507 lines
19 KiB
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"source_file": "ANAPATH 23201117.pdf",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholecystite chronique",
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|
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"cim10_final": "K81.1",
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"justification": "Code CIM-10 spécifique pour une cholécystite chronique sans mention de calculs biliaires, correspondant au diagnostic initial.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholecystite chronique est une inflammation de la vésicule biliaire qui évolue sur une longue période. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires, mais peut également survenir sans calculs. Les symptômes peuvent être vagues et intermittents, incluant des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1, K80.1, K80.0, K80.4\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 est le code le plus spécifique pour une cholécystite chronique sans mention de calculs biliaires. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K80.0 concerne une cholécystite aiguë, et K80.4 une cholécystite associée à des calculs des canaux biliaires. Le diagnostic initial ne mentionne pas de calculs, ni de forme aiguë, ni de localisation dans les canaux biliaires. K81.1 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une cholécystite chronique justifie une prise en charge médicale et peut nécessiter une intervention chirurgicale (cholécystectomie).",
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"sources_rag": [
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"page": 494,
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
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"page": 494,
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 995,
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 984,
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"code": "A00",
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
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"document": "cim10",
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"page": 94,
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"code": "A00",
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 129,
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"code": "B18.2",
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"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
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"preuves_cliniques": [
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"element": "Description du diagnostic : 'Cholecystite chronique'",
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...moins abondant en profondeur.\nPAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE DANS CE MATERIEL.\nCONCLUSION :\nCHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nA..."
|
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"dp_selection": {
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"chosen_index": 0,
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"chosen_term": "Cholecystite chronique",
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"verdict": "CONFIRMED",
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|
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"Score 9.0 — source: edsnlp",
|
||
"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT PIERRE D’IRUBE\nTél : 05 24 33 03 9»",
|
||
"Delta +3.0 vs Cholécystite chronique avec inflammation aiguë (K81.1)"
|
||
],
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"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
|
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"candidates": [
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"term": "Cholecystite chronique",
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|
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"term": "Lithiase de la vésicule biliaire",
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|
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}
|
||
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{
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"index": 3,
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"term": "Oedème de la paroi vésiculaire",
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|
||
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|
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"chosen_term": "Cholecystite chronique",
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"confidence": "high",
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"verdict": "CONFIRMED",
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"evidence": [
|
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"Score 9.0 — source: edsnlp",
|
||
"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT PIERRE D’IRUBE\nTél : 05 24 33 03 9»",
|
||
"Delta +3.0 vs Cholécystite chronique avec inflammation aiguë (K81.1)"
|
||
],
|
||
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
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"candidates": [
|
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|
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|
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"term": "Lithiase de la vésicule biliaire",
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"score": 6.0,
|
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"section": 1,
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"confidence": 3,
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"occurrences": 2
|
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}
|
||
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{
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"term": "Oedème de la paroi vésiculaire",
|
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|
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"debug_scores": {
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|
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"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Score 9.0 — source: edsnlp",
|
||
"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT PIERRE D’IRUBE\nTél : 05 24 33 03 9»",
|
||
"Delta +3.0 vs Cholécystite chronique avec inflammation aiguë (K81.1)"
|
||
],
|
||
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
|
||
"candidates": [
|
||
{
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"index": 0,
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"term": "Cholecystite chronique",
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|
||
}
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||
},
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{
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|
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"section": 1,
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"occurrences": 2
|
||
}
|
||
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|
||
{
|
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"index": 2,
|
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"term": "Lithiase de la vésicule biliaire",
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"code": "K81.0",
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"confidence": "high",
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|
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"is_act_only": false,
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"section_strength": 1,
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"num_occurrences": 3,
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"score": 6.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
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"confidence": 3,
|
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"occurrences": 2
|
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}
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||
},
|
||
{
|
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"index": 3,
|
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"term": "Oedème de la paroi vésiculaire",
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"code": "R60.0",
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"confidence": "high",
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|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 1,
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"num_occurrences": 1,
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"score": 2.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
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"confidence": 3,
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"symptom_malus": -2
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||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
|
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"top1": 9.0,
|
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"top2": 6.0,
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|
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"quality_flags": {
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Oedème de la paroi vésiculaire",
|
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"cim10_suggestion": "R60.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R60.0",
|
||
"justification": "Oedème de la paroi vésiculaire codé comme DAS en lien avec la cholecystite chronique et la lithiase biliaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'œdème de la paroi vésiculaire indique un gonflement de la paroi de la vésicule biliaire, souvent associé à une inflammation ou une obstruction. Dans ce contexte, il s'agit d'un signe associé à la cholecystite chronique et à la lithiase biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nR60.0 (Oedème de la paroi vésiculaire) est le code direct. K81.1 (Cholécystite chronique avec inflammation aiguë) et K80.5 (Lithiase de la vésicule biliaire) sont déjà codés.\n\nDISCRIMINATION :\nR60.0 est le code le plus spécifique pour l'œdème de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique indique que ce n'est pas un symptôme isolé mais un signe associé à la pathologie biliaire déjà codée. Il est donc approprié de le coder comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'œdème de la paroi vésiculaire, en contexte de cholecystite et de lithiase, justifie ce codage.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.2",
|
||
"extrait": "L89.2 Ulcère de décubitus de stade III\nUlcère de décubitus [pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou\nune nécrose du tissu souscutané jusqu'au fascia sousjacent"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 192,
|
||
"code": "D12.0",
|
||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.3",
|
||
"extrait": "L89.3 Ulcère de décubitus de stade IV\nUlcère de décubitus [pression] avec nécrose des muscles, os et structures de soutien (tendon ou\ncapsule articulaire)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 161,
|
||
"code": "C18.0",
|
||
"extrait": "C18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.1",
|
||
"extrait": "I87.1 Compression veineuse\nRétrécissement veineux\nSyndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure)\nÀ l'exclusion de :pulmonaire (I28.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.1",
|
||
"extrait": "L89.1 Ulcère de décubitus de stade II\nUlcère de décubitus [pression] avec :\n•abrasion\n•perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme\n•perte de substance cutanée SAI\n•phlyct"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 522,
|
||
"code": "L89",
|
||
"extrait": "L89 Ulcère de décubitus et zone de pression\nNote : En cas de localisations multiples à différents stades, coder uniquement le stade le plus grave.\nComprend : escarre (de décubitus)\nulcère par plâtre\nÀ"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 594,
|
||
"code": "N76.6",
|
||
"extrait": "N76.6 Ulcération de la vulve"
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||
}
|
||
],
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||
"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Description de l'œdème de la paroi vésiculaire dans le compte rendu opératoire ou l'examen clinique.",
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||
"interpretation": "Confirmation clinique de la présence de l'œdème."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
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||
"element": "Échographie ou scanner montrant un épaississement de la paroi vésiculaire.",
|
||
"interpretation": "Confirmation radiologique de l'œdème."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
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"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
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||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite chronique avec inflammation aiguë' (K81.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue, chronique",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Lithiase de la vésicule biliaire' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DAS R60.0 confiance high→medium — L'œdème de la paroi vésiculaire est un signe, pas un diagnostic en soi. Il est généralement codé comme un signe associé à la pathologie sous-jacente (ici, la cholécystite chronique). Il ne devrait pas être codé comme un DAS (Diagnostic Associé à la Séparation). Il est préférable de le considérer comme un élément de la description de la cholécystite chronique. Si l'œdème est la principale raison de l'intervention, il faudrait reconsidérer le diagnostic principal. Il est important de vérifier si l'œdème est mentionné comme une complication ou une manifestation de la cholécystite chronique.",
|
||
"QC: Le dossier clinique n'est pas précisé. Une revue complète du dossier est nécessaire pour confirmer la validité des codes et des justifications. En particulier, il faut vérifier la description précise de la cholécystite chronique et la présence/importance de l'œdème de la paroi vésiculaire.",
|
||
"QC: La présence de lithiase biliaire n'est pas mentionnée dans le code K81.1. Si des calculs biliaires sont présents, le code K80.x serait plus approprié. Vérifier la présence ou l'absence de calculs biliaires dans le dossier.",
|
||
"QC: L'utilisation de codes DAS est souvent limitée et nécessite une justification clinique très précise. Il est important de s'assurer que l'œdème de la paroi vésiculaire justifie un code séparé."
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||
],
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||
"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
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||
"cmd": "07",
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"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "07M??1",
|
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"cma_count": 0,
|
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"cms_count": 0,
|
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"alertes": []
|
||
},
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"controles_cpam": [],
|
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"processing_time_s": 35.83,
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"metrics": {
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"das_total": 1,
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"das_active": 1,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
|
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"das_no_code": 0,
|
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"actes_total": 0,
|
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"actes_with_code": 0,
|
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"dp_has_code": true
|
||
},
|
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"rules_runtime": {
|
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
|
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"vetos_core"
|
||
],
|
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"always_on_rules": [],
|
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |