t2a_v2/output/anonymized/208_23151988/trackare-23020064-23151988_23020064_23151988_anonymized.txt

CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, [ADRESSE_1] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
[PATIENT_2]
[MEDECIN_7] de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
[MEDECIN_7] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 91400
Adresse: [ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_10] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 08/08/2023 Heure d'admission: 15:13
Date de sortie: 11/08/2023 Heure de sortie: 11:11
Passage aux Urgences
Episode - Date 08/08/2023
Episode - Heure 15:13
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 08/08/2023
Heure d'orientation 16:51
IAO [MEDECIN_12] 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
EVOLUANT 1semaine, vu aux URG ch [ADRESSE_2] => scanner montre un Ulcère d'estomac
Observ. IDE Urg Epigastralgie persiste depuis 03h cette nuit, non soulagée par ttt (IPP et atg 1 1gr à 12h30) - douloureux
ALLERGIE = nc // ATCD = obésité -
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_3] 08/08/2023
Heure de prise en charge médicale 15:13
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_11] 08/08/2023
Heure de décision médicale 23:13
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 09/08/2023
Heure de sortie des Urgences 16:07
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE [PATIENT_2]
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 09/08/2023 16:04
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 08/08/2023
Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 1 de 18

Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 11/08/2023 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023
surveillance 08:59 08:55 04:52 23:16 15:45 11:25 07:58 04:39 01:40 22:35 15:52 09:23 09:16
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 2 3 0 0 0 0 1 0 0
repos
Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60
Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82
PA
139 144 165 173 172 134 176 127 138
Systolique
PA
99 88 89 97 95 86 91 65 58
Diastolique
Saturation
94 95 95 96 96 97 97 96 95
Débit O²
0 0 2 2
[L/mn]
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
selles
VentilationVentilationVentilation VentilationVentilationVentilation Ventilation
VentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Glycémie
capillaire
PA
Latéralité
Surv. Isolement et Contention
Item de 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023
surveillance 08:55 04:52 23:16 15:45 07:58 04:39 22:35 15:52 09:23 06:43 04:48 03:00 00:44
Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40
Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83
PA
139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130
Systolique
PA
99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65
Diastolique
Saturation
94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
selles
Surv. Contention
Item de 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023
surveillance 08:55 04:52 23:16 15:45 07:58 04:39 22:35 15:52 09:23 06:43 04:48 03:00 00:44
Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40
Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83
PA
139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130
Systolique
PA
99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65
Diastolique
Saturation
94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
selles
Glycémie
1,16
capillaire
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_7] Date Commentaires
Va bien
ATB 48 h
[SOIGNANT_10] demain
Paul Jean 10/08/2023 CAT :
Note d'évolution
[SOIGNANT_13] 11:07 Habite à Paris : donc [MEDECIN_6] sanguin dans 1 mois : si pas normale : Cs gastro entérologue ou
chirurgien (patient a déjà rendez vous chez son gastro fin aout dans un contexte d'ulcère).
IPP lanso 30 pendant 7 jours puis de nouveau 15 par jourdans le doute car histoire d'ulcère
gastro-duodénal dans les jours précédent la cholécystite pouvant en fait être une colique
hépatique.
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 2 de 18

cholécystectomie coelio pour cholécystite aiguë (MLL, GP)
Goudarz [SOIGNANT_5] 09/08/2023 perforation vésiculaire per geste (microlithiases), lavage abondant
Note d'évolution
[SOIGNANT_12] 19:42 bactério faite
fermeture cutanée au fil résorbable + colle
Cholécystite aiguë probablement d'origine lithiasique
Notion d'épisode de colique hépatique la semaine dernière
Actuellement, douleur en hypochondre droit persistant depuis hier, abdomen souple à la
palpation
Goudarz [SOIGNANT_5] 09/08/2023 Sur le plan bio, CRP 130 avec hyperleucocytose 13.3 . Pas d'anomalie du BH
Note d'évolution
[SOIGNANT_12] 09:16 A noter ATCD chir : appendicectomie Mc Burney
Indication à une cholécystectomie coelio
Explications des prncpes de l'intervention données au patient, ainsi que des risques opératoires
associées (notamment plaie du cholédoque, hémorragie)
Réévaluation:
épisode de fièvre
abdomen distendu avec contracture, epigastralgie majeure malgré morphine et IPP
bio en cours
mais demande de TDM dveant le tableau
[MEDECIN_6] sanguin :
syndrome inflammatoire CRP=128 mg/L leuco=13.34 G/L
pas de cytolyse pas d'élévation de la bilirubine
TDM AP: Abdomen-pelvis. Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son
parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de stéatose focale du segment IVB
au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe
mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal
vésiculaire et une infiltration la graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme
hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires dans le hile. L'ensemble
[PERSONNE_4] 08/08/2023 étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas
Note d'évolution
[SOIGNANT_8] 21:41 dilatation des voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale.
Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au
contact, possiblement « victimes ». Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes
splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux. Absence d'épanchement intrapéritonéal
liquidien gazeuse.
Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif
suspect.En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal
lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci par la présence d'une atteinte dégénérative
pluriétagée. CONCLUSION : Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite
aiguë, sans calcul scanographique visualisé.Canal lombaire étroit dégénératif. Dr
[MEDECIN_2] (interne)
Au total cholécystite aigue sans lithiase visualisée, début C3G FLAGYL , mis sur la feuille de
bloc, pas de place d'hospitalisation, urgences puis en post chirurgie chir ambu
patient informé de la prise en charge et du manque de lit
fin de prise en charge à 23h17
MH douleur abdominale
ATCD:0
all 0
ttt [PERSONNE_2]
Histoire de la 08/08/2023
DR. [MEDECIN_3] epigastralgies depuis cette nuit
maladie 18:14
meme episode la semaine derniere vu à [ADRESSE_2] : tdm ap ras sorti sous [PERSONNE_2] 15 pour
ulcere , rdv fin aout, en vacances actuellement
a l examendouleur epigastrique
Surveillance Psychiatrie
Item de 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023
surveillance 08:55 04:52 23:16 15:45 07:58 04:39 22:35 15:52 09:23 06:43 04:48 03:00 00:44
Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40
Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83
PA
139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130
Systolique
PA
99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65
Diastolique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 3 de 18

Saturation
94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96
Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
selles
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_7] Date Note
Surveillance nuit
Douleur: Algique vers 23h 20= ATG3 en SB donné, A nouveau algique vers 4h50= ATG1 et
ATS donnés
HTA: Hypertendu à 165/89 = bien supporté, 144/ 88 en fin de nuit.
10/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
22:53
Infectieux: léger fébricule à 37.6 = patient découvert = ,apyrétique en fin de nuit.
-Plaies colles propres
-VVP en place : fonctionnelle
Transit: G+, S+ = abdomen souple
- Douleur : gêne abdo,
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres [PERSONNE_6] 10/08/2023 - Transit : G+S+
Note IDE
[SOIGNANT_11] 16:00 - Mobilisation : autonome
- Alimentation : PO2
- Devenir : sortie ok demain avec famille à 11h30, papiers de sortie à faire
Douleur : douleur abdominale à 11h : ATG 3 donnéPlaie : propreRisque infectieux : apyrétique
10/08/2023
Note IDE [MEDECIN_2] Transit : G- S-devenir : RAD demain avec famille à 11h30
10:52
Surveillance nuit
Retour de bloc vers 22h30
HDM: Hypertendu à 176/ 91 à son arrivé = Antihypertenseur 20mg donné en salle de réveil vers
21h15.
=normotendu en fin de nuit à134/86 .
Cardio: Tachycarde à 102bpm = bien supporté Hydratation en cours, ,87 bpm en fin de nuit.
Respi: Sat à 97% sous O2: 2l = Ablation
Douleur: Non algique sur la nuit
09/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
22:57
Infectieux: Apyrétique
-Plaies colles propres
-VVP en place : fonctionnelle
ATB débuté
Transit:Absence = abdomen souple
Mob : Premier levé fait
Elimination : Miction ok
Alim: Eau
départ bloc 15h50
prises des paramètres vitaux
09/08/2023 non algique apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_2]
15:57 atb ttt en cours
Bloc : Passage demain matin au bloc
[MEDECIN_13] 09/08/2023 Consigne : Douche + rasage zone abdo (sous mamaire + niveau pubis) entre 6h30 et 6h45
Note IDE
[MEDECIN_13] 02:54
Chambre réservée en chirurgie viscéral pour le post chir (sur une sortie)
HDM : Admis ce jour pour douleur abdominale à type d'épigastralgie depuis cette nuit chez un
patient ayant consulté pour le même motif la semaine dernière -> découverte d'ulcère
A son arrivée:
- Installation
08/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
21:04
CARDIO/RESPI:
- Normocarde
- HTA autour de 180 mmHg de systolique, bonne tolérance clinique
- Eupnéique en AA
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 4 de 18

DOULEUR:
- Hyperalgique -> titration ATG3 débutée -> a 00h00, diminution de la douleur avec une EN à
2/10
- Bolus IPP réalisé selon PM
- Mise en place IVSE selon PM
INFECTIEUX:
- Hypertherme à 38.6 -> hemocs x2 prélevées et envoyées
- Administration antipyrétique selon PM
- Bi ATB-thérapie IV débutée selon PM
EXAMEN:
- [SOIGNANT_6] de KTO + BS
- A eu TDM abdomino-pelvien
INTERVENTION:
- Du fait des résultats du TDM (cf compte rendu) -> bloc opératoire prévu dans la journée
- 1 détermination groupe + RAI prélevée et envoyée
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du [PERSONNE_4]
1 G - Normal 08/08/2023 23:15 11/08/2023 08:55
PDR [MEDECIN_14] [25] Flacon(s) professionel de [SOIGNANT_8]
santé: à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
- Matin midi soir modifié. Le débit [PERSONNE_4]
0,5% [MEDECIN_14] POC 100ML [1] 500 mg 08/08/2023 23:15 11/08/2023 08:55
Normal en cours est : 200 [SOIGNANT_8]
POCHE(S)
par .
[PERSONNE_5]
DR. [MEDECIN_4]
4MG/2ML SOL [MEDECIN_14] AMP 4 mg - Normal 09/08/2023 21:26 11/08/2023 05:26
[SOIGNANT_7]
[10] Ampoule(s)
PANTOPRAZOLE SUN - 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_3]
80 mg 08/08/2023 18:10
40MG PDR [MEDECIN_14] [1] Flacon(s) fois [MEDECIN_3]
POLYIONIQUE 1A G5
DR. [MEDECIN_4]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 09/08/2023 21:26 11/08/2023 09:26
[SOIGNANT_7]
POCHE(S)
Statut des prescriptions: Arrêté
MORPHINE CHL REN Le débit en cours
DR. [MEDECIN_3]
10MG/ML [MEDECIN_14] 1ML 3 mg - Normal 08/08/2023 18:10 09/08/2023 21:26 est : 4.5 ML par 1
[MEDECIN_3]
Ampoule(s) hrs.
PANTOPRAZOLE SUN DR. [MEDECIN_3]
- Normal 08/08/2023 18:10 08/08/2023 18:10
40MG PDR [MEDECIN_14] [1] Flacon(s) [MEDECIN_3]
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_4]
10MG/ML [MEDECIN_14] 100ML [10] 1 G 08/08/2023 23:15 09/08/2023 20:00 est : 400 ML par 1
14h 20h] Normal [SOIGNANT_8]
Flacon(s) hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[PERSONNE_3] 5MG [PERSONNE_4]
1 GEL - Normal 08/08/2023 23:15 11/08/2023 05:23
GELULE [14] Gelule(s) [SOIGNANT_8]
[PERSONNE_2] BGA
DR. [MEDECIN_4]
15MG CPR OROD [14] 30 mg - Matin [8h] Normal 09/08/2023 21:26 11/08/2023 08:55
[SOIGNANT_7]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_4]
500MG GELULE [12] 2 GEL 09/08/2023 21:26 11/08/2023 04:54
Normal [SOIGNANT_7]
Gelule(s)
PHLOROGLUCINOL
- Matin midi soir DR. [MEDECIN_4]
ARW 80MG CPR DISP [10] 2 CPR 09/08/2023 21:26 11/08/2023 04:54
Normal [SOIGNANT_7]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions: Réalisé
Notes du
[PERSONNE_2] - Goudarz
- Soir [19h] Presc. de professionel de
[PERSONNE_2] ABT 1 GEL 10/08/2023 19:48 [SOIGNANT_5]
[SOIGNANT_10] santé: 2 gélules
15MG GELU 15MG gelule [SOIGNANT_12]
le soir pendant
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 5 de 18

7 jours puis
poursuivre avec 1
gélule le soir
PARACETAMOL ARW Goudarz
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de [SOIGNANT_10] 10/08/2023 19:48 [SOIGNANT_5]
Gelule(s) [SOIGNANT_12]
- Ttes les 6h [2h 8h Goudarz
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 10/08/2023 19:48 [SOIGNANT_5]
CPR [30] COMPRIME(S)
[SOIGNANT_10] [SOIGNANT_12]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur Note
début exécution exécution
08/08/2023 21:50 Scanner Abdomino+/-Pelvien 09/08/2023 18:40 Réalisé [SOIGNANT_8]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
08/08/2023
08/08/2023 18:12 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_3]
20:59
08/08/2023
08/08/2023 21:04 Hémoculture Flacons 3 et 4[SOIGNANT_8]
21:14
Pièce opératoire ( Atlantic- 09/08/2023
09/08/2023 19:39[SOIGNANT_5]
Pathologie) 19:39
[MEDECIN_6] hépatique ( ASAT, ALAT,
10/08/2023 19:51 [SOIGNANT_5]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
2 Jours - Matin midi 09/08/2023 DR. [MEDECIN_5]
A JEUN Signé
soir nuit Normal 09:27 LE BAIL
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 09/08/2023 DR. [MEDECIN_4]
Réalisé
[SOIGNANT_6] 21:26 [SOIGNANT_7]
DESINFECTION [MEDECIN_8]
10/08/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal Helene
11:22
[PATIENT_2]
[MEDECIN_8]
- 2X /jour (8h 16h) 10/08/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé Helene
Normal 11:22
[MEDECIN_8]
LIT : REFECTION 10/08/2023
Réalisé - à 12h Normal Helene
COMPLETE 11:22
[MEDECIN_8]
- 8h 11h 14h 17h 20h 10/08/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé Helene
Normal 11:22
[MEDECIN_8]
10/08/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 06h Normal Helene
11:22
[MEDECIN_8]
10/08/2023
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal Helene
11:22
[SOIGNANT_9]
10 Jours - Ttes les
09/08/2023 DR. [MEDECIN_4]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
21:26 [SOIGNANT_7]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
09/08/2023 DR. [MEDECIN_4]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
21:26 [SOIGNANT_7]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_6] hépatique ( ASAT, Goudarz
10/08/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_5]
19:51
bilirubine ) [SOIGNANT_12]
[PERSONNE_2] - Goudarz
1 GEL - Soir [19h] Presc. de 10/08/2023 0/30 : Non administré
[PERSONNE_2] ABT Réalisé [SOIGNANT_5]
[SOIGNANT_10] 19:48 Révisé/Traité
15MG GELU 15MG gelule [SOIGNANT_12]
PARACETAMOL ARW Goudarz
2 GEL 10/08/2023 0/80 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_5] 19:48 Révisé/Traité
Gelule(s) [SOIGNANT_12]
- Ttes les 6h [2h 8h Goudarz
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 10/08/2023 0/20 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de [SOIGNANT_5]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 19:48 Révisé/Traité
[SOIGNANT_10] [SOIGNANT_12]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 6 de 18

