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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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41 KiB
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 67,
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"date_entree": "19/07/2023",
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"duree_sejour": 8,
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"taille": 171.0
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Bactériurie significative à Escherichia coli",
|
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"cim10_suggestion": "N39.0",
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"action": "PROMOTE_DP",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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]
|
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"justification": "Le compte-rendu de microbiologie confirme une bactériurie significative (1.10*4 UFC/mL d'Escherichia coli) avec absence de leucocyturie, nécessitant une prise en charge thérapeutique et un suivi biologique pendant le séjour.",
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"sources_rag": [],
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"preuves_cliniques": [],
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"source": "llm_das"
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"dp_selection": {
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"chosen_term": "Bactériurie significative à Escherichia coli",
|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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"evidence": [
|
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"Score 1.0 — source: llm_das"
|
|
],
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"reason": "Candidat unique",
|
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"candidates": [
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|
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"term": "Bactériurie significative à Escherichia coli",
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}
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"dp_trackare": {
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"chosen_term": "Bactériurie significative à Escherichia coli",
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"chosen_code": "N39.0",
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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|
|
"Score 1.0 — source: llm_das"
|
|
],
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"term": "Bactériurie significative à Escherichia coli",
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|
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}
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}
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|
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"chosen_term": "Bactériurie significative à Escherichia coli",
|
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"chosen_code": "N39.0",
|
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|
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"evidence": [
|
|
"Score 1.0 — source: llm_das"
|
|
],
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"reason": "Candidat unique",
|
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"candidates": [
|
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{
|
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|
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"term": "Bactériurie significative à Escherichia coli",
|
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|
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|
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"section_strength": 1,
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"num_occurrences": 1,
|
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"score": 1.0,
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|
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"section": 1,
|
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"confidence": 0
|
|
}
|
|
}
|
|
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"debug_scores": {
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"top1": 1.0
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|
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|
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|
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|
|
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|
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|
|
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|
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|
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|
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|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex"
|
|
},
|
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{
|
|
"texte": "Arthralgie inflammatoire des ceintures et genoux",
|
|
"cim10_suggestion": "M79.1",
|
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"cim10_confidence": "low",
|
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"cim10_final": "M79.1",
|
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|
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|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "nuke3"
|
|
},
|
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{
|
|
"texte": "Insuffisance rénale",
|
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"cim10_suggestion": "N19",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "N19",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
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"source": "regex",
|
|
"source_page": 19,
|
|
"source_excerpt": "...tale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Obésité (IMC 31.531)",
|
|
"cim10_suggestion": "E66.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "E66.0",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
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"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
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"sources_rag": [],
|
|
"date": "21/07",
|
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"validite": "valide",
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"alertes": []
|
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|
|
],
|
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [
|
|
{
|
|
"medicament": "Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...RARES\nRHUMATOLOGIE Bayonne, le 27/07/2023\nDr Alexia HOURDILLE\nChef de service DR SABES MARIE PIERRE\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Paris 42 AVENUE DU PRESIDENT KENNEDY\nPraticien hospitalier 64200 BIARRITZ\nN° RPPS 10100817005\nDr..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "de Bordeaux -Méthotrexate",
|
|
"posologie": "15 mg SC : 1 injection tous les mercredis",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "....\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE\nDr Irène MACHELART Traitement de sortie\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux -Méthotrexate 15 mg SC : 1 injection tous les mercredis\nPraticien Hospitalier -Spéciafoldine 5 mg : 1 comprimé to..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Praticien Hospitalier -Spéciafoldine",
|
|
"posologie": "5 mg : 1 comprimé tous les jeudis",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...n Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux -Méthotrexate 15 mg SC : 1 injection tous les mercredis\nPraticien Hospitalier -Spéciafoldine 5 mg : 1 comprimé tous les jeudis\nN° RPPS 10100858090\n-Cortancyl 5 mg et 1 mg en comprimés :\nDr Vis..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "N° RPPS [RPPS_7]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Cortancyl",
|
|
"posologie": "5 mg et 1 mg en comprimés :",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...rcredis\nPraticien Hospitalier -Spéciafoldine 5 mg : 1 comprimé tous les jeudis\nN° RPPS 10100858090\n-Cortancyl 5 mg et 1 mg en comprimés :\nDr Visal KEO -15 mg tous les matins jusqu'au 9 août\nAncien Assistant de..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Méthotrexate",
|
|
"posologie": "15 mg SC : 1 injection tous les mercredis",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...jours puis 5 mg jusque la consultation avec les\nrhumatologues.\n-Introduction d'une injection SC de Méthotrexate 15mg tous les mercredis avec supplémentation\nen acide folique le lendemain\nMesures associées à la c..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Spéciafoldine",
|
|
"posologie": "5 mg : 1 comprimé tous les jeudis",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...EZ Léa le 09/11/2023.\nTraitement de sortie\n-Méthotrexate 15 mg SC : 1 injection tous les mercredis\n-Spéciafoldine 5 mg : 1 comprimé tous les jeudis\n-Cortancyl 5 mg et 1 mg en comprimés :\n-15 mg tous les matins jus..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "15 mg tous les",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...mercredis\n-Spéciafoldine 5 mg : 1 comprimé tous les jeudis\n-Cortancyl 5 mg et 1 mg en comprimés :\n-15 mg tous les matins jusqu'au 9 août\n-12.5mg tous les matins jusqu'au 23 août\n-10 mg tous les matins jusqu'au 6 s..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "12.5mg tous les",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...rimé tous les jeudis\n-Cortancyl 5 mg et 1 mg en comprimés :\n-15 mg tous les matins jusqu'au 9 août\n-12.5mg tous les matins jusqu'au 23 août\n-10 mg tous les matins jusqu'au 6 septembre\n-7.5 mg tous les matins jusqu'a..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "10 mg tous les",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...mg en comprimés :\n-15 mg tous les matins jusqu'au 9 août\n-12.5mg tous les matins jusqu'au 23 août\n-10 mg tous les matins jusqu'au 6 septembre\n-7.5 mg tous les matins jusqu'au 20 septembre\n-5 mg tous les matins jus..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "7.5 mg tous les",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...squ'au 9 août\n-12.5mg tous les matins jusqu'au 23 août\n-10 mg tous les matins jusqu'au 6 septembre\n-7.5 mg tous les matins jusqu'au 20 septembre\n-5 mg tous les matins jusqu'à la consultation de rhumatologie\n-Zymad 8..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "5 mg tous les",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...mercredis\n-Spéciafoldine 5 mg : 1 comprimé tous les jeudis\n-Cortancyl 5 mg et 1 mg en comprimés :\n-15 mg tous les matins jusqu'au 9 août\n-12.5mg tous les matins jusqu'au 23 août\n-10 mg tous les matins jusqu'au 6 s..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Zymad 80 000 : 1 ampoule par mois",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...ous les matins jusqu'au 20 septembre\n-5 mg tous les matins jusqu'à la consultation de rhumatologie\n-Zymad 80 000 : 1 ampoule par mois\n-Crestor 5 mg : 1 comprimé le soir\n-Ezetrol 10 mg : 1 comprimé le soir\n-Tarka LP 240 mg : 1 comprim..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Crestor",
|
|
"posologie": "5 mg : 1 comprimé le soir",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...e\n-5 mg tous les matins jusqu'à la consultation de rhumatologie\n-Zymad 80 000 : 1 ampoule par mois\n-Crestor 5 mg : 1 comprimé le soir\n-Ezetrol 10 mg : 1 comprimé le soir\n-Tarka LP 240 mg : 1 comprimé le mati..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Ezetrol",
|
|
"posologie": "10 mg : 1 comprimé le soir",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...consultation de rhumatologie\n-Zymad 80 000 : 1 ampoule par mois\n-Crestor 5 mg : 1 comprimé le soir\n-Ezetrol 10 mg : 1 comprimé le soir\n-Tarka LP 240 mg : 1 comprimé le matin\n-Paracetamol 1 gramme : 1 comprim..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Tarka LP",
|
|
"posologie": "240 mg : 1 comprimé le matin",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...80 000 : 1 ampoule par mois\n-Crestor 5 mg : 1 comprimé le soir\n-Ezetrol 10 mg : 1 comprimé le soir\n-Tarka LP 240 mg : 1 comprimé le matin\n-Paracetamol 1 gramme : 1 comprimé si besoin\nSuivi :\nBilan biologique..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Paracetamol 1 gramme :",
|
|
"posologie": "1 comprimé si besoin",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...mg : 1 comprimé le soir\n-Ezetrol 10 mg : 1 comprimé le soir\n-Tarka LP 240 mg : 1 comprimé le matin\n-Paracetamol 1 gramme : 1 comprimé si besoin\nSuivi :\nBilan biologique régulier toutes les 2 semaines pendant 3 mois\nConsult..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Suivi :",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...omprimé le soir\n-Tarka LP 240 mg : 1 comprimé le matin\n-Paracetamol 1 gramme : 1 comprimé si besoin\nSuivi :\nBilan biologique régulier toutes les 2 semaines pendant 3 mois\nConsultation rhumato dans 3 mois\nMot..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Bilan biologique régulier toutes les 2 semaines pendant 3 mois",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...le soir\n-Tarka LP 240 mg : 1 comprimé le matin\n-Paracetamol 1 gramme : 1 comprimé si besoin\nSuivi :\nBilan biologique régulier toutes les 2 semaines pendant 3 mois\nConsultation rhumato dans 3 mois\nMotif d'hospitalisation : Asthénie + arthromyalgies inflammatoires..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Consultation rhumato dans 3 mois",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...ramme : 1 comprimé si besoin\nSuivi :\nBilan biologique régulier toutes les 2 semaines pendant 3 mois\nConsultation rhumato dans 3 mois\nMotif d'hospitalisation : Asthénie + arthromyalgies inflammatoires des ceintures avec SIB\nMédecin t..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Motif d'hospitalisation : Asthénie + arthromyalgies inflammatoires des ceintures avec SIB",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...1,08 0,53 1,62 1,24 1,30\ncapillaire\nObservations médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nMotif d'hospitalisation : Asthénie + arthromyalgies inflammatoires des ceintures avec SIB\nMédecin traitant: Dr Marie-Pierre Sabes\nATCD :\n-HTA traitée\n-Hypercholestérolémie traitée\nTraitemen..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Médecin traitant: Dr [MEDECIN_2]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[MEDECIN_2] :"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "HTA traitée",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...rthromyalgies inflammatoires des ceintures avec SIB\nMédecin traitant: Dr Marie-Pierre Sabes\nATCD :\n-HTA traitée\n-Hypercholestérolémie traitée\nTraitement d'entrée :\n-CRESTOR 5mg\n-EZETROL 10 mg\n-TARKA LP 240mg\n-PA..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Hypercholestérolémie traitée",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...inflammatoires des ceintures avec SIB\nMédecin traitant: Dr Marie-Pierre Sabes\nATCD :\n-HTA traitée\n-Hypercholestérolémie traitée\nTraitement d'entrée :\n-CRESTOR 5mg\n-EZETROL 10 mg\n-TARKA LP 240mg\n-PARACETAMOL\nMode de vie : Marié,..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Traitement d'entrée :",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...avec SIB\nMédecin traitant: Dr Marie-Pierre Sabes\nATCD :\n-HTA traitée\n-Hypercholestérolémie traitée\nTraitement d'entrée :\n-CRESTOR 5mg\n-EZETROL 10 mg\n-TARKA LP 240mg\n-PARACETAMOL\nMode de vie : Marié, vit avec sa femme en..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Histoire de la 26/07/2023",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...ATCD :\n-HTA traitée\n-Hypercholestérolémie traitée\nTraitement d'entrée :\n-CRESTOR 5mg\n-EZETROL 10 mg\nHistoire de la 26/07/2023\nDR. Visal KEO -TARKA LP 240mg\nmaladie 18:28\n-PARACETAMOL\nMode de vie : Marié, vit avec sa femme en..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "DR. [MEDECIN_5] -TARKA LP",
|
|
"posologie": "240mg"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "maladie 18:28",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...ment d'entrée :\n-CRESTOR 5mg\n-EZETROL 10 mg\nHistoire de la 26/07/2023\nDR. Visal KEO -TARKA LP 240mg\nmaladie 18:28\n-PARACETAMOL\nMode de vie : Marié, vit avec sa femme en maison. 2 enfants. Ancien commerçant ( trait..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "PARACETAMOL",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ée\n-Hypercholestérolémie traitée\nTraitement d'entrée :\n-CRESTOR 5mg\n-EZETROL 10 mg\n-TARKA LP 240mg\n-PARACETAMOL\nMode de vie : Marié, vit avec sa femme en maison. 2 enfants. Ancien commerçant ( traiteur,\nboucher..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Mode de vie : Marié, vit avec sa femme en maison. 2 enfants. Ancien commerçant ( traiteur,",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...lestérolémie traitée\nTraitement d'entrée :\n-CRESTOR 5mg\n-EZETROL 10 mg\n-TARKA LP 240mg\n-PARACETAMOL\nMode de vie : Marié, vit avec sa femme en maison. 2 enfants. Ancien commerçant ( traiteur,\nboucher )\nPas d'animaux de compagnie\nPas d'allergies connues\nPas de tabac\nAlcool occasionnel\nAnamnè..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "boucher )",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ACETAMOL\nMode de vie : Marié, vit avec sa femme en maison. 2 enfants. Ancien commerçant ( traiteur,\nboucher )\nPas d'animaux de compagnie\nPas d'allergies connues\nPas de tabac\nAlcool occasionnel\nAnamnèse médical..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Pas d'animaux de compagnie",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ode de vie : Marié, vit avec sa femme en maison. 2 enfants. Ancien commerçant ( traiteur,\nboucher )\nPas d'animaux de compagnie\nPas d'allergies connues\nPas de tabac\nAlcool occasionnel\nAnamnèse médicale\nHistoire de la 27/07/2023..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Pas d'allergies connues",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...c sa femme en maison. 2 enfants. Ancien commerçant ( traiteur,\nboucher )\nPas d'animaux de compagnie\nPas d'allergies connues\nPas de tabac\nAlcool occasionnel\nAnamnèse médicale\nHistoire de la 27/07/2023\nAlexis HAMON\nmaladie 09..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Pas de tabac",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...enfants. Ancien commerçant ( traiteur,\nboucher )\nPas d'animaux de compagnie\nPas d'allergies connues\nPas de tabac\nAlcool occasionnel\nAnamnèse médicale\nHistoire de la 27/07/2023\nAlexis HAMON\nmaladie 09:48\nIl y 1 mo..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Alcool occasionnel",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...en commerçant ( traiteur,\nboucher )\nPas d'animaux de compagnie\nPas d'allergies connues\nPas de tabac\nAlcool occasionnel\nAnamnèse médicale\nHistoire de la 27/07/2023\nAlexis HAMON\nmaladie 09:48\nIl y 1 mois, apparition de d..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "5",
|
|
"valeur_num": 5.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire\nECBU - Milieu de jet\nCytologie\nLeucocytes 5 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)\nHématies 3 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Sel..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "86",
|
|
"valeur_num": 86.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...s\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\nBilan biologique du 28/06 : Leucocytes à 11.5G/L avec PNN à 7.91G/L. CRP=86 mg/L, CPK=230\nDERMATOLOGIE EPP : hypoalbuminémie associé à une hyperalpha 1, une hyperalpha 2 et..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "93",
|
|
"valeur_num": 93.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...s\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\nBilan biologique du 28/06 : Leucocytes à 11.5G/L avec PNN à 7.91G/L. CRP=86 mg/L, CPK=230\nDERMATOLOGIE EPP : hypoalbuminémie associé à une hyperalpha 1, une hyperalpha 2 et..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "69",
|
|
"valeur_num": 69.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...s\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\nBilan biologique du 28/06 : Leucocytes à 11.5G/L avec PNN à 7.91G/L. CRP=86 mg/L, CPK=230\nDERMATOLOGIE EPP : hypoalbuminémie associé à une hyperalpha 1, une hyperalpha 2 et..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Calcium",
|
|
"valeur": "2.36",
|
|
"valeur_num": 2.36,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...69 mg/L\nDr Irène MACHELART Bilan hépatique normal\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux Calcium à 2.36 mmol/L Phosphore 1.09 mmol/L Vitamine D à 23 ng/mL\nPraticien Hospitalier EPP avec profil inf..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "11.8",
|
|
"valeur_num": 11.8,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok"
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "75",
|
|
"valeur_num": 75.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...biologique :\nSecrétariat : 05.59.44.37.74\nHb à 11.8g/dL, Leucocytes à 10.70 G/L avec PNN à 7.10 G/L VGM à 75fl, Plaquettes à 414 G/L\nMEDECINE INTERNE ET Ionogramme normal\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE DFG à 91 ml..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Ferritine",
|
|
"valeur": "22",
|
|
"valeur_num": 22.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...S 10100163277 négatif\nC3 élevée et C4 normale\nDr Elisabeth GUINARD\nAncien Assistant des Hôpitaux de Ferritine 22 ug/L, transferrine 2 g/L Fer 9.8 umol/L CST 20%\nToulouse\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RP..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "414",
|
|
"valeur_num": 414.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...Secrétariat : 05.59.44.37.74\nHb à 11.8g/dL, Leucocytes à 10.70 G/L avec PNN à 7.10 G/L VGM à 75fl, Plaquettes à 414 G/L\nMEDECINE INTERNE ET Ionogramme normal\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE DFG à 91 ml/mi, CRP à 69 mg/L..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "11.5",
|
|
"valeur_num": 11.5,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...partiellement les douleurs inflammatoires\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\nBilan biologique du 28/06 : Leucocytes à 11.5G/L avec PNN à 7.91G/L. CRP=86 mg/L, CPK=230\nDERMATOLOGIE EPP : hypoalbuminémie associé à une..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "10.70",
|
|
"valeur_num": 10.7,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...partiellement les douleurs inflammatoires\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\nBilan biologique du 28/06 : Leucocytes à 11.5G/L avec PNN à 7.91G/L. CRP=86 mg/L, CPK=230\nDERMATOLOGIE EPP : hypoalbuminémie associé à une..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "74",
|
|
"valeur_num": 74.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...nt les douleurs\ninflammatoires\nBilan biologique du 28/06 : Leucocytes à 11.5G/L avec PNN à 7.91G/L. CRP=86 mg/L,\nCPK=230\nEPP : hypoalbuminémie associé à une hyperalpha 1, une hyperalpha 2 et beta 2 globu..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ASAT",
|
|
"valeur": "32",
|
|
"valeur_num": 32.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 19,
|
|
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 32 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ALAT",
|
|
"valeur": "30",
|
|
"valeur_num": 30.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 19,
|
|
"source_excerpt": ".../l 1,61 10.9/l\nMonocytes (%) 12,2 % 14,0 %\nMonocytes (#) 0,88 10.9/l 1,37 10.9/l\nGlucose 9,8 mmol/l\nALAT 30 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sysmex)\nPatient..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Sodium",
|
|
"valeur": "142",
|
|
"valeur_num": 142.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 11,3 g/dl 12,3 g/dl\nVGM 75,8 fl 76,1 fl\nTCMH 24,4 pg 24,7 pg\nCCMH 32,2 g/dl 32,5 g/dl\nSodium 142 mmol/l 141 mmol/l\nOsmolarité sang 294 mOSM/l\nPhosphore 1,09 mmol/l\nPlaquettes 427 10.9/l 431 10..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "4.1",
|
|
"valeur_num": 4.1,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...1:15 Page 19 de 20\n\nHématocrite (%) 35,1 % 37,9 %\nIndice de distribution des\n12,8 % 13,0 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l 3,8 mmol/l\nCulture LAR TK En cours\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 7,22 10.9/l 220 /mm3..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Chlore",
