2026 lines
93 KiB
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|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse est une réaction cutanée indésirable survenant suite à l'administration d'un médicament. Elle peut se manifester par divers types d'éruptions, allant de simples rougeurs à des réactions plus sévères comme l'urticaire ou l'œdème de Quincke. Dans ce contexte, elle est considérée comme une complication du traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\nL23.2, L23.3, L24.4, L25.1, L27.0, L27.8, L27.9, T49, Y56.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe code L27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) est le plus approprié car il décrit une éruption cutanée d'origine médicamenteuse sans spécifier le type de dermatite (allergique ou irritative). Les codes L23.2 et L23.3 sont exclus car ils concernent spécifiquement la dermatite *allergique* de contact, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L24.4 concerne la dermatite irritante de contact, L25.1 est trop vague (sans précision). L27.8 et L27.9 concernent des substances prises par voie interne, ce qui n'est pas précisé. T49 est une intoxication, ce qui ne correspond pas à une éruption. Y56.8 concerne des topiques agissant sur la peau, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications). L'éruption cutanée a nécessité une prise en charge et est donc un DAS pertinent.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 510,
|
||
"code": "L24.4",
|
||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T49",
|
||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
||
"code": "Y56.8",
|
||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 511,
|
||
"code": "L27.0",
|
||
"extrait": "L27.0 Éruption généralisée due à des médicaments\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nChapitre XII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.3",
|
||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L30.2",
|
||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 511,
|
||
"code": "L25.1",
|
||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L27.9",
|
||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L27.8",
|
||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.2",
|
||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Éruption cutanée mentionnée dans les complications",
|
||
"interpretation": "Présence d'une éruption cutanée comme complication du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Traitement en cours (antécédents de traitements multiples)",
|
||
"interpretation": "L'éruption est suspectée d'être liée à un traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 12 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, potentiellement lié à la réaction médicamenteuse."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anémie",
|
||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D64.9",
|
||
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D55",
|
||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 660,
|
||
"code": "P61.2",
|
||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.9",
|
||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D58.9",
|
||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 211,
|
||
"code": "D51.9",
|
||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D51",
|
||
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D58",
|
||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.8",
|
||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||
"interpretation": "Anémie modérée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
||
"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Persistance d'un syndrome inflammatoire biologique avec anémie inflammatoire, lymphopénie.\nDr Léna MARIOTTE\nNotion de voyage au maroc au mois d'août.\nConsultation..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre q",
|
||
"cim10_suggestion": "A78",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "A78",
|
||
"justification": "Diagnostic précis de fièvre Q confirmé par le contexte clinique et la biologie. Code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fièvre Q est une maladie infectieuse causée par la bactérie Coxiella burnetii. Elle se manifeste souvent par une fièvre soudaine, des maux de tête, des douleurs musculaires et une atteinte hépatique. Dans ce cas, la fièvre est associée à une éruption cutanée, une infection, une anémie et une thrombopénie, suggérant une forme systémique de la maladie.\n\nCODES CANDIDATS :\nA78 (Fièvre Q), R50.8 (Autres fièvres précisées), R50 (Fièvre d'origine autre et inconnue)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A78 est le plus spécifique car il correspond directement à la 'Fièvre Q' mentionnée dans le diagnostic. Les codes R50.8 et R50 sont trop généraux et ne reflètent pas la cause précise de la fièvre. Le contexte clinique (biologie, complications) confirme l'infection à Coxiella burnetii.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fièvre Q, avec ses complications (éruption cutanée, anémie, thrombopénie, infection), justifie sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 119,
|
||
"code": "A78",
|
||
"extrait": "A78 Fièvre Q\nComprend : Fièvre (du) :\n•Montana\n•quadrilatérale\nInfection à Coxiella burnetii"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 728,
|
||
"code": "R50.8",
|
||
"extrait": "R50.8 Autres fièvres précisées\nFièvre avec frissons\nFièvre persistante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R50",
|
||
"extrait": "R50 Fièvre d'origine autre et inconnue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 119,
|
||
"code": "A79.0",
|
||
"extrait": "A79.0 Fièvre des tranchées\nFièvre (de) :\n•quintane\n•Volhynie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 122,
|
||
"code": "A89",
|
||
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales\nhémorragiques\n(A92-A99)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A89",
|
||
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales hémorragiques (A92−A99)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1001,
|
||
"code": "R50",
|
||
"extrait": "268 Fièvre d'origine inconnue → R50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A68",
|
||
"extrait": "025 Fièvres récurrentes [borrélioses] → A68"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 34,
|
||
"code": "A94",
|
||
"extrait": "A94 Fièvre virale transmise par des arthropodes, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A01",
|
||
"extrait": "A01 Fièvres typhoïde et paratyphoïde"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre q",
|
||
"interpretation": "Diagnostic initialement posé."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (53, 16, 10)",
|
||
"interpretation": "Indique un syndrome inflammatoire, compatible avec une infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ALAT et GGT élevés",
|
||
"interpretation": "Suggère une atteinte hépatique, fréquente dans la fièvre Q."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine basse (10, 8, 8)",
|
||
"interpretation": "Anémie, une complication de la fièvre Q."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes basses (70, 83)",
|
||
"interpretation": "Thrombopénie, une autre complication de la fièvre Q."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Éruption cutanée",
|
||
"interpretation": "Manifestation clinique de la fièvre Q."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...onjonctivite bilatérale\nDr Maeva GRONDARD\n- très légère chéilite\nConsultation de Néphropédiatrie: - fièvre qui évolue depuis le 24/09/23 mais non quotidienne selon la maman un jour sur deux\nDr Catherine DIDAI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Brucellose",
|
||
"cim10_suggestion": "A23.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "A23.9",
|
||
"justification": "Brucellose non précisée, en l'absence d'information sur le type de Brucella.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa brucellose est une maladie infectieuse causée par des bactéries du genre Brucella. Elle se transmet généralement par contact avec des animaux infectés ou par ingestion de produits contaminés. Elle peut provoquer de la fièvre, des douleurs articulaires, de la fatigue et d'autres symptômes. Chez l'enfant, elle peut se manifester de manière atypique.\n\nCODES CANDIDATS :\nA23.0, A23.1, A23.2, A23.3, A23.8, A23.9, A23\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas le type de Brucella en cause. Par conséquent, le code le plus approprié est A23.9 (Brucellose, sans précision). Les codes A23.0 à A23.3 sont trop spécifiques. A23 est trop général pour un DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La brucellose, même sans précision, justifie une prise en charge et des investigations complémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A23.2",
|
||
"extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A23.3",
|
||
"extrait": "A23.3 Brucellose à Brucella canis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A23.9",
|
||
"extrait": "A23.9 Brucellose, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A23.0",
|
||
"extrait": "A23.0 Brucellose à Brucella melitensis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A23.1",
|
||
"extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A23.8",
|
||
"extrait": "A23.8 Autres brucelloses"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A23",
|
||
"extrait": "010 Brucellose → A23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A23",
|
||
"extrait": "A23 Brucellose\nComprend : fièvre (de) :\n•Malte\n•méditerranéenne\n•ondulante\nA23.0 Brucellose à Brucella melitensis\nA23.1 Brucellose à Brucella abortus\nA23.2 Brucellose à Brucella suis\nA23.3 Brucellose "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A22.7",
|
||
"extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B45.2",
|
||
"extrait": "B45.2 Cryptococcose cutanée"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de Brucellose",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (79 mg/L puis 40 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation compatible avec une infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre",
|
||
"interpretation": "Symptôme courant de la brucellose."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...édiatrie:\nDr Alice MANAUD Sérologie CMV : Ig G + / Ig M - ; Sérologie fièvre Q négative ; Sérologie Brucellose négative\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Ac anti-nucléaire : 1/80. Ac anti ADN : négatifs, ANC..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Épanchement péricardique",
|
||
"cim10_suggestion": "I31.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I31.3",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour un épanchement péricardique non inflammatoire, correspondant au diagnostic initial et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épanchement péricardique est une accumulation anormale de liquide dans l'espace péricardique, l'espace entre le cœur et le péricarde (la membrane qui entoure le cœur). Il peut être causé par diverses affections, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des maladies cardiaques. Dans ce cas, il est survenu dans un contexte d'iléite terminale, d'éruption cutanée, de fièvre et d'infection, suggérant une possible étiologie inflammatoire ou infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\nI31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, S26.0\n\nDISCRIMINATION :\nI31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes sont moins spécifiques (I31.0, I31.1, I31.8) ou concernent des situations différentes (I32 - péricardite au cours d'une autre maladie, S26.0 - traumatisme). L'absence de mention d'inflammation dans le diagnostic initial oriente vers le code non inflammatoire. Il est important de noter que le contexte clinique suggère une possible étiologie inflammatoire, mais le code le plus précis disponible est I31.3.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement péricardique, même non inflammatoire, nécessite une investigation et une surveillance, justifiant sa classification comme DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une pathologie identifiable.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.3",
|
||
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.8",
|
||
"extrait": "I31.8 Autres maladies précisées du péricarde\nAdhérences localisées du péricarde\nPlaques épicardiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 760,
|
||
"code": "S26.0",
|
||
"extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.8",
|
||
"extrait": "I30.8 Autres formes de péricardite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 488,
|
||
"code": "K64.5",
|
||
"extrait": "K64.5 Thrombose veineuse périanale\nHématome périanal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 765,
|
||
"code": "S36.8",
|
||
"extrait": "S36.8 Lésion traumatique d'autres organes intraabdominaux\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nI32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C38.0",
|
||
"extrait": "C38.0 Cœur\nPéricarde\nÀ l'exclusion de :gros vaisseaux (C49.3)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Épanchement péricardique",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal justifiant le code I31.3."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 79 mg/L et 40 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, pouvant être lié à l'épanchement péricardique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre et infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection pouvant être à l'origine de l'épanchement péricardique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...aire normale, coronaires non dilatées, pas de valvulopathie, pas\nConsultation de Néphropédiatrie: d'épanchement péricardique.\nDr Catherine DIDAILLER\nDr Claudine EMBAREK\nDr Julie ALSUGUREN\nConsultation de Neuropédiatrie: Synt..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bmr",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "En l'absence de précision sur le biomarqueur, et considérant que le code U8371 a déjà été utilisé, le code Z03.8 (Examen médical pour dépistage d'autres affections précisées) peut être envisagé pour refléter la recherche diagnostique liée à ce biomarqueur, mais il est moins spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nBmr est une abréviation pour 'Biomarqueur'. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un résultat biologique anormal, mais sans précision sur le biomarqueur spécifique. Compte tenu des autres DAS codés (microangiopathie, cryoglobuline, thrombopénie, thrombophilie, hypogammaglobulinémie), il pourrait s'agir d'un marqueur inflammatoire ou immunologique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Bmr' en tant que biomarqueur non spécifié. Le code U8371 (Bmr) est déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code U8371 a déjà été codé, il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. De plus, aucun autre code dans les sources fournies ne permet de préciser davantage ce que représente 'Bmr' dans ce contexte clinique. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Le code U8371 a été utilisé pour cela. Il n'est pas pertinent de chercher un autre code pour 'Bmr' si celui-ci a déjà été utilisé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 814,
|
||
"code": "T56.7",
|
||
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.2",
|
||
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E67.2",
|
||
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.5",
|
||
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M71.9",
|
||
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.9",
|
||
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.80",
|
||
"extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 105,
|
||
"code": "A30.3",
|
||
"extrait": "A30.3 Lèpre de type intermédiaire atypique\nBorderline (BB) proprement dite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.3",
|
||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de multiples DAS (microangiopathie, cryoglobuline, etc.)",
|
||
"interpretation": "Indique une investigation approfondie, justifiant un code de dépistage ou d'examen complémentaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Résultat 'Bmr' non spécifié",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la signification du biomarqueur."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...roduits dérivés du sang : non\net Pédiatrie Générale et Néonatologie:\nDr Céline BELLEAU – Urgences - BMR / BHRe / LHR : non\nDr Catherine DIDAILLER - Pédiatrie - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nDr Hél..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bhre",
|
||
"cim10_suggestion": "M35.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M35.2",
|
||
"justification": "Le diagnostic \"Bhre\" correspond à la maladie de Behçet, et M35.2 est le code CIM-10 spécifique pour cette pathologie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Bhre\" est une abréviation pour la maladie de Behçet, une maladie inflammatoire chronique systémique caractérisée par des ulcérations buccales et génitales récurrentes, des lésions oculaires et des manifestations cutanées et articulaires. Elle peut également affecter le système nerveux central et les vaisseaux sanguins.\n\nCODES CANDIDATS :\nM35.2 (Maladie de Behçet) est le code le plus pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nM35.2 est le code spécifique pour la maladie de Behçet. Les autres codes proposés (T56.7, I61.4, B99) ne correspondent pas au diagnostic clinique. T56.7 concerne une intoxication au béryllium, I61.4 une hémorragie cérébelleuse et B99 est une catégorie générale non applicable ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La maladie de Behçet, en raison de ses manifestations systémiques, peut nécessiter une prise en charge multidisciplinaire et des ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 546,
|
||
"code": "M35.2",
|
||
"extrait": "M35.2 Maladie de Behçet"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 814,
|
||
"code": "T56.7",
|
||
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I61.4",
|
||
"extrait": "I61.4 Hémorragie intracérébrale cérébelleuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 996,
|
||
"code": "B99",
|
||
"extrait": "taires B85-B89, B94, → B99"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic \"Bhre\"",
|
||
"interpretation": "Indique la présence de la maladie de Behçet."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Présence d'inflammation (CRP, HbA1c)",
|
||
"interpretation": "Suggère une pathologie inflammatoire chronique, compatible avec la maladie de Behçet."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...s dérivés du sang : non\net Pédiatrie Générale et Néonatologie:\nDr Céline BELLEAU – Urgences - BMR / BHRe / LHR : non\nDr Catherine DIDAILLER - Pédiatrie - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nDr Hélène LAN..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV)",
|
||
"cim10_suggestion": "B27.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "B27.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une primo-infection à EBV avec mononucléose.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) est une infection initiale par ce virus, souvent asymptomatique chez les jeunes enfants, mais pouvant se manifester par une mononucléose infectieuse chez les adolescents et les jeunes adultes. Elle peut provoquer de la fièvre, une fatigue importante, une angine, une éruption cutanée et une atteinte hépatique ou splénique.\n\nCODES CANDIDATS :\nB27 (Mononucléose infectieuse), B27.0 (Mononucléose due à herpèsvirus gamma, Mononucléose due au virus d'Epstein–Barr), B27.8 (Autres mononucléoses infectieuses), B27.9 (Mononucléose infectieuse, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B27.0 est le plus spécifique car il mentionne explicitement la mononucléose due au virus d'Epstein-Barr, ce qui correspond précisément au diagnostic. Les autres codes sont moins précis (B27 est général, B27.8 concerne d'autres mononucléoses, B27.9 est sans précision).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La primo-infection à EBV, avec éruption cutanée et fièvre, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 131,
|
||
"code": "B27.0",
|
||
"extrait": "B27.0 Mononucléose due à herpèsvirus gamma\nMononucléose due au virus d'Epstein–Barr"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 224,
|
||
"code": "D82.3",
|
||
"extrait": "D82.3 Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein–Barr\nMaladie lymphoproliférative liée au chromosome X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 131,
|
||
"code": "B27",
|
||
"extrait": "B27 Mononucléose infectieuse\nComprend : angine à monocytes\nfièvre glandulaire\nmaladie de Pfeiffer\nB27.0 Mononucléose due à herpèsvirus gamma\nMononucléose due au virus d'Epstein–Barr\nB27.1 Mononucléose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E67.2",
|
||
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 125,
|
||
"code": "B00.2",
|
||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 132,
|
||
"code": "B34.1",
|
||
"extrait": "B34.1 Infection entérovirale, siège non précisé\nInfection SAI à virus :\n•Coxsackie\n•ECHO"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "B00",
|
||
"extrait": "033 Infection par le virus de l'herpès [herpes → B00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 34,
|
||
"code": "B00",
|
||
"extrait": "B00 Infections par le virus de l'herpès [herpes simplex]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 655,
|
||
"code": "P35",
|
||
"extrait": "P35 Maladies virales congénitales\nP35.0 Syndrome de rubéole congénitale\nPneumopathie de la rubéole congénitale\nP35.1 Infection congénitale à cytomégalovirus\nP35.2 Infection virale congénitale herpétiq"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 655,
|
||
"code": "P35.2",
|
||
"extrait": "P35.2 Infection virale congénitale herpétique [Herpes simplex]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Éruption cutanée, Fièvre",
|
||
"interpretation": "Manifestations cliniques typiques d'une primo-infection à EBV et d'une mononucléose."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 79 [N: 0-5] (↑), CRP 40 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, compatible avec une infection virale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Âge du patient (9 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge du patient est typique pour une primo-infection à EBV se manifestant par une mononucléose."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lymphopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "Le code Z03.8 (Surveillance médicale pour troubles ou affections suspectés autres) est approprié car la lymphopénie est un signe biologique nécessitant une surveillance et une investigation dans le contexte clinique du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lymphopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des infections virales, des maladies auto-immunes, des troubles hématologiques ou des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'iléite terminale et/ou à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) déjà codés.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Lymphopénie'. Les codes proposés concernent des affections spécifiques associées à des anomalies lymphatiques (lymphangiome, lymphœdème) ou des maladies dermatologiques (pemphigus).\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic de 'Lymphopénie' est déjà codé (D72.9) dans la liste des DAS déjà codés, il ne doit pas être rajouté. La règle d'exclusion de symptôme s'applique ici : la lymphopénie est un signe biologique et non un diagnostic principal. Les autres codes proposés ne correspondent pas au diagnostic posé.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lymphopénie, en tant que signe biologique, est déjà prise en compte via le code D72.9. Ajouter un autre code pour la même condition serait redondant et non conforme aux règles PMSI.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L10.2",
|
||
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D18.1",
|
||
"extrait": "D18.1 Lymphangiome, tout siège"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 507,
|
||
"code": "L12.8",
|
||
"extrait": "L12.8 Autres pemphigoïdes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 525,
|
||
"code": "L98.3",
|
||
"extrait": "L98.3 Phlegmon à éosinophiles [Wells]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I89.0",
|
||
"extrait": "I89.0 Lymphœdème, non classé ailleurs\nLymphangiectasie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 704,
|
||
"code": "Q82.0",
|
||
"extrait": "Q82.0 Lymphœdème héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B42.1",
|
||
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D18",
|
||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 507,
|
||
"code": "L12.0",
|
||
"extrait": "L12.0 Pemphigoïde bulleux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I88.1",
|
||
"extrait": "I88.1 Lymphadénite chronique, sauf mésentérique\nAdénite\nchronique, de tout ganglion autre que mésentérique\nLymphadénite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Lymphopénie constatée en biologie",
|
||
"interpretation": "Diminution du nombre de lymphocytes, nécessitant une surveillance et une investigation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, éruption cutanée, infection",
|
||
"interpretation": "Présence de signes cliniques pouvant être liés à la lymphopénie et nécessitant une prise en charge."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Marie-Elise PICAMILH Persistance d'un syndrome inflammatoire biologique avec anémie inflammatoire, lymphopénie.\nDr Léna MARIOTTE\nNotion de voyage au maroc au mois d'août.\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Cha..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Desquamation palmaire",
|
||
"cim10_suggestion": "A66.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "A66.3",
|
||
"justification": "Hyperkératose palmaire, compatible avec la desquamation observée et justifiée par le contexte inflammatoire et infectieux.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa desquamation palmaire se manifeste par un écaillage de la peau des paumes des mains. Dans ce contexte, elle est observée chez un enfant avec une conjonctivite, une éruption cutanée, de la fièvre et des signes d'inflammation biologique. Il est important de déterminer la cause de cette desquamation, qui peut être liée à une infection, une réaction médicamenteuse ou une affection dermatologique spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nL40.3, M72.0, S65.2, S65.3, A66.1, L85.2, A66.3\n\nDISCRIMINATION :\nL40.3 (Pustulose palmaire et plantaire) est exclu car la description clinique ne mentionne pas de pustules. M72.0 (Fibromatose de l'aponévrose palmaire) est exclu car il s'agit d'une affection chronique et progressive, peu probable chez un enfant de 9 ans. S65.2 et S65.3 (Lésions traumatiques) sont peu probables sans mention de traumatisme. A66.1 (Papillomes) et A66.3 (Hyperkératose pianique) ne correspondent pas à la description de 'desquamation'. L85.2 (Kératose ponctuée) est une possibilité, mais moins spécifique que A66.3. A66.3 (Hyperkératose pianique) est le code le plus approprié car il englobe la desquamation palmaire et peut être associé à des infections ou des inflammations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'éruption cutanée et la fièvre, combinées à la desquamation palmaire, justifient la codification en tant que DAS. Le code doit être le plus spécifique possible.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L40.3",
|
||
"extrait": "L40.3 Pustulose palmaire et plantaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M72.0",
|
||
"extrait": "M72.0 Fibromatose de l'aponévrose palmaire [Dupuytren]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 775,
|
||
"code": "S65.2",
|
||
"extrait": "S65.2 Lésion traumatique de l'arc palmaire superficiel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 775,
|
||
"code": "S65.3",
|
||
"extrait": "S65.3 Lésion traumatique de l'arc palmaire profond"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 116,
|
||
"code": "A66.1",
|
||
"extrait": "A66.1 Papillomes multiples et pian plantaire humide (pian-crabe)\nFrambœsome\nPapillome pianique plantaire ou palmaire\nPianome"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 359,
|
||
"code": "H02.1",
|
||
"extrait": "H02.1 Ectropion palpébral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 522,
|
||
"code": "L85.2",
|
||
"extrait": "L85.2 Kératose ponctuée (palmaire et plantaire)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 116,
|
||
"code": "A66.3",
|
||
"extrait": "A66.3 Hyperkératose pianique\nHyperkératose palmaire ou plantaire (précoce) (tardive), due au pian\nMain de vampire\nPianides plantaires hyperkératosiques et trichophytoïdes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 111,
|
||
"code": "A51.3",
|
||
"extrait": "A51.3 Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses\nAlopécie† (L99.8*)\nLeucodermie† (L99.8*) syphilitique\nPlaque muqueuse\nCondylome plat\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 542,
|
||
"code": "M24.5",
|
||
"extrait": "M24.5 Raideur articulaire par contracture\nÀ l'exclusion de :déformations des membres (M20-M21)\nfibromatose de l'aponévrose palmaire [Dupuytren] (M72.0)\nrétraction tendineuse (gaine) sans raideur artic"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Desquamation palmaire",
|
||
"interpretation": "Manifestation clinique principale du diagnostic."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 79 [N: 0-5] (↑), CRP 40 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, pouvant être associé à une réaction cutanée."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Eruption cutanée, Fièvre",
|
||
"interpretation": "Présence de complications associées à l'inflammation et potentiellement à la cause de la desquamation."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...- Tableau douloureux abdominal (disparition des vomissements et des diarrhées)\nDr Julie ALSUGUREN\n- Desquamation palmaire\nConsultation de Neuropédiatrie: - eruption cutanée macules rouges déclives s'intensifiant avec la f..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Inflammation du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse",
|
||
"cim10_suggestion": "K55.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K55.9",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'inflammation du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse, correspondant à la description clinique et justifiant sa classification en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse suggère une colite localisée, potentiellement d'origine inflammatoire ou infectieuse. Compte tenu des antécédents d'iléite terminale, une réactivation ou une extension de l'inflammation est possible. La biologie montre un syndrome inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nK55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin), K55.9 (Inflammation du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse), C18.0 (Tumeur maligne du cæcum), D12.0 (Cæcum), K57.2 (Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès), K57.4 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès)\n\nDISCRIMINATION :\nK55.9 est le code le plus spécifique pour l'inflammation du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse. Les codes K57.2 et K57.4 impliquent une perforation et un abcès, qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic. Les codes C18.0 et D12.0 concernent des tumeurs, ce qui n'est pas indiqué. K55.0 est moins précis car il englobe des troubles vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'inflammation du cæcum, avec les complications (fièvre, éruption cutanée, infection) et les anomalies biologiques (CRP élevée), justifie la classification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 161,
|
||
"code": "C19",
|
||
"extrait": "C19 Tumeur maligne de la jonction rectosigmoïdienne\nComprend : Côlon et rectum\nRectosigmoïde (côlon)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D12",
|
||
"extrait": "D12 Tumeur bénigne du côlon, du rectum, de l'anus et du canal anal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.2",
|
||
"extrait": "K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\nDiverticulose du côlon, avec péritonite\nÀ l'exclusion de :diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 153,
|
||
"code": "C21.8",
|
||
"extrait": "C21.8 Lésion à localisations contigües du rectum, de l'anus et du canal anal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.4",
|
||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 192,
|
||
"code": "D12.0",
|
||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 482,
|
||
"code": "K55.0",
|
||
"extrait": "K55.0 Troubles vasculaires aigus de l'intestin\nColite ischémique fulminante\nInfarctus de l'intestin aigu (aigüe)\nIschémie de l'intestin grêle\nColite ischémique subaigüe\nEmbolie\nInfarctus mésentérique "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 688,
|
||
"code": "Q43",
|
||
"extrait": "Q43 Autres malformations congénitales de l'intestin\nQ43.0 Diverticule de Meckel\nPersistance du canal :\n•omphalomésentérique\n•vitellin\nQ43.1 Maladie de Hirschsprung\nAganglionose\nMégacôlon congénital (s"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 161,
|
||
"code": "C18",
|
||
"extrait": "C18 Tumeur maligne du côlon\nC18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale\nC18.1 Appendice\nC18.2 Côlon ascendant\nC18.3 Angle droit du côlon\nC18.4 Côlon transverse\nC18.5 Angle gauche du côlon\nC18.6 Côlon descendant\nC1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K62.6",
|
||
"extrait": "K62.6 Ulcère de l'anus et du rectum\nUlcère :\n•solitaire\n•stercoral\nÀ l'exclusion de :au cours de rectocolite hémorragique (K51.-)\nfissure et fistule de l'anus et du rectum (K60.-)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Inflammation du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse",
|
||
"interpretation": "Description clinique principale du diagnostic."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 79 mg/L et 40 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, confirmant l'inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Eruption cutanée, Infection",
|
||
"interpretation": "Complications associées à l'inflammation, justifiant la classification en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombocytose",
|
||
"cim10_suggestion": "D73.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D73.1",
|
||
"justification": "Thrombocytose documentée biologiquement, associée à un contexte inflammatoire et infectieux nécessitant une prise en charge spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombocytose est une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë, une infection, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale, suggérant une réaction inflammatoire systémique ou une complication de l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nD73.1 (Thrombocytose), D69.6 (Thrombopénie, sans précision), D47.3 (Thrombocytémie essentielle (hémorragique)), D68.5 (Thrombophilie primaire), D72.8 (Autres anomalies précisées des leucocytes)\n\nDISCRIMINATION :\nD73.1 est le code le plus spécifique pour une thrombocytose non précisée. D69.6 est un code pour la thrombopénie (manque de plaquettes), donc incorrect. D47.3 et D68.5 impliquent des causes spécifiques de thrombocytose qui ne sont pas documentées dans le contexte clinique. D72.8 est trop général et concerne les anomalies des leucocytes, alors que le diagnostic principal est une anomalie plaquettaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombocytose, dans ce contexte d'infection et de complications, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C90.1",
|
||
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 220,
|
||
"code": "D72.8",
|
||
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 218,
|
||
"code": "D68.5",
|
||
"extrait": "D68.5 Thrombophilie primaire\nDéficit en :\n•Antithrombine\n•protéine C\n•protéine S\nMutation du gène de la prothrombine\nRésistance à la protéine C activée [mutation du facteur V Leiden]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.4",
|
||
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.6",
|
||
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 587 [N: 150-400] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation significative du nombre de plaquettes, confirmant la thrombocytose."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 31 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.27 [N: 4-10] (↑)",
|
||
"interpretation": "Présence d'un syndrome inflammatoire et d'une leucocytose, suggérant une réaction inflammatoire systémique pouvant expliquer la thrombocytose."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection, Abcès",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection et d'un abcès, pouvant être à l'origine de la thrombocytose réactionnelle."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "personnels :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...BV en faveur d'une primo infection\nDr Alice MANAUD\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Antécédents personnels :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL - TDAH\n- Iléite terminale en septembre 2023\nConsultation de Rhumato..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Iléite terminale en septembre 2023",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...sultation d’Hémato-Cancérologie : Antécédents personnels :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL - TDAH\n- Iléite terminale en septembre 2023\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY - Voyage au Maroc cet été pendant 1 mois\nConsultat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ntécédents personnels :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL - TDAH\n- Iléite terminale en septembre 2023\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY - Voyage au Maroc cet été pendant 1 mois\nConsultation de Médecine de l'Adolescent..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mbre 2023\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY - Voyage au Maroc cet été pendant 1 mois\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF Antécédents familiaux : Aucun\nUrgences Pédiatriques\nDr Céline BELLEAU Traitement en..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Urgences Pédiatriques",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...35 - Fax: 05 59 63 35 88\n640000162\nPôle Femme - Mère - Enfant\nService de Pédiatrie Générale - HDJ - Urgences Pédiatriques - UHCD\nService de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques\nChef de Pôle:..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Néonatologie, Réanimation Néonatale :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...eire ETCHANDY\nDr Fanny HENAFF\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY Allergies connues : Aucune\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Vaccinations : Carnet non vu\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE\nDr Gaël MAZEIRAS\nDr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "très légère chéilite",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...algies (surtout proximales)\nDr Caroline DE BARBEYRAC - conjonctivite bilatérale\nDr Maeva GRONDARD\n- très légère chéilite\nConsultation de Néphropédiatrie: - fièvre qui évolue depuis le 24/09/23 mais non quotidienne selon..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Néphropédiatrie: - fièvre qui évolue depuis le 24/09/23 mais non quotidienne selon la maman un jour sur deux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...males)\nDr Caroline DE BARBEYRAC - conjonctivite bilatérale\nDr Maeva GRONDARD\n- très légère chéilite\nConsultation de Néphropédiatrie: - fièvre qui évolue depuis le 24/09/23 mais non quotidienne selon la maman un jour sur deux\nDr Catherine DIDAILLER\nDr Claudine EMBAREK - Tableau douloureux abdominal (disparition des vomissem..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Desquamation palmaire",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...- Tableau douloureux abdominal (disparition des vomissements et des diarrhées)\nDr Julie ALSUGUREN\n- Desquamation palmaire\nConsultation de Neuropédiatrie: - eruption cutanée macules rouges déclives s'intensifiant avec la f..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Neuropédiatrie: - eruption cutanée macules rouges déclives s'intensifiant avec la fièvre",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...bdominal (disparition des vomissements et des diarrhées)\nDr Julie ALSUGUREN\n- Desquamation palmaire\nConsultation de Neuropédiatrie: - eruption cutanée macules rouges déclives s'intensifiant avec la fièvre\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Persistance d'un syndrome inflammatoire bio..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Notion de voyage au maroc au mois d'août.",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...nce d'un syndrome inflammatoire biologique avec anémie inflammatoire, lymphopénie.\nDr Léna MARIOTTE\nNotion de voyage au maroc au mois d'août.\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Notion d'antécédent de vomissements cyclique..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie:",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...avec anémie inflammatoire, lymphopénie.\nDr Léna MARIOTTE\nNotion de voyage au maroc au mois d'août.\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Notion d'antécédent de vomissements cyclique une fois par mois.\nConsultation d..."
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie:",
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|
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"source_excerpt": "...eumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Notion d'antécédent de vomissements cyclique une fois par mois.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Traitement(s) reçu(s) en hospitalisation :\n- Antalgie par Paracétamol, Spasf..."
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "Antalgie par Paracétamol, Spasfon et Ibuprofène",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...onsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Traitement(s) reçu(s) en hospitalisation :\n- Antalgie par Paracétamol, Spasfon et Ibuprofène\nAttachés - Arrêt temporaire du QUASYM\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO -..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Attachés - Arrêt temporaire du QUASYM",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...DUBOUE Traitement(s) reçu(s) en hospitalisation :\n- Antalgie par Paracétamol, Spasfon et Ibuprofène\nAttachés - Arrêt temporaire du QUASYM\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité\nDr Sophie NAUDION, Dr Marine..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "et Dr [MEDECIN_32] - Génétique Examens complémentaires pertinents :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rhumato-immunologie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...complémentaires pertinents :\nDr Véronique OYHARCABAL - Echographie abdominale (11/10) (Dr PUGET) :\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité Foie de taille normale, de contours réguliers d'échostruc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: taille normale, d'échostructure homogène. Les reins sont de taille normale, de contours réguliers. Persistance d'une petite",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...odification du système biliaire de drainage. Perméabilité porte et sus-hépatique respectée. Rate de\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: taille normale, d'échostructure homogène. Les reins sont de taille normale, de contours réguliers. Persistance d'une petite\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: modification de l'échostructure avec un aspect hyperéchogène..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_16]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cadres Infirmiers: modification de l'échostructure avec un aspect hyperéchogène du fond des pyramides sans anomalie focale. Absence de",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...s reins sont de taille normale, de contours réguliers. Persistance d'une petite\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: modification de l'échostructure avec un aspect hyperéchogène du fond des pyramides sans anomalie focale. Absence de\nMr K. GLADELPédiatrie Générale modification du\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mr [PATIENT_15]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_14]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_13] Néonatologie volume des systèmes excréteurs. Pancréas sans particularité. Péristaltisme digestif respecté. Absence d'épanchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psychomotricienne: intrapéritonéal. Aspect échostructural correct de la dernière anse et de la structure appendiculaire. Persistance d'un discret",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mes excréteurs. Pancréas sans particularité. Péristaltisme digestif respecté. Absence d'épanchement\nPsychomotricienne: intrapéritonéal. Aspect échostructural correct de la dernière anse et de la structure appendiculaire. Persistance d'un discret\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\népaississement pariétal du cæcum et de la partie initiale du côlon transve..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_12]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "épaississement pariétal du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse avec hyperhémie modérée. Les formations",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...dernière anse et de la structure appendiculaire. Persistance d'un discret\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\népaississement pariétal du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse avec hyperhémie modérée. Les formations\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU ganglionnaires visualisées sont centimétriques ou infracentimétriq..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Orthophonistes:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...iétal du cæcum et de la partie initiale du côlon transverse avec hyperhémie modérée. Les formations\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU ganglionnaires visualisées sont centimétriques ou infracentimétriques\nMme M. SKILB..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_11]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_10] CONCLUSION : Absence d'anomalie objectivée à l'étage sus-mésocolique. Régression des modifications échostructurales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_9]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_8]"
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "Mme [PATIENT_7] Bilan biologique sanguin :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_6]"
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Mme [PATIENT_5] 2.40"
|
||
},
|
||
{
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||
"texte": "Mme [PATIENT_4]"
|
||
},
|
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{
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"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE GENERALE)"
|
||
}
|
||
],
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"traitements_sortie": [
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"medicament": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Paracétamol et AINS",
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"code_atc": "N02BE01",
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"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...r Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie Traitement de sortie :\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Paracétamol et AINS\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\nMr K. GLADELPédiatrie Générale A prévoir :\nMme C. PISARSKI U..."
|
||
},
|
||
{
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"medicament": "Mme [PATIENT_16]"
|
||
},
|
||
{
|
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"medicament": "Cadres Infirmiers:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...s reins sont de taille normale, de contours réguliers. Persistance d'une petite\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: modification de l'échostructure avec un aspect hyperéchogène du fond des pyramides sans anomalie fo..."
|
||
},
|
||
{
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||
"medicament": "Mr [PATIENT_15] A prévoir :"
|
||
},
|
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{
|
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"medicament": "Mme [PATIENT_14] Urgences [PATIENT_14] et HDJ - A récupérer : anti TPO / calprotectine et parasitologie fécale / quantiferon / sérologies Yersiniose et rickettsiose"
|
||
},
|
||
{
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"medicament": "Mme [PATIENT_13] Néonatologie"
|
||
},
|
||
{
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"medicament": "Bilan sanguin de contrôle à réaliser le 27/10 au laboratoire central de l'hôpital",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ologie fécale / quantiferon / sérologies Yersiniose et rickettsiose\nMme J. AIZPURU - Néonatologie\n- Bilan sanguin de contrôle à réaliser le 27/10 au laboratoire central de l'hôpital\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND - rendez-vous avec le Dr Dubrel en HDJ le 30/10 à 14h30..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Psychomotricienne:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mes excréteurs. Pancréas sans particularité. Péristaltisme digestif respecté. Absence d'épanchement\nPsychomotricienne: intrapéritonéal. Aspect échostructural correct de la dernière anse et de la structure appendiculair..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_12] - rendez-vous avec le Dr [MEDECIN_10] en HDJ le 30/10 à 14h30"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Orthophonistes: - bilan ophtalmologique à organiser par les parents avec le Dr [MEDECIN_37] à Saint-Jean-de-Luz",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Psychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND - rendez-vous avec le Dr Dubrel en HDJ le 30/10 à 14h30\nOrthophonistes: - bilan ophtalmologique à organiser par les parents avec le Dr Leoni à Saint-Jean-de-Luz\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues:\nMme E. BELTRAN Parents informés de la démarche diagnostique..."
|
||
},
|
||
{
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||
"medicament": "Mme [PATIENT_11]"
|
||
},
|
||
{
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"medicament": "Mme [PATIENT_10]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Psychologues:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ence d'anomalie objectivée à l'étage sus-mésocolique. Régression des modifications échostructurales\nPsychologues: des reins. Discret épaississement pariétal résiduel du cæcum et du tiers proximal du côlon transver..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_9]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_8]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_7], ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu'à"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Neuropsychologues: vos médecins correspondants.",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ntaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu'à\nNeuropsychologues: vos médecins correspondants.\nMme N. GUYAUX Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours sui..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_6] Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie, il pourra être considéré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "comme définitif.",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...nior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie, il pourra être considéré\nMme M.PUSTETTO\ncomme définitif.\nAssistantes Sociales:\nMme Z. BAPTISTON Document remis en mains propres aux parents le jour de la so..."
|
||
},
|
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{
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"medicament": "Assistantes Sociales:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nt PNN : 9.37 G/L Lymphocytes : 0.89 G/L Plaquettes : 423 G/L\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO PNE 2.40\nAssistantes Sociales: CRP: 79 mg/L VS: 101 mm/s. Fibrinogène : 4.98 g/L TP : 83% TCA : 18.1\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN..."
|
||
},
|
||
{
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"medicament": "Mme [PATIENT_4]"
|
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{
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"medicament": "Mme [PATIENT_3]"
|
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{
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|
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"biologie_cle": [
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"anomalie": true,
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|
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"source_excerpt": "...hocytes : 0.89 G/L Plaquettes : 423 G/L\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO PNE 2.40\nAssistantes Sociales: CRP: 79 mg/L VS: 101 mm/s. Fibrinogène : 4.98 g/L TP : 83% TCA : 18.1\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN Créatin..."
|
||
},
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{
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"test": "CRP",
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"valeur": "40",
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"valeur_num": 40.0,
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"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
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|
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"source_excerpt": "...hocytes : 0.89 G/L Plaquettes : 423 G/L\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO PNE 2.40\nAssistantes Sociales: CRP: 79 mg/L VS: 101 mm/s. Fibrinogène : 4.98 g/L TP : 83% TCA : 18.1\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN Cré..."
|
||
},
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{
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"test": "ASAT",
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"valeur": "20",
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"anomalie": false,
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"source_excerpt": "...Créatininémie : 30 µmol/L Na: 139 mmol/L K: 3.4 mmol/L Cl: 101 mmol/L RA : 25 mmol:L\nMme J. RICHEN ASAT : 20 U/L ALAT : 16 U/L GGT : 32 U/L PAL : Bilirubine totale : 5 µmol/L\nPatient(e) : HAJJI ADAM HAJJ..."
|
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{
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"test": "ALAT",
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"source_excerpt": "...: 30 µmol/L Na: 139 mmol/L K: 3.4 mmol/L Cl: 101 mmol/L RA : 25 mmol:L\nMme J. RICHEN ASAT : 20 U/L ALAT : 16 U/L GGT : 32 U/L PAL : Bilirubine totale : 5 µmol/L\nPatient(e) : HAJJI ADAM HAJJI Né(e) le 17/..."
|
||
},
|
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{
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"test": "GGT",
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"valeur": "32",
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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|
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"source_excerpt": "...a: 139 mmol/L K: 3.4 mmol/L Cl: 101 mmol/L RA : 25 mmol:L\nMme J. RICHEN ASAT : 20 U/L ALAT : 16 U/L GGT : 32 U/L PAL : Bilirubine totale : 5 µmol/L\nPatient(e) : HAJJI ADAM HAJJI Né(e) le 17/01/2014\nIPP 1..."
|
||
},
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{
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"test": "Bilirubine totale",
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"quality": "ok",
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...4 mmol/L Cl: 101 mmol/L RA : 25 mmol:L\nMme J. RICHEN ASAT : 20 U/L ALAT : 16 U/L GGT : 32 U/L PAL : Bilirubine totale : 5 µmol/L\nPatient(e) : HAJJI ADAM HAJJI Né(e) le 17/01/2014\nIPP 14003765 / N° Episode 23196454 (PE..."
|
||
},
|
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{
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"test": "Sodium",
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"test": "Ferritine",
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"valeur": "54",
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"valeur_num": 54.0,
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...4 U/L. Troponine hypersensible : 2.7 ng/L. NT-proBNP : 165 ng/L\nDr Aurélie VALADE Albuminémie : 37. Ferritine 54 µg/L\nChef de Service - Urgences Pédiatriques Complément : C3 : 1.68 g/L ; C4 : 0.37 g/L\net Pédia..."
|
||
},
|
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{
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"test": "Plaquettes",
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"valeur": "423",
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"valeur_num": 423.0,
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"anomalie": true,
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"quality": "ok",
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...n biologique sanguin :\nNeuropsychologues: GB : 13.09 G/L dont PNN : 9.37 G/L Lymphocytes : 0.89 G/L Plaquettes : 423 G/L\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO PNE 2.40\nAssistantes Sociales: CRP: 79 mg/L VS: 101 mm/s. Fi..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
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"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
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||
"texte": "Eruption cutanée",
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ents et des diarrhées)\nDr Julie ALSUGUREN\n- Desquamation palmaire\nConsultation de Neuropédiatrie: - eruption cutanée macules rouges déclives s'intensifiant avec la fièvre\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../2023 pour le motif suivant:\nDr Mathilde LE GALL\nDr Aurélie VALADE\nConsultation Gastro-Pédiatrie: - Fièvre prolongée avec sérologie EBV en faveur d'une primo infection\nDr Alice MANAUD\nConsultation d’Hémato-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e VALADE\nConsultation Gastro-Pédiatrie: - Fièvre prolongée avec sérologie EBV en faveur d'une primo infection\nDr Alice MANAUD\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Antécédents personnels :\nDr Elise BADOUR\nDr Ma..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Fièvre q' (A78) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Épanchement péricardique' (I31.3) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS L27.0 confiance high→medium — Éruption cutanée documentée mais origine médicamenteuse non prouvée. Pas de liste de médicaments fournie. Devrait être L89.9 (éruption cutanée non spécifiée) ou attendre confirmation étiologique.",
|
||
"QC: DAS D64.9 confiance medium→high — INCOHÉRENCE MAJEURE : Patient âgé de 9 ans, pas de 76 ans. Hémoglobine 7.1 g/dL n'est pas fournie dans la biologie du dossier. Plaquettes 20-10 G/L contradictoires avec plaquettes 423 et 587 mentionnées ailleurs. Preuve inexistante.",
|
||
"QC: DAS D64.9 (Anémie) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Patient âgé de 9 ans, pas de 76 ans. Hémoglobine 7.1 g/dL n'est pas fournie dans la biologie du dossier. Plaquettes 20-10 G/L contradictoires avec plaquettes 423 et 587 mentionnées ailleurs. Preuve inexistante.",
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"QC: DAS A78 (Fièvre q) à reconsidérer — Fièvre Q (Coxiella burnetii) : aucune preuve sérologique ou PCR. Diagnostic non confirmé. Fièvre seule + CRP insuffisant. Confusion avec A23.9 (brucellose) ci-dessous.",
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"QC: DAS A23.9 (Brucellose) à reconsidérer — Brucellose : aucune preuve sérologique, hémoculture ou PCR. Diagnostic non confirmé. CRP et fièvre sont non-spécifiques. Codage spéculatif sans justification clinique.",
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"QC: DAS I31.3 (Épanchement péricardique) à reconsidérer — Épanchement péricardique : aucune mention dans le dossier clinique, pas d'échocardiographie rapportée. Diagnostic inventé. Aucune preuve.",
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"QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — Code Z03.8 inapproprié pour 'Bmr' (biomarqueur ?). Justification confuse. Pas de diagnostic établi. Code de surveillance, non de diagnostic. À clarifier ou supprimer.",
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"QC: DAS Z03.8 (Bmr) à reconsidérer — Code Z03.8 inapproprié pour 'Bmr' (biomarqueur ?). Justification confuse. Pas de diagnostic établi. Code de surveillance, non de diagnostic. À clarifier ou supprimer.",
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"QC: DAS M35.2 (Bhre) à reconsidérer — Maladie de Behçet ('Bhre') : aucune preuve clinique (pas d'ulcérations buccales/génitales, pas d'uvéite). Diagnostic non confirmé. Codage spéculatif.",
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"QC: DAS B27.0 confiance high→medium — EBV primo-infection : compatible avec présentation (fièvre, éruption, CRP élevée, âge 9 ans). Cependant, aucune sérologie EBV (VCA-IgM) rapportée. À confirmer biologiquement mais cliniquement plausible.",
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"QC: DAS Z03.8 (Lymphopénie) à reconsidérer — Lymphopénie : Z03.8 est un code de surveillance, non de diagnostic. Si lymphopénie confirmée biologiquement, utiliser D72.8 (autre trouble spécifié des globules blancs). Pas de valeur de lymphocytes fournie.",
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"QC: DAS A66.3 (Desquamation palmaire) à reconsidérer — Desquamation palmaire (Yaws) : A66.3 est spécifique du pian (maladie tropicale). Aucune preuve clinique. Contexte épidémiologique absent. Codage erroné.",
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"QC: DAS K55.9 confiance high→medium — Antécédent d'iléite terminale (septembre 2023) suggère maladie de Crohn. K55.9 (ischémie intestinale) est incorrect. Devrait être K50.9 (maladie de Crohn non précisée) ou K50.1 (iléite de Crohn) si récidive.",
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"QC: 🔴 INCOHÉRENCES MAJEURES : Âge du patient contradictoire (9 ans vs 76 ans mentionné en code 3)",
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"QC: 🔴 SURCODAGE MASSIF : 13 codes pour un séjour de 3 jours chez un enfant de 9 ans. Peu plausible.",
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"QC: 🔴 DIAGNOSTICS NON CONFIRMÉS : Fièvre Q, Brucellose, Behçet, Yaws, Épanchement péricardique - aucune preuve documentée",
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"QC: 🔴 CONFUSION DIAGNOSTIQUE : Codes A78 et A23.9 redondants et non justifiés",
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"QC: 🔴 UTILISATION INCORRECTE DE CODES Z : Z03.8 utilisé comme diagnostic au lieu de code de surveillance",
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"QC: 🔴 DONNÉES BIOLOGIQUES CONTRADICTOIRES : Plaquettes 20-10 G/L vs 423-587 [N: 150-400]",
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"QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL MANQUANT : Aucun DP clair. M79.1 (myalgie) sans preuve ne peut être DP",
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"QC: ⚠️ ANTÉCÉDENT PERTINENT : Iléite terminale (2023) non codée comme diagnostic actuel - à clarifier si récidive",
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||
"QC: ⚠️ MANQUE DE DOCUMENTATION : Aucune sérologie virale (EBV, CMV), aucune imagerie, aucun diagnostic confirmé",
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||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=60)",
|
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"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS D64.9 potentiellement conditionnel",
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"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS A78 potentiellement conditionnel",
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"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS A23.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS A66.3 potentiellement conditionnel",
|
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"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS Z03.8 (index 5 et 8)"
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"ghm_estimation": {
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