579 lines
22 KiB
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{
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|
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|
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|
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|
||
"Le contexte clinique suggère une présentation aiguë de la pathologie biliaire.",
|
||
"La cholécystite aiguë est une cause fréquente d'hospitalisation pour douleur abdominale et nécessite une prise en charge rapide."
|
||
],
|
||
"reason": "La cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, étant donné la nature aiguë de la condition.",
|
||
"candidates": [
|
||
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|
||
"index": 1,
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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"term": "Migration lithiasique",
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|
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|
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|
||
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|
||
},
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
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|
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|
||
"term": "Prophylactique",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
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|
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|
||
}
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une présentation aiguë de la pathologie biliaire.",
|
||
"La cholécystite aiguë est une cause fréquente d'hospitalisation pour douleur abdominale et nécessite une prise en charge rapide."
|
||
],
|
||
"reason": "La cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, étant donné la nature aiguë de la condition.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Adhérences péri",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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{
|
||
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|
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"term": "Migration lithiasique",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
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|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
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"term": "Cholécystite aiguë",
|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
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||
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|
||
"term": "Prophylactique",
|
||
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|
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|
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|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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|
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
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|
||
"score": 3.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 3,
|
||
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
||
"chosen_code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une présentation aiguë de la pathologie biliaire.",
|
||
"La cholécystite aiguë est une cause fréquente d'hospitalisation pour douleur abdominale et nécessite une prise en charge rapide."
|
||
],
|
||
"reason": "La cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, étant donné la nature aiguë de la condition.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Adhérences péri",
|
||
"code": "K66.0",
|
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|
||
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|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Migration lithiasique",
|
||
"code": "K80.5",
|
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"confidence": "high",
|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Cholécystite aiguë",
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Prophylactique",
|
||
"code": "Z29.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Adhérences péri",
|
||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K66.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour les adhérences péri, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les règles ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'adhérences péri indique la présence de bandes fibreuses anormales dans la cavité abdominale, souvent consécutives à une chirurgie antérieure, une inflammation ou une infection. Ces adhérences peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, K56.5, D19.1, N99.4, I31.0, I31.3, R19.2, A51.1, I49.2\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique car il correspond directement à 'Adhérences péritonéales', incluant les adhérences péri. Les autres codes concernent des localisations différentes (vaginales, intestinales avec occlusion, pelviennes chez la femme, etc.) ou des pathologies distinctes (péricardite, syphilis, etc.). K56.5 est exclu car il concerne les adhérences *avec* occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri, dans le contexte d'une cholécystite aiguë et d'une infection, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.2",
|
||
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 720,
|
||
"code": "R19.2",
|
||
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K66.0",
|
||
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 483,
|
||
"code": "K56.5",
|
||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I49.2",
|
||
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D19.1",
|
||
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 111,
|
||
"code": "A51.1",
|
||
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.4",
|
||
"extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.3",
|
||
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Adhérences péri mentionnées dans le DAS déjà codés.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'adhérences péri par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie montrant une douleur intense persistante et un abdomen contracté.",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques pouvant être liés à la présence d'adhérences péri."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 240 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la présence d'adhérences péri et à l'infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...t vésiculaire.\n- Le foie est d'aspect normal.\n- Le canal cystique est long.\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Migration lithiasique",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K80.5",
|
||
"justification": "Le diagnostic de migration lithiasique est déjà codé (K80.5) et est pertinent compte tenu du contexte clinique et des DAS déjà codés.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migration lithiasique décrit le déplacement d'un calcul (pierre) dans le corps, généralement dans les voies biliaires. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, suggérant une complication de cette migration.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.5 (Migration lithiasique) est déjà codé. Aucun autre code des sources fournies ne correspond directement à 'migration lithiasique'.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K80.5 a déjà été codé comme DAS. Il n'y a pas d'autres codes pertinents dans les sources fournies pour affiner ou compléter ce diagnostic. Les autres codes concernent des pathologies différentes (thrombophlébite, Lyme, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic doit être un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. La migration lithiasique avec complication infectieuse justifie un DAS. Le code K80.5 est déjà présent, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code pour ce diagnostic.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.1",
|
||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 117,
|
||
"code": "A69.2",
|
||
"extrait": "A69.2 Maladie de Lyme\nÉrythème chronique migrateur à Borrelia burgdorferi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 516,
|
||
"code": "L56.4",
|
||
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A03",
|
||
"extrait": "A03 Shigellose\nA03.0 Shigellose à Shigella dysenteriae\nInfection à Shigella du groupe A [Shiga–Kruse]\nA03.1 Shigellose à Shigella flexneri\nInfection à Shigella du groupe B\nA03.2 Shigellose à Shigella "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A24",
|
||
"extrait": "A24 Morve et mélioïdose\nA24.0 Morve\nInfection à :\n•Burkholderia mallei\n•Pseudomonas mallei\nA24.1 Mélioïdose aigüe et galopante\nMélioïdose :\n•pulmonaire\n•septicémique\nA24.2 Mélioïdose subaigüe et chron"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A24.4",
|
||
"extrait": "A24.4 Mélioïdose, sans précision\nInfection à :\n•Burkholderia pseudomallei SAI\n•Pseudomonas pseudomallei SAI\nMaladie de Whitmore"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A48.1",
|
||
"extrait": "A48.1 Maladie des légionnaires\nLégionellose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 97,
|
||
"code": "A07.3",
|
||
"extrait": "A07.3 Infection à Isospora\nCoccidiose intestinale\nInfection due à Isospora belli et Isospora hominis\nIsosporose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 140,
|
||
"code": "B60.8",
|
||
"extrait": "B60.8 Autres maladies précisées dues à des protozoaires\nMicrosporidiose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 145,
|
||
"code": "B83.1",
|
||
"extrait": "B83.1 Gnathostomiase\nDermatite migrante\nDermatite ou œdème « rampant »"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Migration lithiasique'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complication infectieuse",
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||
"interpretation": "Justifie la classification en tant que DAS, impliquant une sévérité accrue et une mobilisation de ressources."
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||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE\nDiagnostic : Cholécystectomie prophylactique après un épisode de migration lithiasique. Bili-IRM réalisé 48h auparavant\nne retrouvant pas de lithiase dans la voie biliaire principale qui..."
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||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
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||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
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||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA006",
|
||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA005",
|
||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC001",
|
||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ésie générale.\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\nVérification des points d'appuis.\nDésinfection cutanée et champage stérile selon protocole.\nCheck-list.\nGestes effectués :\nCréation d'un pneumopér..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Migration lithiasique' (K80.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DAS K80.5 confiance high→medium — La justification mentionne que le diagnostic est 'déjà codé'. Il est crucial de vérifier si ce code a déjà été attribué ailleurs dans le dossier. Si c'est le cas, il pourrait être redondant. Si ce n'est pas le cas, il faut vérifier la pertinence du code K80.5 par rapport aux informations cliniques. La mention 'Complication infectieuse' est vague et ne justifie pas à elle seule ce code. Il faut vérifier si la migration lithiasique est directement liée à l'infection ou si c'est une condition préexistante.",
|
||
"QC: L'absence de justification pour le code K81.0 est un point critique. Il est impératif de revoir le dossier clinique pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
|
||
"QC: La mention de 'complication infectieuse' pour le code K80.5 est insuffisante. Une clarification de la relation entre la migration lithiasique et l'infection est nécessaire.",
|
||
"QC: Vérifier l'existence de codes déjà attribués pour éviter les redondances. Le dossier clinique doit être examiné dans son ensemble pour assurer une cohérence globale du codage."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
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"type_ghm": "C",
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"severite": 2,
|
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"ghm_approx": "07C??2",
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"cma_count": 1,
|
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"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
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"controles_cpam": [],
|
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"processing_time_s": 23.58,
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||
"metrics": {
|
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"das_total": 2,
|
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"das_active": 2,
|
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"das_excluded": 0,
|
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
|
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 1,
|
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"actes_with_code": 1,
|
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"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
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"mode": "strict",
|
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"enabled_packs": [
|
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"decisions_core",
|
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"vetos_core"
|
||
],
|
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"always_on_rules": [],
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |