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26 KiB
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{
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"source_excerpt": "...édiale recherchée.\nCourse rotulienne normale.\nLavage abondant.\nFermeture plan par plan sur un Redon intra-articulaire.\nPansement selon protocole légèrement compressif non collant. Attelle.\nDurée opératoire : 70 minute..."
|
||
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|
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|
||
"Le motif principal de consultation est la douleur au genou liée à une usure cartilagineuse.",
|
||
"La gonarthrose est une pathologie dégénérative du genou, correspondant au contexte clinique."
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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|
||
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||
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|
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|
||
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|
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|
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|
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|
||
"Le motif principal de consultation est la douleur au genou liée à une usure cartilagineuse.",
|
||
"La gonarthrose est une pathologie dégénérative du genou, correspondant au contexte clinique."
|
||
],
|
||
"reason": "Gonarthrose est le diagnostic le plus pertinent compte tenu du contexte clinique et des règles de codage PMSI.",
|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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||
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
||
}
|
||
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|
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{
|
||
"index": 4,
|
||
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|
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|
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|
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"confidence": 1
|
||
}
|
||
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
||
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||
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|
||
}
|
||
],
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"debug_scores": {
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|
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"top2": 5.0,
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|
||
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|
||
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|
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"dp_final": {
|
||
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|
||
"chosen_term": "Intra-articulaire",
|
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|
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de consultation est la douleur au genou liée à une usure cartilagineuse.",
|
||
"La gonarthrose est une pathologie dégénérative du genou, correspondant au contexte clinique."
|
||
],
|
||
"reason": "Gonarthrose est le diagnostic le plus pertinent compte tenu du contexte clinique et des règles de codage PMSI.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
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"occurrences": 1
|
||
}
|
||
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|
||
{
|
||
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|
||
"term": "Gonarthrose",
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
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|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Ligamentaire",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Instabilité ligamentaire du genou",
|
||
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|
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|
||
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||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Dénervation rotulienne",
|
||
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|
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|
||
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"score": 2.0,
|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Obésité morbide",
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"confidence": "medium",
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"source": "llm_das",
|
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|
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|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": -1.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 6.0,
|
||
"top2": 5.0,
|
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"delta": 1.0,
|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
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|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Ligamentaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M24.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M24.2",
|
||
"justification": "Lésion ligamentaire non spécifiée, compatible avec le contexte de gonarthrose et justifiant un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Ligamentaire\" indique une atteinte des ligaments, probablement au niveau du genou compte tenu du DP de gonarthrose. Il s'agit d'une lésion qui contribue à la complexité du cas et nécessite une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nM24.2, C57.1, C57.2, C57.3\n\nDISCRIMINATION :\nM24.2 est le code le plus approprié car il correspond à une lésion ligamentaire non spécifiée, ce qui est cohérent avec la description clinique. Les codes C57.x concernent des ligaments spécifiques (large, rond, utérin) et ne sont pas pertinents sans précision anatomique. Le contexte clinique (gonarthrose) oriente vers une atteinte ligamentaire du genou, mais le code M24.2 est plus général et approprié en l'absence de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. Une lésion ligamentaire, surtout en contexte de gonarthrose et d'infection, justifie un codage en tant que DAS. Le code M24.2 est compatible avec cette règle.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.1",
|
||
"extrait": "C57.1 Ligament large"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.2",
|
||
"extrait": "C57.2 Ligament rond"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L44.2",
|
||
"extrait": "L44.2 Lichen strié"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.3",
|
||
"extrait": "C57.3 Paramètre\nLigament de l'utérus SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A48.1",
|
||
"extrait": "A48.1 Maladie des légionnaires\nLégionellose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 471,
|
||
"code": "K14.2",
|
||
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L43.1",
|
||
"extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I44.6",
|
||
"extrait": "I44.6 Blocs fasciculaires, autres et sans précision\nHémibloc de branche gauche SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I44.7",
|
||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 542,
|
||
"code": "M24.2",
|
||
"extrait": "M24.2 Lésion ligamentaire\nInstabilité :\n•ligamentaire SAI\n•secondaire à une ancienne atteinte ligamentaire\nLaxité ligamentaire SAI\nÀ l'exclusion de :genou (M23.5-M23.8)\nlaxité ligamentaire familiale ("
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de gonarthrose associé à une atteinte ligamentaire",
|
||
"interpretation": "La gonarthrose peut entraîner une instabilité ligamentaire et des lésions ligamentaires secondaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complication infectieuse",
|
||
"interpretation": "L'infection peut aggraver la lésion ligamentaire et nécessiter une prise en charge plus complexe."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...lagineux : usure AFTM++ AFTL+ FP+/-.\nMéniscectomie médiale et latérale antérieure.\nSection du pivot ligamentaire afin de libérer l’échancrure. Libération synoviale du cul de sac.\nCoupe distale fémorale première a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité morbide",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.09",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E66.09",
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Obésité morbide' est codé avec E66.09 car l'IMC n'est pas précisé dans le dossier clinique. Ce code représente l'obésité de l'adulte avec un IMC non spécifié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité morbide est une condition médicale caractérisée par un excès important de graisse corporelle, augmentant le risque de diverses complications de santé telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, certains types de cancer et une diminution de l'espérance de vie. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) généralement supérieur à 40 kg/m².\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.9 (Obésité, sans précision) est le moins spécifique. Les codes E66.04 à E66.07 précisent l'IMC, mais l'IMC n'est pas mentionné dans le dossier. E66.0 est trop général (obésité commune). Le code E66.07 est le plus spécifique pour l'obésité morbide (IMC >= 50 kg/m²), mais sans information sur l'IMC, on ne peut pas l'utiliser. Le code E66.06 est également pertinent (IMC >= 40 et < 50 kg/m²). Le code E66.05 est également pertinent (IMC >= 35 et < 40 kg/m²). Le code E66.04 est également pertinent (IMC >= 30 et < 35 kg/m²). Le code E66.09 est pertinent pour un adulte sans IMC précisé. Compte tenu du terme 'morbide', on peut supposer un IMC élevé, mais sans valeur précise, E66.09 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité morbide peut influencer la prise en charge de la gonarthrose (DP) et de l'asthme (DAS), nécessitant des adaptations dans les traitements et les soins. Le code doit être pertinent pour le séjour et ne pas être un simple symptôme d'une autre pathologie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.9",
|
||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.04",
|
||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.05",
|
||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.06",
|
||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E64",
|
||
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "E66 Obésité et surpoids À l'exclusion de :dystrophie adiposogénitale (E23.6) lipomatose : •SAI (E88.2) •douloureuse [Dercum] (E88.2) syndrome de Prader–Willi (Q87.1) E66.0 Obésité due à un excès calor"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Obésité morbide'",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une obésité sévère, justifiant le codage."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dénervation rotulienne",
|
||
"cim10_suggestion": "M22.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M22.8",
|
||
"justification": "La dénervation rotulienne peut entraîner des conséquences sur la rotule, justifiant un code de lésion de la rotule. M22.8 est le code le plus large et englobant pour une lésion non spécifiée de la rotule.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dénervation rotulienne implique une perte d'innervation du muscle quadriceps, affectant la fonction de l'articulation du genou. Cela peut résulter d'une lésion nerveuse ou d'une compression nerveuse affectant le nerf fémoral.\n\nCODES CANDIDATS :\nM22 (Lésion de la rotule), M22.4 (Chondromalacie rotulienne), M22.0 (Luxation récidivante de la rotule), M76.5 (Tendinite rotulienne), M22.8 (Autres lésions de la rotule), S83.0 (Luxation de la rotule), M22.9 (Lésion de la rotule, sans précision), S82.0 (Fracture de la rotule), G83.9 (Dénervation rotulienne - déjà codé)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G83.9 est déjà codé. Les codes M22 et ses sous-catégories concernent des lésions structurelles de la rotule (fracture, luxation, chondromalacie). M76.5 concerne une tendinite. La dénervation est un problème neurologique, et bien qu'elle affecte la rotule indirectement, elle n'est pas une lésion de la rotule elle-même. Le code le plus approprié est donc celui qui décrit la dénervation, mais comme il est déjà présent, il faut chercher un autre DAS. Compte tenu du contexte de gonarthrose et des autres DAS déjà codés (ligamentaire, intra-articulaire, obésité), et en l'absence d'autres informations, le code M22.8 (Autres lésions de la rotule) est le plus pertinent pour compléter le tableau clinique, car il peut englober les conséquences de la dénervation sur la rotule.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. M22.8, en tant que complication potentielle de la dénervation, justifie un DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M22",
|
||
"extrait": "M22 Lésion de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.4",
|
||
"extrait": "M22.4 Chondromalacie rotulienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.0",
|
||
"extrait": "M22.0 Luxation récidivante de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 559,
|
||
"code": "M76.5",
|
||
"extrait": "M76.5 Tendinite rotulienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.8",
|
||
"extrait": "M22.8 Autres lésions de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 781,
|
||
"code": "S83.0",
|
||
"extrait": "S83.0 Luxation de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.9",
|
||
"extrait": "M22.9 Lésion de la rotule, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22",
|
||
"extrait": "M22 Lésion de la rotule\nÀ l'exclusion de :luxation de la rotule (S83.0)\nM22.0 Luxation récidivante de la rotule\nM22.1 Subluxation récidivante de la rotule\nM22.2 Lésions fémoropatellaires\nM22.3 Autres "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.1",
|
||
"extrait": "M22.1 Subluxation récidivante de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 780,
|
||
"code": "S82.0",
|
||
"extrait": "S82.0 Fracture de la rotule"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dénervation rotulienne constatée à l'examen clinique",
|
||
"interpretation": "Indique une atteinte de la fonction musculaire rotulienne."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "IRM du genou montrant des signes d'atrophie musculaire du quadriceps",
|
||
"interpretation": "Confirme l'impact de la dénervation sur la musculature rotulienne."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...: positionnement des implants d’essai ; mobilité et stabilité optimales.\nPatelloplastie en dôme et dénervation rotulienne . Section du retinaculum patellaire.\nNettoyage abondant des tranches osseuses.\nAssèchement puis imp..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QC: DAS M24.2 confiance high→medium — La justification est acceptable, bien que 'ligamentaire non spécifiée' soit un peu vague. L'association avec la gonarthrose et la complication infectieuse renforce la pertinence du code. Il serait idéal d'avoir plus de détails sur le ligament atteint (ex: ligament croisé antérieur, ligament collatéral médial, etc.) si disponibles dans le dossier. Si possible, rechercher un code plus spécifique.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la nature précise des lésions ligamentaires et de la dénervation. Une demande de précision au prescripteur est recommandée.",
|
||
"QC: L'absence de l'IMC dans le dossier clinique empêche un codage précis de l'obésité. Il est crucial d'obtenir cette information pour un codage conforme.",
|
||
"QC: Le code M23.4 est inapproprié en l'état et doit être supprimé. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour identifier la nature de l'atteinte intra-articulaire."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "08",
|
||
"cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "08M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 100,
|
||
"issues": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 119.83,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 3,
|
||
"das_active": 3,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
|
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"vetos_core"
|
||
],
|
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"always_on_rules": [],
|
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |