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JSON
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{
|
|
"source_file": "BACTERIO 23111304.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Cystite",
|
|
"cim10_suggestion": "N30.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "N30.9",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "nuke3",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ogramme\nEscherichia coli\nCMI (mg/l)\nAMOXICILLINE Sensible à posologie standard\nAMOX+ AC.CLAVU (pour CYSTITE) Sensible à posologie standard\nAMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUESensible à posologie standard\nTICARCIL..."
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Cystite",
|
|
"chosen_code": "N30.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique mentionne explicitement une 'infection urinaire' confirmée par les données microbiologiques.",
|
|
"Cystite (N30.9) est une forme spécifique d'infection urinaire, et l'infection urinaire non spécifiée (Z00.0) est plus générale et donc plus appropriée comme DP ici."
|
|
],
|
|
"reason": "L'infection urinaire est le motif principal de prise en charge, confirmé par les résultats microbiologiques. Z00.0 est plus précis que N30.9 dans ce contexte.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cystite",
|
|
"code": "N30.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection urinaire",
|
|
"code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"z_code_malus": -2
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Cystite",
|
|
"chosen_code": "N30.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique mentionne explicitement une 'infection urinaire' confirmée par les données microbiologiques.",
|
|
"Cystite (N30.9) est une forme spécifique d'infection urinaire, et l'infection urinaire non spécifiée (Z00.0) est plus générale et donc plus appropriée comme DP ici."
|
|
],
|
|
"reason": "L'infection urinaire est le motif principal de prise en charge, confirmé par les résultats microbiologiques. Z00.0 est plus précis que N30.9 dans ce contexte.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cystite",
|
|
"code": "N30.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection urinaire",
|
|
"code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"z_code_malus": -2
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Cystite",
|
|
"chosen_code": "N30.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique mentionne explicitement une 'infection urinaire' confirmée par les données microbiologiques.",
|
|
"Cystite (N30.9) est une forme spécifique d'infection urinaire, et l'infection urinaire non spécifiée (Z00.0) est plus générale et donc plus appropriée comme DP ici."
|
|
],
|
|
"reason": "L'infection urinaire est le motif principal de prise en charge, confirmé par les résultats microbiologiques. Z00.0 est plus précis que N30.9 dans ce contexte.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cystite",
|
|
"code": "N30.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection urinaire",
|
|
"code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"z_code_malus": -2
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection urinaire",
|
|
"cim10_suggestion": "Z00.0",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "Z00.0",
|
|
"justification": "Le codage de l'infection urinaire en tant que DAS est inapproprié car elle est déjà codée comme DP (N39.0). Z00.0 (Examen médical général) peut être utilisé pour refléter la prise en charge globale du patient.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire est une prolifération bactérienne dans les voies urinaires, pouvant affecter la vessie, les uretères, les reins ou la prostate. Chez un patient âgé et fragilisé, elle peut entraîner une décompensation et nécessiter une prise en charge prolongée.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à une infection urinaire non liée à la grossesse ou au nouveau-né. Les codes O23, O23.2, O23.3, O23.4, P39.3 sont exclus en raison du contexte clinique. T83.5 concerne les infections liées à des dispositifs, N13.2 une hydronéphrose avec infection, R32 l'incontinence, Z43.6 la surveillance de stomie et N99.5 le mauvais fonctionnement de stomie.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic 'Infection urinaire' est déjà codé avec N39.0. Il est donc inutile de le coder à nouveau comme DAS. Le principe d'exclusion de symptômes s'applique ici : l'infection urinaire est un diagnostic précis et explique la complication 'Infection'.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Bien que l'infection urinaire ait pu nécessiter des antibiotiques et une surveillance, elle est déjà codée comme DP (N39.0) et ne justifie pas un codage supplémentaire en tant que DAS, surtout en présence d'autres DAS déjà codés.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 62,
|
|
"code": "O23",
|
|
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.2",
|
|
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.3",
|
|
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.4",
|
|
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 828,
|
|
"code": "T83.5",
|
|
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 578,
|
|
"code": "N13.2",
|
|
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 69,
|
|
"code": "R32",
|
|
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 657,
|
|
"code": "P39.3",
|
|
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 940,
|
|
"code": "Z43.6",
|
|
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.5",
|
|
"extrait": "N99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\nChapitre XIV"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Infection urinaire mentionnée dans le contexte clinique",
|
|
"interpretation": "Présence d'une infection urinaire nécessitant une prise en charge."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Hémoglobine 8, Plaquettes 12",
|
|
"interpretation": "Signes d'infection et d'inflammation pouvant être liés à l'infection urinaire."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...tation selon les\nrecommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nDonnées microbiologiques en faveur d'une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et diffusé..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "51",
|
|
"valeur_num": 51.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire\nECBU - Milieu de jet\nCytologie\nLeucocytes 51 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)\nHématies 12 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 S..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...tation selon les\nrecommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nDonnées microbiologiques en faveur d'une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QC: DAS Z00.0 confiance high→medium — L'infection urinaire est mentionnée, mais le codage en DAS est incorrect car l'infection est déjà potentiellement codée en tant que DP (si l'infection est la cause principale de la consultation). Si l'infection est une complication ou un examen spécifique, un code plus précis pourrait être envisagé (ex: Z03.8 - Observation pour troubles et symptômes classés ailleurs). Il faut déterminer le contexte de la consultation pour choisir le code DAS approprié.",
|
|
"QC: Le dossier clinique est limité. L'absence de détails sur la nature de l'infection (urinaire, autre) rend le codage difficile. Il est crucial d'obtenir plus d'informations pour un codage précis.",
|
|
"QC: La justification du code N30.9 est inexistante, ce qui est inacceptable. Toute justification doit être basée sur des preuves cliniques.",
|
|
"QC: L'utilisation de Z00.0 semble inappropriée. Il faut reconsidérer le contexte de la consultation pour déterminer le code DAS le plus pertinent.",
|
|
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
|
|
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP N30.9 basé sur du conditionnel"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "11",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "11M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "NEED_INFO",
|
|
"score_contestabilite": 85,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostic_principal",
|
|
"message": "DP N30.9 basé sur du conditionnel"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 49.08,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 1,
|
|
"das_active": 1,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |