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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
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[FINESS]
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MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE
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Dossier Patient
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Détails des patients
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[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: BA176939
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[MEDECIN_7] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: 64100
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Adresse: [ADRESSE_1]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: NEPHROLOGIE Médecin courant: [MEDECIN_16] [MEDECIN_1] d'admission: [DATE_NAISS_2] Heure d'admission: 01:16
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Date de sortie: [DATE_NAISS_2] Heure de sortie: 15:34
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Médecin traitant
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[MEDECIN_7] Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_21]
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140, RUE MAUBEC [ADRESSE_2] [TEL_4][PERSONNE_4]
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation [MEDECIN_7] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne de
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Epouse [PATIENT_1] [TEL_3] [TEL_2]
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confiance
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Personne à prévenir 06 13 94 44
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Epouse [PATIENT_1] ... [ADRESSE_2] FRANCE
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(Clinicom) 29
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Passage aux Urgences
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Episode - Date [DATE_NAISS_2]
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Episode - Heure 01:16
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Mode de transport à l'arrivée Pompiers
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Médicalisation du transport Aucune médicalisation
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation [DATE_NAISS_2]
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Heure d'orientation 01:24
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IAO [MEDECIN_13] 2
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Sous-type épisode SAUV
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Motif de prise en charge Dyspnée
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sort de delay ce jour
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était Hospit depuis mardi matin, transfeér depuis la sauv vers delay pour dialyse ( transporté par SMUR sous
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VNI)
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Observ. IDE Urg
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ce soir de nouveau dyspnée
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a son arrivée Polypnéique, extrémité cyanosée
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Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_5] [DATE_NAISS_2]
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Heure de prise en charge médicale 01:16
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Médecin de la décision médicale [MEDECIN_5] [DATE_NAISS_2]
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Heure de décision médicale 03:04
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Décision médicale Hospitalisation MCO
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Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Médecine hors SC, SI, REA
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Destination du patient CLIN DELAY [ADRESSE_2]
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Date de sortie des urgences [DATE_NAISS_2]
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Heure de sortie des Urgences 06:06
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US de destination US UHCD LITS PORTE
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
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Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 1 de 10
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UF de destination NEPHROLOGIE
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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I50.10 Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG] supérieure
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Principal actif [DATE_NAISS_2] 05:59
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ou égale à 50
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Alertes
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Date
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Catégorie Alerte Date début Message
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expiration
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Isolement 18/04/2021 protecteur
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Accompagnants 30/07/2022 épouse
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Antécédents (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2]
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|
surveillance 08:29 06:05 05:12 04:04 03:20 02:17 01:24
|
|
Température 37,10 38 38,50 38,50 37,70
|
|
Pouls 56 60 58 66 62 91
|
|
108 60 60 76 92 86 93
|
|
Systolique
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42 36 40 46 55 54 57
|
|
Diastolique
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Saturation
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97 97 96 96 97 96
|
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Débit O²
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3 3 3 3 3
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[L/mn]
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VentilationVentilation VentilationVentilation
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Ventilation
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Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée
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assistée
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Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
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Echelle
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EN EN EN EVS
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douleur
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Score au
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0 0 0 0
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repos
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Glycémie
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1,07 1,17
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capillaire
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Fréq.
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30 32 34 30 34 40
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|
respiratoire
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Surv. Isolement et Contention
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Item de [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2]
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surveillance 08:29 06:05 05:12 04:04 03:20 02:17 01:24
|
|
Température 37,10 38 38,50 38,50 37,70
|
|
Pouls 56 60 58 66 62 91
|
|
108 60 60 76 92 86 93
|
|
Systolique
|
|
42 36 40 46 55 54 57
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
97 97 96 96 97 96
|
|
Fréq.
|
|
30 32 34 30 34 40
|
|
respiratoire
|
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Surv. Contention
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Item de [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2]
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surveillance 08:29 06:05 05:12 04:04 03:20 02:17 01:24
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Température 37,10 38 38,50 38,50 37,70
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Pouls 56 60 58 66 62 91
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108 60 60 76 92 86 93
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|
Systolique
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42 36 40 46 55 54 57
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|
Diastolique
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|
Saturation
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97 97 96 96 97 96
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
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Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 2 de 10
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Glycémie
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1,07 1,17
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capillaire
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Observations médicales
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Type d'observation [MEDECIN_7] Date Commentaires
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Ce matin: vu avec Dr [MEDECIN_3]> Dyalyse à 9h30 puis hospit à Delay.
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DR. [MEDECIN_4] [DATE_NAISS_2]
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Note d'évolution
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CAMPAGNE 09:00 Patient informé.
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Epouse informé.
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MOTIF d'HOSPITALISATION : Detresse respiratoire aigue
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ANTECEDENTS :
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- Pneumopathie interstitielle commune dans les suites une vascularite à ANCA.
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- Insuffisance rénale chronique dialysé Delay Ma, Je, Sa
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- Insuffisance respiratoire chronique (pathologie interstitielle fibrosante / vascularite a ANCA)
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- Hypertension pulmonaire
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- insuffisance cardiaque
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- Coronaropathie ischémique stenté 02/11/2022 (coronaire droite/tronc commun)
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- Lombalgies chroniques
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- Embolie pulmonaire il y a 10 ans
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- Hypertrophie bénigne de prostate
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- Fracture de la rotule droite
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TRAITEMENTS:
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- COUMADINE 2 mg, alternance 1jour/2 : 7mg et 6mg le soir avec un INR bien équilibré,
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- LASILIX 500mg: 1 comprimé le matin,
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- PANTOPRAZOLE 20mg : 1 comprimé le soir
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- PLAVIX 75mg : 1 comprimé le matin
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- RENVELA 800mg : 1 comprimé le matin, 2 comprimés midi et soir
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- INNOVAIR 100/6 : 2 bouffées matin et soir
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- Tusidane sirop
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- Oxygénothérapie par BASTIDE Médical liquide
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Majoration de l'oxygénothérapie 24/24 h, 2 L/minute jour et nuit.
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MODE DE VIE :
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Vit à [ADRESSE_2] avec sa femme,2 enfants,
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Retraité, travaillait anciennement en tant qu'électricien auto
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Pas d'intoxication tabagique.
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[MEDECIN_12] de la maladie
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[MEDECIN_12] de la DR. [MEDECIN_5] [DATE_NAISS_2] Hospitalisation récente du 4/12 au 9/12 à la clinique Delay pour OAP avec probable part
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maladie RAVASSE 04:38 infectieuse : sepsis pulmonaire non documentée ayant nécessité des séances de VNI itératives.
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Réalisation séance de dialyse avec perte de 2kg, dernière séance le 9/12 matin
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Coro devant élévation de la troponine réalisée le 7/12 ne retrouvant pas de restenose.
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Le patient sort de la clinique delay le 9/12 après dépletion hydro sodée / VNI itérative et
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Augmentin en probabiliste.
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Sortie clinique Delay 14h après dialyse
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Dans la soirée dyspnée brutale vers 23h sans notion de fièvre (OLD 3L/min)
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Clinique
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Installation SAUV devant polypnée 40/Min avec tirage et BTA, cyanose extrémités et marbrures
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des genoux, sp02 imprenable sous 3L 02 (hypoperfusion ext)
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HD stable avec hypoTA 93/57 , FC 91
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GSC 15, pas de signes de loc
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> Début VNI avant résultats GDS devant tableau de detresse respiratoire
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Amélioration clinique très rapide sous VNI ...
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Biologie :
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GB 13.4, Hb 14.9, plaquettes 250
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Na 138; K 4.9, RA 23
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pas ed perturbation BH
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Ca 2.55
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CRP 90
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tropo 269.1
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INR en cours
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GDS de contrôle sous 3L
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pH 7.46, p02 57, pC02 33, lac 0.7
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Donc arrêt rapide de la VNI, remis sous 3L 02 LN
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prélèvements bactério : HC / RP et PCR covid + grippe
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
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Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 3 de 10
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intro atb spectre élargi dans l'hypothèse sepsis
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hypoTa persistante bien tolerée sur le plan HD (a habituellement Tas 80)
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Appel nephrologue d'astreinte Dr courant
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- Dernière dialyse 9/12 matin donc si amélioration clinique on temporise
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- pas d'argument pour cause ischémique : pas de modification ECG significative et tropo en
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décroissance
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- Part septique ? fièvre 38.3 avec hyperleuco PNN et CRP 90. RP ne retrouve pas de foyer
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évident...
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Atb par Tazo + rovamycine
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- a noter patient non éligible a soins invasifs, pas d'admission en réanimation ni IOT si
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aggravation.
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Dès 8h rappel nephro CHCB (astreinte pour dialyse) pour discuter interet d'une dialyse ce matin
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bien que réalisée dernièrement il y a moins de 24h...
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si pas de dialysé indiqué au CHCB rappel néphro astreinte Dr courant ([TEL_1]) pour
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transfert delay.
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Surveillance Psychiatrie
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Item de [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2] [DATE_NAISS_2]
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surveillance 08:29 06:05 05:12 04:04 03:20 02:17 01:24
|
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Température 37,10 38 38,50 38,50 37,70
|
|
Pouls 56 60 58 66 62 91
|
|
108 60 60 76 92 86 93
|
|
Systolique
|
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42 36 40 46 55 54 57
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
97 97 96 96 97 96
|
|
Fréq.
|
|
30 32 34 30 34 40
|
|
respiratoire
|
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Notes paramédicales
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Type de note [MEDECIN_7] Date Note
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Cardio :
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Normocarde ce matin
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Camille [DATE_NAISS_2] Respi :
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Note IDE
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MALAPELLE 09:31 Sous 3L O2
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Devenir :
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Dialyse à 9h30 puis transfert delay
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Entrée a UHCD: Pour dyspnée + hyperthermie
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Hémodynamique
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HypoTa bien toléré et stable depuis son entrée au SAU, normocarde
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Non algique
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[DATE_NAISS_2]
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Note IDE [SOIGNANT_1]
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07:24
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Respi
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Léger tirage sous 3l d'02 avec bonne saturation
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Infectieux
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apyrétique, pas de sueur ni de frisson --> ATB en cours
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Charles [DATE_NAISS_2]
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Note IDE transfert UHCD pour suite de pec
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DECUIGNIERE 06:06
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Hypotension bien toléré non marbré, vu avec senior, echo cœur fait , a surveiller
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Charles [DATE_NAISS_2]
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|
Note IDE
|
|
DECUIGNIERE 05:12
|
|
SURVEILLANCE VNI:
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debut 01h40 reglage: Fio2 70 % AI8 Pep 6 VT 674
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Fio2 AI Pep Vt fuite FR
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Charles [DATE_NAISS_2]
|
|
Note IDE
|
|
DECUIGNIERE 02:21 2h 70 8 6 675 7 40
|
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2h15 40 8 6 623 8 35
|
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2h30 35 8 6 642 10 36
|
|
2h45 30 8 6 580 14 34
|
|
2h50 arret VNI GDS contrôle fait
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Charles [DATE_NAISS_2] patient admis pour dyspnée
|
|
Note IDE
|
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DECUIGNIERE 02:19
|
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
|
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
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Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 4 de 10
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pec en SAU: BS +GDS + pcr + hemoc periph fait
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ecg fait
|
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début VNI 01h40
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Hyperthermie: paracetamol fait
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|
HDM: stable
|
|
Traitements médicamenteux
|
|
Date de dernière
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Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
|
administration
|
|
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
Le débit a été
|
|
modifié. Le débit
|
|
en cours est :
|
|
10 par . Notes
|
|
du professionel
|
|
de santé:
|
|
Dose prescrite
|
|
PIPER/TAZOB MYL
|
|
- Ttes les 8h [0h 8h correspond DR. [MEDECIN_5]
|
|
4G/500MG PDR [MEDECIN_6] [1] 4 G [DATE_NAISS_2] 03:36 [DATE_NAISS_2] 04:39
|
|
16h] Normal à la dose de RAVASSE
|
|
Flacon(s)
|
|
Piperacilline
|
|
Solvants
|
|
compatibles pour
|
|
la reconstitution :
|
|
- NaCl 0,9% -
|
|
Glucose 5% - eau
|
|
PPI
|
|
Le débit en cours
|
|
est : 2 ML par
|
|
1 hrs. Notes du
|
|
professionel
|
|
de santé: -
|
|
ROVAMYCINE 1,5MUI DR. [MEDECIN_5]
|
|
3 MUI - Normal [DATE_NAISS_2] 03:36 [DATE_NAISS_2] 11:36 Reconstituer
|
|
PDR [MEDECIN_18] [1] Flacon(s) RAVASSE
|
|
avec de l'au PPI -
|
|
Préparer dans un
|
|
volume minimal
|
|
de 100mL de
|
|
Glucose 5%
|
|
Voie d`administration: ORALE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
CALCIDOSE VIT D3 - Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_5]
|
|
1 SAC [DATE_NAISS_2] 06:41 [DATE_NAISS_2] 08:00
|
|
500MG/400UI PDR [1] 19h) Normal RAVASSE
|
|
CLOPIDOGREL ARW DR. [MEDECIN_5]
|
|
75 mg - 1xJour [8h] Normal [DATE_NAISS_2] 06:41 [DATE_NAISS_2] 08:28
|
|
75MG CPR [30] CPR(s) RAVASSE
|
|
COUMADINE 5MG CPR DR. [MEDECIN_5]
|
|
7 mg - Soir [19h] Normal [DATE_NAISS_2] 06:41
|
|
[30] COMPRIME(S) RAVASSE
|
|
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [MEDECIN_5]
|
|
20 mg [DATE_NAISS_2] 06:41
|
|
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal RAVASSE
|
|
RENVELA 800MG CPR DR. [MEDECIN_5]
|
|
1 CPR - Matin midi Normal [DATE_NAISS_2] 06:41 [DATE_NAISS_2] 12:00
|
|
[180] COMPRIME(S) RAVASSE
|
|
RENVELA 800MG CPR DR. [MEDECIN_5]
|
|
2 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISS_2] 06:41
|
|
[180] COMPRIME(S) RAVASSE
|
|
Prescriptions de radiologie
|
|
Heure Date Heure
|
|
Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_20] exécution
|
|
[DATE_NAISS_2] 01:56 Thorax [DATE_NAISS_2] 02:08 Réalisé DR. [MEDECIN_5] de laboratoire
|
|
Date de
|
|
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_19]
|
|
[DATE_NAISS_2]
|
|
[DATE_NAISS_2] 01:39 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_5]
|
|
02:00
|
|
[DATE_NAISS_2]
|
|
[DATE_NAISS_2] 02:58 Hémoculture Flacons 3 et 4[PERSONNE_3] ECHEVESTE
|
|
02:59
|
|
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
|
|
Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 5 de 10
|
|
|
|
Plan de soins Jour J du [DATE_NAISS_2] 07h00 au 11/12/2023 07h00
|
|
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
|
[MEDECIN_6] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
|
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00 03:36
|
|
Fin le 17/12/2023 à 16:00 * 4 G
|
|
Notes de professionel de santé :
|
|
00:00
|
|
Dose prescrite correspond à la dose de
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
|
|
04:39
|
|
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
|
|
eau PPI
|
|
Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
|
[MEDECIN_6] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
|
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00 03:36
|
|
Fin le 17/12/2023 à 00:00 * 4 G
|
|
Notes de professionel de santé :
|
|
00:00
|
|
Dose prescrite correspond à la dose de
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
|
|
04:39
|
|
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
|
|
eau PPI
|
|
Signé — ROVAMYCINE 1,5 MUI PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN_5]
|
|
1,5MUI lyophilisat (1 mL) - Dose 3 MUI - sur 1
|
|
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
8 Heure(s) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 03:36 03:36 19:36 * 3
|
|
Fin le 19/12/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : MUI
|
|
19:36
|
|
- Reconstituer avec de l'au PPI "- Préparer dans
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
un volume minimal " " de 100mL de Glucose
|
|
11:36
|
|
5%"
|
|
Signé — ROVAMYCINE 1,5 MUI PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN_5]
|
|
1,5MUI lyophilisat (1 mL) - Dose 3 MUI - sur 1
|
|
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
8 Heure(s) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 03:36 03:36 03:36 * 3
|
|
Fin le 19/12/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : MUI
|
|
19:36
|
|
- Reconstituer avec de l'au PPI "- Préparer dans
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
un volume minimal " " de 100mL de Glucose
|
|
11:36
|
|
5%"
|
|
Signé — ROVAMYCINE 1,5 MUI PDR [MEDECIN_18][MEDECIN_5]
|
|
1,5MUI lyophilisat (1 mL) - Dose 3 MUI - sur 1
|
|
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
8 Heure(s) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 03:36 03:36 11:36 * 3
|
|
Fin le 19/12/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : MUI
|
|
19:36
|
|
- Reconstituer avec de l'au PPI "- Préparer dans
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
un volume minimal " " de 100mL de Glucose
|
|
11:36
|
|
5%"
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 06:41
|
|
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Fin le 11/12/2023 à 19:00 * 1
|
|
SAC
|
|
08:00 19:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 06:41
|
|
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
|
|
SAC
|
|
08:00 19:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - 1xJour 06:41 08:28 * 75
|
|
[8h] - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 11/12/2023 à mg
|
|
08:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:28
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — COUMADINE 5MG CPR - 5MG
|
|
comprime - Dose 7 mg - ORALE - Soir [19h] - Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 19:00 06:41 19:00 * 7 mg
|
|
Fin le 11/12/2023 à
|
|
19:00
|
|
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
|
|
Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 6 de 10
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|
|
|
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [MEDECIN_5]
|
|
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 20 mg Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: 06:41 19:00 * 20
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 19:00 Fin le 11/12/2023 à
|
|
19:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 06:41 08:00 * 1
|
|
1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 11/12/2023 à CPR
|
|
12:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 06:41 12:00 * 1
|
|
1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 11/12/2023 à CPR
|
|
12:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
12:00[MEDECIN_5]
|
|
Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG
|
|
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir [19h] - Début le [DATE_NAISS_2] à 19:00 * 2
|
|
1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 19:00 06:41 CPR
|
|
Fin le 11/12/2023 à
|
|
19:00
|
|
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
|
|
Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 7 de 10
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|
|
|
Plan de soins Jour J + 1 du 11/12/2023 07h00 au 12/12/2023 07h00
|
|
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
|
[MEDECIN_6] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
|
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00 03:36
|
|
Fin le 17/12/2023 à 08:00 * 4 G
|
|
Notes de professionel de santé :
|
|
00:00
|
|
Dose prescrite correspond à la dose de
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
|
|
04:39
|
|
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
|
|
eau PPI
|
|
Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
|
[MEDECIN_6] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
|
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00 03:36
|
|
Fin le 17/12/2023 à 16:00 * 4 G
|
|
Notes de professionel de santé :
|
|
00:00
|
|
Dose prescrite correspond à la dose de
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
|
|
04:39
|
|
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
|
|
eau PPI
|
|
Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
|
[MEDECIN_6] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
|
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00 03:36
|
|
Fin le 17/12/2023 à 00:00 * 4 G
|
|
Notes de professionel de santé :
|
|
00:00
|
|
Dose prescrite correspond à la dose de
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
|
|
04:39
|
|
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
|
|
eau PPI
|
|
Signé — ROVAMYCINE 1,5 MUI PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN_5]
|
|
1,5MUI lyophilisat (1 mL) - Dose 3 MUI - sur 1
|
|
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
8 Heure(s) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 03:36 03:36 11:36 * 3
|
|
Fin le 19/12/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : MUI
|
|
19:36
|
|
- Reconstituer avec de l'au PPI "- Préparer dans
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
un volume minimal " " de 100mL de Glucose
|
|
11:36
|
|
5%"
|
|
Signé — ROVAMYCINE 1,5 MUI PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN_5]
|
|
1,5MUI lyophilisat (1 mL) - Dose 3 MUI - sur 1
|
|
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
8 Heure(s) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 03:36 03:36 19:36 * 3
|
|
Fin le 19/12/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : MUI
|
|
19:36
|
|
- Reconstituer avec de l'au PPI "- Préparer dans
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
un volume minimal " " de 100mL de Glucose
|
|
11:36
|
|
5%"
|
|
Signé — ROVAMYCINE 1,5 MUI PDR [MEDECIN_18] [MEDECIN_5]
|
|
1,5MUI lyophilisat (1 mL) - Dose 3 MUI - sur 1
|
|
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
8 Heure(s) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 03:36 03:36 03:36 * 3
|
|
Fin le 19/12/2023 à
|
|
Notes de professionel de santé : MUI
|
|
19:36
|
|
- Reconstituer avec de l'au PPI "- Préparer dans
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
un volume minimal " " de 100mL de Glucose
|
|
11:36
|
|
5%"
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 06:41
|
|
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Fin le 11/12/2023 à 08:00 * 1
|
|
SAC
|
|
08:00 19:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 06:41
|
|
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ Fin le 11/12/2023 à 19:00 * 1
|
|
SAC
|
|
08:00 19:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:00
|
|
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
|
|
Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 8 de 10
|
|
[MEDECIN_5]igné — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - 1xJour 06:41 08:00 * 75
|
|
[8h] - 1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 11/12/2023 à mg
|
|
08:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
08:28
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — COUMADINE 5MG CPR - 5MG
|
|
comprime - Dose 7 mg - ORALE - Soir [19h] - Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 19:00 06:41 19:00 * 7 mg
|
|
Fin le 11/12/2023 à
|
|
19:00
|
|
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [MEDECIN_5]
|
|
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 20 mg Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: 06:41 19:00 * 20
|
|
[DATE_NAISS_2] @ 19:00 Fin le 11/12/2023 à
|
|
19:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 06:41 08:00 * 1
|
|
1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 11/12/2023 à CPR
|
|
12:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
12:00[MEDECIN_5] — RENVELA 800MG CPR - 800MG Début le [DATE_NAISS_2] à
|
|
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 06:41 12:00 * 1
|
|
1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 08:00 Fin le 11/12/2023 à CPR
|
|
12:00
|
|
Admin le [DATE_NAISS_2] à
|
|
12:00
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG
|
|
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir [19h] - Début le [DATE_NAISS_2] à 19:00 * 2
|
|
1ère dose: [DATE_NAISS_2] @ 19:00 06:41 CPR
|
|
Fin le 11/12/2023 à
|
|
19:00
|
|
Résultats de radiologie
|
|
Prescription Date Résultat
|
|
Compte rendu au format texte
|
|
[ADRESSE_2], le [DATE_NAISS_2]
|
|
Docteur
|
|
[MEDECIN_7] : [PATIENT_1]:[PATIENT_1]
|
|
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
|
|
Prénom utilisé :[PATIENT_1]
|
|
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
|
|
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
|
|
Sexe : M
|
|
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
|
|
Examen du : [DATE_NAISS_2]
|
|
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [PERSONNE_2]_8] [DATE_NAISS_2]
|
|
[DATE_NAISS_2] RADIOGRAPHIE THORACIQUE
|
|
CR RX-Echo
|
|
01:56
|
|
Indication :
|
|
Bilan de dyspnée.
|
|
RESULTATS :
|
|
Lésions interstitielles bilatérales avec composante fibrosante connue. Ces lésions sont globalement stables. Pas de franc foyer de
|
|
condensation alvéolaire apparue. Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Émoussement des culs-de-sac pleuraux.
|
|
Dr [MEDECIN_8] :
|
|
Philips Optimus 65 CP n°803639
|
|
PDS : 68
|
|
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
|
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Le [DATE_NAISS_2] 17:18 Page 9 de 10
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|
|
|
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
|
« accès examens d'imagerie »
|
|
N° d'examen : RAD001236287
|
|
Date de naissance : 11-02-1937
|
|
Résultats de laboratoire
|
|
[DATE_NAISS_2] 03:17 [DATE_NAISS_2] 02:59 [DATE_NAISS_2] 02:59 [DATE_NAISS_2] 02:59 [DATE_NAISS_2] 02:06
|
|
Résultat de labo
|
|
(6120220) (6120216) (6120215) (6120214) (6120206)
|
|
Lactates sur sang total 0,7 mmol/l 2,0 mmol/l
|
|
Apparition des symptômes Asymptomatique
|
|
FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) %
|
|
Bicarbonates 23,8 mmol/l 27,5 mmol/l
|
|
Origine Artériel Artériel
|
|
Non renseigné(e) L/ Non renseigné(e) L/
|
|
Débit
|
|
min min
|
|
Non renseignée (rendu Non renseignée (rendu
|
|
Température pour une température pour une température
|
|
de 37°C) °C de 37°C) °C
|
|
Compte rendu Bactériologie Bact231210060813-1.pdf Bact231210060815-1.pdf
|
|
Compte-rendu laboratoire Labo231210081632-1.pdf Labo231210081626-1.pdfLabo231210120501-1.pdf
|
|
pH 7,46 7,36
|
|
pO2 57 mmHg 27 mmHg
|
|
Saturation O2 90,3 % 40,3 %
|
|
pCO2 33 mmHg 49 mmHg
|
|
PCR Grippe A Négative
|
|
PCR Grippe B Négative
|
|
PCR COVID 19 (prélèvement
|
|
Négative
|
|
nasal) GeneXpert
|
|
PCR Virus respiratoire
|
|
Négative
|
|
syncitial
|
|
Résultat Automate flacon
|
|
En cours En cours
|
|
aérobie
|
|
Le volume de sang Le volume de sang
|
|
présent dans le flacon présent dans le flacon
|
|
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
|
|
de résultat faussement de résultat faussement
|
|
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
|
|
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
|
|
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
|
|
de sang par flacon de sang par flacon
|
|
afin d'avoir une afin d'avoir une
|
|
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
|
|
l'hémoculture l'hémoculture
|
|
Résultat automate flacon
|
|
En cours En cours
|
|
anaérobie
|
|
Le volume de sang Le volume de sang
|
|
présent dans le flacon présent dans le flacon
|
|
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
|
|
de résultat faussement de résultat faussement
|
|
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
|
|
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
|
|
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
|
|
de sang par flacon de sang par flacon
|
|
afin d'avoir une afin d'avoir une
|
|
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
|
|
l'hémoculture l'hémoculture
|
|
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
|
|
Localisation hémoculture
|
|
périphérique périphérique
|
|
Le patient est-il professionel
|
|
non
|
|
de santé ?
|
|
Dr. [MEDECIN_17]
|
|
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_16] [MEDECIN_10]. [MEDECIN_11] CURUTCHET
|
|
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
|
|
Situation de résidence du
|
|
hébergement individuel
|
|
patient
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA176939 )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE )
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