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{
|
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"source_file": "CRO-23089947.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
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"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K85.1",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une pancréatite aiguë d'origine biliaire (calculs biliaires).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Elle se manifeste généralement par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et une élévation des enzymes pancréatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85, K85.1, K86.8\n\nDISCRIMINATION :\nK85 est trop général. K86.8 concerne les autres maladies précisées du pancréas et n'est pas spécifique à la pancréatite aiguë. K85.1 est le code le plus spécifique car il indique explicitement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond à la description 'lithiasique'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë lithiasique est une urgence médicale nécessitant souvent une hospitalisation, ce qui en fait un DP approprié.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 497,
|
||
"code": "K86.8",
|
||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
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"code": "K85.1",
|
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"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
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},
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|
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"document": "cim10",
|
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"page": 496,
|
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"code": "K85",
|
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"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
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"code": "K86",
|
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"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
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"code": "K86.1",
|
||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.0",
|
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"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||
},
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 524,
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"code": "L93.0",
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"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 497,
|
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"code": "K90.0",
|
||
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 497,
|
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"code": "K86.3",
|
||
"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 256,
|
||
"code": "E84.9",
|
||
"extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
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"element": "Augmentation de l'amylase et de la lipase sériques",
|
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"interpretation": "Indique une inflammation du pancréas."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie abdominale montrant des calculs biliaires",
|
||
"interpretation": "Confirme la présence de calculs biliaires, la cause de la pancréatite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleur abdominale intense d'apparition soudaine",
|
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"interpretation": "Symptôme cardinal de la pancréatite aiguë."
|
||
}
|
||
],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "severe",
|
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"niveau_cma": 2,
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"source": "regex"
|
||
},
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"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
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"chosen_code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est plus précis que la pancréatite aiguë non spécifiée.",
|
||
"La présence de lithiase est un facteur étiologique important."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est l'étiologie la plus précise et donc le DP le plus approprié.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||
"code": "K85.1",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "regex",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Pancréatite aiguë",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Perforation de la vésicule",
|
||
"code": "K82.2",
|
||
"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Inflammation séquellaire de la pancréatite",
|
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"code": "K86.8",
|
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"confidence": "high",
|
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|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
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"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
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"dp_crh_only": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
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"chosen_code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est plus précis que la pancréatite aiguë non spécifiée.",
|
||
"La présence de lithiase est un facteur étiologique important."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est l'étiologie la plus précise et donc le DP le plus approprié.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||
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|
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|
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"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Pancréatite aiguë",
|
||
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|
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|
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"source": "edsnlp",
|
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|
||
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Perforation de la vésicule",
|
||
"code": "K82.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Inflammation séquellaire de la pancréatite",
|
||
"code": "K86.8",
|
||
"confidence": "high",
|
||
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|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||
"chosen_code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est plus précis que la pancréatite aiguë non spécifiée.",
|
||
"La présence de lithiase est un facteur étiologique important."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est l'étiologie la plus précise et donc le DP le plus approprié.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Pancréatite aiguë",
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Perforation de la vésicule",
|
||
"code": "K82.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Inflammation séquellaire de la pancréatite",
|
||
"code": "K86.8",
|
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"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Perforation de la vésicule",
|
||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K82.2",
|
||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour la perforation de la vésicule biliaire, correspondant à la description clinique et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire est une rupture de la paroi de la vésicule, souvent consécutive à une inflammation (cholécystite) ou à la présence de calculs biliaires. Elle peut entraîner une péritonite bilieuse et nécessite une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.2, K82, K83.2, S36.1, C23, Q44, Q44.1, D01.5\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 est le code le plus spécifique pour une perforation de la vésicule biliaire. K83.2 concerne la perforation des *voies* biliaires, ce qui est différent. S36.1 concerne une lésion *traumatique*, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C23 et Q44 concernent des tumeurs et malformations, exclues par le diagnostic. D01.5 concerne l'ampoule de Vater, pas la vésicule elle-même. K82 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perforation de la vésicule biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'une intervention, répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.2",
|
||
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.3",
|
||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 188,
|
||
"code": "D01.5",
|
||
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 764,
|
||
"code": "S36.1",
|
||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K83.2",
|
||
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie abdominale montrant un épanchement péritonéal et une rupture de la paroi vésiculaire.",
|
||
"interpretation": "Confirmation radiologique de la perforation de la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleur abdominale aiguë avec défense abdominale et signes de péritonite.",
|
||
"interpretation": "Présence de signes cliniques compatibles avec une perforation et une inflammation péritonéale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Cholécytectomie d'urgence.",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une intervention chirurgicale urgente pour traiter la perforation."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 4,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul\nperforation de la vésicule, absence de polypes vésiculaires, Absence d’un canal biliaire aberrant\nDifficultés per-opératoires..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Inflammation séquellaire de la pancréatite",
|
||
"cim10_suggestion": "K86.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K86.8",
|
||
"justification": "Code spécifique pour l'inflammation séquellaire de la pancréatite, correspondant à la description clinique et justifiant un codage en DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation séquellaire de la pancréatite décrit une inflammation chronique du pancréas résultant d'une pancréatite antérieure, souvent aiguë. Cela implique des dommages durables au tissu pancréatique et peut entraîner des douleurs abdominales chroniques, une insuffisance pancréatique exocrine et/ou endocrine.\n\nCODES CANDIDATS :\nK86.8 (Autres maladies précisées du pancréas)\n\nDISCRIMINATION :\nK86.8 est le code le plus spécifique pour l'inflammation séquellaire de la pancréatite. Les autres codes proposés (K90.3, S36.2, Q45.2, Q45.3, E89.1, C25) ne correspondent pas à la description clinique. K85 ne concerne que la pancréatite aiguë, et non ses séquelles. K86.8 inclut explicitement l'inflammation séquellaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation séquellaire de la pancréatite, en tant que complication d'une pancréatite aiguë, justifie un codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 497,
|
||
"code": "K86.8",
|
||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K90.3",
|
||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 764,
|
||
"code": "S36.2",
|
||
"extrait": "S36.2 Lésion traumatique du pancréas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q45.2",
|
||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q45.3",
|
||
"extrait": "Q45.3 Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique\nMalformation congénitale du pancréas et du canal pancréatique SAI\nPancréas surnuméraire\nÀ l'exclusion de :diabète sucré :\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E89.1",
|
||
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 985,
|
||
"code": "C25",
|
||
"extrait": "1-032 Tumeur maligne du pancréas → C25"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.8",
|
||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85",
|
||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.0",
|
||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du diagnostic : 'Inflammation séquellaire de la pancréatite'",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une inflammation chronique du pancréas suite à une pancréatite antérieure."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "DP : Pancreatite aiguë lithiasique",
|
||
"interpretation": "Établit le contexte d'une pancréatite antérieure, rendant plausible l'inflammation séquellaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prise en charge de la douleur chronique et/ou de l'insuffisance pancréatique",
|
||
"interpretation": "Indique une morbidité significative nécessitant des ressources supplémentaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...de polypes vésiculaires, Absence d’un canal biliaire aberrant\nDifficultés per-opératoires : légère inflammation séquellaire de la pancréatite\n___________________________________________________________________________________________________..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ontrôle du moignon cystique restant par deux clips (HEMOLOCK 10) Section\nentre un clip (HEMOLOCK 5. Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac intr\nde 10 mm.\nVérification du lit vésic..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, impliquant l'injection d'un produit de contraste pour visualiser les conduits biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008, HMQH004\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH008 est le code le plus spécifique car il décrit explicitement la cholangiographie *peropératoire*. HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans l'acte. Le regroupement ADI est pertinent pour un acte d'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQG002",
|
||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH004",
|
||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH008",
|
||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH006",
|
||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMLH001",
|
||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH007",
|
||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPLA002",
|
||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JPHJ001",
|
||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aiguë' (K85.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Inflammation séquellaire de la pancréatite' (K86.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS K86.8 confiance high→medium — Le codage en DAS est discutable. Une inflammation séquellaire de la pancréatite est généralement une complication tardive et chronique. Il faudrait vérifier si cette inflammation est une complication directe de la pancréatite aiguë initiale (et donc liée à la prise en charge de cette dernière) ou une condition indépendante. Si elle est une complication directe, elle pourrait être incluse dans le code principal de la pancréatite aiguë (K85.1) et ne nécessiterait pas un code DAS séparé. Si elle est indépendante, il faudrait vérifier si elle est suffisamment documentée pour justifier un code DAS distinct et si elle a un impact significatif sur la prise en charge.",
|
||
"QC: Vérifier la relation de causalité entre la perforation de la vésicule (K82.2) et la pancréatite aiguë lithiasique (K85.1). La perforation de la vésicule est souvent une cause de pancréatite, mais il est important de s'assurer que cette relation est clairement établie dans le dossier.",
|
||
"QC: Le codage de l'inflammation séquellaire (K86.8) en DAS nécessite une justification plus précise basée sur la documentation clinique. Clarifier si elle est une complication directe de la pancréatite aiguë ou une condition indépendante.",
|
||
"QC: L'absence de dossier clinique détaillé rend l'évaluation complète difficile. Une revue du dossier clinique complet est recommandée pour confirmer la pertinence et la spécificité des codes."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 4,
|
||
"ghm_approx": "07C??4",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 95,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS K82.2 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 92.95,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 2,
|
||
"das_active": 2,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 2,
|
||
"actes_with_code": 2,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |