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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
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[FINESS]
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[PATIENT_2]
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Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
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Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: 64100
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Adresse: [ADRESSE_1]
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[PATIENT_2] épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: CHIRURGIE [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_8] [MEDECIN_1]
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Date d'admission: 11/09/2023 Heure d'admission: 17:27
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Date de sortie: Heure de sortie:
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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[CONTACT_1]- [TEL_1] 59 56 02
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Epouse [PERSONNE_1] 33 32
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 14/09/2023 14/09/2023 14/09/2023 14/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023
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surveillance 09:17 09:16 05:14 01:10 15:50 12:11 08:11 08:10 05:27 23:38 20:04 14:11 08:11
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Température 36,50 36,90 36,60 37 36,60 36,10
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Pouls 76 75 73 74 66 75 80
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PA
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Droite Droite
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Latéralité
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PA
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120 113 129 99 105 131 125
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Systolique
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PA
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73 65 80 53 67 70 83
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Diastolique
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Saturation
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97 97 96 97 96 98 97
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Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilation VentilationVentilation
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spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
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|
Ventilation
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Air Air Air Air Air Air Air
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ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
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Transit Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal
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Echelle
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EN EN EN EVS EN EN EN EN EN
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douleur
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Score au
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0 0 0 0 0 1 0 0 0
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repos
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Débit O²
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0
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[L/mn]
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Diurèse 1200
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Diurèse
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Item de 12/09/2023
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surveillance 20:04
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Diurèse 1200
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Diurèse
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- Cumul 1200
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8h/8h
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
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Pyélo/
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Néphro
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drte - 0
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Cumul
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8h/8h
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Pyélo/
|
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Néphro
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gche - 0
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Cumul
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8h/8h
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Diurèse
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1200
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Totale
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Diurèse
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- Cumul 1200
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8h/8h Total
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Compens
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° Diurèse
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0
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- Cumul
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8h/8h
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Balance des entrées - Sorties
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Item de 12/09/2023
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surveillance 20:04
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Total Pertes
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Liquidiennes 1200
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(Relevé)
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Total Pertes
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liquidiennes 1200
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(session)
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Balance
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hydrique
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totale -1200
|
|
(cumulée)
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[ml]
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Balance
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|
hydrique
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-1200
|
|
totale
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(session)
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Entrées
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|
totales des
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|
0
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|
liquides
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|
(cumulé)
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|
Entrées
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|
totales des
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liquides 0
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|
(session)
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[ml]
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Poids/Taille
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Item de 12/09/2023 11/09/2023
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surveillance 08:08 17:29
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Poids [kg] 66,20 68
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Taille [cm] 178 178
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Indice
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de masse 20,89 21,46
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corporelle
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Surface
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1,83 1,85
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|
corporelle
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 14/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023
|
|
surveillance 09:17 15:50 12:11 08:10 05:27 23:38 14:11 08:11 17:30
|
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Température 36,50 36,90 36,60 37 36,60 36,10 36
|
|
Pouls 76 75 73 74 66 75 80 76
|
|
PA
|
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120 113 129 99 105 131 125 98
|
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Systolique
|
|
PA
|
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73 65 80 53 67 70 83 69
|
|
Diastolique
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Saturation
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97 97 96 97 96 98 97 97
|
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Transit Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal Normal
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Surv. Contention
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Item de 14/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023
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surveillance 09:17 15:50 12:11 08:10 05:27 23:38 14:11 08:11 17:30
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
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Température 36,50 36,90 36,60 37 36,60 36,10 36
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Pouls 76 75 73 74 66 75 80 76
|
|
PA
|
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120 113 129 99 105 131 125 98
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|
Systolique
|
|
PA
|
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73 65 80 53 67 70 83 69
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
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97 97 96 97 96 98 97 97
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|
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal Normal
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Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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J1 resection de grêle pour tumeur neuroendocrine de découverte fortuite
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va très bien
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DR. [MEDECIN_2] 13/09/2023 pas encore de gaz
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Note d'évolution
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[SOIGNANT_22] 11:30 pas de nausées, pas de douleurs
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CY bien toléré
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leger ce soir si RAS
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Résection grêlique ce jour (20 cm), anastomose termino terminal isoperistaltique, manuelle
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CY ce soir
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Normal demain
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Paul [PATIENT_1] 12/09/2023
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Note d'évolution CAT :
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[SOIGNANT_21] 18:06
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Ablation SV
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[SOIGNANT_10] dans 48h si reprise miction ?
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Pas de bio
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Valider la sortie avec Dr [MEDECIN_1]
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Surveillance Psychiatrie
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Item de 14/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 13/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023
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surveillance 09:17 15:50 12:11 08:10 05:27 23:38 14:11 08:11 17:30
|
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Température 36,50 36,90 36,60 37 36,60 36,10 36
|
|
Pouls 76 75 73 74 66 75 80 76
|
|
PA
|
|
120 113 129 99 105 131 125 98
|
|
Systolique
|
|
PA
|
|
73 65 80 53 67 70 83 69
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
|
97 97 96 97 96 98 97 97
|
|
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal Normal
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[MEDECIN_4] paramédicales
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Type de note Nom Date Note
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Sommeil :
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- [PATIENT_2] endormi lors de notre passage en début de nuit
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14/09/2023 Douleur :
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Note IDE [SOIGNANT_7]
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01:12 - [PATIENT_2] non algique
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Transit :
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- A eu des gaz cette nuit
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Douleur : non algique
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Risque infectieux : apyrétique
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plaies colles propres, abdomen souple
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13/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_5] Surv dig : alimentation bien toléré
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20:27
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Transit : pas de gaz ni de selles ce soir
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BN : en place
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Devenir : +/- RAD le 14/09
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Digestif :
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- Transit : absent
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- Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement
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- Abdomen souple
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PO2 vu avec [MEDECIN_8]LE ce jour, bonne tolérance
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13/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_6] Infectieux :
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12:13
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- Apyrétique ce jour
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- Plaies colles propres et non inflammatoires, hématome non évolutif
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Elimination urinaire :
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- Ablation de la sonde vésicale ce jour, reprise mictionnelle : ok
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
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A marché dans le couloir toute la matinée
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Surveillance nuit
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[SOIGNANT_11] du jour
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HDM: Constantes stables : un peu hypotendu sur la nuit= bien supporté
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Douleur: Non algique
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12/09/2023 Infectieux: Apyrétique
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Note IDE [SOIGNANT_2]
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23:41 -Plaies colles mini laparo = propre
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-Plaie colle ombilic : léger hématome
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Transit: Absence
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Elimination: SV en place 1100cc d'urines concentrées vidées= Ablation SV en fin de nuit =
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surveillance retour mictionnel.
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Retour de [SOIGNANT_11] ce jour pour résection de grêle
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Douleur : non algique
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Risque infectieux : apyrétique
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PSMT plaies colles propres, abdomen souple
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12/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_5] Elimination : SV : perméable en place , 1200 cc urines claires vidés ce soir , ablation SV le 13:09
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20:05
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vu avec chir cette AM
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Surv dig : alimentation Cy bien toléré
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Transit : pas de gaz ni de selles ce soir
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BN : en place
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Retour de [SOIGNANT_11] ce jour pour résection de grêle
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12/09/2023 Douleur : non algique
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Note IDE [SOIGNANT_4]
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14:13 Risque infectieux : apyrétique
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PSMT plaies colles propres, abdomen souple
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12/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_3] EST DSCENDU A 10H AU [SOIGNANT_11]
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14:09
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Surveillance nuit
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11/09/2023
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Note IDE [SOIGNANT_2] [SOIGNANT_11] prévu pour demain = patient informé de rester à jeun à partir de minuit
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23:58
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Bas anti thrombotique en chambre.
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11/09/2023 [PATIENT_2] entré en programme pour une résection grêlique sur tumeur par RGBO à 10hdossier ok
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Note IDE [SOIGNANT_1]
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20:27
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Traitements médicamenteux
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Date de dernière
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Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
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administration
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|
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
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|
Statut des prescriptions: Signé
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|
[SOIGNANT_17]
|
|
DR. [MEDECIN_3]
|
|
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 12/09/2023 10:02 12/09/2023 13:00
|
|
[SOIGNANT_15]
|
|
[10] Ampoule(s)
|
|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
Le débit a été
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FERINJECT 500MG/10ML modifié. Le débit DR. [MEDECIN_3]
|
|
1000 mg - Matin [8h] Normal 12/09/2023 10:02 12/09/2023 13:00
|
|
SOL INJ [2] Flacon(s) en cours est : 80 [SOIGNANT_15]
|
|
par .
|
|
Voie d`administration: ORALE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
[MEDECIN_5]
|
|
DR. [MEDECIN_3]
|
|
15MG [SOIGNANT_19] OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 12/09/2023 10:02 14/09/2023 09:14
|
|
[SOIGNANT_15]
|
|
[SOIGNANT_19](s)
|
|
[MEDECIN_5] - [SOIGNANT_20]
|
|
- Soir [19h] Presc. de
|
|
[MEDECIN_5] ABT 1 GEL 13/09/2023 18:47 [SOIGNANT_10]
|
|
15MG GELU 15MG gelule [SOIGNANT_20]
|
|
[SOIGNANT_8] ORALE 1 - 2 DR. [MEDECIN_3]
|
|
- Matin [8h] Normal 12/09/2023 10:02
|
|
[MEDECIN_7] [20] [MEDECIN_7](s) [MEDECIN_7] [SOIGNANT_15]
|
|
OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DR. [MEDECIN_3]
|
|
1 [SOIGNANT_19] - Normal 12/09/2023 10:02
|
|
DISP [14] COMPRIME(S) [SOIGNANT_15]
|
|
PARACETAMOL ARW
|
|
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_3]
|
|
500MG GELULE [12] 2 GEL 12/09/2023 10:02 14/09/2023 09:16
|
|
Normal [SOIGNANT_15]
|
|
Gelule(s)
|
|
PARACETAMOL ARW [SOIGNANT_20]
|
|
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de [SOIGNANT_10] 13/09/2023 18:47 [SOIGNANT_10]
|
|
Gelule(s) [SOIGNANT_20]
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
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|
|
PHLOROGLUCINOL [SOIGNANT_20]
|
|
- Matin midi soir
|
|
ARW 80MG [SOIGNANT_19] DISP [10] 2 [SOIGNANT_19] 13/09/2023 18:47 [SOIGNANT_10]
|
|
Presc. de [SOIGNANT_10]
|
|
COMPRIME(S) [SOIGNANT_20]
|
|
- Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_20]
|
|
TRAMADOL ARW 50MG
|
|
1 [SOIGNANT_19] 14h 20h] Presc. de 13/09/2023 18:47 [SOIGNANT_10]
|
|
[SOIGNANT_19] [30] COMPRIME(S)
|
|
[SOIGNANT_10] [SOIGNANT_20]
|
|
Statut des prescriptions: Arrêté
|
|
[SOIGNANT_16]
|
|
- Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_3]
|
|
LP 100MG [SOIGNANT_19] [20] 1 [SOIGNANT_19] 12/09/2023 10:02 13/09/2023 08:00
|
|
19h) Normal [SOIGNANT_15]
|
|
COMPRIME(S)
|
|
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
LOVENOX 4000UI
|
|
1
|
|
AXa/0,4ML INJ SER DR. [MEDECIN_3]
|
|
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 12/09/2023 10:02 13/09/2023 20:21
|
|
+S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_15]
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
LOVENOX 4000UI
|
|
1 [SOIGNANT_20]
|
|
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de
|
|
SERINGUE(S) 13/09/2023 18:47 [SOIGNANT_10]
|
|
+S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_10]
|
|
PREREMPLIE(S) [SOIGNANT_20]
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
Prescriptions de laboratoire
|
|
Date de
|
|
Date Heure Prescription Docteur Note
|
|
collection
|
|
Pièce opératoire ( Atlantic- 12/09/2023
|
|
12/09/2023 12:52[PATIENT_1]
|
|
Pathologie) 12:52
|
|
13/09/2023 18:47 Plaquettes ( seules ) [SOIGNANT_20] [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_20]
|
|
Prescriptions de soins
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN_4] du
|
|
professionel
|
|
10 Jours - Matin midi 12/09/2023 de santé: DR. [MEDECIN_3]
|
|
REGIME NORMAL Signé
|
|
goûter soir Normal 10:02 Dés retour [SOIGNANT_15]
|
|
du [SOIGNANT_11]
|
|
opératoire
|
|
BARRIERES AU LIT : A 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
Signé - à 08h Normal
|
|
[SOIGNANT_14] 08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
- Matin midi goûter 11/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
ENVIRONNEMENT Signé
|
|
soir Normal 17:54 [PATIENT_2]
|
|
- 2X /jour (8h 16h) 11/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
LEVER : AUTORISE Signé
|
|
Normal 17:54 [SOIGNANT_18]
|
|
LIT : REFECTION 13/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
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Signé - à 08h Normal
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COMPLETE 08:00 [SOIGNANT_18]
|
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- Matin midi goûter 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
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|
REPAS : INSTALLATION Signé
|
|
soir Normal 19:00 [SOIGNANT_18]
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- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 11/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
SOMMEIL : SURV. Signé
|
|
Normal 17:54 [SOIGNANT_18]
|
|
13/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
TOILETTE : AUTONOME Signé - à 08h Normal
|
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17:54 [SOIGNANT_18]
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|
10 Jours - Ttes les
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12/09/2023 DR. [MEDECIN_3]
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|
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
|
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10:02 [SOIGNANT_15]
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SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
|
|
12/09/2023 DR. [MEDECIN_3]
|
|
TA, FR, T°, [MEDECIN_3], Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
|
|
10:02 [SOIGNANT_15]
|
|
Transit) 20h] Normal
|
|
SOINS DE BOUCHE 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
Signé - à 08h Normal
|
|
[SOIGNANT_13] 08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
[MEDECIN_4] du
|
|
professionel
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|
de santé:
|
|
faire
|
|
injection
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|
[SOIGNANT_20]
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- à 08h Presc. de 13/09/2023 à domicile
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|
SOINS IDE A DOMICILE Signé [SOIGNANT_10] 18:47 (Lovenox),
|
|
[SOIGNANT_20]
|
|
tous les jours
|
|
y compris
|
|
WE et
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|
jours fériés
|
|
compris
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
|
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Le 14/09/2023 11:12 Page 5 de 15
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[MEDECIN_4] du
|
|
professionel
|
|
de santé:
|
|
WE et
|
|
jours fériés
|
|
compris [SOIGNANT_20]
|
|
- à 08h Presc. de 13/09/2023
|
|
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un [SOIGNANT_10]
|
|
[SOIGNANT_10] 18:47
|
|
prélèvement [SOIGNANT_20]
|
|
sanguin
|
|
(plaquettes)
|
|
à domicile
|
|
1 fois par
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|
semaine
|
|
- 1 seule fois 1 seule 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
A JEUN Réalisé
|
|
fois 08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
BRACELET 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
Réalisé - à 08h Normal
|
|
[SOIGNANT_12] 08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
|
|
08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
- 1 seule fois 1 seule 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
ENVIRONNEMENT Réalisé
|
|
fois 08:00 [PATIENT_2]
|
|
HABILLAGE : TENUE DE 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
Réalisé - à 08h Normal
|
|
[SOIGNANT_11] 08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
LIT : REFECTION 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
Réalisé - à 08h Normal
|
|
COMPLETE 08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
11/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
REPAS : INSTALLATION Réalisé - à 19h Normal
|
|
19:00 [SOIGNANT_18]
|
|
12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
|
|
08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
TOILETTE : DOUCHE 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
Réalisé - Matin [8h] Normal
|
|
+SHAMPOING 08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
VERIF. ABSENCE
|
|
BIJOUX, MAQUILLAGE, 12/09/2023 [SOIGNANT_18]
|
|
Réalisé - à 08h Normal
|
|
PROTHESES, VERNIS A 08:00 [SOIGNANT_18]
|
|
Prescriptions de sortie
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN_5] - [SOIGNANT_20]
|
|
1 GEL - Soir [19h] Presc. de 13/09/2023 0/14 : Non administré
|
|
[MEDECIN_5] ABT Signé [SOIGNANT_10]
|
|
[SOIGNANT_10] 18:47 A valider
|
|
15MG GELU 15MG gelule [SOIGNANT_20]
|
|
1
|
|
LOVENOX 4000UI
|
|
SERINGUE(S) [SOIGNANT_20]
|
|
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 13/09/2023 0/14 : Non administré
|
|
PREREMPLIE(SS)igné [SOIGNANT_10]
|
|
+S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_10] 18:47 A valider
|
|
SOUS- [SOIGNANT_20]
|
|
PREREMPLIE(S)
|
|
CUTANEE
|
|
PARACETAMOL ARW [SOIGNANT_20]
|
|
2 GEL 13/09/2023 0/112 : Non
|
|
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_10] 18:47 administré A valider
|
|
Gelule(s) [SOIGNANT_20]
|
|
PHLOROGLUCINOL [SOIGNANT_20]
|
|
2 [SOIGNANT_19] - Matin midi soir 13/09/2023 0/84 : Non administré
|
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ARW 80MG [SOIGNANT_19] DISP [10] Signé [SOIGNANT_10]
|
|
ORALE Presc. de [SOIGNANT_10] 18:47 A valider
|
|
COMPRIME(S) [SOIGNANT_20] [SOIGNANT_20]
|
|
13/09/2023
|
|
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_10]
|
|
18:47
|
|
[SOIGNANT_20]
|
|
- à 08h Presc. de 13/09/2023
|
|
SOINS IDE A DOMICILE Signé [SOIGNANT_10] 18:47
|
|
[SOIGNANT_20]
|
|
- à 08h Presc. de 13/09/2023
|
|
SOINS IDE A DOMICILE Signé [SOIGNANT_10] 18:47
|
|
[SOIGNANT_20]
|
|
- Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_20]
|
|
TRAMADOL ARW 50MG 1 [SOIGNANT_19] 13/09/2023 0/28 : Non administré
|
|
Signé 14h 20h] Presc. de [SOIGNANT_10]
|
|
[SOIGNANT_19] [30] COMPRIME(S) ORALE 18:47 A valider
|
|
[SOIGNANT_10] [SOIGNANT_20]
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
|
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|
Plan de soins Jour J du 14/09/2023 07h00 au 15/09/2023 07h00
|
|
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
|
[SOIGNANT_15] [MEDECIN_3] — REGIME NORMAL - Matin midi
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @
|
|
10:02
|
|
10:02 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
|
|
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
|
|
Dés retour du [SOIGNANT_11] opératoire Admin le 12/09/2023 à
|
|
16:26
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @
|
|
10:02
|
|
10:02 Fin le 22/09/2023 à 12:00 * 1
|
|
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
|
|
Dés retour du [SOIGNANT_11] opératoire Admin le 12/09/2023 à
|
|
16:26
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @
|
|
10:02
|
|
10:02 Fin le 22/09/2023 à 16:00 * 1
|
|
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
|
|
Dés retour du [SOIGNANT_11] opératoire Admin le 12/09/2023 à
|
|
16:26
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @
|
|
10:02
|
|
10:02 Fin le 22/09/2023 à 19:00 * 1
|
|
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
|
|
Dés retour du [SOIGNANT_11] opératoire Admin le 12/09/2023 à
|
|
16:26
|
|
Signé — [SOIGNANT_17] 4 MG SOL [MEDECIN_3]
|
|
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:02
|
|
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12/09/2023 @ Fin le 15/09/2023 à 13:00 * 4 mg
|
|
10:02
|
|
05:00
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 12/09/2023 à
|
|
13:00
|
|
Signé —[SOIGNANT_17] 4 MG [MEDECIN_3]
|
|
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:02
|
|
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12/09/2023 @ Fin le 15/09/2023 à 21:00 * 4 mg
|
|
10:02
|
|
05:00
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 12/09/2023 à
|
|
13:00
|
|
Signé —[SOIGNANT_17] 4 MG [MEDECIN_3]
|
|
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
|
|
10:02
|
|
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12/09/2023 @ Fin le 15/09/2023 à 05:00 * 4 mg
|
|
10:02
|
|
05:00
|
|
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 12/09/2023 à
|
|
13:00
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — [MEDECIN_5] 15MG Début le 12/09/2023 à
|
|
[SOIGNANT_19] OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 10:02
|
|
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 13/09/2023 @ Fin le 17/09/2023 à 09:14 * 15
|
|
mg
|
|
08:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:14
|
|
Signé — [SOIGNANT_8] [MEDECIN_7] -
|
|
MD poudre - Dose 1 à 2 [MEDECIN_7] - ORALE -[SOIGNANT_15] [MEDECIN_3]
|
|
Matin [8h] Si besoin - Début presc.: 12/09/2023 Début le 12/09/2023 à
|
|
08:00 * 1-2
|
|
@ 10:02 10:02 [MEDECIN_7]
|
|
Si constipation secondaire au morphine Fin le 12/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_19] - ORALE - [MEDECIN_3]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 12/09/2023 à
|
|
10:02 * 1
|
|
12/09/2023 @ 10:02 10:02 [SOIGNANT_19]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 22/09/2023 à
|
|
04:02
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
|
|
Le 14/09/2023 11:12 Page 7 de 15
|
|
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_19] - ORALE -[MEDECIN_3]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 12/09/2023 à
|
|
16:02 * 1
|
|
12/09/2023 @ 10:02 10:02 [SOIGNANT_19]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 22/09/2023 à
|
|
04:02
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_19] - ORALE -[MEDECIN_3]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 12/09/2023 à
|
|
22:02 * 1
|
|
12/09/2023 @ 10:02 10:02 [SOIGNANT_19]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 22/09/2023 à
|
|
04:02
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_19] - ORALE -[MEDECIN_3]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 12/09/2023 à
|
|
04:02 * 1
|
|
12/09/2023 @ 10:02 10:02 [SOIGNANT_19]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 22/09/2023 à
|
|
04:02
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:02
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 12/10/2023 à 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
12/09/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:16
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:02
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 12/10/2023 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
12/09/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:16
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:02
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 12/10/2023 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
12/09/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:16
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:02
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 12/10/2023 à 09:16 * 2
|
|
GEL
|
|
12/09/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:16
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
|
|
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 12/09/2023 à
|
|
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10:02 19:00 * 1
|
|
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose: Fin le 11/10/2023 à SERINGUE(S)
|
|
12/09/2023 @ 19:00 19:00 PREREMPLIE(S)
|
|
Admin le 13/09/2023 à
|
|
20:21
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — [SOIGNANT_9] Début le 11/09/2023 à
|
|
[PATIENT_2] - Matin midi goûter soir - pendant 7 17:54
|
|
Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 @ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 12:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — [SOIGNANT_9] Début le 11/09/2023 à
|
|
[PATIENT_2] - Matin midi goûter soir - pendant 7 17:54
|
|
Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 @ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
Signé — [SOIGNANT_9] [SOIGNANT_18] [SOIGNANT_18]
|
|
[PATIENT_2] - Matin midi goûter soir - pendant 7
|
|
Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 @ 17:54 Début le 11/09/2023 à 19:00 * 1
|
|
17:54
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
|
|
Le 14/09/2023 11:12 Page 8 de 15
|
|
|
|
Fin le 18/09/2023 à
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — [SOIGNANT_9] Début le 11/09/2023 à
|
|
[PATIENT_2] - Matin midi goûter soir - pendant 7 17:54
|
|
Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 @ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 09:17 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
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09:17
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[SOIGNANT_18]
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Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 11/09/2023 à
|
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16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 17:54
|
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@ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
|
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16:00
|
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Admin le 13/09/2023 à
|
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08:18
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|
[SOIGNANT_18]
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Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 11/09/2023 à
|
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16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 17:54
|
|
@ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 13/09/2023 à
|
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08:18
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[SOIGNANT_18]
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Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 13/09/2023 à
|
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- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13/09/2023 @ 08:00
|
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08:00 Fin le 19/09/2023 à 09:17 * 1
|
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08:00
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|
Admin le 14/09/2023 à
|
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09:17
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[SOIGNANT_18]
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 12/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:00
|
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12/09/2023 @ 19:00 Fin le 19/09/2023 à 12:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 12/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:00
|
|
12/09/2023 @ 19:00 Fin le 19/09/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 12/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:00
|
|
12/09/2023 @ 19:00 Fin le 19/09/2023 à 19:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 12/09/2023 à
|
|
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:00
|
|
12/09/2023 @ 19:00 Fin le 19/09/2023 à 09:17 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 Début le 11/09/2023 à
|
|
@ 17:54 17:54 22:00 * 1
|
|
Fin le 18/09/2023 à
|
|
06:00
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 Début le 11/09/2023 à
|
|
@ 17:54 17:54 02:00 * 1
|
|
Fin le 18/09/2023 à
|
|
06:00
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
|
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Le 14/09/2023 11:12 Page 9 de 15
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|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
|
|
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 Début le 11/09/2023 à
|
|
@ 17:54 17:54 06:00 * 1
|
|
Fin le 18/09/2023 à
|
|
06:00
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 13/09/2023 à
|
|
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13/09/2023 @ 17:54
|
|
17:54 Fin le 20/09/2023 à 09:17 * 1
|
|
08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
|
|
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à
|
|
10:02 10:02 08:00 * 1
|
|
Fin le 22/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
|
|
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à
|
|
10:02 10:02 14:00 * 1
|
|
Fin le 22/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
|
|
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à
|
|
10:02 10:02 20:00 * 1
|
|
Fin le 22/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
|
|
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à
|
|
10:02 10:02 02:00 * 1
|
|
Fin le 22/09/2023 à
|
|
08:00
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_15] [MEDECIN_3], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 12/09/2023 à
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 12/09/2023 @ 10:02 08:00 * 1
|
|
10:02 Fin le 12/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_3]
|
|
[MEDECIN_3], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 12/09/2023 à
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 12/09/2023 @ 10:02 14:00 * 1
|
|
10:02 Fin le 12/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_3]
|
|
[MEDECIN_3], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 12/09/2023 à
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 12/09/2023 @ 10:02 20:00 * 1
|
|
10:02 Fin le 12/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_3]
|
|
[MEDECIN_3], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 12/09/2023 à
|
|
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 12/09/2023 @ 10:02 02:00 * 1
|
|
10:02 Fin le 12/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
|
|
Le 14/09/2023 11:12 Page 10 de 15
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|
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|
Plan de soins Jour J + 1 du 15/09/2023 07h00 au 16/09/2023 07h00
|
|
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_3] — REGIME NORMAL - Matin midi
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @
|
|
10:02
|
|
10:02 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
|
|
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
|
|
Dés retour du [SOIGNANT_11] opératoire Admin le 12/09/2023 à
|
|
16:26
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @
|
|
10:02
|
|
10:02 Fin le 22/09/2023 à 12:00 * 1
|
|
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
|
|
Dés retour du [SOIGNANT_11] opératoire Admin le 12/09/2023 à
|
|
16:26
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @
|
|
10:02
|
|
10:02 Fin le 22/09/2023 à 16:00 * 1
|
|
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
|
|
Dés retour du [SOIGNANT_11] opératoire Admin le 12/09/2023 à
|
|
16:26
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @
|
|
10:02
|
|
10:02 Fin le 22/09/2023 à 19:00 * 1
|
|
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
|
|
Dés retour du [SOIGNANT_11] opératoire Admin le 12/09/2023 à
|
|
16:26
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — [MEDECIN_5] 15MG Début le 12/09/2023 à
|
|
[SOIGNANT_19] OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 10:02
|
|
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 13/09/2023 @ Fin le 17/09/2023 à 08:00 * 15
|
|
mg
|
|
08:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:14
|
|
Signé — [SOIGNANT_8] [MEDECIN_7] -
|
|
MD poudre - Dose 1 à 2 [MEDECIN_7] - ORALE - [MEDECIN_3]
|
|
Matin [8h] Si besoin - Début presc.: 12/09/2023 Début le 12/09/2023 à
|
|
08:00 * 1-2
|
|
@ 10:02 10:02 [MEDECIN_7]
|
|
Si constipation secondaire au morphine Fin le 12/10/2023 à
|
|
08:00
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_19] - ORALE - [MEDECIN_3]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 12/09/2023 à
|
|
10:02 * 1
|
|
12/09/2023 @ 10:02 10:02 [SOIGNANT_19]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 22/09/2023 à
|
|
04:02
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_19] - ORALE -[MEDECIN_3]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 12/09/2023 à
|
|
16:02 * 1
|
|
12/09/2023 @ 10:02 10:02 [SOIGNANT_19]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 22/09/2023 à
|
|
04:02
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_19] - ORALE -[MEDECIN_3]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 12/09/2023 à
|
|
22:02 * 1
|
|
12/09/2023 @ 10:02 10:02 [SOIGNANT_19]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 22/09/2023 à
|
|
04:02
|
|
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_19] DISP
|
|
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_19] - ORALE - [MEDECIN_3]
|
|
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 12/09/2023 à
|
|
04:02 * 1
|
|
12/09/2023 @ 10:02 10:02 [SOIGNANT_19]
|
|
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 22/09/2023 à
|
|
04:02
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 08:00 * 2
|
|
Début le 12/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
|
|
10:02
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
|
|
Le 14/09/2023 11:12 Page 11 de 15
|
|
|
|
Fin le 12/10/2023 à
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose:
|
|
08:00
|
|
12/09/2023 @ 12:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:16
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:02
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 12/10/2023 à 12:00 * 2
|
|
GEL
|
|
12/09/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:16
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:02
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 12/10/2023 à 19:00 * 2
|
|
GEL
|
|
12/09/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:16
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 12/09/2023 à
|
|
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10:02
|
|
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 12/10/2023 à 21:00 * 2
|
|
GEL
|
|
12/09/2023 @ 12:00 08:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:16
|
|
[MEDECIN_3]
|
|
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
|
|
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 12/09/2023 à
|
|
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10:02 19:00 * 1
|
|
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose: Fin le 11/10/2023 à SERINGUE(S)
|
|
12/09/2023 @ 19:00 19:00 PREREMPLIE(S)
|
|
Admin le 13/09/2023 à
|
|
20:21
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — [SOIGNANT_9] Début le 11/09/2023 à
|
|
[PATIENT_2] - Matin midi goûter soir - pendant 7 17:54
|
|
Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 @ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — [SOIGNANT_9] Début le 11/09/2023 à
|
|
[PATIENT_2] - Matin midi goûter soir - pendant 7 17:54
|
|
Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 @ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 12:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — [SOIGNANT_9] Début le 11/09/2023 à
|
|
[PATIENT_2] - Matin midi goûter soir - pendant 7 17:54
|
|
Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 @ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 16:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — [SOIGNANT_9] Début le 11/09/2023 à
|
|
[PATIENT_2] - Matin midi goûter soir - pendant 7 17:54
|
|
Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 @ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 19:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 14/09/2023 à
|
|
09:17
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 11/09/2023 à
|
|
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 17:54
|
|
@ 17:54 Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
|
|
16:00
|
|
Admin le 13/09/2023 à
|
|
08:18
|
|
[SOIGNANT_18]
|
|
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h
|
|
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 Début le 11/09/2023 à
|
|
@ 17:54 17:54 16:00 * 1
|
|
Fin le 18/09/2023 à
|
|
16:00
|
|
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
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Le 14/09/2023 11:12 Page 12 de 15
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Admin le 13/09/2023 à
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08:18
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[SOIGNANT_18]
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Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 13/09/2023 à
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- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13/09/2023 @ 08:00
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08:00 Fin le 19/09/2023 à 08:00 * 1
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08:00
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Admin le 14/09/2023 à
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09:17
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[SOIGNANT_18]
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 12/09/2023 à
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midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:00
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12/09/2023 @ 19:00 Fin le 19/09/2023 à 08:00 * 1
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16:00
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Admin le 14/09/2023 à
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09:17
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[SOIGNANT_18]
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 12/09/2023 à
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midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:00
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12/09/2023 @ 19:00 Fin le 19/09/2023 à 12:00 * 1
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16:00
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Admin le 14/09/2023 à
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09:17
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[SOIGNANT_18]
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 12/09/2023 à
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midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:00
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12/09/2023 @ 19:00 Fin le 19/09/2023 à 16:00 * 1
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16:00
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Admin le 14/09/2023 à
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09:17
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[SOIGNANT_18]
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 12/09/2023 à
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midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:00
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12/09/2023 @ 19:00 Fin le 19/09/2023 à 19:00 * 1
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16:00
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Admin le 14/09/2023 à
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09:17
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[SOIGNANT_18]
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Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
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6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 Début le 11/09/2023 à
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@ 17:54 17:54 22:00 * 1
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Fin le 18/09/2023 à
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06:00
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[SOIGNANT_18]
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Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
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6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 Début le 11/09/2023 à
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@ 17:54 17:54 02:00 * 1
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Fin le 18/09/2023 à
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06:00
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[SOIGNANT_18]
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Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
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6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11/09/2023 Début le 11/09/2023 à
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@ 17:54 17:54 06:00 * 1
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Fin le 18/09/2023 à
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06:00
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[SOIGNANT_18]
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Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 13/09/2023 à
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pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13/09/2023 @ 17:54
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17:54 Fin le 20/09/2023 à 08:00 * 1
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08:00
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Admin le 14/09/2023 à
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09:17
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[MEDECIN_3]
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Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
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14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à
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10:02 10:02 08:00 * 1
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Fin le 22/09/2023 à
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08:00
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[MEDECIN_3]
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Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
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14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à
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10:02 10:02 14:00 * 1
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Fin le 22/09/2023 à
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08:00
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Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN_3]
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14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à 20:00 * 1
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10:02 10:02
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
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Le 14/09/2023 11:12 Page 13 de 15
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Fin le 22/09/2023 à
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08:00
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[MEDECIN_3]
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Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
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14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 12/09/2023 @ Début le 12/09/2023 à
|
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10:02 10:02 02:00 * 1
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Fin le 22/09/2023 à
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08:00
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_3], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 12/09/2023 à
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 12/09/2023 @ 10:02 08:00 * 1
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10:02 Fin le 12/10/2023 à
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|
08:00
|
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_3], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 12/09/2023 à
|
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 12/09/2023 @ 10:02 14:00 * 1
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10:02 Fin le 12/10/2023 à
|
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08:00
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_3], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 12/09/2023 à
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 12/09/2023 @ 10:02 20:00 * 1
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10:02 Fin le 12/10/2023 à
|
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08:00
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_3], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 12/09/2023 à
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20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 12/09/2023 @ 10:02 02:00 * 1
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10:02 Fin le 12/10/2023 à
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08:00
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|
Résultats de laboratoire
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13/09/2023 08:14
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Résultat de labo
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(6050285)
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Non-applicable en cas
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d'insuffisance rénale
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aigue. Estimation du
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DFG non validée dans
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les situations suivantes:
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- patients âgés > 75
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ans - poids extrêmes
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Commentaire CKD-EPI
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et variations de la
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masse musculaire -
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alimentation pauvre
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en protéines animales
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et patients dénutris -
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patients d'origine non
|
|
caucasienne
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Estimation du DFG (CKD-
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92 ml/mn/1.73 m2
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EPI)
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Chlore 103 mmol/l
|
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Créatinine 68 µmol/l
|
|
Compte-rendu laboratoire Labo230913102132-1.pdf
|
|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
82,7 %
|
|
(%)
|
|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
10,72 10.9/l
|
|
(#)
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
0,0 %
|
|
(%)
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
0,00 10.9/l
|
|
(#)
|
|
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 %
|
|
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l
|
|
Lymphocytes (%) 8,3 %
|
|
Lymphocytes (#) 1,08 10.9/l
|
|
Monocytes (%) 8,9 %
|
|
Monocytes (#) 1,15 10.9/l
|
|
Glucose 5,7 mmol/l
|
|
réalisée sur automate
|
|
Formule sanguine
|
|
XN (Sysmex)
|
|
Hématocrite (%) 41,9 %
|
|
Indice de distribution des
|
|
14,4 %
|
|
hématies
|
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
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|
|
Potassium 3,9 mmol/l
|
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Leucocytes 12,96 10.9/l
|
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Hématies 4,86 10.12/l (t/l)
|
|
Hémoglobine 14,8 g/dl
|
|
VGM 86,2 fl
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|
TCMH 30,5 pg
|
|
CCMH 35,3 g/dl
|
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Sodium 140 mmol/l
|
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Osmolarité sang 286 mOSM/l
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Plaquettes 177 10.9/l
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Validation et diffusion sous la
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Dr [MEDECIN_6]
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|
responsabilité du biologiste
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Volume plaquettaire moyen 11,6 fl
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Lettres
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Date
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Type Texte Utilisateur
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d'impression
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[ADRESSE_2], le 13/09/2023
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Cher Confrère,
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Je laisse sortir du Service Monsieur [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1], qui a été opéré d'une résection
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de grêle emportant 20cm de tube digestif par cœlioscopie avec réalisation d'une anastomose termino-
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terminale manuelle par mini-laparotomie le 11 septembre 2023. Il 'agissait d'une lésion suspecte de
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tumeur neuroendocrine découverte de façon fortuite.
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13/09/2023 [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_20]
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[SOIGNANT_10] Postop
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18:58 [SOIGNANT_20]
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Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans
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particularité. Le patient était apyrétique tout au long du séjour. A la sortie, l'abdomen est souple et
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indolore sous antalgiques simples ; les cicatrices sont propres et non inflammatoires.
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Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
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|
Bien confraternellement.
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|
DR. [MEDECIN_1]
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10003854881
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 178 cm - Poids: 66.2 kg - IMC: 20.894
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