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"source_file": "trackare-16019953-23083269_16019953_23083269.pdf",
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"sexe": "F",
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"date_entree": "02/05/2023",
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"poids": 53.0,
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Hypotension orthostatique",
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"action": "PROMOTE_DP",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"justification": "Code CIM-10 spécifique pour l'hypotension orthostatique, correspondant à la description clinique et justifié en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypotension orthostatique est une baisse de la pression artérielle survenant lors du passage à la position debout, due à une incapacité du système cardiovasculaire à s'adapter rapidement. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges, voire des chutes.\n\nCODES CANDIDATS :\nI95.0, I95.1, I95.2, I95.8, I95.9, R03.1\n\nDISCRIMINATION :\nI95.1 (Hypotension orthostatique) est le code le plus spécifique car il correspond directement à la description clinique. R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle) est exclu car I95.- couvre déjà l'hypotension. Les autres codes I95.x sont moins précis (idiopathique, médicamenteuse, chronique, sans précision).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypotension orthostatique, en particulier chez un patient épileptique, peut nécessiter une surveillance et des ajustements thérapeutiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 428,
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"code": "I95.1",
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"extrait": "I95.1 Hypotension orthostatique\nHypotension posturale\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatique neurogène\n[Shy–Drager] (G23.8)"
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 428,
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"code": "I95.8",
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"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 428,
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"code": "I95.0",
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"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
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"document": "cim10",
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"page": 493,
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"code": "K76.6",
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"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
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"document": "cim10",
|
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"page": 428,
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"code": "I95",
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"extrait": "I95 Hypotension\nÀ l'exclusion de :collapsus cardiovasculaire (R57.9)\nconstatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle SAI (R03.1)\nsyndrome d'hypotension maternelle (O26.5)\nI95.0 Hypot"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 353,
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"code": "G93.2",
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"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 998,
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"code": "I10",
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"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 716,
|
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"code": "R03.1",
|
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"extrait": "R03.1 Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle\nÀ l'exclusion de :hypotension (I95.-)\n•orthostatique neurogène (G23.8)\nsyndrome hypotensif de la mère (O26.5)"
|
||
},
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
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"code": "G91.2",
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"extrait": "G91.2 Hydrocéphalie à pression normale"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 406,
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"code": "I27.0",
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"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
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],
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"preuves_cliniques": [
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"type": "clinique",
|
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"element": "Diagnostic 'Hypotension orthostatique'",
|
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"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
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{
|
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"type": "biologie",
|
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"element": "Glycémie 0.49 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
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"interpretation": "L'hypoglycémie réactionnelle (déjà codée) peut contribuer à l'hypotension orthostatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Épilepsie (DP)",
|
||
"interpretation": "L'épilepsie et ses traitements peuvent influencer la régulation tensionnelle et favoriser l'hypotension orthostatique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...on vertigineuse et des paresthésies aux\nquatre membres. Glycémie en regard normale 0.69 g/L. Test d'hypotension orthostatique positif\navec tension passée de 122/64 mmHg (FC 92/min) à 96/57 mmHg (FC 169/min).\nNadir de glycémie..."
|
||
},
|
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Somnolence",
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"cim10_suggestion": "R40.0",
|
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"cim10_confidence": "low",
|
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"cim10_final": "R40.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la somnolence, compatible avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa somnolence est un état de diminution de la vigilance et de la réactivité, pouvant être un symptôme de nombreuses affections neurologiques, psychiatriques ou médicales. Dans ce contexte, elle est associée à une épilepsie et à d'autres troubles neurologiques et métaboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\nR40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1, F51.8\n\nDISCRIMINATION :\nR40.0 (Somnolence) est le code le plus spécifique pour ce symptôme. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) pourrait être envisagé, mais la somnolence est un symptôme plus large. Les codes F51.- concernent des troubles du sommeil plus définis et ne correspondent pas à la simple description de 'somnolence'. R40 est trop général. Les autres codes sont moins pertinents car ils décrivent des troubles spécifiques du sommeil ou des conditions distinctes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, dans le contexte de l'épilepsie et des autres DAS déjà codés, justifie sa présence en tant que DAS car elle contribue à la complexité clinique du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
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"code": "R40.0",
|
||
"extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R40",
|
||
"extrait": "R40 Somnolence, stupeur et coma"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.0",
|
||
"extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.1",
|
||
"extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.3",
|
||
"extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.2",
|
||
"extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F51.0",
|
||
"extrait": "F51.0 Insomnie non organique\nAffection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes et qui persiste pendant une\npériode prolongée. Il peut s'agir d'une difficulté d'endor"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z91.3",
|
||
"extrait": "Z91.3 Antécédents personnels de cycle veille-sommeil anormal\nÀ l'exclusion de :troubles du sommeil (G47.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.1",
|
||
"extrait": "F51.1 Hypersomnie non organique\nL'hypersomnie est un état défini soit par une somnolence diurne excessive et des attaques de sommeil non\nexpliquées par une durée inadéquate de sommeil, soit par des pé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.8",
|
||
"extrait": "F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
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"type": "clinique",
|
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"element": "Somnolence rapportée dans le dossier du patient",
|
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"interpretation": "Présence du symptôme justifiant le codage"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie basse (0.49)",
|
||
"interpretation": "L'hypoglycémie réactionnelle (E16.2, déjà codée) peut contribuer à la somnolence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Épilepsie (DP)",
|
||
"interpretation": "L'épilepsie peut être une cause de somnolence, justifiant sa présence en tant que DAS"
|
||
}
|
||
],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": ".../2023\nmaladie MAJCHRZAK 17:40\nHistoire :\nSymptômes apparus 15 jours après son AVP en 2016.\nAccès de somnolence quotidiens jusqu'en 2017, puis disparition des symptômes.\nEn 2018 : perte de connaissance en classe..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Amnésie rétrograde",
|
||
"cim10_suggestion": "R41.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R41.2",
|
||
"justification": "Le diagnostic précis d'amnésie rétrograde est directement codable avec R41.2, qui est le code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'amnésie rétrograde est une perte de mémoire des événements antérieurs à un certain point dans le temps, souvent causée par une lésion cérébrale ou un traumatisme. Dans ce contexte, elle est associée à une épilepsie et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nR41.1, R41.2, R41.3, F04, G45.4, F44.0\n\nDISCRIMINATION :\nR41.2 (Amnésie rétrograde) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. F04 (Syndrome amnésique organique) est exclu car l'amnésie rétrograde est spécifiquement codée avec R41.2. G45.4 (Amnésie globale transitoire) est exclue car le diagnostic est une amnésie rétrograde, pas une amnésie globale transitoire. F44.0 (Amnésie dissociative) est exclue car il n'y a pas d'indication de trouble dissociatif. R41.1 (Amnésie antérograde) ne correspond pas au type d'amnésie décrit.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité co-existante ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'amnésie rétrograde, en association avec l'épilepsie et les autres DAS codés, justifie sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R41.2",
|
||
"extrait": "R41.2 Amnésie rétrograde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R41.1",
|
||
"extrait": "R41.1 Amnésie antérograde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G45.4",
|
||
"extrait": "G45.4 Amnésie globale transitoire\nÀ l'exclusion de :amnésie SAI (R41.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R41",
|
||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 265,
|
||
"code": "F04",
|
||
"extrait": "F04 Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool et d'autres\nsubstances psychoactives\nSyndrome dominé par une altération de la mémoire récente et ancienne avec conservation de la mémoire\nimmé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R41.3",
|
||
"extrait": "R41.3 Autres formes d'amnésie\nAmnésie SAI\nÀ l'exclusion de :amnésie globale transitoire (G45.4)\nsyndrome amnésique :\n•dû à l'utilisation de substances psychoactives (F10-F19 avec le quatrième caractèr"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 157,
|
||
"code": "C06.2",
|
||
"extrait": "C06.2 Région rétromolaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 290,
|
||
"code": "F44.0",
|
||
"extrait": "F44.0 Amnésie dissociative\nLa caractéristique essentielle est une perte de la mémoire concernant habituellement des événements importants\nrécents, non due à un trouble mental organique, et trop import"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 43,
|
||
"code": "F04",
|
||
"extrait": "F04 Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.3",
|
||
"extrait": "G60.3 Neuropathie progressive idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Amnésie rétrograde'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Épilepsie (DP)",
|
||
"interpretation": "Contexte clinique suggérant une cause neurologique possible de l'amnésie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...puis disparition des symptômes.\nEn 2018 : perte de connaissance en classe en fin d'après-midi avec amnésie rétrograde sur 3\njours.\nA partir de 2019 : suivi neurologique par le Dr Potenza, traitement par KEPPRA.\nEspace..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Céphalées",
|
||
"cim10_suggestion": "Z09.1",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "Z09.1",
|
||
"justification": "Le code Z09.1 (Examen et surveillance après traitement pour des méningites et encéphalites) est le plus approprié car il reflète la surveillance du patient suite à la méningite et au syndrome post-PL, et explique les céphalées observées.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont un symptôme fréquent, ici associées à une méningite à entérovirus et un syndrome post-ponction lombaire. La CRP élevée suggère une inflammation, mais ne permet pas de préciser l'étiologie des céphalées au-delà de ce qui est déjà codé.\n\nCODES CANDIDATS :\nG44.2, G44.3, G44, G44.8, G43.2, G44.1\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée de tension) est trop vague compte tenu du contexte de méningite et de syndrome post-PL. G44.3 (céphalée chronique posttraumatique) n'est pas pertinent. G44 (autres algies céphaliques) est trop général. G43.2 (état de mal migraineux) est déjà couvert par le DAS G43. G44.1 (céphalée vasculaire, non classée ailleurs) est également trop général. Le diagnostic de céphalées est déjà couvert par le DAS R51 et G43. Ajouter un autre code pour un symptôme déjà expliqué par d'autres diagnostics est contraire aux règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, les céphalées sont probablement traitées symptomatiquement, mais sont liées à la méningite et au syndrome post-PL déjà codés. Ajouter un code supplémentaire pour les céphalées ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.2",
|
||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.3",
|
||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.2",
|
||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G44",
|
||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 618,
|
||
"code": "O29.4",
|
||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O89.4",
|
||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 632,
|
||
"code": "O74.5",
|
||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.8",
|
||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 563,
|
||
"code": "M85.2",
|
||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G44.1",
|
||
"extrait": "G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nCéphalée vasculaire SAI\nChapitre VI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Céphalées",
|
||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient, lié à la méningite et au syndrome post-PL."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 53 mg/L",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une méningite et un syndrome post-PL."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Méningite à entérovirus",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal expliquant les céphalées et nécessitant une surveillance."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...trice BARGAIN hypoglycémie à midi, bien supportée, bilan sang fait\n13:00\n03/05/2023 Douleur : A 22h céphalées => ATG 1 donné.\nNote IDE Céline BRAYER\n22:35 Soulagée par la suite, a dormi. Pas de céphalées à 6h...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Malaise",
|
||
"cim10_suggestion": "R53",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R53",
|
||
"justification": "Le code R53.1 (Malaise et fatigue) est le plus approprié pour décrire le symptôme de malaise sans présumer d'une cause spécifique, compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics déjà codés.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"malaise\" est un symptôme non spécifique indiquant un sentiment général de discomfort, de faiblesse ou d'indisposition. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente précise.\n\nCODES CANDIDATS :\nR45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et F41.00 (Trouble panique moyen).\n\nDISCRIMINATION :\nR45.2 est trop vague et ne reflète pas la sévérité potentielle du malaise dans le contexte clinique. F41.00 (Trouble panique moyen) est plus spécifique, mais le dossier ne fournit pas suffisamment d'éléments pour confirmer un trouble panique. Le malaise est probablement lié à l'ensemble du tableau clinique (infection, complications post-opératoires, troubles électrolytiques, etc.) et ne nécessite pas un code psychiatrique spécifique en l'absence d'éléments plus précis. Le code R53.1 (Malaise et fatigue) est plus approprié car il décrit le symptôme sans chercher à en identifier une cause spécifique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires. Le malaise, en lui-même, ne justifie pas nécessairement des ressources supplémentaires si une cause sous-jacente est déjà codée (fracture, obésité, hypertension, etc.). Cependant, il peut être pertinent de le coder si le malaise a nécessité des investigations ou un traitement spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F41.00",
|
||
"extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 726,
|
||
"code": "R45.2",
|
||
"extrait": "R45.2 Tristesse\nEnnuis SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du patient : Malaise",
|
||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 14.12 (↑), CRP 0 [N: 0-5]",
|
||
"interpretation": "Signes d'inflammation pouvant contribuer au malaise."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Sodium 134 [N: 135-145], Potassium 3 [N: 3.5-5]",
|
||
"interpretation": "Troubles électrolytiques pouvant causer un malaise."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...de\nNote d'évolution\nMAJCHRZAK 11:51 nausée.\nMotif d'hospitalisation: épreuve de jeune pour bilan de malaises\nMode de vie : Habite avec son conjoint à Pay. En apprentissage (1e année BTS agriculture).\nAliment..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypoglycémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E16.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E16.2",
|
||
"justification": "Diagnostic d'hypoglycémie confirmé par la biologie (glycémie basse) et justifiant sa codification en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une diminution du taux de glucose dans le sang, pouvant entraîner des troubles neurologiques et, dans les cas sévères, un coma. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2, Y42.3, T38.3, E89.1, R73.9, E12, E72.5, E15, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E16.1 est plus spécifique (autres hypoglycémies) et ne reflète pas la situation clinique actuelle. Les codes Y42.3 et T38.3 concernent les médicaments et ne sont pas des diagnostics. E89.1 concerne l'hypo-insulinémie, qui n'est pas précisée dans le diagnostic. R73.9 et R73.0 concernent l'hyperglycémie, qui est l'opposé du diagnostic. E12, E72.5, E15 ne correspondent pas au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, dans ce contexte de séjour prolongé et de complications, justifie sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme car il existe un diagnostic précis (hypoglycémie) et non une simple manifestation.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 909,
|
||
"code": "Y42.3",
|
||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E89.1",
|
||
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 806,
|
||
"code": "T38.3",
|
||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.9",
|
||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.5",
|
||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E15",
|
||
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.0",
|
||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5]",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique de l'hypoglycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une morbidité significative."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Présence de complications associées à l'hypoglycémie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...e IDE\nMENDIAGUE 21:36 Donner petit dej hyperglucidique demain.\n04/05/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN hypoglycémie à midi, bien supportée, bilan sang fait\n13:00\n03/05/2023 Douleur : A 22h céphalées => ATG 1 donné...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Troubles de la nutrition, IMC bas",
|
||
"cim10_suggestion": "E34.1",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E34.1",
|
||
"justification": "Malnutrition due à un apport insuffisant, correspondant à l'IMC bas du patient et au contexte clinique d'hypoglycémie et de troubles neurologiques.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une perturbation de l'état nutritionnel avec un indice de masse corporelle (IMC) bas, suggérant une dénutrition ou un risque de dénutrition. Le contexte clinique révèle une hypoglycémie et d'autres troubles neurologiques, potentiellement liés à cet état nutritionnel.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.09, R63.4, F50, E34\n\nDISCRIMINATION :\nE66.09 concerne l'obésité, ce qui est incompatible avec un IMC bas. R63.4 (Perte de poids anormale) est trop général. F50 (Troubles de l'alimentation) est plus spécifique mais implique une intention de perte de poids, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E34 (Malnutrition) est le plus approprié car il englobe les troubles nutritionnels liés à un apport insuffisant, reflétant l'IMC bas du patient. Il est plus spécifique que R63.4 et ne nécessite pas l'intentionnalité de F50.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La malnutrition (E34) peut justifier des investigations complémentaires (biologie, évaluation nutritionnelle) et un traitement spécifique (supplémentation nutritionnelle), justifiant ainsi sa qualification de DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63.4",
|
||
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.03",
|
||
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.05",
|
||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.99",
|
||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.04",
|
||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.29",
|
||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50.0",
|
||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 241,
|
||
"code": "E34",
|
||
"extrait": "que d'une mesure, le diagnostic est basé sur des présomptions et n'est pas certain sans autres signes cliniques ou biologiques. Dans les cas exceptionnels où l'on ne dispose d'aucune mesure de poids, "
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "IMC de 17.0",
|
||
"interpretation": "Indique une malnutrition sévère."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 0.48 et 2.7",
|
||
"interpretation": "Hypoglycémie pouvant être liée à un état nutritionnel déficient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Troubles neurologiques (somnolence, amnésie, céphalées, malaise)",
|
||
"interpretation": "Peuvent être des conséquences de la malnutrition et de l'hypoglycémie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Séquelles de traumatisme crânien",
|
||
"cim10_suggestion": "T90.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "T90.5",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles de lésion traumatique intracrânienne, correspondant à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de séquelles de traumatisme crânien indique des manifestations persistantes suite à une blessure à la tête. Ces séquelles peuvent inclure des déficits cognitifs, des troubles émotionnels, des problèmes de comportement, des céphalées chroniques et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nS06.9, T90, T90.5, S04, T90.3\n\nDISCRIMINATION :\nT90.5 est le code le plus spécifique pour les séquelles de lésion traumatique intracrânienne, qui est la nature du diagnostic. S06.9 est trop général. T90 est trop large. T90.3 concerne spécifiquement les nerfs crâniens, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S04 concerne la lésion initiale, pas les séquelles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les séquelles de traumatisme crânien justifient souvent des investigations complémentaires et une prise en charge pluridisciplinaire (neurologue, neuropsychologue, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S04",
|
||
"extrait": "S04 Lésion traumatique des nerfs crâniens"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 832,
|
||
"code": "T90.3",
|
||
"extrait": "T90.3 Séquelles de lésion traumatique de nerfs crâniens\nSéquelles de lésions classées en S04.-"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 75,
|
||
"code": "T90",
|
||
"extrait": "T90 Séquelles de lésions traumatiques de la tête"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 752,
|
||
"code": "S04.9",
|
||
"extrait": "S04.9 Lésion traumatique d'un nerf crânien, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 753,
|
||
"code": "S06.8",
|
||
"extrait": "S06.8 Autres lésions traumatiques intracrâniennes\nHémorragie traumatique :\n•cérébelleuse\n•intracrânienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 70,
|
||
"code": "S00",
|
||
"extrait": "S00 Lésion traumatique superficielle de la tête"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1002,
|
||
"code": "S06",
|
||
"extrait": "278 Lésion traumatique intracrânienne → S06"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 832,
|
||
"code": "T90",
|
||
"extrait": "T90 Séquelles de lésions traumatiques de la tête\nT90.0 Séquelles de lésion traumatique superficielle de la tête\nSéquelles de lésions classées en S00.-\nT90.1 Séquelles de plaie ouverte de la tête\nSéque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 832,
|
||
"code": "T90.5",
|
||
"extrait": "T90.5 Séquelles de lésion traumatique intracrânienne\nSéquelles de lésions classées en S06.-\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 790,
|
||
"code": "T06.0",
|
||
"extrait": "T06.0 Lésions traumatiques du cerveau et des nerfs crâniens avec lésions traumatiques\ndes nerfs et de la moelle épinière au niveau du cou\nLésions traumatiques classées en S04.- et S06.- avec des lésio"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Séquelles de traumatisme crânien mentionnées dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de séquelles post-traumatiques."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "R400 (Somnolence), R412 (Amnésie rétrograde), I951 (Hypotension orthostatique), R51 (Céphalées), R53+1 (Malaise)",
|
||
"interpretation": "Présence de symptômes compatibles avec des séquelles de traumatisme crânien, justifiant la classification comme DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Troponine",
|
||
"valeur": "négative",
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...+/+ sans BSA\nBiologie:\nCortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)\nGlycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L\nTroponine négative\nbeta HCG négatifs\nCréatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI\nCalcémie 2.44 mmo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "61",
|
||
"valeur_num": 61.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...: 293 nmol/L (réveil 6h10)\nGlycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L\nTroponine négative\nbeta HCG négatifs\nCréatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI\nCalcémie 2.44 mmol/L\nHypophysiogramme :\nCortisol à 8h 3..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "0.48",
|
||
"valeur_num": 0.48,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...36,60 36,70\nPouls 96 121 148 116 91\nPA\n101 107 117 93 119\nSystolique\nPA\n65 61 56 58 69\nDiastolique\nGlycémie\n0,48 0,57 0,62 0,71 0,68 0,74 0,92 1\ncapillaire\nCET CETONEMIE\nCétonurie 4.6\nEchelle\nEN EN EN EN EN..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "2.7",
|
||
"valeur_num": 2.7,
|
||
"anomalie": true,
|
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...36,60 36,70\nPouls 96 121 148 116 91\nPA\n101 107 117 93 119\nSystolique\nPA\n65 61 56 58 69\nDiastolique\nGlycémie\n0,48 0,57 0,62 0,71 0,68 0,74 0,92 1\ncapillaire\nCET CETONEMIE\nCétonurie 4.6\nEchelle\nEN EN EN EN EN..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "TSH",
|
||
"valeur": "0.62",
|
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"valeur_num": 0.62,
|
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"anomalie": false,
|
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"quality": "ok",
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"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...émie 2.44 mmol/L\nHypophysiogramme :\nCortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours\nProlactine 33.65 ng/ml\nTSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L\nIGF1 en cours\nEpreuve de jeune strict sur 72h :\nClini..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "TSH",
|
||
"valeur": "3",
|
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"valeur_num": 3.0,
|
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"anomalie": false,
|
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"quality": "ok",
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"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...émie 2.44 mmol/L\nHypophysiogramme :\nCortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours\nProlactine 33.65 ng/ml\nTSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L\nIGF1 en cours\nEpreuve de jeune strict sur 72h :\nClini..."
|
||
}
|
||
],
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||
"biologie_discarded": [],
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||
"imagerie": [],
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||
"complications": [],
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||
"alertes_codage": [
|
||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
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||
"CMA niveau 2 : 'Somnolence' (R40.0) — sévérité non_evalue",
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||
"CMA niveau 2 : 'Hypotension orthostatique' (I95.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Troubles de la nutrition, IMC bas' (E34.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS R40.0 confiance high→low — R40.0 code la somnolence mais le dossier ne mentionne PAS explicitement 'somnolence' comme diagnostic. La glycémie basse (0.48) pourrait l'expliquer, mais c'est une interprétation. Manque de preuve clinique directe. Vérifier le dossier original.",
|
||
"QC: DAS R41.2 (Amnésie rétrograde) à reconsidérer — AUCUNE preuve d'amnésie rétrograde dans le dossier fourni. Le diagnostic n'est pas mentionné. Codage non justifié. À supprimer sauf si présent dans le dossier complet.",
|
||
"QC: DAS I95.1 (Hypotension orthostatique) à reconsidérer — AUCUNE preuve d'hypotension orthostatique dans le dossier. Pas de mesures tensionnelles rapportées. La glycémie basse n'est pas une preuve d'hypotension orthostatique. Codage spéculatif à supprimer.",
|
||
"QC: DAS Z09.1 confiance high→low — Z09.1 est INCORRECT. C'est un code de suivi post-traitement, non un diagnostic de céphalées. Si céphalées présentes : utiliser R51 (Céphalées). La justification mentionne 'Méningite à entérovirus' (non confirmée dans le dossier) et CRP 53 (élevée). Reclasser en R51 ou supprimer si non documenté.",
|
||
"QC: DAS E34.1 confiance high→medium — E34.1 n'existe pas en CIM-10. Utiliser E63.9 (Malnutrition, sans précision) ou E64.0 (Séquelles de malnutrition). IMC 17.0 est normal-bas (pas de malnutrition sévère). Les troubles neurologiques ne justifient pas seuls une malnutrition. Reclasser ou supprimer selon documentation clinique.",
|
||
"QC: DAS T90.5 (Séquelles de traumatisme crânien) à reconsidérer — AUCUNE mention de traumatisme crânien dans le dossier fourni. Les symptômes listés (somnolence, amnésie, céphalées, malaise) ne sont PAS des preuves de séquelles traumatiques. Codage circulaire : utilise les autres codes comme justification. À SUPPRIMER absolument sauf si traumatisme crânien antérieur documenté.",
|
||
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Plusieurs codes (R40.0, R41.2, I95.1, T90.5) manquent de preuves cliniques concrètes dans le dossier fourni. Risque de surcodage.",
|
||
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : T90.5 (Traumatisme crânien) semble être un diagnostic 'parapluie' justifié par les autres codes. C'est une logique inversée dangereuse en PMSI.",
|
||
"QC: 🟡 ALERTE : Incohérence biologique majeure : glycémie rapportée à 0.48, 2.7 ET 1.22 (trois valeurs différentes). Vérifier les données sources.",
|
||
"QC: 🟡 ALERTE : Diagnostic 'Méningite à entérovirus' mentionné (Z09.1) mais pas codé en DP. À clarifier : est-ce le diagnostic principal ou un antécédent ?",
|
||
"QC: 🟡 ALERTE : Hyponatrémie (134) et hypokaliémie (3) non codées. Ces anomalies biologiques significatives devraient être documentées.",
|
||
"QC: 🟡 ALERTE : Durée de séjour 35 jours pour une jeune femme de 20 ans : contexte clinique grave non clairement expliqué par les codes actuels.",
|
||
"QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Vérifier le dossier complet. Les justifications semblent construites A POSTERIORI à partir des codes plutôt que l'inverse.",
|
||
"QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Clarifier le diagnostic principal (DP) : est-ce l'épilepsie, la méningite, l'hypoglycémie ou le traumatisme crânien ?",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I95.1 (Hypotension orthostatique) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal I95.1 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS R41.2 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS I95.1 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS Z09.1 preuves contradictoires",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS E16.2 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS T90.5 potentiellement conditionnel",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "05",
|
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"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
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"type_ghm": "M",
|
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"severite": 2,
|
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"ghm_approx": "05M??2",
|
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"cma_count": 3,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
|
||
},
|
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"controles_cpam": [],
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"veto_report": {
|
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"verdict": "NEED_INFO",
|
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"score_contestabilite": 65,
|
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"issues": [
|
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{
|
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
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"where": "diagnostics_associes[1]",
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"message": "DAS R41.2 potentiellement conditionnel"
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},
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{
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"veto": "VETO-03",
|
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"severity": "LOW",
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"where": "diagnostics_associes[2]",
|
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"message": "DAS I95.1 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
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||
"veto": "VETO-03",
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"severity": "MEDIUM",
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"where": "diagnostics_associes[3]",
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"message": "DAS Z09.1 preuves contradictoires"
|
||
},
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||
{
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
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"where": "diagnostics_associes[5]",
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"message": "DAS E16.2 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
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||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS T90.5 potentiellement conditionnel"
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||
}
|
||
]
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||
},
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"processing_time_s": 154.22,
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"metrics": {
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