Plan de soins Jour J du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[SOIGNANT_8]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_14] - [PERSONNE_4]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 23:15
Heure(s) - 1ère dose: 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 23:15 * 1 G
Notes de professionel de santé : 15:15
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à
08:55
[SOIGNANT_8]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_14] - [PERSONNE_4]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 23:15
Heure(s) - 1ère dose: 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 08:55 * 1 G
Notes de professionel de santé : 15:15
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à
08:55
[SOIGNANT_8]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_14]
[SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23:15 19:00 * 500
Fin le 15/08/2023 à mg
- Matin midi soir - 1ère dose: 09/08/2023 @ 08:00
19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[SOIGNANT_8]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_14]
[SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23:15 08:55 * 500
Fin le 15/08/2023 à mg
- Matin midi soir - 1ère dose: 09/08/2023 @ 08:00
19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
Signé — [PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_4]
[MEDECIN_14] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
21:26
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 09/08/2023 @ Fin le 12/08/2023 à 13:26 * 4 mg
21:26
13:26
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
05:26
Signé —[PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_4]
[MEDECIN_14] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
21:26
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 09/08/2023 @ Fin le 12/08/2023 à 21:26 * 4 mg
21:26
13:26
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
05:26
Signé —[PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_4]
[MEDECIN_14] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
21:26
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 09/08/2023 @ Fin le 12/08/2023 à 05:26 * 4 mg
21:26
13:26
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
05:26
[MEDECIN_4]
Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 21:26
Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 11/08/2023 à 09:26 * 1
[SOIGNANT_4] presc.: 09/08/2023 @ 21:26 09:26
Admin le 11/08/2023 à
09:26
[SOIGNANT_8]
Signé — [PERSONNE_3] 5MG GELULE - 5MG [PERSONNE_4]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 08/08/2023 @ 23:15 11:23 * 1
23:15 Fin le 15/08/2023 à GEL
si douleur 11:23
Admin le 11/08/2023 à
05:23
Signé —[PERSONNE_3] 5MG GELULE - 5MG [SOIGNANT_8] 17:23 * 1
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6[PERSONNE_4]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 7 de 18

[SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 08/08/2023 @ 23:15
23:15 Fin le 15/08/2023 à
si douleur 11:23
Admin le 11/08/2023 à
05:23
[SOIGNANT_8]
Signé —[PERSONNE_3] 5MG GELULE - 5MG [PERSONNE_4]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 08/08/2023 @ 23:15 23:23 * 1
23:15 Fin le 15/08/2023 à GEL
si douleur 11:23
Admin le 11/08/2023 à
05:23
[SOIGNANT_8]
Signé —[PERSONNE_3] 5MG GELULE - 5MG [PERSONNE_4]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 08/08/2023 @ 23:15 05:23 * 1
23:15 Fin le 15/08/2023 à GEL
si douleur 11:23
Admin le 11/08/2023 à
05:23
[MEDECIN_4]
Signé — [PERSONNE_2] BGA 15MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - 21:26
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/08/2023 @ Fin le 14/08/2023 à 08:55 * 30
mg
08:00 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21:26
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 08/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 08:00 21:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21:26
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 08/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 08:00 21:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21:26
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 08/09/2023 à 21:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 08:00 21:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21:26
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 10/08/2023 Fin le 08/09/2023 à 12:00 * 2
CPR
@ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21:26
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 10/08/2023 Fin le 08/09/2023 à 19:00 * 2
CPR
@ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
LE BAIL [MEDECIN_5]
Signé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 Jours- [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ 09:27 09:27 08:00 * 1
Fin le 11/08/2023 à
08:00
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [SOIGNANT_6] -
[MEDECIN_4]
à 08h - 3 Semaines- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @
21:26 [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à 08:00 * 1
21:26
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 8 de 18

Fin le 30/08/2023 à
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00[MEDECIN_8]
Réalisé — [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - à 12h - pendant 11:22
08:59 * 1
10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 10/08/2023 @ 11:22 Fin le 19/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
08:59[MEDECIN_8]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
16:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 20/08/2023 à
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:58[MEDECIN_8]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
08:58 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 20/08/2023 à
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:58[MEDECIN_8]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
12h - pendant 10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 10/08/2023 11:22
08:59 * 1
@ 11:22 Fin le 19/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
08:59[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
14:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
17:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
20:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
08:58 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_9]
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
11:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 11:22
Fin le 17/08/2023 à
11:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 9 de 18

Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
[SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant
11:22
10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 10/08/2023 @ 11:22 06:00 * 1
Fin le 20/08/2023 à
06:00
Admin le 11/08/2023 à
06:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 21:26
@ 21:26 Fin le 19/08/2023 à 14:00 * 1
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 21:26
@ 21:26 Fin le 19/08/2023 à 20:00 * 1
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 21:26
@ 21:26 Fin le 19/08/2023 à 02:00 * 1
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 21:26
@ 21:26 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21:26
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1
21:26 20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21:26
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1
21:26 20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21:26
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1
21:26 20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21:26
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 08:55 * 1
21:26 20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 10 de 18

Plan de soins Jour J + 1 du 12/08/2023 07h00 au 13/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[SOIGNANT_8]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_14] - [PERSONNE_4]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 23:15
Heure(s) - 1ère dose: 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 07:15 * 1 G
Notes de professionel de santé : 15:15
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à
08:55
[SOIGNANT_8]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_14] - [PERSONNE_4]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 23:15
Heure(s) - 1ère dose: 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 15:15 * 1 G
Notes de professionel de santé : 15:15
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à
08:55
[SOIGNANT_8]
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_14] - [PERSONNE_4]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 23:15
Heure(s) - 1ère dose: 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 23:15 * 1 G
Notes de professionel de santé : 15:15
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à
08:55
[SOIGNANT_8]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_14]
[SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23:15 08:00 * 500
Fin le 15/08/2023 à mg
- Matin midi soir - 1ère dose: 09/08/2023 @ 08:00
19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[SOIGNANT_8]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_14]
[SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23:15 12:00 * 500
Fin le 15/08/2023 à mg
- Matin midi soir - 1ère dose: 09/08/2023 @ 08:00
19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[SOIGNANT_8]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_14]
[SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 23:15 19:00 * 500
Fin le 15/08/2023 à mg
- Matin midi soir - 1ère dose: 09/08/2023 @ 08:00
19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
Signé — [PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_4]
[MEDECIN_14] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
21:26
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 09/08/2023 @ Fin le 12/08/2023 à 13:26 * 4 mg
21:26
13:26
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
05:26
[SOIGNANT_8]
Signé —[PERSONNE_3] 5MG GELULE - 5MG [PERSONNE_4]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 08/08/2023 @ 23:15 11:23 * 1
23:15 Fin le 15/08/2023 à GEL
si douleur 11:23
Admin le 11/08/2023 à
05:23
[SOIGNANT_8]
Signé —[PERSONNE_3] 5MG GELULE - 5MG [PERSONNE_4]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 08/08/2023 @ 23:15 17:23 * 1
23:15 Fin le 15/08/2023 à GEL
si douleur 11:23
Admin le 11/08/2023 à
05:23
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 11 de 18

[SOIGNANT_8]
Signé — [PERSONNE_3] 5MG GELULE - 5MG [PERSONNE_4]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 08/08/2023 @ 23:15 23:23 * 1
23:15 Fin le 15/08/2023 à GEL
si douleur 11:23
Admin le 11/08/2023 à
05:23
[SOIGNANT_8]
Signé — [PERSONNE_3] 5MG GELULE - 5MG [PERSONNE_4]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [SOIGNANT_4] le 08/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_4] presc.: 08/08/2023 @ 23:15 05:23 * 1
23:15 Fin le 15/08/2023 à GEL
si douleur 11:23
Admin le 11/08/2023 à
05:23
[MEDECIN_4]
Signé —[PERSONNE_2] BGA 15MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - 21:26
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/08/2023 @ Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 30
mg
08:00 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21:26
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 08:00 21:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21:26
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 08/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 08:00 21:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21:26
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 08/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 08:00 21:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21:26
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 08/09/2023 à 21:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 08:00 21:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21:26
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 10/08/2023 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 2
CPR
@ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21:26
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 10/08/2023 Fin le 08/09/2023 à 12:00 * 2
CPR
@ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[MEDECIN_4]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21:26
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 10/08/2023 Fin le 08/09/2023 à 19:00 * 2
CPR
@ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
04:54
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 12 de 18
[MEDECIN_4]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : [SOIGNANT_6] - [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ 21:26
21:26 Fin le 30/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00[MEDECIN_8]
Réalisé — [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - à 12h - pendant 11:22
12:00 * 1
10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 10/08/2023 @ 11:22 Fin le 19/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
08:59[MEDECIN_8]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
08:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 20/08/2023 à
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:58[MEDECIN_8]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
16:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 20/08/2023 à
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:58[MEDECIN_8]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
12h - pendant 10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 10/08/2023 11:22
12:00 * 1
@ 11:22 Fin le 19/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
08:59[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
08:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
11:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
14:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 11:22
17:00 * 1
10/08/2023 @ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8] — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
[SOIGNANT_9]
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 20:00 * 1
[SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
10/08/2023 @ 11:22
11:22
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 13 de 18

Fin le 17/08/2023 à
11:00
Admin le 11/08/2023 à
11:00[MEDECIN_8]
[SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant
11:22
10 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 10/08/2023 @ 11:22 06:00 * 1
Fin le 20/08/2023 à
06:00
Admin le 11/08/2023 à
06:00[MEDECIN_8]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [SOIGNANT_4] le 10/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_4]: 10/08/2023 11:22
08:00 * 1
@ 11:22 Fin le 17/08/2023 à
08:00
Admin le 10/08/2023 à
11:24
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 21:26
@ 21:26 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 21:26
@ 21:26 Fin le 19/08/2023 à 14:00 * 1
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 21:26
@ 21:26 Fin le 19/08/2023 à 20:00 * 1
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 21:26
@ 21:26 Fin le 19/08/2023 à 02:00 * 1
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21:26
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1
21:26 20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21:26
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1
21:26 20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21:26
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1
21:26 20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[SOIGNANT_7] [MEDECIN_4], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
[SOIGNANT_4] le 09/08/2023 à 02:00 * 1
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_4]: 09/08/2023 @
21:26
21:26
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 14 de 18

Fin le 08/09/2023 à
20:00
Admin le 11/08/2023 à
08:55
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 08/08/2023
Docteur
[MEDECIN_7] de naissance : [PATIENT_1]
[MEDECIN_7] utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 08/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [MEDECIN_2] le 08/08/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Indication renseignée par le médecin prescripteur : ulcere gastrique dg sur scanne ril y a 7 jours
Recherche : foyer infectieux ? appendiicte ? diverticulite ?
Protocole :
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'abdomen et le pelvis réalisée sans puis après injection de produit de contraste (angioscanner et
temps portal).
RESULTATS :
Absence d'examen antérieur pour comparaison.
Coupes thoraciques basses.
Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif.
Pas de foyer parenchymateux organisé ou nodule suspect visualisé.
08/08/2023 Abdomen-pelvis.
CR Scanner
21:50 Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de
stéatose focale du segment IVB au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe
mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal vésiculaire et une infiltration la
graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires
dans le hile. L'ensemble étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas dilatation des
voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale.
Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au contact, possiblement « victimes ».
Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux.
Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien gazeuse.
Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect.
En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci
par la présence d'une atteinte dégénérative pluriétagée.
CONCLUSION :
Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite aiguë, sans calcul scanographique visualisé.
Canal lombaire étroit dégénératif.
Dr [MEDECIN_2] (interne)
Technique :
PDL : 2676.39 mGy.cm CTDI : 73.11 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
IOMERON 400 200mL 3D60489 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001186938
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
Le 11/08/2023 11:25 Page 15 de 18

Résultats de laboratoire
09/08/2023 19:38 08/08/2023 21:14 08/08/2023 21:14 08/08/2023 20:59
Résultat de labo
(6023215) (6022374) (6022373) (6022234)
Lactates 0,9 mmol/l
Bilirubine totale 14 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,02
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 33 U/l
Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés > 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 77 U/l
Phosphatase alcaline 84 U/l
Electrophorèse de
protéines sériques -
Rajout de biochimie (secteur
Analyse(s) ajoutée(s)
spécialisé)
par le biologiste, le
09/08/23 à 09:38
Calcium 2,46 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
112 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 100 mmol/l
Créatinine 57 µmol/l
CRP 128 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230811100019-1.pdf Bact230809160816-1.pdf Bact230809160817-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230810172529-1.pdf
D-Dimères >
500 ng/mL : résultat
ne permettant
Conclusion
pas d'exclure une
thrombose veineuse
profonde.
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
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Dosage D-dimères 1696 ng/ml
Protéines (sérum) 87 g/l
Albumine (électrophorèse) 44,5 g/l
Alpha 1 4,9 g/l
Alpha 2 13,3 g/l
Gamma 13,1 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation
des Alpha1,
Alpha2 ). Profil
Electrophorèse des protéines
électrophorétique
sériques (conclusion)
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [MEDECIN_8] [MEDECIN_8]
Béta 1 4,8 g/l
Béta 2 6,4 g/l
Polynucléaires neutrophiles
85,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
11,42 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 8,2 %
Lymphocytes (#) 1,09 10.9/l
Monocytes (%) 6,0 %
Monocytes (#) 0,80 10.9/l
Glucose 6,6 mmol/l
ALAT 35 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 42,7 %
Indice de distribution des
12,1 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,1 mmol/l
Lipase 74 U/l
Culture négative à 48h
Culture PUSP TK (les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie Volume correct il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
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Le volume de sang
présent dans le flacon
est > à 10 mL :
risque de résultat
faussement positif
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Pour mémoire, il est
nécessaire de prélever
8 à 10 mL de sang par
flacon afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 13,34 10.9/l
Hématies 4,73 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 15,1 g/dl
VGM 90,3 fl
TCMH 31,9 pg
CCMH 35,4 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l
Plaquettes 283 10.9/l
Protéines 91 g/l
Réserve alcaline 25 mmol/l
Dr. [MEDECIN_9]
[MEDECIN_9] et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_10] [MEDECIN_10] [MEDECIN_10]
Dr [MEDECIN_8]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
Trou anionique 19
TCA 29,2 secondes
TCA ratio 0,96
TP 78 %
Temps de Quick 13,5 secondes
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 10/08/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service Monsieur [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1], qui a été opéré le 09 août
2023 d'une cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aiguë. Pas de cholangiographie per-
opératoire devant un [MEDECIN_6] hépatique pré-opératoire normal.
Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans
particularité. Une antibiothérapie intraveineuse par CEFTRIAXONE FLAGYL a été poursuivie pendant
48 heures en post-opératoire, sans relais. Le patient était apyrétique tout au long de l'hospitalisation. A la
10/08/2023[SOIGNANT_5] [SOIGNANT_12]
[SOIGNANT_10] Postop sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples.
19:51 Goudarz
Le patient vivant à Paris, nous ne pourrons pas le revoir en consultation post-opératoire. Nous demeurons
bien entendu à disposition en cas de signes de signes de complications (fièvre, douleurs abdominales
résistants aux antalgiques usuels, troubles de cicatrisation).
A noter qu'il poursuivra le [PERSONNE_2] 30 mg pendant 7 jours puis à 15 mg par jour devant une notion
d'ulcère gastroduodénal diagnostiqué récemment à Paris (colique hépatique ?)
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10100176790
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] )
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