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|
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|
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|
||
"Le motif principal de prise en charge est lié à la gestion du diabète."
|
||
],
|
||
"reason": "Bien que l'obésité et la rétinopathie diabétique soient présentes, le diabète de type 2 est la condition sous-jacente et le motif principal de prise en charge.",
|
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|
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|
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|
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}
|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Obésité (IMC 30.8)",
|
||
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|
||
"source": "regex",
|
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|
||
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Diabète de type 2",
|
||
"code": "E11.9",
|
||
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|
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|
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"is_comorbidity_like": true,
|
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|
||
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|
||
"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 3.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
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"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
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"term": "Asthme",
|
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|
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|
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
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|
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"llm": true
|
||
}
|
||
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"quality_flags": {
|
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"crh_only_mode": true
|
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|
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"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité (IMC 30.8)",
|
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"cim10_suggestion": "E66.04",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E66.04",
|
||
"justification": "IMC de 30.8, correspondant à l'obésité de classe I (30-35 kg/m²).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, augmentant le risque de nombreuses complications de santé, notamment le diabète, les maladies cardiovasculaires et l'asthme. L'IMC de 30.8 indique une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.04 car l'IMC du patient (30.8) se situe entre 30 et 35 kg/m². Les autres codes sont moins précis (IMC non précisé, IMC supérieur à 35, IMC supérieur à 50) ou concernent des formes plus sévères d'obésité. E66.09 est à exclure car il est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'obésité est un facteur de risque important pour le diabète et l'asthme, les deux DP du séjour, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.29",
|
||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.05",
|
||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.97",
|
||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.84",
|
||
"extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.87",
|
||
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.85",
|
||
"extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.04",
|
||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "IMC 30.8",
|
||
"interpretation": "Confirmation de l'obésité selon les critères de l'OMS."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de diabète et d'asthme",
|
||
"interpretation": "L'obésité est un facteur de risque majeur pour ces deux pathologies, justifiant sa codification en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rétinopathie diabétique",
|
||
"cim10_suggestion": "H36.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "H36.0",
|
||
"justification": "Rétinopathie diabétique confirmée, associée à un diabète de type 2 déjà codé en DP. Code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée. Le diagnostic implique une atteinte rétinienne directement liée au diabète du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nH36.0 (Rétinopathie diabétique), E11.9 (Diabète de type 2), H35.9 (Affection rétinienne, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nH36.0 est le code le plus spécifique car il indique explicitement une rétinopathie diabétique. H35.9 est trop général. E11.9 est déjà codé comme DP, il ne peut pas être repris comme DAS. La source 2 précise que H36.0 est à utiliser avec le quatrième caractère .3 en association avec les codes E10-E14. Le patient a un diabète de type 2 (E11.9), donc H36.0 est approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La rétinopathie diabétique nécessite une surveillance ophtalmologique et potentiellement un traitement, justifiant sa classification comme DAS. Le code ne doit pas être un simple symptôme, ce qui est le cas si le diabète était la seule information disponible.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 371,
|
||
"code": "H35.9",
|
||
"extrait": "H35.9 Affection rétinienne, sans précision\nH36* Affections rétiniennes au cours de maladies classées ailleurs\nH36.0* Rétinopathie diabétique ( E10-E14† avec le quatrième caractère .3)\nH36.8* Autres af"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E07",
|
||
"extrait": "E07 Autres affections de la thyroïde\nDiabète sucré (E10−E14)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
|
||
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 368,
|
||
"code": "H30.9",
|
||
"extrait": "H30.9 Choriorétinite, sans précision\nChoroïdite\nRétinite SAI\nRétinochoroïdite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 370,
|
||
"code": "H34.9",
|
||
"extrait": "H34.9 Occlusion vasculaire rétinienne, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c 12 [N: 4-6] (↑)",
|
||
"interpretation": "HbA1c élevée, témoignant d'un mauvais contrôle glycémique et favorisant le développement de complications diabétiques comme la rétinopathie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Diabète",
|
||
"interpretation": "Antécédent de diabète, facteur de risque majeur de rétinopathie diabétique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Rétinopathie diabétique'",
|
||
"interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...xamens complémentaires d’entrée\nDr Delphine DEMARSY Fond d'œil réalisé en chambre : pas de signe de rétinopathie diabétique.\nChef de Service\nDr Elisa MAURY\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ Evolution dans le service\nDr Marion GSCHW..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale",
|
||
"cim10_suggestion": "F50.4",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "F50.4",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'hyperphagie prandiale, tenant compte du contexte psychologique et de son impact sur la prise en charge du diabète et de l'obésité.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperphagie prandiale est un trouble du comportement alimentaire caractérisé par des épisodes récurrents de consommation excessive de nourriture en peu de temps, avec une sensation de perte de contrôle. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2 et à une obésité, ce qui peut aggraver le contrôle glycémique et entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nF50 (Troubles de l'alimentation), F50.4 (Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques), R63.2 (Polyphagie), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation)\n\nDISCRIMINATION :\nF50.4 est le code le plus spécifique car il décrit l'hyperphagie associée à un contexte psychologique, ce qui est pertinent compte tenu de la complexité du patient (diabète, asthme). R63.2 (Polyphagie) est trop général et ne reflète pas la nature du trouble. F50 est trop large. F50.8 est moins précis que F50.4.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperphagie prandiale contribue à la gestion du diabète et de l'obésité, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63.2",
|
||
"extrait": "R63.2 Polyphagie\nAlimentation excessive\nSuralimentation SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 321,
|
||
"code": "F98.2",
|
||
"extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.2",
|
||
"extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50.0",
|
||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63",
|
||
"extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.8",
|
||
"extrait": "F50.8 Autres troubles de l'alimentation\nPerte d'appétit psychogène\nPica de l'adulte\nÀ l'exclusion de :pica du nourrisson et de l'enfant (F98.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.4",
|
||
"extrait": "F50.4 Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques\nHyperphagie due à des événements stressants, tels que deuil, accident, accouchement, etc.\nHyperphagie psychogène\nÀ l'exclusion de :ob"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.3",
|
||
"extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c 12 [N: 4-6] (↑)",
|
||
"interpretation": "Déséquilibre glycémique potentiellement lié à l'hyperphagie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Diabète",
|
||
"interpretation": "Présence d'une comorbidité aggravée par l'hyperphagie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...à Bayonne, marié, une fille de 8 ans, travaille comme réceptionniste.\n05.59.44.38.62 Alimentation : Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale. Petit déjeuner non systématique,\nRHUMATOLOGIE gouter AM (pain, confiture). Grignotages quotidiens..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lipodystrophie",
|
||
"cim10_suggestion": "E88.1",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "E88.1",
|
||
"justification": "Lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les notes d'inclusion/exclusion.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lipodystrophie est une maladie rare caractérisée par une perte de graisse sous-cutanée, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut être congénitale ou acquise, souvent associée à des troubles métaboliques comme le diabète et l'insulinorésistance. Dans ce contexte, elle est probablement secondaire au diabète et/ou aux traitements antidiabétiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE75, E78, E88.1, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, O88.8, L63.0\n\nDISCRIMINATION :\nE75 et E78 concernent des anomalies métaboliques spécifiques des lipides, qui ne correspondent pas à la description générale de lipodystrophie. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, O88.8 et L63.0 sont hors contexte. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et l'exclusion de la maladie de Whipple est respectée ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La lipodystrophie, en lien avec le diabète et l'obésité, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E88.1",
|
||
"extrait": "E88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs\nLipodystrophie SAI\nÀ l'exclusion de :maladie de Whipple (K90.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.2",
|
||
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 703,
|
||
"code": "Q79.8",
|
||
"extrait": "Q79.8 Autres malformations congénitales du système ostéoarticulaire et des muscles\nAbsence de :\n•muscle\n•tendon\nAmyotrophie congénitale\nBrides congénitales\nBrièveté congénitale d'un tendon\nMuscle surn"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 525,
|
||
"code": "L95.0",
|
||
"extrait": "L95.0 Vascularite livédoïde\nAtrophie blanche (en plaques)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M75.2",
|
||
"extrait": "M75.2 Tendinite du biceps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.8",
|
||
"extrait": "E78.8 Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 635,
|
||
"code": "O88.8",
|
||
"extrait": "O88.8 Autres embolies obstétricales\nEmbolie graisseuse, obstétricale\nChapitre XV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 518,
|
||
"code": "L63.0",
|
||
"extrait": "L63.0 Alopécie totale\nPelade décalvante"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de Lipodystrophie mentionné dans le DAS déjà codés",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c à 12%",
|
||
"interpretation": "Indique un déséquilibre glycémique important, souvent associé à la lipodystrophie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Traitement par Metformine",
|
||
"interpretation": "Traitement du diabète, condition souvent associée à la lipodystrophie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pason perçus, pieds plats\nExamen clinique d’entrée\nPoids 109.1 kg\nTA : 126/73 mmHg\nPas d'acanthosis\nLipodystrophies abdomen et cuisses\nBDC réguliers sans souffle, pas d'OMI, pouls périph perçus\nMV +/+ sans crépitan..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "/Maladie en cours",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...GSCHWIND\nDr Mathieu AUZI Déséquilibre d'un diabète atypique\nSecrétariat :\n05.59.44.37.42 Antécédents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES Diabète\nDr Marc Olivier VAREIL Tabac sevré depuis 6 mois\nChef de Service Asthme\nD..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "MAL. INFECTIEUSES Diabète",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...u AUZI Déséquilibre d'un diabète atypique\nSecrétariat :\n05.59.44.37.42 Antécédents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES Diabète\nDr Marc Olivier VAREIL Tabac sevré depuis 6 mois\nChef de Service Asthme\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi W..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service Asthme",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cédents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES Diabète\nDr Marc Olivier VAREIL Tabac sevré depuis 6 mois\nChef de Service Asthme\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Fracture du nez opérée\nDr Laure ALLEMAN Allergie poussières acarien..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Traitement à l’entrée",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Fracture du nez opérée\nDr Laure ALLEMAN Allergie poussières acariens\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitement à l’entrée\n05.59.44.37.32\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ\nJanuvia 100m..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Metformine 1000pmg 1-1-1",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...AN Allergie poussières acariens\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitement à l’entrée\n05.59.44.37.32\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ\nJanuvia 100mg soir\nChef de Service\nDr Pauline D'HALL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "NEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ariens\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitement à l’entrée\n05.59.44.37.32\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ\nJanuvia 100mg soir\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN Tresiba 42UI le soir\nDr S..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Januvia 100mg soir",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...t à l’entrée\n05.59.44.37.32\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ\nJanuvia 100mg soir\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN Tresiba 42UI le soir\nDr Séverine POULAIN\nDr Julien MARY\nDr Thi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...RDES COUECOU\nM PARISET VINCENT\nDERMATOLOGIE 3 SQUARE ARRIBE LABOURD\nDr Suzanne DEVAUX\n64100 BAYONNE\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_3] Alimentation : Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale. Petit déjeuner non systématique,"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "RHUMATOLOGIE gouter AM (pain, confiture). Grignotages quotidiens en soirée.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...roubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale. Petit déjeuner non systématique,\nRHUMATOLOGIE gouter AM (pain, confiture). Grignotages quotidiens en soirée.\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL Activité sportive : basket, foot, vélo, surf, fait du sport tous les jours..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service mollet.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...oot, vélo, surf, fait du sport tous les jours, diminution fréquence depuis janvier suite à blessure\nChef de Service mollet.\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE\nSecrétariat : Histoire de la maladie\n05.59.44.37.74 Diabète d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_2] Diabète depuis l'âge de 36 ans, découvert devant perte de 10kg et BAV."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "MÉDECINE INTERNE Famille : Père diabétique inulinorequérant.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...de la maladie\n05.59.44.37.74 Diabète depuis l'âge de 36 ans, découvert devant perte de 10kg et BAV.\nMÉDECINE INTERNE Famille : Père diabétique inulinorequérant.\nDr Hilaire CHARLANNE Poids à la découverte 105kg (IMC 30.8 kg/m²), maximal 116kg (IMC 34.1 kg/m²)...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service Insuline au diagnostic, échec de sevrage.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Dr Hilaire CHARLANNE Poids à la découverte 105kg (IMC 30.8 kg/m²), maximal 116kg (IMC 34.1 kg/m²).\nChef de Service Insuline au diagnostic, échec de sevrage.\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELART N'a pas toléré OZEMPIC.\nSecrétariat :\n05.33.78.81.89 E..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_1] Equilibre :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "HBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELART N'a pas toléré OZEMPIC.\nSecrétariat :\n05.33.78.81.89 Equilibre :\nHBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).\nPrise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prise de 15kg en 6 mois.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...OZEMPIC.\nSecrétariat :\n05.33.78.81.89 Equilibre :\nHBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).\nPrise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 um..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pas de carnet, peu d'ASG.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...5.33.78.81.89 Equilibre :\nHBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).\nPrise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Retentissement :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...HBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).\nPrise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min, rapport albu/créa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rétine : FO en 07/2021 (Dr [MEDECIN_24])"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min, rapport albu/créat urines physiologique.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min, rapport albu/créat urines physiologique.\nCardiologue : Dr Laborderie, dernière consultation mai 2021 suivie d'une échographie d'effort satis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cardiologue : Dr [MEDECIN_25], dernière consultation mai 2021 suivie d'une échographie d'effort satisfaisante, rendez-vous à"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "reprendre pour 2023. Pas de doppler effectué.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...erie, dernière consultation mai 2021 suivie d'une échographie d'effort satisfaisante, rendez-vous à\nreprendre pour 2023. Pas de doppler effectué.\nPieds grade 0, fissure ongle 5e orteil gauche, monofiament + diapason perçus, pieds plats\nExamen cl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pieds grade 0, fissure ongle 5e orteil gauche, monofiament + diapason perçus, pieds plats",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...une échographie d'effort satisfaisante, rendez-vous à\nreprendre pour 2023. Pas de doppler effectué.\nPieds grade 0, fissure ongle 5e orteil gauche, monofiament + diapason perçus, pieds plats\nExamen clinique d’entrée\nPoids 109.1 kg\nTA : 126/73 mmHg\nPas d'acanthosis\nLipodystrophies abdomen e..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "et modifications thérapeutiques",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...au lecteur Freestyle libre 2.\nDr Laure ALLEMAN\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat : Traitement de sortie et modifications thérapeutiques\n05.59.44.37.32 Daonil 5mg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Metformine 1000mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ Tresiba 38 UI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[TEL_4] Daonil",
|
||
"posologie": "5mg 1-1-1",
|
||
"code_atc": "A10BB01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "NEPHROLOGIE Metformine",
|
||
"posologie": "1000mg 1-1-1",
|
||
"code_atc": "A10BA02",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Secrétariat : Traitement de sortie et modifications thérapeutiques\n05.59.44.37.32 Daonil 5mg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Metformine 1000mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ Tresiba 38 UI soir\nChef de Service Trulicity 0.75 mg le mercredi, à..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Ferritine",
|
||
"valeur": "102",
|
||
"valeur_num": 102.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ntrée\nCHEF DE PÔLE LDL 1.46 g/L, HDL 0.32 g/l, TG 1.85 g/L\nDr Stéphanie BORDES COUECOU\nNFS normale, Ferritine 102 ug/L, CRP négative\nDERMATOLOGIE TSH normale\nDr Suzanne DEVAUX Acide urique normal\nChef de Servi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "69",
|
||
"valeur_num": 69.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min, rapport albu/créat urines physiologique.\nCardiologue : Dr Laborderie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "12",
|
||
"valeur_num": 12.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...hologique et diététique comportementale. Le patient sera revu dans\nDr Sophie FARBOS 3 mois avec une HbA1c pour réévaluer le besoin en insulines rapides.\nDr Heidi WILLE\n-Pose d'un capteur et éducation au le..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Rétinopathie diabétique' (H36.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS F50.4 confiance high→medium — Le diagnostic de troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale est surprenant et nécessite une justification clinique plus précise. L'HbA1c élevé et les antécédents de diabète ne suffisent pas à justifier ce code. Il faudrait une description plus détaillée du comportement alimentaire du patient. Il est possible qu'un code plus général (F50.8 - Autres troubles du comportement alimentaire spécifiés) soit plus approprié en l'absence de justification clinique claire.",
|
||
"QC: DAS E88.1 confiance high→low — Le diagnostic de lipodystrophie est peu précis. Il faudrait vérifier la nature de la lipodystrophie (généralisée ou partielle) et la cause (congénitale ou acquise). Le traitement par metformine peut être associé à une lipodystrophie médicamenteuse, ce qui pourrait justifier un code plus spécifique (E72.4). Sans plus de détails, le code E88.1 est trop général.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la justification du diagnostic de troubles du comportement alimentaire (F50.4). Une investigation plus approfondie est nécessaire.",
|
||
"QC: Le diagnostic de lipodystrophie (E88.1) est vague et nécessite une caractérisation plus précise pour un codage correct.",
|
||
"QC: L'absence de preuve clinique pour le code E11.9 est compensée par le traitement en cours, mais une documentation plus précise du diagnostic initial serait préférable.",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS E66.04 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS H36.0 preuves contradictoires"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "10M??2",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 80,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS E66.04 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS H36.0 preuves contradictoires"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 140.45,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 4,
|
||
"das_active": 4,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |