425 lines
17 KiB
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425 lines
17 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23156051.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
|
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"sexe": "F"
|
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},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholécystite aiguë",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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|
||
"Le contexte clinique ne mentionne rien concernant un kyste de l'ovaire.",
|
||
"La cholécystite aiguë est un motif de prise en charge aiguë et probable en l'absence d'autres informations."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable en l'absence d'information sur un kyste de l'ovaire.",
|
||
"candidates": [
|
||
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|
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"index": 0,
|
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"term": "Cholécystite aiguë",
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|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
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|
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"term": "Kyste de l'ovaire",
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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"confidence": "medium",
|
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|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique ne mentionne rien concernant un kyste de l'ovaire.",
|
||
"La cholécystite aiguë est un motif de prise en charge aiguë et probable en l'absence d'autres informations."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable en l'absence d'information sur un kyste de l'ovaire.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
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|
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"term": "Cholécystite aiguë",
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|
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|
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"score_details": {
|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Kyste de l'ovaire",
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
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"debug_scores": {
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"top1": 4.0,
|
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|
||
}
|
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"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
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"chosen_code": "K81.0",
|
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"confidence": "medium",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique ne mentionne rien concernant un kyste de l'ovaire.",
|
||
"La cholécystite aiguë est un motif de prise en charge aiguë et probable en l'absence d'autres informations."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable en l'absence d'information sur un kyste de l'ovaire.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
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"term": "Cholécystite aiguë",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
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"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Kyste de l'ovaire",
|
||
"code": "D27",
|
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|
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"source": "llm_das",
|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
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|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
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|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Kyste de l'ovaire",
|
||
"cim10_suggestion": "D27",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "D27",
|
||
"justification": "Code général pour tumeur bénigne de l'ovaire, le plus approprié en l'absence de précision sur le type de kyste.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de kyste de l'ovaire indique la présence d'une cavité remplie de liquide au sein de l'ovaire. Il peut s'agir de kystes fonctionnels (folliculaires ou corpus lutéal) ou de kystes pathologiques (dermoïdes, endométriomes, etc.). La prise en charge dépend de la taille, des caractéristiques et des symptômes associés.\n\nCODES CANDIDATS :\nN83.0, D27, Q50.4, N80.1, O00.2, Q50.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D27 (Tumeur bénigne de l'ovaire) est le plus approprié car il englobe la notion générale de kyste de l'ovaire sans spécifier le type (folliculaire, etc.). N83.0 est trop spécifique (kyste folliculaire) et ne reflète pas nécessairement la nature du kyste. Q50.4 et Q50.1 concernent des kystes spécifiques (embryonnaire et développemental) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic. N80.1 (Endométriose de l'ovaire) et O00.2 (Grossesse ovarienne) sont des diagnostics distincts et ne correspondent pas à la description générale. Le contexte clinique indique que D28.9 a déjà été codé, ce qui suggère que le kyste est déjà identifié comme bénin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un kyste de l'ovaire, même bénin, peut nécessiter une surveillance, des examens complémentaires (échographie, IRM) ou une intervention chirurgicale, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 596,
|
||
"code": "N83.0",
|
||
"extrait": "N83.0 Kyste folliculaire de l'ovaire\nKyste (de) :\n•folliculaire hémorragique (de l'ovaire)\n•follicule de De Graaf"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D27",
|
||
"extrait": "D27 Tumeur bénigne de l'ovaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D27",
|
||
"extrait": "D27 Tumeur bénigne de l'ovaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 690,
|
||
"code": "Q50.4",
|
||
"extrait": "Q50.4 Kyste embryonnaire de la trompe de Fallope\nKyste de la frange ovarienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.1",
|
||
"extrait": "N80.1 Endométriose de l'ovaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.2",
|
||
"extrait": "O00.2 Grossesse ovarienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "D27",
|
||
"extrait": "093 Tumeur bénigne de l'ovaire → D27"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 985,
|
||
"code": "C56",
|
||
"extrait": "1-039 Tumeur maligne de l'ovaire → C56"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 690,
|
||
"code": "Q50.1",
|
||
"extrait": "Q50.1 Kyste ovarien au cours du développement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 172,
|
||
"code": "C56",
|
||
"extrait": "C56 Tumeur maligne de l'ovaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie pelvienne montrant une masse kystique uniloculaire à l'ovaire.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'un kyste ovarien."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Absence de signes de malignité à l'imagerie.",
|
||
"interpretation": "Orientation vers une tumeur bénigne."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "leger",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...anée.\nOn confirme le volumineux kyste de l’ovaire droit que l’on va fenêtrer.\nOn réalise ensuite la cholécystectomie en mettant en place un trocart de 5 mm sous xiphoïdien pour soulever\nest très volumineux et qui gên..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DP K81.0 confiance medium→high — Absence de preuve clinique. La justification indique 'aucune preuve'. Un diagnostic de cholécystite aiguë nécessite des éléments cliniques (douleur, fièvre, signes biologiques) qui ne sont pas mentionnés.",
|
||
"QC: DAS D27 confiance high→medium — Bien que D27 soit un code général acceptable en l'absence de précision, il est important de rechercher un code plus spécifique si l'échographie fournit plus d'informations. Par exemple, si le rapport d'échographie précise le type de kyste (folliculaire, dermatoïde, séreux, etc.), un code plus précis devrait être utilisé. La mention 'absence de signes de malignité' est rassurante, mais ne justifie pas l'utilisation de D27 sans plus de détails. Il faudrait vérifier si le rapport d'échographie contient des informations permettant un codage plus précis.",
|
||
"QC: L'absence de justification pour le code K81.0 est un signal d'alerte majeur. Il est crucial de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier clinique.",
|
||
"QC: Il est recommandé de revoir le rapport d'échographie pour déterminer si un code plus spécifique pour le kyste ovarien est possible."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 30.93,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 1,
|
||
"das_active": 1,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 2,
|
||
"actes_with_code": 2,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |