAGHVA
COMPRIME(S) Sortie
PASSAND
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: En pause
LOVENOX 8000UI
1
AXa/0,8ML [MEDECIN_18] SER - Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_3](S) 28/08/2023 06:00
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal PONTIER
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions: Arrêté
LOVENOX 4000UI
1 [PERSONNE_8]
AXa/0,4ML [MEDECIN_18] SER
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 28/08/2023 10:55 28/08/2023 18:59 TAGHVA
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S) PASSAND
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions: Réalisé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML [MEDECIN_18] SER DR. [MEDECIN_3](S) - Matin [8h] Normal 26/08/2023 12:21 27/08/2023 19:08
+S [2] SERINGUE(S) PONTIER
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_21] exécution
25/08/2023 06:10 Scanner Abdomino+/-Pelvien 25/08/2023 06:27 Réalisé [MEDECIN_14]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_20]
25/08/2023
25/08/2023 03:47 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_4]
04:47
26/08/2023
26/08/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [MEDECIN_14]
06:11
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 7 de 24
Pièce opératoire ( Atlantic- 26/08/2023
26/08/2023 12:07[PERSONNE_7]
Pathologie) 12:07
[MEDECIN_6] ( ASAT, ALAT, 28/08/2023
28/08/2023 08:00[MEDECIN_13]
GGT, PAL, bilirubine ) 06:33
28/08/2023
28/08/2023 08:00 CRP sang ( dosage ) [MEDECIN_13]
06:33
[MEDECIN_6] ( ASAT, ALAT,
28/08/2023 16:26 [PERSONNE_8] TAGHVA PASSAND
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_19] 1 Jour - Matin [8h] 26/08/2023[MEDECIN_3]
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 12:27
PONTIER
SOINS DE BOUCHE 26/08/2023 [PERSONNE_5]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 07:00 CAZENAVE
- 1 seule fois 1 seule 26/08/2023 [PERSONNE_5]
A JEUN Réalisé
fois 07:00 CAZENAVE
BARRIERES AU LIT : A 26/08/2023[PERSONNE_5]
Réalisé - à 08h Normal
METTRE 07:00 CAZENAVE
BRACELET 26/08/2023 [PERSONNE_5]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 07:00 CAZENAVE
26/08/2023 [PERSONNE_5]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
07:00 CAZENAVE
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 26/08/2023 [PERSONNE_5]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 07:00 CAZENAVE
PATIENT
DESINFECTION
28/08/2023 [PERSONNE_5]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
07:00 CAZENAVE
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 26/08/2023 [PERSONNE_5]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 07:00 CAZENAVE
28/08/2023 [PERSONNE_5]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal
07:00 CAZENAVE
LIT : REFECTION 26/08/2023 [PERSONNE_5]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 07:00 CAZENAVE
LIT : REFECTION 28/08/2023 [PERSONNE_5]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 07:00 CAZENAVE
- Matin midi goûter 28/08/2023 [PERSONNE_5]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 07:00 CAZENAVE
26/08/2023 [PERSONNE_5]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
07:00 CAZENAVE
26/08/2023 [PERSONNE_5]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
07:00 CAZENAVE
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 26/08/2023 [PERSONNE_5]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 07:00 CAZENAVE
ONGLES
10 Jours - Ttes les DR.
26/08/2023
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] [MEDECIN_3]
12:27
Normal PONTIER
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR.
26/08/2023
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_3]
12:27
Transit) 20h] Normal PONTIER
- 1 seule fois 1 seule 25/08/2023 DR. [MEDECIN_5] : BOUCHON Réalisé
fois 03:47 LAROSA
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_6] ( ASAT, [PERSONNE_8]
28/08/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie TAGHVA
16:26
bilirubine ) PASSAND
[PERSONNE_8]
EZETIMIBE MYL 10MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 28/08/2023 0/30 : Non administré
Réalisé TAGHVA
CPR [90] CPR(s) ORALE Sortie 16:26 Révisé/Traité
PASSAND
PARACETAMOL ARW [PERSONNE_8]
2 GEL 28/08/2023 0/80 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie TAGHVA
ORALE 16:26 Révisé/Traité
Gelule(s) PASSAND
PERINDOPRIL +
[PERSONNE_8]
AMLODIPINE - COVERAM 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 28/08/2023 0/30 : Non administré
Réalisé TAGHVA
10MG/10MG CPR ORALE Sortie 16:26 Révisé/Traité
PASSAND
10MG/10MG comprime
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
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[PERSONNE_8]
ROSUVASTATINE ARW 1 CPR - Prise unique à 19h 28/08/2023 0/30 : Non administré
Réalisé TAGHVA
20MG CPR [90] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 16:26 Révisé/Traité
PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_8]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 28/08/2023 0/12 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de TAGHVA
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 16:26 Révisé/Traité
Sortie PASSAND
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_9] 20MG CPR [14] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 28/08/2023 0/30 : Non administré
Réalisé TAGHVA
COMPRIME(S) ORALE Sortie 16:26 Révisé/Traité
PASSAND
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 9 de 24
Plan de soins Jour J du 30/08/2023 07h00 au 31/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [MEDECIN_18] Melanie
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 25/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 07:23
24 Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ 07:23 Fin le 31/08/2023 à 08:19 * 1 G
Notes de professionel de santé : 07:23
Admin le 30/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08:19
[MEDECIN_14]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_18]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 25/08/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 07:23 23:23 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ Fin le 31/08/2023 à mg
07:23 23:23
Admin le 30/08/2023 à
08:20
[MEDECIN_14]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_18]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 25/08/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 07:23 08:20 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ Fin le 31/08/2023 à mg
07:23 23:23
Admin le 30/08/2023 à
08:20
[MEDECIN_14]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 25/08/2023 à
[MEDECIN_18] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 06:19
INTRAVEINEUSE Directe - 3xJ [6h 12h 22h] - Fin le 24/09/2023 à 22:00 * 1 G
1ère dose: 25/08/2023 @ 12:00 06:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_14]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 25/08/2023 à
[MEDECIN_18] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 06:19
INTRAVEINEUSE Directe - 3xJ [6h 12h 22h] - Fin le 24/09/2023 à 06:00 * 1 G
1ère dose: 25/08/2023 @ 12:00 06:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_14]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 25/08/2023 à
[MEDECIN_18] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 06:19
INTRAVEINEUSE Directe - 3xJ [6h 12h 22h] - Fin le 24/09/2023 à 12:00 * 1 G
1ère dose: 25/08/2023 @ 12:00 06:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [MEDECIN_14]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_18] - 40MG + 0.04MG
Début le 25/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
06:19
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 14:19 * 80
Fin le 23/09/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ 06:19 mg
22:19
Notes de professionel de santé : Admin le 30/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06:19
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [MEDECIN_14]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_18] - 40MG + 0.04MG
Début le 25/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
06:19
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 22:19 * 80
Fin le 23/09/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ 06:19 mg
22:19
Notes de professionel de santé : Admin le 30/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06:19
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [MEDECIN_14]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_18] - 40MG + 0.04MG
Début le 25/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
06:19
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 06:19 * 80
Fin le 23/09/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ 06:19 mg
22:19
Notes de professionel de santé : Admin le 30/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06:19
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN_18] PP [MEDECIN_14]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ Début le 25/08/2023 à
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.: 06:23 07:34 * 1
25/08/2023 @ 06:23 Fin le 03/09/2023 à
19:34
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 10 de 24
Admin le 25/08/2023 à
07:34
[MEDECIN_14]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN_18] PP Début le 25/08/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 06:23
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.: Fin le 03/09/2023 à 19:34 * 1
25/08/2023 @ 06:23 19:34
Admin le 25/08/2023 à
07:34[MEDECIN_14]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 25/08/2023 à
5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] 06:12 08:21 * 2
- 1ère dose: 25/08/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à GEL
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:21
[MEDECIN_14]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 25/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 06:12 08:21 * 1
1ère dose: 25/08/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:21
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
14:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
18:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
22:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
02:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
06:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
10:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
16:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 11 de 24
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
20:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
00:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé —[PERSONNE_6]MG CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
04:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
08:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé —[PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
12:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27[MEDECIN_14]igné — PERINDOPRIL BGA 10MG CPR - Début le 25/08/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 06:18 08:21 * 1
[8h] - 1ère dose: 25/08/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:21
[MEDECIN_14]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 20MG CPR - Début le 25/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 06:12 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose: 25/08/2023 @ 19:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 29/08/2023 à
18:24
[MEDECIN_14]
Signé — [PERSONNE_9] 20 MG CPR - 20MG Début le 29/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 07:00 08:21 * 1
1ère dose: 29/08/2023 @ 08:00 Fin le 07/09/2023 à CPR
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:21
En pause — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML
[MEDECIN_3]
[MEDECIN_18] SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 28/08/2023 à 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère 06:00 SERINGUE(S)
dose: 28/08/2023 @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à PREREMPLIE(S)
20:00
En pause — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML
[MEDECIN_3]
[MEDECIN_18] SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 28/08/2023 à 20:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère 06:00 SERINGUE(S)
dose: 28/08/2023 @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à PREREMPLIE(S)
20:00
Réalisé — DESINFECTION CAZENAVE Xabi
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Quentin
08:00 * 1
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 28/08/2023 @ Début le 28/08/2023 à
07:00 07:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 12 de 24
Fin le 04/09/2023 à
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 28/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 28/08/2023 @ 07:00
08:00 * 1
07:00 Fin le 03/09/2023 à
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 28/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 28/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
16:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
19:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 28/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
19:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
19:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 28/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
19:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 28/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
12:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
19:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 26/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 26/08/2023 07:00
08:00 * 1
@ 07:00 Fin le 02/09/2023 à
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 26/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 26/08/2023 12:27
@ 12:27 Fin le 05/09/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 26/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 26/08/2023 12:27
@ 12:27 Fin le 05/09/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 13 de 24
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 26/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 26/08/2023 12:27
@ 12:27 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 26/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 26/08/2023 12:27
@ 12:27 Fin le 05/09/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 26/08/2023 @ Fin le 25/09/2023 à 20:00 * 1
12:27 08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 26/08/2023 @ Fin le 25/09/2023 à 02:00 * 1
12:27 08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 26/08/2023 @ Fin le 25/09/2023 à 08:00 * 1
12:27 08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 26/08/2023 @ Fin le 25/09/2023 à 14:00 * 1
12:27 08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 14 de 24
Plan de soins Jour J + 1 du 31/08/2023 07h00 au 01/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [MEDECIN_18] Melanie
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 25/08/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 07:23
24 Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ 07:23 Fin le 31/08/2023 à 07:23 * 1 G
Notes de professionel de santé : 07:23
Admin le 30/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08:19
[MEDECIN_14]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_18]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 25/08/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 07:23 07:23 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ Fin le 31/08/2023 à mg
07:23 23:23
Admin le 30/08/2023 à
08:20
[MEDECIN_14]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_18]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 25/08/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 07:23 15:23 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ Fin le 31/08/2023 à mg
07:23 23:23
Admin le 30/08/2023 à
08:20
[MEDECIN_14]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_18]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 25/08/2023 à
mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 07:23 23:23 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ Fin le 31/08/2023 à mg
07:23 23:23
Admin le 30/08/2023 à
08:20
[MEDECIN_14]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 25/08/2023 à
[MEDECIN_18] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 06:19
INTRAVEINEUSE Directe - 3xJ [6h 12h 22h] - Fin le 24/09/2023 à 12:00 * 1 G
1ère dose: 25/08/2023 @ 12:00 06:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_14]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 25/08/2023 à
[MEDECIN_18] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 06:19
INTRAVEINEUSE Directe - 3xJ [6h 12h 22h] - Fin le 24/09/2023 à 22:00 * 1 G
1ère dose: 25/08/2023 @ 12:00 06:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_14]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 25/08/2023 à
[MEDECIN_18] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 06:19
INTRAVEINEUSE Directe - 3xJ [6h 12h 22h] - Fin le 24/09/2023 à 06:00 * 1 G
1ère dose: 25/08/2023 @ 12:00 06:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [MEDECIN_14]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_18] - 40MG + 0.04MG
Début le 25/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
06:19
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 14:19 * 80
Fin le 23/09/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ 06:19 mg
22:19
Notes de professionel de santé : Admin le 30/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06:19
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [MEDECIN_14]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_18] - 40MG + 0.04MG
Début le 25/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
06:19
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 22:19 * 80
Fin le 23/09/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ 06:19 mg
22:19
Notes de professionel de santé : Admin le 30/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 06:19
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
[MEDECIN_14]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_18] - 40MG + 0.04MG
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - Début le 25/08/2023 à 06:19 * 80
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 06:19 mg
Heure(s) - 1ère dose: 25/08/2023 @ 06:19 Fin le 23/09/2023 à
22:19
Notes de professionel de santé :
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 15 de 24
Admin le 30/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
06:19
[MEDECIN_14]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN_18] PP Début le 25/08/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 06:23
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.: Fin le 03/09/2023 à 07:34 * 1
25/08/2023 @ 06:23 19:34
Admin le 25/08/2023 à
07:34
[MEDECIN_14]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% [MEDECIN_18] PP Début le 25/08/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 06:23
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.: Fin le 03/09/2023 à 19:34 * 1
25/08/2023 @ 06:23 19:34
Admin le 25/08/2023 à
07:34
[MEDECIN_14]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 25/08/2023 à
5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] 06:12 08:00 * 2
- 1ère dose: 25/08/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à GEL
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:21
[MEDECIN_14]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 25/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 06:12 08:00 * 1
1ère dose: 25/08/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:21
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
10:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
14:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
18:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé —[PERSONNE_6] 5MG CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
22:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
02:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_14]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 25/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 06:19
06:19 * 1
25/08/2023 @ 06:19 Fin le 24/09/2023 à CPR
si douleur 02:19
Admin le 30/08/2023 à
10:19
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 16 de 24
Signé — [PERSONNE_6] CPR DISP [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
08:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
12:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
16:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé — [PERSONNE_6] CPR DI [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
20:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
00:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
Signé — [PERSONNE_6] CPR [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 26/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:27
04:27 * 1
26/08/2023 @ 12:27 Fin le 05/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 08:27
Admin le 30/08/2023 à
12:27
[MEDECIN_14]
Signé — PERINDOPRIL BGA 10MG CPR - Début le 25/08/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 06:18 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose: 25/08/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:21[MEDECIN_14] — ROSUVASTATINE ARW 20MG CPR - Début le 25/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 06:12 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose: 25/08/2023 @ 19:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 29/08/2023 à
18:24
[MEDECIN_14]
Signé — [PERSONNE_9] 20 MG CPR - 20MG Début le 29/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 07:00 08:00 * 1
1ère dose: 29/08/2023 @ 08:00 Fin le 07/09/2023 à CPR
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:21
En pause — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML
[MEDECIN_3]
[MEDECIN_18] SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 28/08/2023 à 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère 06:00 SERINGUE(S)
dose: 28/08/2023 @ 08:00 Fin le 26/09/2023 à PREREMPLIE(S)
20:00
En pause — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [MEDECIN_3] 20:00 * 1
[MEDECIN_18] SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 28/08/2023 à SERINGUE(S)
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 06:00 PREREMPLIE(S)
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 17 de 24
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère
Fin le 26/09/2023 à
dose: 28/08/2023 @ 08:00
20:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — DESINFECTION
Début le 28/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
07:00
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 28/08/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 04/09/2023 à
07:00
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 28/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 28/08/2023 @ 07:00
08:00 * 1
07:00 Fin le 03/09/2023 à
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 28/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:00[PERSONNE_5]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 28/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
19:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 28/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
12:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
19:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 28/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
16:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
19:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 28/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
19:00 * 1
28/08/2023 @ 07:00 Fin le 03/09/2023 à
19:00
Admin le 30/08/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 26/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 26/08/2023 07:00
08:00 * 1
@ 07:00 Fin le 02/09/2023 à
08:00
Admin le 30/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 26/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 26/08/2023 12:27
@ 12:27 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 18 de 24
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 26/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 26/08/2023 12:27
@ 12:27 Fin le 05/09/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 26/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 26/08/2023 12:27
@ 12:27 Fin le 05/09/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 26/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 26/08/2023 12:27
@ 12:27 Fin le 05/09/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 26/08/2023 @ Fin le 25/09/2023 à 08:00 * 1
12:27 08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 26/08/2023 @ Fin le 25/09/2023 à 14:00 * 1
12:27 08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 26/08/2023 @ Fin le 25/09/2023 à 20:00 * 1
12:27 08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00[MEDECIN_3] — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12:27
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 26/08/2023 @ Fin le 25/09/2023 à 02:00 * 1
12:27 08:00
Admin le 30/08/2023 à
14:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
[ADRESSE_2], le 25/08/2023
Docteur
[MEDECIN_7] : [PATIENT_1]:[PATIENT_1]
Prénom de naissance : PIERRE
Prénom utilisé : PIERRE
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
25/08/2023
CR Scanner Sexe : M
06:10
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 25/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_8] 25/08/2023
SCANNER abdominopelvien
INDICATION :
Douleurs de l'hypochondre droit et du flanc droit. Syndrome inflammatoire biologique. Suspicion de cholécystite aiguë.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 19 de 24
PROTOCOLE :
Acquisition hélicoïdale sans puis après injection de produit de contraste au temps portal sur l'abdomen et le pelvis.
RESULTATS :
Vésicule biliaire discrètement distendue, siège de quelques formations lithiasiques spontanément denses au sein de l'infundibulum
vésiculaire, non enclavées. Pas d'épaississement significatif des parois vésiculaires mais infiltration de la graisse périvésiculaire
laissant suspecter une cholécystite aiguë. Pas de perforation pariétale. Pas de collection périvésiculaire ou intrahépatique.
Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas d'anomalie focale de rehaussement du foie, non
dysmorphique. Pas d'anomalie significative de la rate, des surrénales et des reins (kyste Bosniak du rein droit). Quelques
calcifications pancréatiques, sans dilatation canalaire ni de lésion tissulaire évidente.
Absence de distension hydroaérique des anses digestives ou d'anomalie de rehaussement de leurs parois. Appendice de taille
normale, sans infiltration de la graisse adjacente. Pas d'épanchement liquidien intra-abdominal ni de pneumopéritoine. Absence
d'adénomégalie abdominopelvienne.
Troubles ventilatoires postérobasaux bilatéraux. Absence de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte sur le volume exploré.
CONCLUSION :
Aspect compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique sans signe évident de complication.
Dr [MEDECIN_8] :
PDL : 1585.91 mGy.cm CTDI : 29.73 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23WF017B01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001194050
Date de naissance : 15-02-1954
Résultats de laboratoire
28/08/2023 06:33 26/08/2023 12:07 26/08/2023 06:11 25/08/2023 15:03 25/08/2023 04:47
Résultat de labo
(6036918) (6036902) (6035689) (6035656) (6035654)
Bilirubine conjuguée calculée 8 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 19 µmol/l
Bilirubine totale 8 µmol/l 19 µmol/l 27 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,51 5,09 2,64
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est > 2,67, valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 50 U/l 72 U/l 38 U/l
Bilirubine totale < Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 20 de 24
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 118 U/l 132 U/l 119 U/l
Phosphatase alcaline 84 U/l 118 U/l 69 U/l
Seuils d'interprétation
de positivité de la
procalcitonine : -
infection respiratoire
Commentaire procalcitonine
basse bactérienne,
méningite bactérienne :
0.25 ng/mL - sepsis :
0.5 ng/mL
Indication PCT Autre Indication
Calcium 2,21 mmol/l 2,42 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
90 ml/mn/1.73 m2 84 ml/mn/1.73 m2 66 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 102 mmol/l 101 mmol/l
Créatinine 73 µmol/l 82 µmol/l 101 µmol/l
CRP 56 mg/l 172 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230828092428-1.pdf Bact230826103411-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230828100049-1.pdf Labo230826110911-1.pdf Labo230825095222-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
67,5 % 81,0 % 81,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,54 10.9/l 10,47 10.9/l 12,38 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,7 % 0,2 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,05 10.9/l 0,03 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,2 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,03 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 22,3 % 9,7 % 7,7 %
Lymphocytes (#) 1,50 10.9/l 1,25 10.9/l 1,17 10.9/l
Monocytes (%) 9,2 % 8,9 % 10,3 %
Monocytes (#) 0,62 10.9/l 1,15 10.9/l 1,56 10.9/l
Glucose 5,8 mmol/l 6,9 mmol/l 7,6 mmol/l
ALAT 71 U/l 46 U/l 41 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 35,6 % 40,7 % 44,1 %
Indice de distribution des
13,7 % 14,3 % 14,5 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Traitement anticoagulant Rivaroxaban ( [PERSONNE_9]) Rivaroxaban ( [PERSONNE_9])
Taux de rivaroxaban Taux de rivaroxaban
habituellement observé habituellement observé
à la posologie de 10 à la posologie de 10
mg/j (en 1 prise) : au mg/j (en 1 prise) : au
pic = 91-196 ng/mL, pic = 91-196 ng/mL,
Valeurs normales en résiduel = 1-38 ng/ en résiduel = 1-38 ng/
Rivaroxaban ([PERSONNE_9]) mL ; à la posologie de mL ; à la posologie de
20 mg/j (en 1 prise) : 20 mg/j (en 1 prise) :
au pic = 184-343 ng/ au pic = 184-343 ng/
mL, en résiduel 12-137 mL, en résiduel 12-137
ng/mL ([PERSONNE_4], et ng/mL ([PERSONNE_4], et
al. Clin Pharmacokinet. al. Clin Pharmacokinet.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 21 de 24
2013). Chirurgie 2013). Chirurgie
possible si taux < possible si taux <
30ng/mL (Propositions 30ng/mL (Propositions
du Groupe d? du Groupe d?
intérêt en hémostase intérêt en hémostase
périopératoire, 2013). périopératoire, 2013).
NB : dosage basé sur NB : dosage basé sur
activité anti-Xa, risque activité anti-Xa, risque
de surestimation si de surestimation si
patient sous HBPM ou patient sous HBPM ou
HNF. HNF.
[PERSONNE_9] -
Analyse(s) ajoutée(s)
Rajout d'hémostase
par le médecin, le
25/08/23 à 05:45
Potassium 4,1 mmol/l 3,9 mmol/l 3,7 mmol/l
Lipase 40 U/l 23 U/l
Culture LPE TK ""
Non conformité :
Examen direct
Erreur de code analyse
Non conformité :
Leucocytes 6,73 10.9/l Erreur de code 12,93 10.9/l 2 /µL 15,15 10.9/l
analyse /mm3
Nature du prélèvement Pus profond Urine Milieu de jet
Culture négative après
Culture PUSP TK
48 h d'incubation
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Présence de plus de
Culture ECBU TK 2 germes (culture
polymicrobienne)
Hématies 3,95 10.12/l (t/l) 4,50 10.12/l (t/l) 4,97 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,5 g/dl 14,6 g/dl 16,1 g/dl
VGM 90,1 fl 90,4 fl 88,7 fl
TCMH 31,6 pg 32,4 pg 32,4 pg
CCMH 35,1 g/dl 35,9 g/dl 36,5 g/dl
Sodium 137 mmol/l 139 mmol/l 138 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
Service
Osmolarité sang 280 mOSM/l 285 mOSM/l 284 mOSM/l
Procalcitonine 0,66 ng/ml
Plaquettes 163 10.9/l 144 10.9/l 155 10.9/l
Protéines 65 g/l 78 g/l
Réserve alcaline 27 mmol/l 24 mmol/l
Dr.[PERSONNE_3]_9] diffusion sous la Dr. [MEDECIN_17][MEDECIN_10] Dr. [MEDECIN_11] Dr. [MEDECIN_12] du biologiste DEROURE DEROURE DEROURE
BURTIN
Trou anionique 14 17
TCA 28,0 secondes 37,6 secondes
TCA ratio 0,92 1,24
TP 72 % 31 %
Temps de Quick 14,3 secondes 28,2 secondes
Volume plaquettaire moyen 8,7 fl 8,7 fl 8,8 fl
Dosage Rivaroxaban
95 ng/ml 591 ng/ml
([PERSONNE_9])
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte
rendu
d’intervention
Compte Rendu Opératoire
(CRO)
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 22 de 24
Matricule INS: [NIR_1] Nature (NIR)
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]1er prénom de naissance: PIERRE
Sexe : M Date de naissance: [DATE_NAISS_1]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
Diagnostic : Cholécystite aiguë lithiasique.
Histoire de la maladie : Douleurs en hypochondre droit depuis 48h. A la biologie, syndrome
inflammatoire (GB 15.1 G/L, CRP 172 mg/L), [MEDECIN_6] normal en dehors d'une discrète élévation
isolée des GGT à 132 UI/L. Cholécystite confirmée à l'imagerie ; pas de dilatation de la voie biliaire
principale ni des voies biliaires intra-hépatiques. Patient sous [PERSONNE_9], stoppé depuis 48h (dosage
résiduel à 95 ng/ml le jour de l'intervention).
Voie d'abord : Laparoscopie.
Installation :
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Gestes effectués :
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
mmHg.
Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et 1 en position
sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de soulever le foie
droit.
Constatations peropératoires :
- La vésicule est inflammatoire et en réplétion, avec quelques plages nécrotiques ; présence d'adhérences
épiploïques.
- Prélèvement bactériologique de bile réalisé.
- Le foie est d'aspect normal.
- Le canal cystique est court.
Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le
canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Cholangiographie non réalisée devant une inflammation pédiculaire importante avec un canal cystique fin
et court.
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Positionnement de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Saignement en nappe du lit vésiculaire en fin d'intervention, malgré les manœuvres de coagulation aux
ciseaux et à la pince bipolaire : application d'une plaque de Surgicel fibrillaire au contact permettant une
hémostase satisfaisante.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Extériorisation du sac et envoi de la vésicule en analyse anatomopathologique.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4.0 + colle.
Drainage : non.
Bactériologie : oui.
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : présence de lithiases infra-
centimétriques ; absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant.
[ADRESSE_2], le 28/08/2023
Cher Confrère, 29/08/2023[PERSONNE_2]
Sortie Postop
17:05 Paul Jean
Je laisse sortir du Service [PERSONNE_1]1] né le [DATE_NAISS_1], qui a été opéré d'une
cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aiguë lithiasique.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
Le 30/08/2023 15:08 Page 23 de 24
Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans
particularité. Une antibiothérapie intraveineuse probabiliste par C3G FLAGYL a été poursuivi jusqu'à J3
sans relais par la suite devant une culture de la bile peropératoire stérile.
A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples ; les cicatrices sont propres et non
inflammatoires.
Le patient rentre à domicile à J4 de l'intervention chirurgicale et sera revu en consultation dans un mois
avec un [MEDECIN_6] sanguin de contrôle pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_13]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 95 kg - IMC: 33.659
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