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29 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23111304.pdf",
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"document_type": "crh",
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|
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|
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"diagnostic_principal": {
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|
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|
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|
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|
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|
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"dp_selection": {
|
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|
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"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
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"chosen_code": "K80.5",
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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|
|
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul.",
|
|
"La migration lithiasique est une cause fréquente de douleur abdominale et d'atteinte hépatique."
|
|
],
|
|
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est le motif principal de prise en charge, expliquant les autres anomalies (cholestase, cytolyse).",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Pancreatite aigue",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"score": 6.0,
|
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|
|
"section": 3,
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|
|
}
|
|
},
|
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"index": 1,
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"term": "Adhérences péri",
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|
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|
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|
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|
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|
|
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|
|
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|
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"term": "Cholestase",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
"section": 1,
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|
|
}
|
|
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|
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|
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|
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"term": "Cytolyse",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
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|
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|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
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"index": 4,
|
|
"term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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"score": 4.0,
|
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|
|
"section": 1,
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|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 6.0,
|
|
"top2": 5.0,
|
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|
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|
|
}
|
|
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|
|
"chosen_index": 4,
|
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"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
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"chosen_code": "K80.5",
|
|
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|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul.",
|
|
"La migration lithiasique est une cause fréquente de douleur abdominale et d'atteinte hépatique."
|
|
],
|
|
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est le motif principal de prise en charge, expliquant les autres anomalies (cholestase, cytolyse).",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Pancreatite aigue",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
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|
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|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
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"term": "Adhérences péri",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section": 2,
|
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"confidence": 3
|
|
}
|
|
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|
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{
|
|
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"term": "Cholestase",
|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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|
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|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Cytolyse",
|
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|
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|
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|
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|
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|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
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|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 4,
|
|
"term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
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|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 6.0,
|
|
"top2": 5.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
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|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 4,
|
|
"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
|
"chosen_code": "K80.5",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul.",
|
|
"La migration lithiasique est une cause fréquente de douleur abdominale et d'atteinte hépatique."
|
|
],
|
|
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est le motif principal de prise en charge, expliquant les autres anomalies (cholestase, cytolyse).",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Pancreatite aigue",
|
|
"code": "K85.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
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|
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"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Adhérences péri",
|
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"confidence": "high",
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"source": "edsnlp",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
|
"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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"score": 5.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Cholestase",
|
|
"code": "K74.3",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Cytolyse",
|
|
"code": "K75.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
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|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 4,
|
|
"term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
|
|
"code": "K80.5",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 6.0,
|
|
"top2": 5.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Adhérences péri",
|
|
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K66.0",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les notes d'exclusion.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment à l'intérieur de l'abdomen après une chirurgie ou une inflammation. Elles peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, N99.4, R19.2, I31.0, I31.3, D19.1, A51.1, I49.2, K56.5\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales. N99.2 concerne les adhérences vaginales postopératoires, N99.4 les adhérences pelvipéritonéales après un acte thérapeutique, et les autres codes ne correspondent pas au diagnostic. K56.5 est à exclure car il concerne les adhérences avec occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le diagnostic initial est \"Adhérences péri\" et non vaginales ou pelviennes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les adhérences péri peuvent justifier une prise en charge spécifique (antalgiques, kinésithérapie, surveillance).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.2",
|
|
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 720,
|
|
"code": "R19.2",
|
|
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 489,
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 483,
|
|
"code": "K56.5",
|
|
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 413,
|
|
"code": "I49.2",
|
|
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 195,
|
|
"code": "D19.1",
|
|
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 111,
|
|
"code": "A51.1",
|
|
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.4",
|
|
"extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 407,
|
|
"code": "I31.0",
|
|
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 407,
|
|
"code": "I31.3",
|
|
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Présence du diagnostic \"Adhérences péri\" dans le dossier du patient.",
|
|
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Prescription d'antalgiques pour la gestion de la douleur.",
|
|
"interpretation": "Indication d'une prise en charge spécifique liée aux adhérences."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...s épiploïques.\n- Le foie est d'aspect normal.\n- Le canal cystique est long.\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholestase",
|
|
"cim10_suggestion": "K74.3",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "K74.3",
|
|
"justification": "Cholestase associée à la lithiase des voies biliaires, justifiant une prise en charge spécifique et des examens complémentaires.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholestase est une diminution ou une obstruction du flux biliaire, entraînant une accumulation de bile dans le foie. Elle se manifeste par une élévation des enzymes hépatiques (PAL, GGT, ALAT, ASAT) et peut être causée par divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des médicaments, des maladies hépatiques ou des anomalies des voies biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nK71.0, K74.3, K80.8, K81.8, K82.1, K82.3, K82.4\n\nDISCRIMINATION :\nK71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) est exclu car il n'y a pas d'indication d'une cause toxique. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est exclu car le diagnostic de fibrose hépatique (K74.0) est plus précis. Les codes K80.8, K81.8, K82.1, K82.3 et K82.4 sont liés à la vésicule biliaire et aux calculs biliaires, qui sont déjà codés (K80.2). Le diagnostic principal du séjour est un calcul des canaux biliaires, et la cholestase est une conséquence de cette obstruction. Le code K74.3 est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholestase, avec des valeurs de GGT et PAL très élevées, a nécessité des examens complémentaires (échographie, TDM) et a contribué à la complexité de la prise en charge.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.0",
|
|
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.8",
|
|
"extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.1",
|
|
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K70.4",
|
|
"extrait": "K70.4 Insuffisance hépatique alcoolique\nInsuffisance hépatique alcoolique :\n•SAI\n•aigüe\n•avec ou sans coma hépatique\n•chronique\n•subaigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.8",
|
|
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.3",
|
|
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K74.3",
|
|
"extrait": "K74.3 Cirrhose biliaire primitive\nAngiocholite destructive chronique, non suppurée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 142,
|
|
"code": "B67.5",
|
|
"extrait": "B67.5 Infection hépatique à Echinococcus multilocularis"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.4",
|
|
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "GGT 518 U/L, PAL 403 U/L",
|
|
"interpretation": "Élévation significative des enzymes hépatiques témoignant d'une cholestase."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "imagerie",
|
|
"element": "Échographie et TDM abdominal",
|
|
"interpretation": "Réalisés pour investiguer la cholestase et confirmer la lithiase des voies biliaires."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Complications (éruption cutanée, infection, iléus)",
|
|
"interpretation": "La cholestase a pu contribuer à la complexité du tableau clinique et à l'apparition de complications."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...pas d'obstacle\nlithiasique au sein de la voie biliaire principale, bilan hépatique en amélioration (cholestase et cytolyse en diminution,\nbilirubine normale).\nVoie d'abord : Laparoscopie.\nInstallation :\nSous an..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cytolyse",
|
|
"cim10_suggestion": "K75.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K75.0",
|
|
"justification": "Le code K75.0 est déjà codé comme DAS et représente la cytolyse dans le contexte clinique. Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cytolyse indique une libération anormale d'enzymes intracellulaires (transaminases, LDH, etc.) dans le sang, témoignant d'une atteinte hépatique ou musculaire. Dans ce contexte de pancréatite aiguë et d'infection, elle suggère une atteinte hépatique secondaire ou une atteinte musculaire liée à la sévérité de l'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Cytolyse'. Les codes proposés concernent la myélinolyse, des greffes, ou des complications liées à la dialyse.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. La cytolyse est un signe biologique et non un diagnostic en soi. Il faut coder la cause sous-jacente de la cytolyse. Le code K75.0 (Cytolyse) est déjà codé comme DAS, il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La cytolyse, en tant que signe biologique, ne remplit pas ce critère à elle seule. La présence d'autres DAS (adhérences, cholestase, migration lithiasique) et du DP (pancréatite aiguë) justifie la prise en charge.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 337,
|
|
"code": "G37.2",
|
|
"extrait": "G37.2 Myélinolyse centropontine"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 87,
|
|
"code": "Z94",
|
|
"extrait": "Z94 Greffe d'organe et de tissu"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 917,
|
|
"code": "Y61.2",
|
|
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 967,
|
|
"code": "Z94.800",
|
|
"extrait": "Z94.800 Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 967,
|
|
"code": "Z94.5",
|
|
"extrait": "Z94.5 Greffe de peau\nGreffe de peau autogène"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 921,
|
|
"code": "Y84.1",
|
|
"extrait": "Y84.1 Dialyse rénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 147,
|
|
"code": "B94.0",
|
|
"extrait": "B94.0 Séquelles du trachome"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 917,
|
|
"code": "Y62.2",
|
|
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 943,
|
|
"code": "Z49.1",
|
|
"extrait": "Z49.1 Dialyse extracorporelle\nDialyse (rénale) SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 916,
|
|
"code": "Y60.2",
|
|
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Augmentation des transaminases (ASAT, ALAT)",
|
|
"interpretation": "Signe biologique de cytolyse hépatique."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Pancréatite aiguë avec complications infectieuses",
|
|
"interpretation": "Contexte pouvant expliquer la cytolyse."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...lithiasique au sein de la voie biliaire principale, bilan hépatique en amélioration (cholestase et cytolyse en diminution,\nbilirubine normale).\nVoie d'abord : Laparoscopie.\nInstallation :\nSous anesthésie gén..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholechojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC003",
|
|
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC005",
|
|
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA006",
|
|
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC003",
|
|
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC001",
|
|
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA005",
|
|
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC001",
|
|
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ésie générale.\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\nVérification des points d'appuis.\nDésinfection cutanée et champage stérile selon protocole.\nCheck-list.\nGestes effectués :\nCréation d'un pneumopér..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Cytolyse' (K75.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Migration lithiasique des voies biliaires' (K80.5) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DP K80.5 confiance high→low — L'absence de preuves cliniques dans le dossier rend ce code non justifiable. Il est impossible de confirmer une migration lithiasique sans éléments radiologiques ou cliniques spécifiques. Un code plus général pour les troubles biliaires pourrait être envisagé si d'autres éléments du dossier le justifient, mais sans preuve, il est préférable de le supprimer.",
|
|
"QC: DAS K74.3 confiance high→medium — La justification est bonne, les résultats de laboratoire (GGT, PAL) et les examens complémentaires (échographie, TDM) soutiennent le diagnostic de cholestase. L'association avec la lithiase des voies biliaires est également pertinente. Cependant, il serait utile de préciser dans les preuves cliniques quel examen a permis de confirmer la cholestase.",
|
|
"QC: DAS K75.0 (Cytolyse) à reconsidérer — La justification indique clairement que ce code est déjà codé comme DAS. Il est incorrect de le coder à nouveau, ce qui entraînerait une redondance. La justification est correcte et le code doit être supprimé.",
|
|
"QC: Vérifier l'absence d'autres codes pertinents liés à la pancréatite aiguë et ses complications infectieuses. Le dossier mentionne une pancréatite aiguë avec complications infectieuses, ce qui pourrait nécessiter des codes supplémentaires.",
|
|
"QC: L'absence de preuves cliniques pour le code K80.5 est un point critique. Il est essentiel de s'assurer que tous les codes sont soutenus par des éléments du dossier.",
|
|
"QC: Il est important de vérifier si d'autres complications liées à la lithiase des voies biliaires nécessitent d'être codées.",
|
|
"VETOS[PDF]: FAIL (score=60)",
|
|
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP K80.5 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS K66.0 potentiellement conditionnel",
|
|
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS K75.0 potentiellement conditionnel"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "07",
|
|
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
|
"type_ghm": "C",
|
|
"severite": 3,
|
|
"ghm_approx": "07C??3",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 60,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "diagnostic_principal",
|
|
"message": "DP K80.5 sans preuve exploitable"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS K66.0 potentiellement conditionnel"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS K75.0 potentiellement conditionnel"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 82.91,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 3,
|
|
"das_active": 3,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 1,
|
|
"actes_with_code": 1,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |