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"source_file": "CRH 23111304.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 75,
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"date_entree": "08/06/2023",
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"date_sortie": "15/06/2023",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
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"cim10_suggestion": "K85.1",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "K85.1",
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"justification": "Code le plus spécifique pour une pancréatite aiguë d'origine biliaire (calculs biliaires).",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Elle se manifeste généralement par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et une élévation des enzymes pancréatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85, K85.1, K86.8\n\nDISCRIMINATION :\nK85 est trop général. K86.8 concerne les autres maladies précisées du pancréas et n'est pas spécifique à la pancréatite aiguë. K85.1 est le code le plus spécifique car il indique explicitement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond à la description 'lithiasique'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë lithiasique est une urgence médicale nécessitant souvent une hospitalisation, ce qui en fait un DP approprié.",
|
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
|
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"page": 497,
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"code": "K86.8",
|
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"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||
},
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"document": "cim10",
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"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 496,
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"code": "K85",
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"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 496,
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"code": "K86",
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"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
|
||
},
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"document": "cim10",
|
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"page": 496,
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"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2"
|
||
},
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"document": "cim10",
|
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"page": 496,
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"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
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"document": "cim10",
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"page": 524,
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"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 497,
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"code": "K90.0",
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"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 497,
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"code": "K86.3",
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"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 256,
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"code": "E84.9",
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"extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision"
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],
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"preuves_cliniques": [
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"type": "biologie",
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"element": "Augmentation de l'amylase et de la lipase sériques",
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"interpretation": "Indique une inflammation du pancréas."
|
||
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|
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{
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"type": "imagerie",
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"element": "Échographie abdominale montrant des calculs biliaires",
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"interpretation": "Confirme la présence de calculs biliaires, la cause de la pancréatite."
|
||
},
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Douleur abdominale intense d'apparition soudaine",
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"interpretation": "Symptôme cardinal de la pancréatite aiguë."
|
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}
|
||
],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "severe",
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"niveau_cma": 2,
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"source": "regex"
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"dp_selection": {
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"chosen_index": 2,
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"chosen_term": "Pancréatite aigüe",
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"chosen_code": "K85.1",
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"confidence": "high",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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"evidence": [
|
||
"Le motif principal de l'hospitalisation est une pancréatite aiguë.",
|
||
"Le scanner révèle une pancréatite aiguë lithiasique.",
|
||
"La patiente a subi une cholécystectomie en raison de la pancréatite lithiasique."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est le motif principal de prise en charge, confirmé par les examens et le traitement chirurgical.",
|
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"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pancréatite aigüe",
|
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"code": "K85.1",
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"confidence": "high",
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"source": "edsnlp",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 10.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
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"occurrences": 1,
|
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"motif_align": 2,
|
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"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Lithiase vésiculaire",
|
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|
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|
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|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 9.0,
|
||
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
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"index": 0,
|
||
"term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
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|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Cytolyse hépatique",
|
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"code": "K75.0",
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"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 6.0,
|
||
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
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"index": 5,
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"term": "Épaississement pariétal vésiculaire",
|
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"code": "K81.1",
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"source": "llm_das",
|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
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||
"score": 6.0,
|
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|
||
"section": 1,
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"confidence": 3,
|
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"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
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{
|
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"index": 3,
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"term": "Cholangite lithiasique",
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|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 5.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
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"index": 6,
|
||
"term": "Hernie de la ligne blanche",
|
||
"code": "K43.9",
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
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|
||
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|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
|
||
"top1": 10.0,
|
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"top2": 9.0,
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|
||
}
|
||
},
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"dp_crh_only": {
|
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"chosen_index": 2,
|
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"chosen_term": "Pancréatite aigüe",
|
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"chosen_code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de l'hospitalisation est une pancréatite aiguë.",
|
||
"Le scanner révèle une pancréatite aiguë lithiasique.",
|
||
"La patiente a subi une cholécystectomie en raison de la pancréatite lithiasique."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est le motif principal de prise en charge, confirmé par les examens et le traitement chirurgical.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pancréatite aigüe",
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 10.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Lithiase vésiculaire",
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 9.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
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|
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
||
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Cytolyse hépatique",
|
||
"code": "K75.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
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|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Épaississement pariétal vésiculaire",
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Cholangite lithiasique",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Hernie de la ligne blanche",
|
||
"code": "K43.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
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||
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 10.0,
|
||
"top2": 9.0,
|
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|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 2,
|
||
"chosen_term": "Pancréatite aigüe",
|
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|
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de l'hospitalisation est une pancréatite aiguë.",
|
||
"Le scanner révèle une pancréatite aiguë lithiasique.",
|
||
"La patiente a subi une cholécystectomie en raison de la pancréatite lithiasique."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est le motif principal de prise en charge, confirmé par les examens et le traitement chirurgical.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pancréatite aigüe",
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 10.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Lithiase vésiculaire",
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 9.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Cytolyse hépatique",
|
||
"code": "K75.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Épaississement pariétal vésiculaire",
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Cholangite lithiasique",
|
||
"code": "K80.5",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Hernie de la ligne blanche",
|
||
"code": "K43.9",
|
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|
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|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 10.0,
|
||
"top2": 9.0,
|
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"delta": 1.0,
|
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"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
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"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K80.2",
|
||
"justification": "Lithiase vésiculaire sans cholécystite, correspondant à la description clinique et au contexte du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire correspond à la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Bien que le DP soit une pancréatite aiguë lithiasique, la lithiase vésiculaire est un facteur causal important et a contribué à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.1, K80.2, K82, K82.1, K82.8\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic principal. K82 est trop général. K82.1 (Hydrocholécyste) et K82.8 (Autres maladies précisées de la vésicule biliaire) sont moins pertinents que K80.2 car le diagnostic est clairement une lithiase. K80.2 est le code le plus spécifique pour la lithiase vésiculaire sans cholécystite, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lithiase vésiculaire est un facteur causal de la pancréatite aiguë et a nécessité des examens complémentaires (échographie, TDM) et une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O01.9",
|
||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 589,
|
||
"code": "N49.0",
|
||
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.0",
|
||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : Lithiase vésiculaire",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie : vésicule lithiasique",
|
||
"interpretation": "Confirmation visuelle de la présence de calculs."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Lipasémie élevée (6000 UI/L)",
|
||
"interpretation": "Indique une pancréatite, potentiellement causée par la lithiase vésiculaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de colique hépatique et vésicule lithiasique",
|
||
"interpretation": "Renforce la probabilité d'une lithiase vésiculaire comme cause de la pancréatite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...'alimentation.\nLa patiente ayant bénéficié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.\nA. Chef Clinique -..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholangite lithiasique",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K80.5",
|
||
"justification": "Le diagnostic de cholangite lithiasique est clairement établi par le contexte clinique (migration lithiasique, cytolyse hépatique) et a déjà été codé comme DAS. Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite lithiasique est une inflammation des voies biliaires due à la présence de calculs biliaires. Elle est souvent associée à une obstruction biliaire et peut entraîner une infection. Dans ce cas, elle est diagnostiquée en lien avec une pancréatite aiguë lithiasique, suggérant une migration de calculs.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code direct pour 'cholangite lithiasique' n'est présent dans les sources fournies. Cependant, le contexte clinique et le DP déjà codé (K80.2 Lithiase vésiculaire, K85 Pancréatite aigüe) suggèrent que le code K80.5 (Cholangite lithiasique) déjà codé est pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K80.5 a déjà été codé comme DAS. Il est donc inutile de le coder à nouveau. Les autres codes fournis ne sont pas pertinents pour ce diagnostic (ex: L56.4 Lucite polymorphe, A24.4 Mélioïdose).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholangite lithiasique, en raison de sa sévérité potentielle et de la nécessité d'une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage biliaire éventuel), justifie sa classification comme DAS. Le code doit être le plus spécifique possible, et K80.5 l'est pour ce diagnostic.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 516,
|
||
"code": "L56.4",
|
||
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A24.4",
|
||
"extrait": "A24.4 Mélioïdose, sans précision\nInfection à :\n•Burkholderia pseudomallei SAI\n•Pseudomonas pseudomallei SAI\nMaladie de Whitmore"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 520,
|
||
"code": "L72.2",
|
||
"extrait": "L72.2 Stéatokystose multiple"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L41.1",
|
||
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 809,
|
||
"code": "T44.1",
|
||
"extrait": "T44.1 Autres parasympathicomimétiques [cholinergiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 106,
|
||
"code": "A32",
|
||
"extrait": "A32 Listériose\nComprend : infection listérienne d'origine alimentaire\nÀ l'exclusion de :listériose du nouveau-né (disséminée) (P37.2)\nA32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite li"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 56,
|
||
"code": "L28",
|
||
"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 104,
|
||
"code": "A24",
|
||
"extrait": "A24 Morve et mélioïdose\nA24.0 Morve\nInfection à :\n•Burkholderia mallei\n•Pseudomonas mallei\nA24.1 Mélioïdose aigüe et galopante\nMélioïdose :\n•pulmonaire\n•septicémique\nA24.2 Mélioïdose subaigüe et chron"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 471,
|
||
"code": "K14",
|
||
"extrait": "K14 Maladies de la langue\nÀ l'exclusion de :érythroplasie\nhyperplasie épithéliale en foyer\nde la langue (K13.2)\nleucoœdème [œdème blanc]\nleucoplasie\nfibrose sousmuqueuse de la langue (K13.5)\nmacroglos"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "TDM abdominal et échographie montrant une migration lithiasique dans la voie biliaire principale",
|
||
"interpretation": "Confirme la présence de calculs biliaires obstruant les voies biliaires, cause de la cholangite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT 142 UI/L et ALAT 126 UI/L (↑), GGT 263 UI/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Indiquent une cytolyse hépatique, compatible avec une inflammation des voies biliaires et une obstruction."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal de pancréatite aiguë lithiasique",
|
||
"interpretation": "La cholangite lithiasique est une complication fréquente de la lithiase biliaire et de la pancréatite aiguë."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cytolyse hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K75.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K75.0",
|
||
"justification": "La cytolyse hépatique est clairement documentée par les anomalies biologiques (ALAT et ASAT élevés).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cytolyse hépatique indique une atteinte des hépatocytes, caractérisée par une libération d'enzymes hépatiques (ALAT, ASAT) dans le sang. Dans ce contexte, elle est associée à une cholestase (augmentation de GGT et PAL) et à une pancréatite biologique. Il est important de déterminer la cause de cette cytolyse (toxique, infectieuse, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\nK71.0, K71.1, K71.8, K72.1, K74.0, K74.2, O14.2\n\nDISCRIMINATION :\nK71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) est un candidat pertinent car la cytolyse est associée à une cholestase. Cependant, il n'y a pas d'indication d'une cause toxique dans le dossier. K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est moins approprié car il n'y a pas de nécrose hépatique clairement établie. K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est exclu car il s'agit d'un épisode aigu. K74.0 (Fibrose hépatique) est déjà codé. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est trop spécifique. O14.2 (HELLP syndrome) est exclu car il n'y a pas d'hémolyse. Le code K75.0 (Cytolyse hépatique) est le plus approprié car il décrit directement l'anomalie biologique observée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cytolyse hépatique, en association avec la pancréatite et les autres complications, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z94.4",
|
||
"extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.1",
|
||
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ALAT 123 UI/L, ALAT 126 UI/L",
|
||
"interpretation": "Augmentation significative des transaminases, témoignant d'une cytolyse hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT 79 UI/L",
|
||
"interpretation": "Augmentation des transaminases, témoignant d'une cytolyse hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie",
|
||
"interpretation": "Mention de la cytolyse dans le compte rendu d'imagerie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...octologue douleur abdominale épigastrique EVA 7/10\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nLipasémie 13 000 avec cytolyse hépatique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263\nDr A.GUILNGAR Acupan/Paracétamol/Oramorph en si besoin + à jeûn\nA.In..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Épaississement pariétal vésiculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K81.1",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "K81.1",
|
||
"justification": "Code spécifique pour épaississement pariétal vésiculaire, déjà codé dans le dossier et pertinent compte tenu du contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épaississement pariétal vésiculaire est une modification de la paroi de la vésicule biliaire, souvent associée à une inflammation chronique ou à une lithiase. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë lithiasique et à la migration lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Épaississement pariétal vésiculaire'. Cependant, le code K81.1 (Épaississement pariétal vésiculaire) a déjà été codé comme DAS dans le contexte clinique.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K81.1 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes proposés concernent des pathologies totalement différentes (lobe pariétal, atrophie alvéolaire, dégénérescence pulpaire, etc.). Le code K81.1 a déjà été validé dans ce dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épaississement pariétal vésiculaire, en lien avec la lithiase et la pancréatite, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C71.3",
|
||
"extrait": "C71.3 Lobe pariétal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 466,
|
||
"code": "K08.2",
|
||
"extrait": "K08.2 Atrophie de la crête alvéolaire édentée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K04.2",
|
||
"extrait": "K04.2 Dégénérescence pulpaire\nCalcifications pulpaires\nDenticules\nPulpolithes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 476,
|
||
"code": "K38.1",
|
||
"extrait": "K38.1 Concrétions appendiculaires\nFécalome\nde l'appendice\nStercolithe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.1",
|
||
"extrait": "L89.1 Ulcère de décubitus de stade II\nUlcère de décubitus [pression] avec :\n•abrasion\n•perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme\n•perte de substance cutanée SAI\n•phlyct"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.2",
|
||
"extrait": "L89.2 Ulcère de décubitus de stade III\nUlcère de décubitus [pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou\nune nécrose du tissu souscutané jusqu'au fascia sousjacent"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 522,
|
||
"code": "L85.8",
|
||
"extrait": "L85.8 Autres formes précisées d'épaississement de l'épiderme\nCorne cutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 161,
|
||
"code": "C18.0",
|
||
"extrait": "C18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 750,
|
||
"code": "S02.0",
|
||
"extrait": "S02.0 Fracture de la voute du crâne\nOs :\n•frontal\n•pariétal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 557,
|
||
"code": "M70.4",
|
||
"extrait": "M70.4 Bursite prépatellaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "TDM abdominal et échographie",
|
||
"interpretation": "Visualisation d'un épaississement de la paroi vésiculaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT et ALAT élevés",
|
||
"interpretation": "Signe de cytolyse hépatique, pouvant être lié à la lithiase et à la migration lithiasique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Pancreatite aiguë lithiasique",
|
||
"interpretation": "L'épaississement pariétal est une complication fréquente de la lithiase biliaire et de la pancréatite aiguë."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "leger",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne migration lithiasique compatible avec une migration\nboui@ch-cotebasque.fr\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760 égale..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hernie de la ligne blanche",
|
||
"cim10_suggestion": "K43.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K43.9",
|
||
"justification": "Hernie de la paroi abdominale antérieure sans précision, sans occlusion ni gangrène. Correspond à la description clinique et ne fait pas doublon avec les autres codes.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa hernie de la ligne blanche est une protrusion d'un organe ou d'un tissu à travers une faiblesse de la paroi abdominale au niveau de la ligne alba, la membrane fibreuse qui sépare les muscles abdominaux. Elle est souvent asymptomatique mais peut causer de la douleur ou une gêne, et dans certains cas, une occlusion intestinale.\n\nCODES CANDIDATS :\nK43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure), K43.6 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion, sans gangrène), K43.9 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène)\n\nDISCRIMINATION :\nK43 est le code le plus général. K43.6 implique une occlusion ou une strangulation, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. K43.9 est un code plus précis que K43, mais moins spécifique que K43.6. Le dossier ne mentionne pas d'occlusion ou de gangrène, donc K43.9 est le plus approprié. Le code R19.0 a déjà été codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La hernie de la ligne blanche, bien que non principale, a pu nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifique dans le contexte de la pancréatite aiguë et de la lithiase biliaire.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 551,
|
||
"code": "M50.2",
|
||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 54,
|
||
"code": "K43",
|
||
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 551,
|
||
"code": "M51.2",
|
||
"extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 479,
|
||
"code": "K43.6",
|
||
"extrait": "K43.6 Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion, sans\ngangrène\nHernie (de) :\n•épigastrique\nétranglée\n•hypogastrique\nirréductible sans gangrène\n•la ligne blanche\npr"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 478,
|
||
"code": "K41.4",
|
||
"extrait": "K41.4 Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K41.2",
|
||
"extrait": "K41.2 Hernie crurale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie crurale bilatérale SAI\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 479,
|
||
"code": "K43.9",
|
||
"extrait": "K43.9 Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni\ngangrène\nHernie de la paroi abdominale antérieure SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K40.1",
|
||
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 478,
|
||
"code": "K43.3",
|
||
"extrait": "K43.3 Hernie péristomiale, avec occlusion, sans gangrène\nHernie péristomiale :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 478,
|
||
"code": "K43.4",
|
||
"extrait": "K43.4 Hernie péristomiale, avec gangrène\nHernie péristomiale gangréneuse"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Hernie de la ligne blanche'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Absence de mention d'occlusion ou de strangulation",
|
||
"interpretation": "Exclut les codes K43.6."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...créatite aigue lithiasique, il est décidé de réaliser une cholécystectomie.\nUnité d’Hospitalisation\nCholécystectomie sous cœlioscopie le 14/06/2023 par le Dr Marion PUJOS. Pas de complication post opératoire immédiat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "11/06",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009\nDr M. BRUGEL\n- appendicectomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie T..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dr M. [MEDECIN_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "appendicectomie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009\nDr M. BRUGEL\n- appendicectomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie Traitement habituel:\nHépato-gast..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Reims",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cotebasque.fr\n- néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009\nDr M. BRUGEL\n- appendicectomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie Traitement habituel:\nHépato-gastro-entérologue\nLIPRUZET\nOn..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Ass. Hôpitaux Reims",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ovarienne traitée chirurgicalement en 2009\nDr M. BRUGEL\n- appendicectomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie Traitement habituel:\nHépato-gastro-entérologue\nLIPRUZET\nOncologue digestif\nmbruge..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Cancérologie Traitement habituel:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rgicalement en 2009\nDr M. BRUGEL\n- appendicectomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie Traitement habituel:\nHépato-gastro-entérologue\nLIPRUZET\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr TELMISARTAN /HYDROCH..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patiente EICHE Marie née le 21/01/1948 a été hospitalisée dans le service..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Oncologue digestif",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ms\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie Traitement habituel:\nHépato-gastro-entérologue\nLIPRUZET\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE\nDr C. CAZELLES-BOUDIER\nA. Interne Hôpitau..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_8] TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges Allergie : PROFENID, MOPRAL",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Oncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE\nDr C. CAZELLES-BOUDIER\nA. Interne Hôpitaux Limoges Allergie : PROFENID, MOPRAL\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue Histoire de la maladie:\nExpl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...n\n20 IMP JOANATCHOENIA\nChef de Service 64200 ARCANGUES\nDr F. AUDEMAR\nA. Interne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre pati..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patiente EICHE Marie née le 21/01/1948 a été hospitalisée dans le service..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Proctologue Histoire de la maladie:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...taux Limoges Allergie : PROFENID, MOPRAL\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue Histoire de la maladie:\nExplorations Fonct. Digestives Patiente adressée par SOS médecin pour bilan de douleurs abdominales..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Explorations Fonct. Digestives Patiente adressée par SOS médecin pour bilan de douleurs abdominales fluctuantes évoluant depuis plusieurs jours à type",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...PRAL\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue Histoire de la maladie:\nExplorations Fonct. Digestives Patiente adressée par SOS médecin pour bilan de douleurs abdominales fluctuantes évoluant depuis plusieurs jours à type\nmcboudier@ch-cotebasque.fr de spasmes spontanément résolutifs, avec Acutisation brutale dans la nui..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_7] de spasmes spontanément résolutifs, avec Acutisation brutale dans la nuit du 7 au 8 juin 2023 et bilan biologique retrouvant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...dans la nuit du 7 au 8 juin 2023 et bilan biologique retrouvant\nDr F. GOUTORBE une lipasémie > 3N.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive Aux urgences :\nProctologue douleur abdo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...r . I M n. . H B ô O pi U ta B u E x Clermont Ferrand - Motif d'hospitalisation: Pancréatite aigüe\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- néoplasie ovarienne traitée chirur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Oncologie Digestive Aux urgences :",
|
||
"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...F. GOUTORBE une lipasémie > 3N.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive Aux urgences :\nProctologue douleur abdominale épigastrique EVA 7/10\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nLipasémie 13 000 av..."
|
||
},
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"texte": "Proctologue douleur abdominale épigastrique EVA 7/10",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive Aux urgences :\nProctologue douleur abdominale épigastrique EVA 7/10\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nLipasémie 13 000 avec cytolyse hépatique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263..."
|
||
},
|
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{
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"texte": "Lipasémie 13 000 avec cytolyse hépatique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263",
|
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"source_excerpt": "...tive Aux urgences :\nProctologue douleur abdominale épigastrique EVA 7/10\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nLipasémie 13 000 avec cytolyse hépatique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263\nDr A.GUILNGAR Acupan/Paracétamol/Oramorph en si besoin + à jeûn\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC On..."
|
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},
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{
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"texte": "A.Interne Hôpitaux Bordeaux",
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"source_excerpt": "...ique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263\nDr A.GUILNGAR Acupan/Paracétamol/Oramorph en si besoin + à jeûn\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue A l'UTMP :\nOncologue Digestif Patiente soulagée..."
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"texte": "DESC Oncologie Digestive",
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"source_excerpt": "...ES\nDr F. AUDEMAR\nA. Interne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patiente EICHE Marie née le 21/01/1948 a été hos..."
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{
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue A l'UTMP :",
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"source_excerpt": "...pan/Paracétamol/Oramorph en si besoin + à jeûn\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue A l'UTMP :\nOncologue Digestif Patiente soulagée par Acupan et Paracétamol.\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nClinique..."
|
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{
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"texte": "Oncologue Digestif Patiente soulagée par Acupan et Paracétamol.",
|
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"source_excerpt": "...+ à jeûn\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue A l'UTMP :\nOncologue Digestif Patiente soulagée par Acupan et Paracétamol.\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nCliniquement, apyrétique, abdomen souple et dépressible, sensibilité en..."
|
||
},
|
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{
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"texte": "Cliniquement, apyrétique, abdomen souple et dépressible, sensibilité en HCD et en épigastre sans défense. BDC réguliers",
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"source_excerpt": "...l'UTMP :\nOncologue Digestif Patiente soulagée par Acupan et Paracétamol.\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nCliniquement, apyrétique, abdomen souple et dépressible, sensibilité en HCD et en épigastre sans défense. BDC réguliers\nDr T. KHUONG\nsans souffle MV libre et symétrique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique..."
|
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},
|
||
{
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"texte": "sans souffle MV libre et symétrique.",
|
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"source_excerpt": "...souple et dépressible, sensibilité en HCD et en épigastre sans défense. BDC réguliers\nDr T. KHUONG\nsans souffle MV libre et symétrique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Hyperhydratation, maintien à jeûn..."
|
||
},
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{
|
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"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
|
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"source_excerpt": "...dans la nuit du 7 au 8 juin 2023 et bilan biologique retrouvant\nDr F. GOUTORBE une lipasémie > 3N.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive Aux urgences :\nProctologue douleur abdo..."
|
||
},
|
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{
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"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Hyperhydratation, maintien à jeûn et instauration traitement anticoagulant préventif par LOVENOX 0.4 ml",
|
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|
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"source_excerpt": "...e. BDC réguliers\nDr T. KHUONG\nsans souffle MV libre et symétrique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Hyperhydratation, maintien à jeûn et instauration traitement anticoagulant préventif par LOVENOX 0.4 ml\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nTransfert dans le service de gastroentérologie pour suite de..."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
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|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patiente EICHE Marie née le 21/01/1948 a été hospitalisée dans le service..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Proctologue",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...taux Limoges Allergie : PROFENID, MOPRAL\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue Histoire de la maladie:\nExplorations Fonct. Digestives Patiente adressée par SOS médecin pour bilan..."
|
||
},
|
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{
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||
"texte": "Transfert dans le service de gastroentérologie pour suite de la prise en charge",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...uration traitement anticoagulant préventif par LOVENOX 0.4 ml\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nTransfert dans le service de gastroentérologie pour suite de la prise en charge\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr\nDr D. NIVET Evolution dans le service:..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Explorations Fonct. Digestives",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...PRAL\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue Histoire de la maladie:\nExplorations Fonct. Digestives Patiente adressée par SOS médecin pour bilan de douleurs abdominales fluctuantes évoluant depuis pl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Explorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr\nDr D. NIVET Evolution dans le service:\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass.\nHôpitaux Amélioration clinique rapide sous traitement symptomatique avec amendement des douleurs et..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hôpitaux Amélioration clinique rapide sous traitement symptomatique avec amendement des douleurs et retour du transit",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ong-huu@ch-cotebasque.fr\nDr D. NIVET Evolution dans le service:\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass.\nHôpitaux Amélioration clinique rapide sous traitement symptomatique avec amendement des douleurs et retour du transit\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr permettant une reprise progressive de l'alimentat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patiente EICHE Marie née le 21/01/1948 a été hospitalisée dans le service..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_3] permettant une reprise progressive de l'alimentation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "La patiente ayant bénéficié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...to-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr permettant une reprise progressive de l'alimentation.\nLa patiente ayant bénéficié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.\nA. Chef Clinique - Ass. Hôp..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux Le scanner de réévaluation du 11/06 montre une pancréatite aiguë d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux Le scanner de réévaluation du 11/06 montre une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux Le scanner de réévaluation du 11/06 montre une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\nHépato-gastro-entérologue\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec une mig..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patiente EICHE Marie née le 21/01/1948 a été hospitalisée dans le service..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "prise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec une migration lithiasique compatible avec une migration",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...uation du 11/06 montre une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\nHépato-gastro-entérologue\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec une migration lithiasique compatible avec une migration\nboui@ch-cotebasque.fr\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, sans distension v..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "lithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ipale compatible avec une migration lithiasique compatible avec une migration\nboui@ch-cotebasque.fr\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760 également de l'augmentation de taille d'une lésion rehaussée du lo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue et assistante le 12/06: image nodulaire non suspecte.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tation de taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM est réalisée\nHépato-gastro-entérologue et assistante le 12/06: image nodulaire non suspecte.\nnutritive et l'augmentation de taille de l'éventration de la ligne blanche sous-ombilicale, à confr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Devant ce tableau de pancréatite aigue lithiasique, il est décidé de réaliser une cholécystectomie.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...de la ligne blanche sous-ombilicale, à confronter à un avis chirurgical.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nDevant ce tableau de pancréatite aigue lithiasique, il est décidé de réaliser une cholécystectomie.\nUnité d’Hospitalisation\nCholécystectomie sous cœlioscopie le 14/06/2023 par le Dr Marion PUJOS. Pas..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Unité d’Hospitalisation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Devant ce tableau de pancréatite aigue lithiasique, il est décidé de réaliser une cholécystectomie.\nUnité d’Hospitalisation\nCholécystectomie sous cœlioscopie le 14/06/2023 par le Dr Marion PUJOS. Pas de complication post op..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie sous cœlioscopie le 14/06/2023 par le Dr [MEDECIN_10] de complication post opératoire immédiate",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...créatite aigue lithiasique, il est décidé de réaliser une cholécystectomie.\nUnité d’Hospitalisation\nCholécystectomie sous cœlioscopie le 14/06/2023 par le Dr Marion PUJOS. Pas de complication post opératoire immédiate\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25\nCadre Infirmier En conclusion, pancreatite lithiasique s..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tel [TEL_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fax [TEL_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cadre Infirmier En conclusion, pancreatite lithiasique sans signe de gravité traitée par cholécystectomie .",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...r Marion PUJOS. Pas de complication post opératoire immédiate\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25\nCadre Infirmier En conclusion, pancreatite lithiasique sans signe de gravité traitée par cholécystectomie .\nMme S. TIEBOIS\nSecrétariat et R.V. Devenir:\nTel 05.59.44.37.22 - RAD le 15/06/23\nFax 05.59.44.37.29..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_2]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tel [TEL_2] - RAD le 15/06/23"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fax [TEL_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "reprise du traitement habituel avec adjonction de LOVENOX 0.4 ml pendant 14 jours et PARACETAMOL si besoin.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e S. TIEBOIS\nSecrétariat et R.V. Devenir:\nTel 05.59.44.37.22 - RAD le 15/06/23\nFax 05.59.44.37.29\n- reprise du traitement habituel avec adjonction de LOVENOX 0.4 ml pendant 14 jours et PARACETAMOL si besoin.\nPatient(e) : URTIZVEREA MARIE EICHE Né(e) le 21/01/1948\nIPP 07000323 / N° Episode 23111304 (MEDECIN..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "médical de fédération LOVENOX 0.4 ml /j",
|
||
"posologie": "pendant 14 jours",
|
||
"code_atc": "B01AB05",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...7/23 à 15h\nMme Christelle Béraut, cadre de\nd é\nT\no\nas Grellety, coordonnateur Traitement de sortie:\nmédical de fédération LOVENOX 0.4 ml /j pendant 14 jours\nChef de Service PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour si besoin\nDr F. AUDEMAR LIPRUZET\nA..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Chef de Service PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour",
|
||
"posologie": "si besoin",
|
||
"code_atc": "N02BE01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...llety, coordonnateur Traitement de sortie:\nmédical de fédération LOVENOX 0.4 ml /j pendant 14 jours\nChef de Service PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour si besoin\nDr F. AUDEMAR LIPRUZET\nA. Interne Hôpitaux Strasbourg TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE\nA...."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Lipasémie",
|
||
"valeur": "13",
|
||
"valeur_num": 13.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tive Aux urgences :\nProctologue douleur abdominale épigastrique EVA 7/10\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nLipasémie 13 000 avec cytolyse hépatique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263\nDr A.GUILNGAR Acupan/Paracétamol/Oram..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "142",
|
||
"valeur_num": 142.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...bdominale épigastrique EVA 7/10\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nLipasémie 13 000 avec cytolyse hépatique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263\nDr A.GUILNGAR Acupan/Paracétamol/Oramorph en si besoin + à jeûn\nA.Interne..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "126",
|
||
"valeur_num": 126.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...épigastrique EVA 7/10\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nLipasémie 13 000 avec cytolyse hépatique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263\nDr A.GUILNGAR Acupan/Paracétamol/Oramorph en si besoin + à jeûn\nA.Interne Hôpitaux..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "263",
|
||
"valeur_num": 263.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e EVA 7/10\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nLipasémie 13 000 avec cytolyse hépatique ASAT 142 ALAT 126 et GGT à 263\nDr A.GUILNGAR Acupan/Paracétamol/Oramorph en si besoin + à jeûn\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nD..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "TDM abdominal",
|
||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\nHépato-gastro-entérologue\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec une migration lithiasique compatible avec une migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_9]\n[MEDECIN_9] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM est réalisée\nHépato-gastr",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...échographie abdominale.\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux Le scanner de réévaluation du 11/06 montre une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\nHépato-gastro-entérologue\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec une mig..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "Échographie",
|
||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\nHépato-gastro-entérologue\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec une migration lithiasique compatible avec une migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_9]\n[MEDECIN_9] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM est réalisée\nHépato-gastr",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tebasque.fr permettant une reprise progressive de l'alimentation.\nLa patiente ayant bénéficié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux B..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigüe' (K85.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholangite lithiasique' (K80.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cytolyse hépatique' (K75.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Épaississement pariétal vésiculaire' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||
"QC: DAS K80.5 confiance high→medium — La cholangite lithiasique est une complication de la lithiase vésiculaire et de la pancréatite lithiasique. Il est préférable de ne pas la coder séparément, car elle est implicite dans les autres codes. Le codage de K80.5 pourrait être redondant et potentiellement gonfler la tarification. Il faut vérifier si le diagnostic de cholangite est clairement établi et justifié dans le dossier. Si c'est le cas, il faut revoir la justification et s'assurer qu'elle est cohérente avec les directives de codage.",
|
||
"QC: DAS K75.0 confiance high→medium — Justification correcte. La cytolyse hépatique est documentée. Cependant, il faut considérer si un code plus spécifique pour la cause de la cytolyse (par exemple, une atteinte biliaire) serait plus approprié. Le code K75.0 est général et pourrait être moins précis.",
|
||
"QC: DAS K81.1 confiance high→low — L'épaississement pariétal vésiculaire est un signe fréquent en cas de lithiase vésiculaire, mais il n'est pas nécessairement pathologique en soi. Son codage est rarement justifié et peut être considéré comme redondant. Il n'y a pas de preuve clinique claire qu'il soit significatif dans ce cas précis.",
|
||
"QC: DAS K81.1 (Épaississement pariétal vésiculaire) à reconsidérer — L'épaississement pariétal vésiculaire est un signe fréquent en cas de lithiase vésiculaire, mais il n'est pas nécessairement pathologique en soi. Son codage est rarement justifié et peut être considéré comme redondant. Il n'y a pas de preuve clinique claire qu'il soit significatif dans ce cas précis.",
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"QC: DAS K43.9 (Hernie de la ligne blanche) à reconsidérer — La justification indique que le diagnostic est présent dans le dossier, mais il n'y a aucune information sur la présence d'une hernie dans le résumé fourni. Il est crucial de vérifier la présence de cette information dans le dossier clinique avant de coder ce diagnostic. Sans preuve, ce code doit être supprimé.",
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"QC: Vérifier la lipasémie mentionnée dans la justification (6000 UI/L) par rapport à la valeur indiquée dans le dossier (13).",
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"QC: Revoir la justification du code K80.5 (Cholangite lithiasique) pour s'assurer de sa pertinence et éviter la redondance.",
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"QC: Vérifier la présence de l'information concernant la hernie de la ligne blanche dans le dossier clinique avant de coder K43.9.",
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"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
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"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS K80.2 preuves contradictoires",
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||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS K43.9 potentiellement conditionnel"
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||
],
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"source_files": [],
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||
"ghm_estimation": {
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||
"cmd": "07",
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"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
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||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "07C??3",
|
||
"cma_count": 4,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 80,
|
||
"issues": [
|
||
{
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||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS K80.2 preuves contradictoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS K43.9 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 156.64,
|
||
"metrics": {
|
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"das_total": 5,
|
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"das_active": 5,
|
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"das_excluded": 0,
|
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"das_removed": 0,
|
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"das_ruled_out": 0,
|
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"das_no_code": 0,
|
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"actes_total": 2,
|
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"actes_with_code": 2,
|
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"dp_has_code": true
|
||
},
|
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"rules_runtime": {
|
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
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"always_on_rules": [],
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |