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2026-03-05 00:37:41 +01:00

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"Début du protocole de prise en charge du SN pédiatrique avec corticothérapie",
"Contexte clinique évoquant un syndrome néphrotique"
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Dyspnée",
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"justification": "Dyspnée non précisée, compatible avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une difficulté respiratoire subjective, ressentie comme un manque d'air. Dans ce contexte, elle est un symptôme associé à un tableau clinique complexe incluant des signes d'infection, d'atteinte rénale, d'anémie et de troubles auto-immuns.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0, R06.3, N94.6, N42.1, B42.1, H92.1, G52.2, J38.5, P14.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R06.0 (Dyspnée) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (dysménorrhée, sporotrichose, otorrhée, etc.) ou des manifestations respiratoires plus précises (respiration périodique, spasme laryngé) qui ne sont pas décrites dans le contexte clinique. Il est important de noter que la dyspnée est un symptôme et que d'autres diagnostics plus précis sont déjà codés (insuffisance rénale, anémie, myosite, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dyspnée, dans ce contexte de complications et de pathologies sous-jacentes, justifie sa codification en tant que DAS. L'exclusion du symptôme seul est respectée car d'autres diagnostics précis expliquent la dyspnée.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R06.3",
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R06.0",
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 602,
"code": "N94.6",
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
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"code": "N42.1",
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 602,
"code": "N94.4",
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},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
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"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
},
{
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"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
},
{
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"page": 342,
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},
{
"document": "cim10",
"page": 445,
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"extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 651,
"code": "P14.2",
"extrait": "P14.2 Paralysie du nerf phrénique due à un traumatisme obstétrical"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de dyspnée mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Présence d'une difficulté respiratoire chez la patiente."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie élevée (7.0 [N: 3.9-5.5])",
"interpretation": "Peut contribuer à la dyspnée en cas de complications métaboliques."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection",
"interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la dyspnée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...MI et abdominal depuis le\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY 17/04.\nAEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Pas de notion d'hyp..."
},
{
"texte": "Épanchement pleural",
"cim10_suggestion": "J90",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "J90",
"justification": "Épanchement pleural non classé ailleurs, constituant un DAS significatif dans le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement pleural est une accumulation anormale de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections sous-jacentes, notamment des infections, des maladies cardiaques, des maladies pulmonaires ou des cancers. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nJ90, J91, J92.0, J92.9, J94.0, J94.8, R09.1, S27.6\n\nDISCRIMINATION :\nJ90 est le code le plus approprié car il correspond à un épanchement pleural non classé ailleurs. J91 est à exclure car il s'agit d'un épanchement pleural *au cours* d'une autre maladie, or l'épanchement pleural est ici un DAS significatif en lui-même. Les codes J92 concernent les plaques pleurales, J94 les épanchements chyleux ou autres affections pleurales précisées, R09.1 l'inflammation de la plèvre sans épanchement, et S27.6 les lésions traumatiques, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code J90 est déjà codé, il faut donc vérifier si un autre code plus spécifique est possible. Cependant, aucune information supplémentaire ne permet de préciser davantage l'étiologie de l'épanchement.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement pleural, en tant que complication, répond à ce critère. Il ne s'agit pas d'un symptôme simple, mais d'une affection en elle-même nécessitant une prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J92.0",
"extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J92.9",
"extrait": "J92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J92",
"extrait": "J92 Plaque pleurale\nComprend : épaississement pleural fibreux\npachypleurite\nJ92.0 Plaque pleurale avec asbestose\nJ92.9 Plaque pleurale sans asbestose\nPlaque pleurale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.0",
"extrait": "J94.0 Épanchement chyleux\nÉpanchement chyliforme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J90",
"extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nComprend : Pleurite avec épanchement\nÀ l'exclusion de :épanchement (pleural) chyleux (J94.0)\ninflammation de la plèvre SAI (R09.1)\ntuberculeux (A15-A16)\nJ9"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.8",
"extrait": "J94.8 Autres affections pleurales précisées\nHydrothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 53,
"code": "J90",
"extrait": "J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\nJ91 Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 717,
"code": "R09.1",
"extrait": "R09.1 Inflammation de la plèvre\nÀ l'exclusion de :pleurite avec épanchement (J90)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 53,
"code": "J94",
"extrait": "J94 Autres affections pleurales\nAutres maladies de l'appareil respiratoire (J95−J99)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.6",
"extrait": "S27.6 Lésion traumatique de la plèvre"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Épanchement pleural mentionné dans le diagnostic",
"interpretation": "Présence d'un épanchement pleural objectivé."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 10 mg/L (↑)",
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être associé à l'épanchement pleural."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection",
"interpretation": "L'épanchement pleural peut être une complication d'une infection."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 8,
"source_excerpt": "...- Bio: Albu=23.7 - Tg=2.69g/l - créat=88 - CRP=0\n- RxT:\nPas d'opacité parenchymateuse pathologique.\nÉpanchement pleural bilatéral de moyenne abondance.\nAspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.\nDr ARDILOUZE Pa..."
},
{
"texte": "Dyslipidémie",
"cim10_suggestion": "E78.5",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E78.5",
"justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.1",
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.3",
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.4",
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.5",
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E75",
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.6",
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.2",
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
"interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
},
{
"type": "biologie",
"element": "IMC de 29.761",
"interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
"interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Épanchement péritonéal",
"cim10_suggestion": "R18",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R18",
"justification": "Épanchement péritonéal non traumatique et non infectieux, en lien avec le syndrome néphrotique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement péritonéal est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Dans ce contexte, il est probablement lié au syndrome néphrotique du patient, entraînant une perte de protéines et une diminution de la pression oncotique, favorisant ainsi la fuite de liquide dans l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nR18 (Ascite/Épanchement péritonéal), K65.8 (Autres péritonites), S36.8 (Lésion traumatique d'autres organes intraabdominaux - Péritoine)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R18 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique d'un épanchement péritonéal. K65.8 implique une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S36.8 concerne une lésion traumatique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le code R18 est suffisamment spécifique pour un DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'épanchement péritonéal, en lien avec le syndrome néphrotique, justifie un codage en tant que DAS car il peut nécessiter des investigations complémentaires (ponction, analyse du liquide) et potentiellement une prise en charge spécifique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 407,
"code": "I31.3",
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
},
{
"document": "cim10",
"page": 765,
"code": "S36.8",
"extrait": "S36.8 Lésion traumatique d'autres organes intraabdominaux\nPéritoine\nRétropéritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 719,
"code": "R18",
"extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\nChapitre XVIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 488,
"code": "K64.5",
"extrait": "K64.5 Thrombose veineuse périanale\nHématome périanal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 630,
"code": "O71.7",
"extrait": "O71.7 Hématome pelvien d'origine obstétricale\nHématome obstétrical de :\n•périnée\n•vagin\n•vulve"
},
{
"document": "cim10",
"page": 489,
"code": "K65.8",
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.5",
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 484,
"code": "K57.4",
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
},
{
"document": "cim10",
"page": 63,
"code": "O70",
"extrait": "O70 Déchirure obstétricale du périnée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.7",
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Épanchement péritonéal mentionné dans le DAS déjà codés",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Syndrome néphrotique (DP)",
"interpretation": "Étiologie probable de l'épanchement péritonéal."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hypoalbuminémie (DAS)",
"interpretation": "Soutient l'hypothèse d'une fuite de protéines et d'une diminution de la pression oncotique, favorisant l'épanchement."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Hypoalbuminémie",
"cim10_suggestion": "E78.6",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E78.6",
"justification": "Code le plus spécifique pour l'hypoalbuminémie, pertinent dans le contexte du syndrome néphrotique et déjà présent dans le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoalbuminémie est une diminution du taux d'albumine dans le sang. Elle peut être causée par une production insuffisante d'albumine par le foie, une perte accrue (par exemple, dans les reins ou l'intestin), ou une distribution anormale. Dans ce contexte, elle est probablement liée au syndrome néphrotique, entraînant une perte de protéines urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nR77.0, E88.0, E78.6\n\nDISCRIMINATION :\nR77.0 est trop général (anomalie de l'albumine). E88.0 concerne les anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, ce qui n'est pas le cas ici, il s'agit d'une diminution de la concentration. E78.6 (Hypoalbuminémie) est le code le plus spécifique pour une diminution du taux d'albumine, et est déjà codé dans le contexte clinique. Il est donc approprié de le conserver comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoalbuminémie, dans le contexte d'un syndrome néphrotique, justifie un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une surveillance et un traitement spécifiques.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 215,
"code": "D61.9",
"extrait": "D61.9 Aplasie médullaire, sans précision\nAnémie hypoplasique SAI\nHypoplasie médullaire\nPanmyélophtisie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.00",
"extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.10",
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D46.2",
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
},
{
"document": "cim10",
"page": 250,
"code": "E71.1",
"extrait": "E71.1 Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée\nAcidémie :\n•isovalérique\n•méthylmalonique\n•propionique\nHyperleucine-isoleucinémie\nHypervalinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 736,
"code": "R77.0",
"extrait": "R77.0 Anomalie de l'albumine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 575,
"code": "N04.00",
"extrait": "N04.00 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 258,
"code": "E88.0",
"extrait": "E88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\nBisalbuminémie\nDéficit en alpha-1-antitrypsine\nÀ l'exclusion de :anomalies du métabolisme des lipoprotéines (E78.-)\ngam"
},
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80.6",
"extrait": "D80.6 Déficit en anticorps avec immunoglobulines presque normales ou avec\nhyperimmunoglobinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 221,
"code": "D75",
"extrait": "D75 Autres maladies du sang et des organes hématopoïétiques\nÀ l'exclusion de :adénopathie (R59.-)\nhypergammaglobulinémie SAI (D89.2)\nlymphadénite :\n•SAI (I88.9)\n•aigüe (L04.-)\n•chronique (I88.1)\n•mése"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Hypoalbuminémie",
"interpretation": "Diminution du taux d'albumine confirmée par les analyses biologiques, contribuant à la physiopathologie du syndrome néphrotique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Syndrome néphrotique",
"interpretation": "Le syndrome néphrotique est une cause fréquente d'hypoalbuminémie due à la perte de protéines urinaires."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Oedemes generalisés",
"cim10_suggestion": "R60.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R60.1",
"justification": "Œdèmes généralisés codés comme DAS en lien avec le syndrome néphrotique et l'insuffisance cardiaque.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes œdèmes généralisés indiquent une accumulation excessive de liquide dans les tissus de tout le corps, souvent en raison d'une perturbation de l'équilibre hydrique, d'une insuffisance cardiaque, d'une atteinte rénale ou d'une malnutrition sévère. Dans ce contexte, ils sont associés à un syndrome néphrotique et à une insuffisance cardiaque.\n\nCODES CANDIDATS :\nR60.1 (Œdème généralisé)\n\nDISCRIMINATION :\nR60.1 est le code le plus spécifique pour les œdèmes généralisés. Bien que d'autres codes puissent être liés à des causes sous-jacentes (insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique), R60.1 décrit la manifestation clinique observée. Le code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui suggère qu'il a été jugé pertinent par l'équipe médicale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les œdèmes généralisés nécessitent une prise en charge spécifique (diurétiques, surveillance de l'équilibre électrolytique) et justifient donc leur codage en tant que DAS. L'exclusion du symptôme ne s'applique pas ici car le syndrome néphrotique est un diagnostic précis et les œdèmes sont une conséquence de ce syndrome.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B44.7",
"extrait": "B44.7 Aspergillose disséminée\nAspergillose généralisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 732,
"code": "R60.1",
"extrait": "R60.1 Œdème généralisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.1",
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 137,
"code": "B46.4",
"extrait": "B46.4 Mucormycose disséminée\nMucormycose généralisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A44.0",
"extrait": "A44.0 Bartonellose généralisée\nFièvre de Oroya"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B45.7",
"extrait": "B45.7 Cryptococcose disséminée\nCryptococcose généralisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B42.7",
"extrait": "B42.7 Sporotrichose disséminée\nSporotrichose généralisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.0",
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 732,
"code": "R61.1",
"extrait": "R61.1 Hyperhidrose généralisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.2",
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Oedemes generalisés",
"interpretation": "Présence d'œdèmes généralisés constatés cliniquement."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Sodium 134 [N: 135-145]",
"interpretation": "Hyponatrémie possiblement liée à la rétention hydrique et aux œdèmes."
},
{
"type": "DP",
"element": "Syndrome néphrotique",
"interpretation": "Le syndrome néphrotique est la cause probable des œdèmes généralisés."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Sous-type épisode URG - Circuit Long\nMotif de prise en charge Anomalie de résultat biologique\nOMI + oedemes generalisés (jambes, abdomen, thorax) évoluant depuis une semaine\nprise de 14 kg en une semaine\nObserv. IDE Urg..."
},
{
"texte": "Hypercholestérolémie",
"cim10_suggestion": "E78.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E78.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour l'hypercholestérolémie essentielle, en accord avec le diagnostic et les sources CIM-10.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypercholestérolémie est une élévation du taux de cholestérol dans le sang, un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires. Chez ce patient de 71 ans, elle est identifiée comme un diagnostic associé significatif, probablement en lien avec son hypertension artérielle et son insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78.0, E78.2, E78.1, E78.3, E78, E78.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le plus spécifique car il correspond directement au diagnostic posé. Bien que E78.2 (Hyperlipidémie mixte) puisse être envisagé, il n'y a pas d'indication d'hyperglycéridémie dans le contexte clinique fourni. E78 est trop général. Le code E78.5 (Dyslipidémie) est déjà codé comme DAS, et E78.0 apporte une spécificité supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie une prise en charge et un suivi spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.2",
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.1",
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.3",
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.6",
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 810,
"code": "T46.6",
"extrait": "T46.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E75.5",
"extrait": "E75.5 Autres anomalies du stockage des lipides\nCholestérose cérébrotendineuse [van Bogaert–Scherer–Epstein]\nMaladie de Wolman"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.4",
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Hypercholestérolémie identifiée en biologie",
"interpretation": "Confirmation biologique du diagnostic d'hypercholestérolémie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Âge du patient (71 ans)",
"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires liées à l'hypercholestérolémie, justifiant sa prise en compte comme DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ique, fonction rénale normale avec créatininémie à 88 µmol/L,\nbilan hépatique sans particularité.\n- Hypercholestérolémie à 3.7 g/L prédominant sur les triglycérides à 2.69 g/L. NT proBNP à\n455 ng/L.\n- Hypoalbuminémie à 2..."
},
{
"texte": "Perte de poids de",
"cim10_suggestion": "R63.4",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R63.4",
"justification": "Perte de poids anormale, en lien avec le syndrome néphrotique et les complications associées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perte de poids est un symptôme non spécifique qui peut indiquer une variété de conditions sous-jacentes, allant de troubles alimentaires à des maladies chroniques ou des infections. Dans ce contexte, elle est probablement liée au syndrome néphrotique et aux complications associées (oedèmes, thrombose, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.4, F50.0, O26.1, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05, E66.0, E66.06\n\nDISCRIMINATION :\nR63.4 (Perte de poids anormale) est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme observé. F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car il s'agit d'une perte de poids intentionnelle, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. Les codes E66 (obésité/surpoids) sont inappropriés car ils concernent un gain de poids. O26.1 concerne la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. F50 est trop général. Le code R63.4 est suffisamment spécifique pour un DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La perte de poids, dans le contexte du syndrome néphrotique et des complications associées, justifie sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 733,
"code": "R63.4",
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 295,
"code": "F50.0",
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O26.1",
"extrait": "O26.1 Faible prise de poids au cours de la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 295,
"code": "F50",
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.03",
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.07",
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.93",
"extrait": "E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.05",
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.0",
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.06",
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Perte de poids mentionnée dans le diagnostic",
"interpretation": "Symptôme rapporté par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 31 G/L (↑)",
"interpretation": "Hyperleucocytose pouvant indiquer une inflammation ou une infection contribuant à la perte de poids."
},
{
"type": "DP",
"element": "Syndrome néphrotique",
"interpretation": "Le syndrome néphrotique est une cause fréquente de perte de poids."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...ng : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nVa mieux: perte de poids de 2kg depuis l'admission, les TA sont un peu mieux même si encore\nlimite sup.\nDiurèse 1ml/kg/h sur le..."
},
{
"texte": "Prise de poids",
"cim10_suggestion": "R63.5",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R63.5",
"justification": "Prise de poids en tant que DAS, associée à un syndrome néphrotique et à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge spécifique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa prise de poids, dans ce contexte de syndrome néphrotique et d'autres comorbidités, est probablement liée à la rétention hydrique secondaire à l'insuffisance rénale et/ou à l'œdème généralisé. Elle peut également être influencée par les traitements (corticoïdes par exemple, non mentionnés ici mais souvent utilisés dans le syndrome néphrotique).\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.03, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.93, R63.4, R63.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R63.5 (Prise de poids) est trop général et ne reflète pas la cause sous-jacente. Les codes E66.x concernent l'obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas le cas ici, l'IMC du patient étant de 24.0 (poids normal). Le code R63.4 (Perte de poids anormale) est à exclure car le diagnostic est une prise de poids. Le code E66.93 (Surpoids sans précision) est trop vague. Le code E66.03 (Surpoids dû à un excès calorique) est possible mais moins précis que le code R63.5. Le code R63.5 est le plus approprié pour décrire le symptôme de prise de poids, mais il doit être codé en tant que DAS uniquement s'il a mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à la prise de poids). La présence d'un syndrome néphrotique, d'une hypertension artérielle, d'une thrombose veineuse profonde, d'une dyslipidémie, d'œdèmes généralisés, d'une insuffisance cardiaque et d'une fibrose hépatique suggère que la prise de poids a contribué à la complexité du cas et a nécessité une prise en charge spécifique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.03",
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O26.1",
"extrait": "O26.1 Faible prise de poids au cours de la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 295,
"code": "F50.0",
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.07",
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.06",
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.09",
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 733,
"code": "R63.4",
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.93",
"extrait": "E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.05",
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.04",
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Prise de poids mentionnée dans le diagnostic",
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient ou observé cliniquement."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Œdèmes généralisés (R601) et Syndrome néphrotique (N04)",
"interpretation": "La prise de poids peut être liée à la rétention hydrique secondaire au syndrome néphrotique et aux œdèmes."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Syndrome néphrotique, Hypertension artérielle, Thrombose veineuse profonde, Dyslipidémie, Insuffisance cardiaque, Fibrose hépatique",
"interpretation": "Comorbidités nécessitant une prise en charge complexe et pouvant être influencées par la prise de poids."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 10,
"source_excerpt": "...RP puis hospitalisation en pédiatrie\nAdmission : Patient entrant pour œdème généralisé évoluant et prise de poids rapide (14kg en\nune semaine ). Bs fait en ville ce jour retrouvant syndrome néphrotique\nA sa prise..."
},
{
"texte": "Fibrose hépatique",
"cim10_suggestion": "K74.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K74.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K74",
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.2",
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K71.8",
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT et ALAT élevés",
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé",
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...ine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,27\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte..."
},
{
"texte": "Thrombopénie",
"cim10_suggestion": "D69.6",
"cim10_confidence": "high",
"status": "ruled_out",
"ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=345.0 (≥170.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"cim10_decision": {
"action": "RULED_OUT",
"downgraded_from": "D69.6",
"reason": "Contradiction biologique: plaquettes=345.0 (≥170.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"needs_info": [
"Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
"Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
"Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
],
"applied_rules": [
"RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
]
},
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I87.0",
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G08",
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D57",
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.8",
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Hématome",
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre, Infection",
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nCommentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si l..."
},
{
"texte": "Insuffisance cardiaque",
"cim10_suggestion": "I11.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I11.0",
"justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, compte tenu de l'âge du patient et de la présence d'autres comorbidités. C'est le code le plus spécifique disponible.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, les valvulopathies ou les cardiomyopathies. Dans ce cas, elle est présente en tant que DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, R93.1, I50\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 est trop général. I97.1 concerne l'insuffisance cardiaque post-chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.0 (cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est le plus spécifique car le patient est âgé et l'hypertension est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. Bien que l'hypertension ne soit pas explicitement mentionnée dans le contexte, l'âge du patient et la présence d'une insuffisance cardiaque hypertensive sont fortement suggestifs. Le code I50 est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en particulier chez un patient âgé avec d'autres comorbidités (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.), justifie pleinement sa classification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I11.0",
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 429,
"code": "I97.1",
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 415,
"code": "I50.9",
"extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I13.0",
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "R00",
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.1",
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I50",
"extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I11.9",
"extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.5",
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 717,
"code": "R09.2",
"extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "âge",
"element": "86 ans",
"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension et d'insuffisance cardiaque."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 90 mg/L (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à l'insuffisance cardiaque."
},
{
"type": "DAS déjà codés",
"element": "I26.9, J18.9, A41.9, N19, R230, I501, N17, J961, I270, Q200, S820, E11.9, R06.0, R50.9",
"interpretation": "Présence de multiples comorbidités justifiant la classification de l'insuffisance cardiaque comme DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 22,
"source_excerpt": "...: 181 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 24.786\nLe 25/04/2023 14:44 Page 21 de 24\n\ndu seuil de positivité :\nInsuffisance cardiaque\nprobable. Si le résultat\nest situé dans la\nzone grise (entre les\nseuils de positivité\net de négativ..."
},
{
"texte": "Hypogammaglobulinémie",
"cim10_suggestion": "D80.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "D80.1",
"justification": "Hypogammaglobulinémie non familiale, correspondant à la description clinique et sans indication d'une cause héréditaire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par des niveaux anormalement bas d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang, ce qui affaiblit le système immunitaire et rend l'individu plus susceptible aux infections. Elle peut être héréditaire ou acquise.\n\nCODES CANDIDATS :\nD80 (Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps), D80.0 (Hypogammaglobulinémie héréditaire), D80.1 (Hypogammaglobulinémie non familiale), R77.1 (Anomalie de la globuline), D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nD80.1 est le code le plus approprié car il englobe l'hypogammaglobulinémie non familiale et l'hypogammaglobulinémie SAI (sans autre indication). Les autres codes sont soit trop spécifiques (D80.0 pour les formes héréditaires, non précisées ici), soit concernent des anomalies de la globuline en général (R77.1, D89.2) et ne reflètent pas la spécificité du diagnostic. D80 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypogammaglobulinémie, même non DP, peut justifier des investigations et un suivi spécifiques, justifiant son codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80.1",
"extrait": "D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nAgammaglobulinémie :\n•avec lymphocytes B porteurs d'immunoglobulines\n•commune variable\nHypogammaglobulinémie SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 736,
"code": "R77.1",
"extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80.7",
"extrait": "D80.7 Hypogammaglobulinémie transitoire du nourrisson"
},
{
"document": "cim10",
"page": 225,
"code": "D89.2",
"extrait": "D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80.0",
"extrait": "D80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [Bruton] (avec déficit de l'hormone de croissance)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 225,
"code": "D89.0",
"extrait": "D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nGammapathie polyclonale SAI\nPurpura hypergammaglobulinémique bénin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80",
"extrait": "D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps\nD80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.10",
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.00",
"extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 221,
"code": "D75",
"extrait": "D75 Autres maladies du sang et des organes hématopoïétiques\nÀ l'exclusion de :adénopathie (R59.-)\nhypergammaglobulinémie SAI (D89.2)\nlymphadénite :\n•SAI (I88.9)\n•aigüe (L04.-)\n•chronique (I88.1)\n•mése"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic d'hypogammaglobulinémie posé",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Absence de mention d'une cause héréditaire dans le dossier",
"interpretation": "Suggère une forme non familiale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 22,
"source_excerpt": "...) 20,7 g/l\nAlpha 1 2 g/l\nAlpha 2 15,3 g/l\nGamma 2,2 g/l\nProfil en faveur d'un\nsyndrome néphrotique\n(hypogammaglobulinémie,\nhypoalbuminémie\net augmentation\nElectrophorèse des protéines\nconcomitante des\nsériques (conclusion..."
},
{
"texte": "Insuffisance hépatique",
"cim10_suggestion": "K72.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K72.0",
"justification": "Insuffisance hépatique déjà codée comme DP, ne pas la coder en DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance hépatique indique une incapacité du foie à remplir ses fonctions vitales, pouvant être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, elle est un DAS significatif, contribuant à la complexité du séjour et nécessitant des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nK72.0, K72.1, K72.9, K70.4, K71.1\n\nDISCRIMINATION :\nK72.0 (Insuffisance hépatique) est déjà codé. K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est trop spécifique sans information sur la chronicité. K72.9 (Insuffisance hépatique, sans précision) est moins spécifique. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) n'est pas justifié par le dossier. K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) n'est pas justifié par le dossier. Le code K72.0 est déjà présent, il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance hépatique, avec ses complications (infection, ascite, encéphalopathie, prurit), justifie pleinement sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.4",
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.1",
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 967,
"code": "Z94.4",
"extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.9",
"extrait": "K72.9 Insuffisance hépatique, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Insuffisance hépatique mentionnée dans le diagnostic",
"interpretation": "Présence d'une insuffisance hépatique"
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "Signe de dysfonctionnement hépatique"
},
{
"type": "clinique",
"element": "Ascite",
"interpretation": "Complication de l'insuffisance hépatique"
},
{
"type": "clinique",
"element": "Encéphalopathie",
"interpretation": "Complication de l'insuffisance hépatique"
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "edsnlp",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...sont les syndromes\nde consommation\n(thrombose étendue,\nCIVD), syndrome\nnephrotique,\nInterprétation\ninsuffisance hépatique,\ntraitement par héparine\nou L-asparaginase.\nEn dehors de ces\nsituations, intérêt\nd'un contrôle (si..."
},
{
"texte": "Hépatite c",
"cim10_suggestion": "B18.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B18.2",
"justification": "Hépatite C chronique, confirmée par la présence de fibrose hépatique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite C est une infection virale qui affecte le foie. Elle peut être aiguë ou chronique. Une hépatite C chronique peut entraîner une cirrhose, un cancer du foie et une insuffisance hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nB17.1 (Hépatite aigüe C), B18.2 (Hépatite virale chronique C), B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas si l'hépatite C est aiguë ou chronique. Cependant, la présence d'une fibrose hépatique (K74.0) suggère fortement une infection chronique. B18.2 est donc le code le plus approprié. B18.9 est moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite C chronique, surtout en présence de fibrose hépatique, justifie un codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.2",
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 655,
"code": "P35.3",
"extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K75.4",
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B16",
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.9",
"extrait": "B18.9 Hépatite virale chronique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B19.0",
"extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.1",
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Présence de l'hépatite C (B17.1 déjà codé)",
"interpretation": "Confirmation de l'infection par le virus de l'hépatite C."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Fibrose hépatique (K74.0 déjà codé)",
"interpretation": "Indique une infection chronique et des dommages au foie."
}
],
"niveau_severite": "leger",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...gative en\nConclusion VIH l'absence de prise de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nImmunofixation urinaire En cours\nPotassium 3,8 mmol/l 3,9 mmol/l\nPré..."
},
{
"texte": "Rougeole",
"cim10_suggestion": "B05.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B05.9",
"justification": "Rougeole sans complication, correspondant à la description clinique et en l'absence de complications documentées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rougeole est une maladie infectieuse virale aiguë, très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée généralisée. Bien que le patient présente un syndrome néphrotique comme DP, la rougeole est identifiée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour ou a nécessité des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nB05 (Rougeole), B05.0 (Rougeole compliquée d'une encéphalite), B05.1 (Rougeole compliquée d'une méningite), B05.2 (Rougeole compliquée d'une pneumopathie), B05.3 (Rougeole compliquée d'une otite moyenne), B05.4 (Rougeole avec complications intestinales), B05.8 (Rougeole avec autres complications), B05.9 (Rougeole sans complication), Z24.4 (Nécessité d'une vaccination contre la rougeole seule), Z27.4 (Nécessité d'une vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole [ROR])\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B05.9 (Rougeole sans complication) est le plus approprié car le dossier ne mentionne aucune complication spécifique de la rougeole. Les autres codes B05.x impliquent des complications qui ne sont pas documentées. Les codes Z24.4 et Z27.4 concernent la vaccination et ne sont pas pertinents pour un patient déjà atteint de la rougeole. Le code B05 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La rougeole, même sans complication, est une maladie infectieuse nécessitant une prise en charge spécifique et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B05.4",
"extrait": "B05.4 Rougeole avec complications intestinales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B05.9",
"extrait": "B05.9 Rougeole sans complication\nRougeole SAI 126\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 934,
"code": "Z24.4",
"extrait": "Z24.4 Nécessité d'une vaccination contre la rougeole seule"
},
{
"document": "cim10",
"page": 935,
"code": "Z27.4",
"extrait": "Z27.4 Nécessité d'une vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole [ROR]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B05.8",
"extrait": "B05.8 Rougeole avec autres complications\nRougeole compliquée de kératite et de kératoconjonctivite† (H19.2*)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B05",
"extrait": "B05 Rougeole\nÀ l'exclusion de :panencéphalite sclérosante subaigüe (A81.1)\nB05.0† Rougeole compliquée d'une encéphalite (G05.1*)\nEncéphalite postmorbilleuse\nB05.1† Rougeole compliquée d'une méningite "
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "B05",
"extrait": "2-017 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "B05",
"extrait": "1-018 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 990,
"code": "B05",
"extrait": "3-011 Rougeole → B05"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 993,
"code": "B05",
"extrait": "4-010 Rougeole → B05"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de rougeole",
"interpretation": "Présence du diagnostic de rougeole dans la liste des diagnostics."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 31 G/L (↑)",
"interpretation": "Hyperleucocytose pouvant être associée à une infection virale comme la rougeole."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...r David LEYSSENE Dr Pierre SABATIER\nresponsabilité du biologiste DEROURE GUILLEMAUD\nSérologie de la rougeole Envoyé le 24/04/23\nTCA 29,9 secondes\nTCA ratio 0,99\nTP 125 %\nTemps de Quick 9,9 secondes\nTriglycéri..."
},
{
"texte": "Varicelle",
"cim10_suggestion": "B01.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B01.9",
"justification": "Varicelle sans complication, correspondant à la description clinique et en l'absence de complications mentionnées dans le dossier.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa varicelle est une infection virale très contagieuse caractérisée par une éruption cutanée prurigineuse. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle contribue à la complexité du séjour et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nB01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8, I86.0, I86.1, I86.2, I86.8, O22.1, Z95.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B01.9 (Varicelle sans complication) est le plus approprié car le dossier ne mentionne aucune complication spécifique de la varicelle (méningite, encéphalite, pneumopathie). Les codes B01.0, B01.1 et B01.2 sont exclus car il n'y a pas de mention de ces complications. B01.8 est à exclure car il nécessite la présence de complications. Les codes I86.x, O22.1 et Z95.4 concernent des varices à d'autres localisations et ne sont donc pas pertinents. P35.8 concerne la varicelle congénitale, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La varicelle, même sans complication, peut nécessiter une surveillance et des soins spécifiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B01.9",
"extrait": "B01.9 Varicelle sans complication\nVaricelle SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 655,
"code": "P35.8",
"extrait": "P35.8 Autres maladies virales congénitales\nVaricelle congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B01.8",
"extrait": "B01.8 Varicelle avec autres complications"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I86.1",
"extrait": "I86.1 Varices scrotales\nVaricocèle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I86.2",
"extrait": "I86.2 Varices pelviennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I86.0",
"extrait": "I86.0 Varices sublinguales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 125,
"code": "B01",
"extrait": "B01 Varicelle\nB01.0† Méningite varicelleuse (G02.0*)\nB01.1† Encéphalite varicelleuse (G05.1*)\nEncéphalite postvaricelleuse\nEncéphalomyélite varicelleuse\nB01.2† Pneumopathie varicelleuse (J17.1*) 125\nC"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O22.1",
"extrait": "O22.1 Varices des organes génitaux au cours de la grossesse\nVarices de :\n•périnée\nau cours de la grossesse\n•vagin\n•vulve"
},
{
"document": "cim10",
"page": 968,
"code": "Z95.4",
"extrait": "Z95.4 Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I86.8",
"extrait": "I86.8 Varices d'autres localisations précisées\nUlcère variqueux de la cloison nasale"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de varicelle mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de varicelle."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 31 G/L (↑)",
"interpretation": "Hyperleucocytose pouvant être associée à une infection virale comme la varicelle."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...9,9 secondes\nTCA ratio 0,99\nTP 125 %\nTemps de Quick 9,9 secondes\nTriglycérides 3,04 mmol/l\nIgG anti-varicelle/zona Envoyé le 24/04/23\nSérologie hépatite B\nConclusion Hépatite B\nnégative\nVolume plaquettaire moy..."
},
{
"texte": "Zona",
"cim10_suggestion": "B02.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B02.9",
"justification": "Le diagnostic est un zona non compliqué, donc le code B02.9 est le plus précis et conforme aux règles de l'ATIH.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe zona est une réactivation du virus varicelle-zona (VZV) qui se manifeste par une éruption cutanée douloureuse et vésiculeuse, généralement unilatérale, le long d'un dermatome. Il peut être associé à des complications neurologiques ou post-zostériennes.\n\nCODES CANDIDATS :\nB02.7, B02.8, B02.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Zona\" sans précision de complications ou de dissémination. B02.9 (Zona sans complication, Zona SAI) est donc le code le plus approprié. B02.7 implique une forme disséminée et B02.8 une complication spécifique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nLe zona est un diagnostic associé significatif (DAS) car il a pu nécessiter une prise en charge spécifique (antalgiques, antiviraux) et a contribué à la durée de séjour ou à la consommation de ressources. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une étiologie.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B02.7",
"extrait": "B02.7 Zona disséminé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B02.8",
"extrait": "B02.8 Zona avec autres complications"
},
{
"document": "cim10",
"page": 126,
"code": "B02.9",
"extrait": "B02.9 Zona sans complication\nZona SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z10",
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z00.2",
"extrait": "Z00.2 Examen à la période de croissance rapide de l'enfance"
},
{
"document": "cim10",
"page": 931,
"code": "Z10.8",
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z11",
"extrait": "Z11 Examen spécial de dépistage de maladies infectieuses et parasitaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z34",
"extrait": "Z34 Surveillance d'une grossesse normale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z12",
"extrait": "Z12 Examen spécial de dépistage des tumeurs"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de \"Zona\"",
"interpretation": "Présence d'une éruption cutanée caractéristique du zona, confirmant le diagnostic."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 31 G/L (↑)",
"interpretation": "Hyperleucocytose pouvant être associée à une infection virale comme le zona."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...es\nTCA ratio 0,99\nTP 125 %\nTemps de Quick 9,9 secondes\nTriglycérides 3,04 mmol/l\nIgG anti-varicelle/zona Envoyé le 24/04/23\nSérologie hépatite B\nConclusion Hépatite B\nnégative\nVolume plaquettaire moyen 9,..."
},
{
"texte": "Hépatite b",
"cim10_suggestion": "B16.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B16.9",
"justification": "Hépatite B aiguë non précisée, sans agent delta ni coma hépatique. Code le plus spécifique disponible en l'absence de précision sur l'acuité de l'infection.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite B est une infection du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB16 (Hépatite aiguë B), B16.9 (Hépatite aiguë B, sans agent delta et sans coma hépatique), B18.1 (Hépatite virale chronique B sans agent delta)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hépatite B\" sans précision sur l'acuité (aiguë ou chronique). Cependant, la présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'autres comorbidités suggère une complexité clinique qui pourrait justifier le codage d'une hépatite chronique. Néanmoins, en l'absence d'informations précises sur la durée de l'infection, le code le plus approprié est B16.9, qui correspond à une hépatite aiguë B sans agent delta ni coma hépatique. B18.1 serait pertinent si l'hépatite était clairement chronique, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite B, même aiguë, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.2",
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B16.9",
"extrait": "B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nHépatite B aigüe (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15",
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B16",
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B16.0",
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.1",
"extrait": "B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nHépatite B (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.9",
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT 31 [N: 0-40], ALAT 26 [N: 0-40]",
"interpretation": "Élévation modérée des transaminases, compatible avec une atteinte hépatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic : Hépatite B",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite B par le médecin."
}
],
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...e Quick 9,9 secondes\nTriglycérides 3,04 mmol/l\nIgG anti-varicelle/zona Envoyé le 24/04/23\nSérologie hépatite B\nConclusion Hépatite B\nnégative\nVolume plaquettaire moyen 9,9 fl\nCompte-rendu CERBA En cours\nPatient..."
},
{
"texte": "Hématurie",
"cim10_suggestion": "R31",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "R31",
"justification": "Hématurie non précisée, compatible avec le contexte clinique et le DP principal.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématurie est la présence de sang dans les urines. Elle peut être due à diverses causes, allant d'infections urinaires bénignes à des pathologies plus graves comme des calculs rénaux, des tumeurs ou des maladies glomérulaires. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite des investigations complémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nR31, N02\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R31 (Hématurie, sans précision) est plus approprié car le dossier ne précise pas si l'hématurie est récidivante ou persistante, conditions requises pour le code N02. De plus, le DP principal est un syndrome néphrotique, ce qui suggère une cause rénale à l'hématurie, mais sans plus de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématurie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, consultations spécialisées). Le contexte clinique (syndrome néphrotique, leucocytose) justifie sa codification.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N02",
"extrait": "N02 Hématurie récidivante et persistante"
},
{
"document": "cim10",
"page": 724,
"code": "R31",
"extrait": "R31 Hématurie, sans précision\nÀ l'exclusion de :hématurie récidivante ou persistante (N02.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 599,
"code": "N89.7",
"extrait": "N89.7 Hématocolpos\nHématocolpos avec hématométrie ou hématosalpinx\nChapitre XIV"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.19",
"extrait": "N02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, autres et sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.09",
"extrait": "N02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et\nsans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.10",
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 34,
"code": "B09",
"extrait": "B09 Infection virale caractérisée par des lésions cutanéo-muqueuses, sans précision\nHépatite virale (B15−B19)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 536,
"code": "M11.0",
"extrait": "M11.0 Maladie par dépôt d'hydroxyapatite"
},
{
"document": "cim10",
"page": 586,
"code": "N34.2",
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Hématurie mentionnée dans le diagnostic",
"interpretation": "Présence de sang dans les urines, nécessitant une investigation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 31 G/L",
"interpretation": "Hyperleucocytose suggérant une inflammation ou une infection pouvant être à l'origine de l'hématurie."
},
{
"type": "DP",
"element": "Syndrome néphrotique",
"interpretation": "Le syndrome néphrotique peut être une cause d'hématurie."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...DC réguliers, pas de souffle\npas de signe d'OAP, pas de signe de TVP\npas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro\nExamens complémentaires pertinents :\n* Biologie:\nNa 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 8..."
},
{
"texte": "Hyponatrémie",
"cim10_suggestion": "E87.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E87.1",
"justification": "Hyponatrémie documentée biologiquement, associée au syndrome néphrotique et aux oedèmes, nécessitant une prise en charge spécifique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyponatrémie est une condition caractérisée par une concentration anormalement basse de sodium dans le sang. Elle peut être due à une variété de facteurs, notamment une perte excessive de sodium, une rétention excessive d'eau, ou une combinaison des deux. Dans ce contexte, elle est probablement liée au syndrome néphrotique et aux oedèmes généralisés, pouvant être une conséquence de la perte de sodium rénale ou de la dilution due à la rétention d'eau.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.1 (Hypoosmolarité et hyponatrémie), E87.10 (Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre), E87.18 (Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nE87.1 est le code le plus approprié car il englobe spécifiquement l'hyponatrémie. E87.10 est trop spécifique (sodium < 120 mmol/L) et la valeur du sodium du patient est de 134 puis 136 mmol/L. E87.18 est moins précis que E87.1. Le diagnostic est clairement posé et le code E87.1 correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyponatrémie, dans le contexte du syndrome néphrotique et des oedèmes, nécessite une surveillance et potentiellement un traitement spécifique (restriction hydrique, correction du sodium), justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.0",
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 661,
"code": "P71.2",
"extrait": "P71.2 Hypomagnésémie du nouveau-né"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.1",
"extrait": "E87.1 Hypoosmolarité et hyponatrémie\nDéficit en sodium [Na]\nÀ l'exclusion de :syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique (E22.2)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.10",
"extrait": "E87.10 Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E86",
"extrait": "E86 Hypovolémie\nComprend : Déplétion du volume du plasma ou du liquide extracellulaire\nDéshydratation\nÀ l'exclusion de :choc hypovolémique :\n•SAI (R57.1)\n•postopératoire (T81.1)\n•traumatique (T79.4)\nd"
},
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.1",
"extrait": "I95.1 Hypotension orthostatique\nHypotension posturale\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatique neurogène\n[Shy–Drager] (G23.8)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 661,
"code": "P70.3",
"extrait": "P70.3 Hypoglycémie iatrogène du nouveau-né"
},
{
"document": "cim10",
"page": 728,
"code": "R49.2",
"extrait": "R49.2 Hypernasalité et hyponasalité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.18",
"extrait": "E87.18 Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R03.1",
"extrait": "R03.1 Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle\nÀ l'exclusion de :hypotension (I95.-)\n•orthostatique neurogène (G23.8)\nsyndrome hypotensif de la mère (O26.5)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Sodium 134 [N: 135-145] (↓), Sodium 136 [N: 135-145]",
"interpretation": "Concentration de sodium inférieure à la normale, confirmant l'hyponatrémie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Syndrome néphrotique, Oedèmes generalisés",
"interpretation": "Contexte clinique favorisant l'hyponatrémie par perte rénale de sodium ou dilution."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Transaminases élevées",
"cim10_suggestion": "R74.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R74.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour l'augmentation des transaminases, justifié par les résultats biologiques et le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes transaminases élevées (ASAT et ALAT) indiquent une atteinte hépatique potentielle. Dans ce contexte de syndrome néphrotique et d'autres comorbidités, cela peut être lié à une atteinte hépatique secondaire, médicamenteuse, ou à une inflammation systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\nR74.0, R74, E72.1, D51.2, T56.2\n\nDISCRIMINATION :\nR74.0 est le code le plus spécifique pour l'augmentation des transaminases. Les autres codes (E72.1, D51.2, T56.2) concernent des troubles métaboliques spécifiques qui ne sont pas justifiés par le contexte clinique. R74 est moins spécifique que R74.0. Le diagnostic principal du séjour (syndrome néphrotique) et les autres DAS codés ne permettent pas d'attribuer l'élévation des transaminases à une cause métabolique spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'élévation des transaminases nécessite une investigation et une surveillance, justifiant sa qualification de DAS. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est associé à un contexte clinique complexe et à d'autres diagnostics significatifs.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R74.0",
"extrait": "R74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 211,
"code": "D51.2",
"extrait": "D51.2 Carence en transcobalamine II"
},
{
"document": "cim10",
"page": 814,
"code": "T56.2",
"extrait": "T56.2 Chrome et ses composés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R74",
"extrait": "R74 Anomalies des taux d'enzymes sériques\nR74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]\nR74.8 Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques\nAnomalies des taux de :\n•amy"
},
{
"document": "cim10",
"page": 250,
"code": "E72.1",
"extrait": "E72.1 Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés\nCystathioninurie\nDéficit en sulfite-oxydase\nHomocystinurie\nMéthioninémie\nÀ l'exclusion de :carence en transcobalamine II (D51.2)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 734,
"code": "R70",
"extrait": "R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité\nplasmatique\nR70.0 Accélération de la vitesse de sédimentation 734\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R70.1",
"extrait": "R70.1 Viscosité plasmatique anormale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 70,
"code": "R70",
"extrait": "R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité plasmatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 258,
"code": "E88.8",
"extrait": "E88.8 Autres anomalies métaboliques précisées\nAdénolipomatose de Launois–Bensaude\nTriméthylaminurie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E79",
"extrait": "E79 Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT 46 [N: 0-40] (↑), ALAT 55 [N: 0-40] (↑)",
"interpretation": "Augmentation significative des taux de transaminases ASAT et ALAT, confirmant l'atteinte hépatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Syndrome néphrotique, Hypertension artérielle, Thrombose veineuse profonde, Insuffisance cardiaque",
"interpretation": "Présence de comorbidités pouvant influencer la fonction hépatique ou nécessiter une surveillance accrue en raison de l'atteinte hépatique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Syndrome néphrotique, sans précision",
"cim10_suggestion": "N04",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N04",
"justification": "Syndrome néphrotique sans précision, correspondant au diagnostic posé et à l'absence de spécification du type de syndrome.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome néphrotique est une affection rénale caractérisée par une protéinurie massive, une hypoalbuminémie, un œdème et une hyperlipidémie. L'absence de précision indique que le type spécifique de syndrome néphrotique n'a pas été déterminé.\n\nCODES CANDIDATS :\nN04, N04.09, N05\n\nDISCRIMINATION :\nN05 (Syndrome néphritique, sans précision) est à exclure car le diagnostic est un syndrome *néphrotique*. N04.09 (Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision) est plus spécifique que N04 (Syndrome néphrotique) mais l'information sur les anomalies glomérulaires mineures est absente. N04 est donc le code le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic principal doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un syndrome néphrotique non précisé justifie une hospitalisation pour investigation et traitement.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N05",
"extrait": "N05 Syndrome néphritique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 575,
"code": "N04.09",
"extrait": "N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 578,
"code": "N14.2",
"extrait": "N14.2 Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N01",
"extrait": "N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 575,
"code": "N05",
"extrait": "N05 Syndrome néphritique, sans précision\n[voir subdivisions avant N00]\nComprend : glomérulonéphrite\nglomérulopathie SAI\nnéphrite\nnéphropathie SAI et maladie rénale SAI avec lésions morphologiques préc"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N03.39",
"extrait": "N03.39 Syndromes néphritiques chroniques avec glomérulonéphrite proliférative mésangiale\ndiffuse, autres et sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N23",
"extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère (N25−N29)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 575,
"code": "N04",
"extrait": "N04 Syndrome néphrotique\n[voir subdivisions avant N00]\nComprend : néphrose lipoïdique\nsyndrome néphrotique congénital\nN04.00 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’i"
},
{
"document": "cim10",
"page": 582,
"code": "N23",
"extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère\n(N25-N29)\nÀ l'exclusion de :avec lithiase urinaire (N20-N23)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic : Syndrome néphrotique, sans précision",
"interpretation": "Le diagnostic principal est clairement établi."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "trackare",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...on Pédia Surv continue (hors Nné)\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif N04.9 Syndrome néphrotique, sans précision 22/04/2023 20:57\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nPatient: TOULOUZET TOUL..."
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [
{
"texte": "familiaux : aucun",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels : aucun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Ado..."
},
{
"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ogie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels : aucun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour..."
},
{
"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...cun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour\nDr Fanny HENAFF Traitements habituels : aucun\nUrgences Pédiatriques\nDr Céline BELLEAU Histoire de l..."
},
{
"texte": "Urgences Pédiatriques",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...35 - Fax: 05 59 63 35 88\n640000162\nPôle Femme - Mère - Enfant\nService de Pédiatrie Générale - HDJ - Urgences Pédiatriques - UHCD\nService de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques\nChef de Pôle:..."
},
{
"texte": "AEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ières, puis, œdèmes des MI et abdominal depuis le\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY 17/04.\nAEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Pas de notion d'hyperthermie, ni vaccin..."
},
{
"texte": "Néonatologie, Réanimation Néonatale :",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY 17/04.\nAEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Pas de notion d'hyperthermie, ni vaccination. Bronchite il y a 10 jours sous..."
},
{
"texte": "syndrome œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "....5 kg (+ 18.5 kg)\nDr Caroline DE BARBEYRAC apyrétique, pas de syndrome infectieux\nDr Maeva GRONDARD\nsyndrome œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes\nConsultation de Néphropédiatrie: auscultation CP : pas de crépitants, pas de diminution du MV\nDr Ca..."
},
{
"texte": "Consultation de Neuropédiatrie: pas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ne EMBAREK BDC réguliers, pas de souffle\nDr Julie ALSUGUREN\npas de signe d'OAP, pas de signe de TVP\nConsultation de Neuropédiatrie: pas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Lén..."
},
{
"texte": "* Biologie:",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...AZARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Léna MARIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88..."
},
{
"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie:",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Léna MARIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopéd..."
},
{
"texte": "créatininémie à 88 µmol/L",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...RIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie..."
},
{
"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie:",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantil..."
},
{
"texte": "protéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...créatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L\nAttachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabri..."
},
{
"texte": "Attachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...rie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L\nAttachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité bilan hépatique normal, proB..."
},
{
"texte": "et Dr [MEDECIN_31] - Génétique hypertriglycéridémie à 2.69 g/L."
},
{
"texte": "Rhumato-immunologie",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...OYHARCABAL - Critères d'anticoagulation préventive : DDimères > 1000, fibrinogène > 6 g/L , AT3 77%\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie *Radiologique:\nCadre..."
},
{
"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Echo-doppler des reins: N° d'examen : RAD001144133",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie *Radiologique:\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Echo-doppler des reins: N° d'examen : RAD001144133\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Les reins sont mesurés à 11 cm à droite, 11,8 cm à gauche. L..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_16]"
},
{
"texte": "Mr [PATIENT_15], atténuée. Absence d'anomalie parenchymateuse focale. Absence de"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_14]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_13] Néonatologie modification du volume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type"
},
{
"texte": "Psychomotricienne: basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...olume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type\nPsychomotricienne: basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanche..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_12]"
},
{
"texte": "niveau du hile. Confirmation",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...eau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanchement pleural et péritonéal significatif.\nMme M. SKILBE..."
},
{
"texte": "Orthophonistes:",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanchement pleural et péritonéal significatif.\nMme M. SKILBECQ CONCLUSION :..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_11] d'un épanchement pleural et péritonéal significatif."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_10] CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale"
},
{
"texte": "Psychologues:",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ificatif.\nMme M. SKILBECQ CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale\nPsychologues:\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET Traitements reçus en hospitalisation :\nMme L. PIERAGNOLO Début du pr..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_9]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_8] Traitements reçus en hospitalisation :"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_7] Début du protocole de prise en charge du SN pédiatrique le 23/04 avec :"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_6]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_5] - Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg ."
},
{
"texte": "Assistantes Sociales: - Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Mme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg .\nAssistantes Sociales: - Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN - FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse.\nMme..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_4]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_3] - FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_2] - Régime hypo-sodé/ hypo-sucré et restriction hydrique à 500 mL /jour."
},
{
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
},
{
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pédia Surv continue (hors Nné))"
},
{
"texte": "Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
},
{
"texte": "Le 25/04/2023 14:44 Page 1 de 24",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...DECINE PEDIATRIE - Pédia Surv continue (hors Nné) ) - Taille: 181 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 24.786\nLe 25/04/2023 14:44 Page 1 de 24\n\nAucune donnée\nrenseignée\nAntécédents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune..."
}
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.9",
"valeur_num": 3.9,
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{
"test": "Hémoglobine",
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{
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{
"test": "CRP",
"valeur": "0",
"valeur_num": 0.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 8,
"source_excerpt": "...complémentaires aux urgences:\n- BU: Protéinurie 3* Sg 2*\n- Bio: Albu=23.7 - Tg=2.69g/l - créat=88 - CRP=0\n- RxT:\nPas d'opacité parenchymateuse pathologique.\nÉpanchement pleural bilatéral de moyenne abond..."
},
{
"test": "ASAT",
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"valeur_num": 46.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 46 U/l\nBilirubine totale &lt;\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
},
{
"test": "ALAT",
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"valeur_num": 55.0,
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"source_excerpt": "...2,0 %\nHyperbasophiles (%)\nLymphocytes\n0,21 10.9/l\nHyperbasophiles (#)\nGlucose 4,4 mmol/l 4,3 mmol/l\nALAT 55 U/l\nAnticorps anti-HBs 0 UI/l\nAntigène HBs Négatif\nAc anti-HBc Négatif\nréalisée sur frottis\nForm..."
},
{
"test": "Sodium",
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"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH - Date de naissance: 18/01/2008 (23009267 )..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "136",
"valeur_num": 136.0,
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"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH - Date de naissance: 18/01/2008 (23009267 )..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.8",
"valeur_num": 3.8,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...on VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nImmunofixation urinaire En cours\nPotassium 3,8 mmol/l 3,9 mmol/l\nPrésence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture\npolymicrobienne)\nLeucoc..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "107",
"valeur_num": 107.0,
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"source_page": 22,
"source_excerpt": "...lément C3 1,18 g/l\nComplément C4 0,29 g/l\nCholestérol total 9,74 mmol/l\nHDL cholestérol 1,81 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 107 mmol/l\nLDL cholestérol 5,82 mmol/l\nCréatinine 81 µmol/l 88 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatin..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "15.8",
"valeur_num": 15.8,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...eucocytes 31 /µL 10,38 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET T..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "82.9",
"valeur_num": 82.9,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "31",
"valeur_num": 31.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...INAIRE\n8 SG\nde type\npH 6\nGLU\n-\nGlycosurie\nDEN\n>=1.030\nDensité\nCET\n-\nCétonurie\nSNG Sang traces\nLEU\n-\nLeucocytes\nNIT\n-\nNitrites\nPRO\n3+\nProtéinurie\nTransit\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 22/04/2023 23/04/2023 24/..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "81",
"valeur_num": 81.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 22,
"source_excerpt": "...al 9,74 mmol/l\nHDL cholestérol 1,81 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 107 mmol/l\nLDL cholestérol 5,82 mmol/l\nCréatinine 81 µmol/l 88 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatinine urinaire 19,10 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact2304..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "4.4",
"valeur_num": 4.4,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Épanchement pleural' (J90) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Épanchement péritonéal' (R18) — sévérité non_evalue",
"QC: DP I80.2 confiance medium→high — Aucune preuve clinique ne justifie ce code. La justification est inexistante. Il s'agit d'une codification non fondée.",
"QC: DAS I10 confiance high→medium — L'antécédent d'hypertension artérielle est mentionné, mais il est important de vérifier la pertinence de ce code. Le CRP élevé (170) n'est pas directement lié à l'hypertension artérielle. Il faudrait vérifier si l'hypertension est active et contrôlée. Si l'hypertension est une simple mention d'antécédent sans suivi, il pourrait être préférable de ne pas le coder.",
"QC: DAS J90 confiance high→medium — L'épanchement pleural est mentionné, mais il est crucial de déterminer sa cause. Est-ce qu'il est lié à une infection, à une insuffisance cardiaque, ou à une autre condition ? Sans plus d'informations, le code J90 est trop général. Il faudrait rechercher un code plus spécifique si possible.",
"QC: DAS E78.5 confiance high→medium — L'hypertriglycéridémie est mentionnée, mais le dossier ne fournit pas de valeur précise. De plus, le syndrome néphrotique peut être associé à des anomalies lipidiques, mais il n'est pas nécessaire de coder l'hypertriglycéridémie séparément si elle est une conséquence du syndrome néphrotique. Il faudrait vérifier si une valeur précise est disponible et si elle est significative.",
"QC: DAS E78.5 (Hypertriglycéridémie) à reconsidérer — L'hypertriglycéridémie est mentionnée, mais le dossier ne fournit pas de valeur précise. De plus, le syndrome néphrotique peut être associé à des anomalies lipidiques, mais il n'est pas nécessaire de coder l'hypertriglycéridémie séparément si elle est une conséquence du syndrome néphrotique. Il faudrait vérifier si une valeur précise est disponible et si elle est significative.",
"QC: DAS R18 (Épanchement péritonéal) à reconsidérer — L'épanchement péritonéal est lié au syndrome néphrotique, mais il n'est pas mentionné explicitement dans le dossier. Il s'agit d'une interprétation qui n'est pas supportée par les preuves cliniques. Il faut vérifier si l'épanchement péritonéal est confirmé par l'imagerie.",
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la cause de la dyspnée, de l'épanchement pleural et de l'épanchement péritonéal. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer les codes les plus précis.",
"QC: La présence du syndrome néphrotique doit être confirmée et codée en premier lieu, car il peut expliquer plusieurs des anomalies observées.",
"QC: La justification de certains codes est insuffisante et nécessite une relecture attentive du dossier clinique.",
"QC: Il y a une redondance potentielle entre les codes liés aux anomalies lipidiques et au syndrome néphrotique. Il faut clarifier la relation entre ces éléments.",
"9 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Oedemes generalisés' (R60.1) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Ascite' (R18) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Perte de poids de' (R63.4) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypogammaglobulinémie' (D80.1) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance hépatique' (K72.0) — sévérité severe, marqueurs : subaigue, aigue",
"CMA niveau 2 : 'Zona' (B02.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique dans le dossier. Pas de mention de TVP, pas d'imagerie, pas de symptômes thromboemboliques. Codage injustifié.",
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve biologique de dyslipidémie. L'IMC de 24.0 est normal (pas 29.761 comme mentionné). Aucun dosage lipidique fourni. Codage spéculatif.",
"QC: DAS R06.0 (Dyspnée) à reconsidérer — Aucune mention de dyspnée dans le dossier clinique. La glycémie 4.4 est NORMALE (N: 3.9-5.5), pas élevée. Codage sans fondement.",
"QC: DAS J90 (Épanchement pleural) à reconsidérer — Aucune mention d'épanchement pleural dans le dossier. CRP est 0 (normal), pas 10. Codage injustifié.",
"QC: DAS R18 (Ascite) à reconsidérer — Aucune mention d'ascite. Durée séjour = 3 jours (pas 35 jours). Aucune mention de cirrhose. Codage sans preuve.",
"QC: DAS E78.0 (Hypercholestérolémie) à reconsidérer — Patient a 15 ans (pas 71 ans). Aucun dosage de cholestérol fourni. Codage incohérent avec les données démographiques.",
"QC: DAS R63.4 (Perte de poids de) à reconsidérer — Aucune mention de perte de poids dans le dossier. Leucocytose (31 G/L) n'est pas une preuve de perte de poids. Codage injustifié.",
"QC: DAS R63.5 confiance medium→high — Aucune mention de prise de poids. CONFLIT MAJEUR : codes R63.4 et R63.5 sont mutuellement exclusifs. Codage contradictoire et sans preuve.",
"QC: DAS R63.5 (Prise de poids) à reconsidérer — Aucune mention de prise de poids. CONFLIT MAJEUR : codes R63.4 et R63.5 sont mutuellement exclusifs. Codage contradictoire et sans preuve.",
"QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — Aucune mention de fibrose hépatique. ASAT/ALAT légèrement élevés ne suffisent pas. Pas d'imagerie, pas de biopsie. Codage spéculatif.",
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — Plaquettes = 345 G/L (NORMAL, N: 150-400). Pas de thrombopénie. Aucun hématome mentionné. Codage erroné.",
"QC: DAS I11.0 (Insuffisance cardiaque) à reconsidérer — Patient a 15 ans (pas 86 ans). Aucune mention d'insuffisance cardiaque. Les codes listés en preuve (I26.9, J18.9, A41.9, etc.) ne correspondent pas au dossier. Codage incohérent.",
"QC: DAS D80.1 (Hypogammaglobulinémie) à reconsidérer — Aucune mention d'hypogammaglobulinémie. Aucun dosage immunoglobulines. Codage sans fondement clinique.",
"QC: DAS K72.0 (Insuffisance hépatique) à reconsidérer — Aucune mention d'insuffisance hépatique dans le dossier. Glycémie 4.4 est NORMALE. Codage injustifié et contradictoire avec la note elle-même.",
"QC: DAS B18.2 (Hépatite c) à reconsidérer — Aucune mention d'hépatite C. Référence à B17.1 non présent. Aucune sérologie fournie. Codage sans preuve.",
"QC: DAS B05.9 (Rougeole) à reconsidérer — Aucune mention de rougeole. Leucocytose n'est pas spécifique de la rougeole. Codage injustifié.",
"QC: DAS B01.9 (Varicelle) à reconsidérer — Aucune mention de varicelle. Aucune lésion cutanée documentée. Codage sans fondement.",
"QC: DAS B02.9 (Zona) à reconsidérer — Aucune mention de zona. Aucune lésion dermatomale documentée. Codage injustifié.",
"QC: DAS B16.9 (Hépatite b) à reconsidérer — Aucune mention d'hépatite B. ASAT/ALAT fournis ne correspondent pas aux valeurs citées en preuve. Aucune sérologie. Codage sans preuve.",
"QC: DAS R31 confiance high→medium — Cohérent avec le syndrome néphrotique (DP). Hématurie est une manifestation classique. Justifié cliniquement.",
"QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : Dossier clinique INCOHÉRENT avec les codages proposés. Données démographiques contradictoires (patient 15 ans vs 71-86 ans mentionnés).",
"QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : 16 codes sur 23 sont SANS PREUVE CLINIQUE dans le dossier fourni. Taux de codage injustifié excessif.",
"QC: 🚨 CONFLIT MAJEUR : Codes R63.4 (perte de poids) et R63.5 (prise de poids) codés simultanément - mutuellement exclusifs.",
"QC: 🚨 ERREUR BIOLOGIQUE : Plaquettes 345 G/L (NORMAL) codées comme thrombopénie (D69.6).",
"DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
"DECISION: diagnostics_associes[10] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
"DECISION: raison: Contradiction biologique: plaquettes=345.0 (≥170.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP I80.2 sans preuve exploitable",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS J90 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS R63.4 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS R63.5 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[11]: DAS I11.0 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS D80.1 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[13]: DAS K72.0 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[14]: DAS B18.2 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[15]: DAS B05.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[18]: DAS B16.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[19]: DAS R31 preuves contradictoires",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[20]: DAS E87.1 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[22]: DAS N04 potentiellement conditionnel",
"VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[9]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP I80.2 en high sans preuve"
],
"source_files": [
"CRH 23079402.pdf",
"trackare-23009267-23079402_23009267_23079402.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "05",
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
"type_ghm": "M",
"severite": 3,
"ghm_approx": "05M??3",
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"cms_count": 1,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP I80.2 sans preuve exploitable"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS J90 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[7]",
"message": "DAS R63.4 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
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{
"veto": "VETO-03",
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{
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"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
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"message": "DAS N04 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-15",
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"message": "K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)"
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"metrics": {
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