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41 KiB
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"source_excerpt": "...ue pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse normale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. :..."
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"Absence de motif principal de prise en charge clair autre qu'un bilan général.",
|
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"Le contexte décrit une évaluation pré-opératoire globale et non une prise en charge active d'une pathologie spécifique."
|
||
],
|
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"reason": "L'examen général (Z00.8) est le DP le plus approprié car le contexte clinique décrit une évaluation pré-opératoire globale sans indication d'une pathologie principale nécessitant une prise en charge spécifique. Les autres diagnostics sont soit des comorbidités non activement traitées, soit des symptômes/constats sans étiologie définie.",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"Absence de motif principal de prise en charge clair autre qu'un bilan général.",
|
||
"Le contexte décrit une évaluation pré-opératoire globale et non une prise en charge active d'une pathologie spécifique."
|
||
],
|
||
"reason": "L'examen général (Z00.8) est le DP le plus approprié car le contexte clinique décrit une évaluation pré-opératoire globale sans indication d'une pathologie principale nécessitant une prise en charge spécifique. Les autres diagnostics sont soit des comorbidités non activement traitées, soit des symptômes/constats sans étiologie définie.",
|
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"candidates": [
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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}
|
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|
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{
|
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|
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"term": "Dysplasie de la hanche",
|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
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|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Obésité",
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"confidence": "high",
|
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|
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 7.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 2,
|
||
"chosen_term": "Examen général",
|
||
"chosen_code": "Z00.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "REVIEW",
|
||
"evidence": [
|
||
"Absence de motif principal de prise en charge clair autre qu'un bilan général.",
|
||
"Le contexte décrit une évaluation pré-opératoire globale et non une prise en charge active d'une pathologie spécifique.",
|
||
"R5 — Z-code non whitelisté en DP → REVIEW"
|
||
],
|
||
"reason": "L'examen général (Z00.8) est le DP le plus approprié car le contexte clinique décrit une évaluation pré-opératoire globale sans indication d'une pathologie principale nécessitant une prise en charge spécifique. Les autres diagnostics sont soit des comorbidités non activement traitées, soit des symptômes/constats sans étiologie définie. | R5 Z-code",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Hypota orthostatique",
|
||
"code": "I95.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Cervicale",
|
||
"code": "M54.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Examen général",
|
||
"code": "Z00.8",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Epispadia",
|
||
"code": "Q64.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Dépression",
|
||
"code": "Z00.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Dysplasie de la hanche",
|
||
"code": "Q65",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Obésité",
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 7.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true,
|
||
"z_code_dp_review": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Hypota orthostatique",
|
||
"cim10_suggestion": "I95.1",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I95.1",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'hypotension orthostatique, correspondant au diagnostic clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypotension orthostatique est une baisse de la pression artérielle survenant lors du passage à la position debout, pouvant entraîner des vertiges, des faiblesses et des chutes. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle est mentionnée dans le contexte clinique et a pu mobiliser des ressources (consultation cardio).\n\nCODES CANDIDATS :\nI95.1 (Hypotension orthostatique), I95.8 (Autres hypotensions)\n\nDISCRIMINATION :\nI95.1 est le code le plus spécifique pour l'hypotension orthostatique. I95.8 est trop général. L'exclusion d'hypotension orthostatique neurogène ne s'applique pas ici, car il n'y a pas d'indication de cette étiologie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS et doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypotension orthostatique, bien que déjà codée, peut être maintenue si elle a nécessité une prise en charge spécifique (consultation cardio).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.1",
|
||
"extrait": "I95.1 Hypotension orthostatique\nHypotension posturale\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatique neurogène\n[Shy–Drager] (G23.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 691,
|
||
"code": "Q54.2",
|
||
"extrait": "Q54.2 Hypospadias pénoscrotal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 520,
|
||
"code": "L74.4",
|
||
"extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 373,
|
||
"code": "H44.4",
|
||
"extrait": "H44.4 Hypotonie de l'œil"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 587,
|
||
"code": "N41.1",
|
||
"extrait": "N41.1 Prostatite chronique\nChapitre XIV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 691,
|
||
"code": "Q54.8",
|
||
"extrait": "Q54.8 Autres hypospadias 691\nChapitre XVII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 439,
|
||
"code": "J18.2",
|
||
"extrait": "J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 376,
|
||
"code": "H50.2",
|
||
"extrait": "H50.2 Strabisme vertical\nHypertropie\nHypotropie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N25.0",
|
||
"extrait": "N25.0 Ostéodystrophie rénale\nInsuffisance staturale d'origine rénale\nOstéodystrophie azotémique\nRachitisme rénal\nTubulopathies avec fuite phosphatée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Mention de l'hypotension orthostatique dans le contexte clinique et les antécédents.",
|
||
"interpretation": "Confirme la présence du diagnostic."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Consultation cardio",
|
||
"interpretation": "Indique une prise en charge spécifique de l'hypotension orthostatique, justifiant son codage en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...isagée :\npas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse normale\nATCD pulmonaires : RAS Ex..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cervicale",
|
||
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M54.2",
|
||
"justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de \"cervicale\" (cervicalgie) et est déjà codé comme DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"cervicale\" fait référence à une douleur ou une affection touchant la région cervicale (cou). Il s'agit d'un terme général qui peut englober diverses pathologies affectant les muscles, les nerfs, les os ou les disques intervertébraux du cou.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2, Q76.5, S10, S12.0, S12.7, S14.2, S14.5, C15.0, C67.5\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de \"cervicale\" (douleur cervicale). Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (fractures, lésions nerveuses, côtes surnuméraires, atteintes de l'œsophage ou de la vessie) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code M54.2 exclut la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux, ce qui est important à noter. Le code est déjà présent comme DAS, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par le médecin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cervicalgie justifie potentiellement des examens complémentaires (radiographies, IRM), des traitements antalgiques ou de la kinésithérapie, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est déjà codé (le DP étant 'Allure superficielle' qui n'explique pas la cervicalgie).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 701,
|
||
"code": "Q76.5",
|
||
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C15.0",
|
||
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 552,
|
||
"code": "M54.2",
|
||
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 175,
|
||
"code": "C67.5",
|
||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S14.5",
|
||
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S14.2",
|
||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S12.0",
|
||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S10",
|
||
"extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S12.7",
|
||
"extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S10.7",
|
||
"extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de \"Cervicale\" mentionné dans le dossier patient.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence de douleur ou d'affection de la région cervicale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prescription d'antalgiques ou de myorelaxants.",
|
||
"interpretation": "Suggère la nécessité de traiter la douleur cervicale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ératoire : maintenue\n. Distance Interincisive : >35mm\n. Distance thyromentonière : >65mm\n. Mobilité cervicale : normale\nTraitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :\nAjout/Modification de tr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.0",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "E66.0",
|
||
"justification": "Obésité due à un excès calorique, sans précision de l'IMC. Code le plus spécifique possible avec les informations disponibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, pouvant entraîner des complications métaboliques, cardiovasculaires et mécaniques. Elle est souvent liée à un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.9 est déjà codé comme DAS. Il est donc inutile de le coder à nouveau. Les codes E66.04, E66.07 et E66.09 nécessitent la connaissance de l'IMC du patient, information non disponible dans le contexte clinique. E66.29 implique une hypoventilation alvéolaire, non mentionnée. E64.9 est une séquelle de malnutrition, ce qui n'est pas le cas ici. E66.0 est le code le plus spécifique possible sans information supplémentaire sur l'IMC.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, adaptation du matériel, surveillance spécifique, etc.). Le code doit être le plus précis possible, en tenant compte des informations disponibles.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.9",
|
||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.99",
|
||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.29",
|
||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E64",
|
||
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.04",
|
||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 246,
|
||
"code": "E64.9",
|
||
"extrait": "E64.9 Séquelles d'une carence nutritionnelle non précisée\nObésité et autres excès d'apport\n(E65-E68)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Mention de l'obésité dans la liste des DAS",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'obésité comme diagnostic associé significatif."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...AS Examen général :\nATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6\n. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108\nle D..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysplasie de la hanche",
|
||
"cim10_suggestion": "Q65",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Q65",
|
||
"justification": "Dysplasie de la hanche, correspondant à une anomalie morphologique congénitale de la hanche.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysplasie de la hanche est une malformation de l'articulation de la hanche, souvent congénitale, caractérisée par un développement anormal de la cavité cotyloïdienne et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de la hanche, une limitation des mouvements et, à terme, une coxarthrose précoce.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ65 (Anomalies morphologiques congénitales de la hanche), Q65.9 (Malformation congénitale de la hanche, sans précision), M16 (Coxarthrose), M91.8 (Autres ostéochondrites juvéniles de la hanche et du bassin), S73.0 (Luxation de la hanche).\n\nDISCRIMINATION :\nQ65 est le code le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche, ce qui correspond à la description du diagnostic. Q65.9 est moins spécifique. M16 (Coxarthrose) est une conséquence possible de la dysplasie, mais ne décrit pas la malformation initiale. M91.8 concerne l'ostéochondrite juvénile, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. S73.0 concerne la luxation, qui peut être une conséquence de la dysplasie, mais n'est pas le diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysplasie de la hanche, même préexistante, peut nécessiter une prise en charge spécifique (kinésithérapie, gestion de la douleur, etc.) et justifie donc sa codification en tant que DAS. Le diagnostic principal (Epispadia) est distinct et justifie le code en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 778,
|
||
"code": "S73.0",
|
||
"extrait": "S73.0 Luxation de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 777,
|
||
"code": "S70.0",
|
||
"extrait": "S70.0 Contusion de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M16",
|
||
"extrait": "M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q65",
|
||
"extrait": "Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 696,
|
||
"code": "Q65.9",
|
||
"extrait": "Q65.9 Malformation congénitale de la hanche, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 566,
|
||
"code": "M91.8",
|
||
"extrait": "M91.8 Autres ostéochondrites juvéniles de la hanche et du bassin\nOstéochondrite juvénile après réduction d'une luxation congénitale de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1001,
|
||
"code": "Q65",
|
||
"extrait": "262 Anomalies congénitales de la hanche → Q65"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 566,
|
||
"code": "M91.2",
|
||
"extrait": "M91.2 Coxa plana\nDéformation de la hanche due à une ostéochondrite juvénile antérieure"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 778,
|
||
"code": "S76.0",
|
||
"extrait": "S76.0 Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 779,
|
||
"code": "S78.0",
|
||
"extrait": "S78.0 Amputation traumatique de l'articulation de la hanche"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Dysplasie de la hanche' mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "8 interventions au total",
|
||
"interpretation": "Indique une prise en charge médicale significative liée à la dysplasie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...30 jours Obstétrique\nHospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :\nClasse ASA : ASA3\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :\n. Autres/1 Epispadia et ect..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".... Autres/1 Epispadia et ectropie vésicale . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au\n(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient\nATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliq..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...hure d'information remise au\n(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient\nATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué\n. Consultation cardio Dr Groulier GCS 3 mois . Risque dentaire expliqué\n4-23 . Pas de virose récent..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Consultation cardio Dr [MEDECIN_3] 3 mois . Risque dentaire expliqué"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "cs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ulier GCS 3 mois . Risque dentaire expliqué\n4-23 . Pas de virose récente . Techniques Anesthésiques\ncs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :\npas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota o..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "pas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ues Anesthésiques\ncs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :\npas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse norm..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "signale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ésie envisagée :\npas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse normale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : F..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "majorer si hypovolémie . Anamnèse normale",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse normale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. E..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD pulmonaires : RAS Examen général :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse normale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6\n. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108\nle Dr Vaeze Pression artérielle :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108",
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"source_page": 1,
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||
"source_excerpt": "...emme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6\n. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108\nle Dr Vaeze Pression artérielle : 132 / 83\n. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A pr..."
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},
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{
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"texte": "le Dr [MEDECIN_4] artérielle : 132 / 83"
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||
},
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{
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"texte": ". Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans",
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"source_excerpt": "...trie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108\nle Dr Vaeze Pression artérielle : 132 / 83\n. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié..."
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||
},
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{
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"texte": "Interrogatoire / Autorisation / problème",
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"source_excerpt": "...ze Pression artérielle : 132 / 83\n. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Pr..."
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||
},
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{
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"texte": "Latéralité : Etat général : 3 vaccins Covid",
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|
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"source_excerpt": "...s/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat d..."
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||
},
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{
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"texte": ". Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :",
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|
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"source_excerpt": "...A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte..."
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||
},
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{
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"texte": ". Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse",
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|
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"source_excerpt": "...té : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement é..."
|
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},
|
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{
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"texte": "confiance sa soeur",
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"source_excerpt": ".../Droit Etat dentaire / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer..."
|
||
},
|
||
{
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"texte": ". Patient apte à exprimer sa volonté et",
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"source_excerpt": "...e / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nAllergie : RAS Intubation : Synthèse pré..."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "participe à la décision",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nAllergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Mallampa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Consentement éclairé/À récupérer",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nAllergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Mallampati 1 Programmation opératoire : mai..."
|
||
}
|
||
],
|
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"traitements_sortie": [],
|
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"biologie_cle": [],
|
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"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hypota orthostatique' (I95.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS I95.1 confiance high→medium — La justification est plausible si l'hypotension orthostatique a été diagnostiquée et documentée. Il faudrait vérifier la documentation précise dans le dossier pour confirmer le diagnostic.",
|
||
"QC: DAS M54.2 confiance high→medium — Si le dossier mentionne une cervicalgie, le code M54.2 est approprié. Il faudrait vérifier la description précise de la douleur cervicale dans le dossier.",
|
||
"QC: DAS E66.0 confiance high→low — Le code E66.0 est trop général. Sans l'IMC, il est impossible de déterminer le degré d'obésité. Si l'obésité est mentionnée, il faudrait rechercher l'IMC dans le dossier. Si l'IMC n'est pas disponible, il faudrait utiliser un code plus général comme E66.9 (Obésité, sans précision).",
|
||
"QC: DAS Q65 (Dysplasie de la hanche) à reconsidérer — Le diagnostic de 'Dysplasie de la hanche' est mentionné, mais le contexte de ces '8 interventions au total' est obscur. Il n'est pas clair si cette dysplasie est une raison de ces interventions. Sans plus de détails, ce code est prématuré et potentiellement incorrect. Il faudrait vérifier si la dysplasie de la hanche est une raison directe de la consultation et des interventions.",
|
||
"QC: Le dossier clinique est très succinct. Des informations supplémentaires sont nécessaires pour justifier pleinement certains codes.",
|
||
"QC: La mention des '8 interventions au total' est vague et nécessite une clarification pour comprendre leur pertinence par rapport aux diagnostics codés.",
|
||
"QC: Vérifier la présence de l'IMC pour un codage plus précis de l'obésité (E66.0).",
|
||
"Z-code Z00.8 en DP → REVIEW (R5)"
|
||
],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "23",
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"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 2,
|
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"ghm_approx": "23M??2",
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"cma_count": 1,
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"cms_count": 0,
|
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"alertes": [
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"DP symptomatique (Z00.8) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
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||
},
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"controles_cpam": [],
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"veto_report": {
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"verdict": "PASS",
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"score_contestabilite": 95,
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"issues": [
|
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{
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"veto": "VETO-03",
|
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"severity": "LOW",
|
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"where": "diagnostics_associes[3]",
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"message": "DAS Q65 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
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]
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},
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"processing_time_s": 130.07,
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"metrics": {
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"das_active": 4,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 0,
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"actes_with_code": 0,
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"dp_has_code": true
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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],
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"always_on_rules": [],
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}
|
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} |