|
|
"valeur": "103",
|
|
"valeur_num": 103.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 19,
|
|
"source_excerpt": "...6 mmol/l\nCalcium corrigé 2,31 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n90 ml/mn/1.73 m2 74 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 103 mmol/l\nCréatinine 75 µmol/l 92 µmol/l\nCRP 74 mg/l 107 mg/l\nCompte rendu Bactériologi..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "11.3",
|
|
"valeur_num": 11.3,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...coli;\nCulture ECBU TK\n1.10*2 UFC/mL\nEnterococcus sp\nHématies 4,63 10.12/l (t/l) 4,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,3 g/dl 12,3 g/dl\nVGM 75,8 fl 76,1 fl\nTCMH 24,4 pg 24,7 pg\nCCMH 32,2 g/dl 32,5 g/dl\nSodium 142 mm..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "75.8",
|
|
"valeur_num": 75.8,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...lage ST, pas d'ondes Q\nBilan biologique :\nHb à 11.8g/dL, Leucocytes à 10.70 G/L avec PNN à 7.10 G/L VGM à 75fl, Plaquettes à 414 G/L\nIonogramme normal\nDFG à 91 ml/mi, CRP à 69 mg/L\nBilan hépatique normal..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Ferritine",
|
|
"valeur": "179.73",
|
|
"valeur_num": 179.73,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...anti-AAN dépistage positif à 1/80, anti-ADN\ndouble brin et anti-ENA négatif\nC3 élevée et C4 normale\nFerritine 22 ug/L, transferrine 2 g/L Fer 9.8 umol/L CST 20%\nPas de protéinurie sur échantillon\nPas d'ATCD fa..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "427",
|
|
"valeur_num": 427.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...d'ondes Q\nBilan biologique :\nHb à 11.8g/dL, Leucocytes à 10.70 G/L avec PNN à 7.10 G/L VGM à 75fl, Plaquettes à 414 G/L\nIonogramme normal\nDFG à 91 ml/mi, CRP à 69 mg/L\nBilan hépatique normal\nCalcium à 2.36 mmo..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "7.22",
|
|
"valeur_num": 7.22,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...introduction AINS, soulageant partiellement les douleurs\ninflammatoires\nBilan biologique du 28/06 : Leucocytes à 11.5G/L avec PNN à 7.91G/L. CRP=86 mg/L,\nCPK=230\nEPP : hypoalbuminémie associé à une hyperalpha 1..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "75",
|
|
"valeur_num": 75.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 19,
|
|
"source_excerpt": "...mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n90 ml/mn/1.73 m2 74 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 103 mmol/l\nCréatinine 75 µmol/l 92 µmol/l\nCRP 74 mg/l 107 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230726104806-1.pdf Bact2307..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "1.17",
|
|
"valeur_num": 1.17,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...chelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0,94 0 0 0 0 0 0 0 6\nrepos\nTransit Normal Normal\nGlycémie\n1,17 1,76 1,61 1,08 0,53 1,62 1,24 1,30\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 23/07/2023 19/07/2023\nsurve..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "9.8",
|
|
"valeur_num": 9.8,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...chelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0,94 0 0 0 0 0 0 0 6\nrepos\nTransit Normal Normal\nGlycémie\n1,17 1,76 1,61 1,08 0,53 1,62 1,24 1,30\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 23/07/2023 19/07/2023\nsurve..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "TSH",
|
|
"valeur": "3",
|
|
"valeur_num": 3.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "....09 mmol/L Vitamine D à 23 ng/mL\nEPP avec profil inflammatoire sans pic monoclonal\nC3 et C4 normaux\nTSH normale\nBilan auto immun normal ainsi que CCP et FR négatifs\nSérologies VIH VHB et VHC négatives\nEC..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Albumine",
|
|
"valeur": "41.9",
|
|
"valeur_num": 41.9,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 18,
|
|
"source_excerpt": "...0/07/2023 06:01 20/07/2023 06:01\nRésultat de labo\n(6010895) (6010812) (6010107) (6006567) (6006566)\nAlbumine 41,9 g/l\nAcide urique 474 µmol/l\nBilirubine totale 7 µmol/l\nLes valeurs de\nréférences de 25-\nhydrox..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [
|
|
{
|
|
"type": "TDM abdominal",
|
|
"conclusion": "pas d'anomalie particulière\nde Lille\nPraticien hospitalier\nN° RPPS [RPPS_5] Radiographie montre un respect des rapports et des interlignes articulaires à l'exception d'un discret pincement articulaire\nDr [MEDECIN_10] radiocarpien et trapèzo-métacarpien bilatéral. Pas d'anomalie de la trame osseuse. Pas d'érosions. Enthésopathie calcifiée\nAssistant spécialiste calcanéenne achilléenne et aponévrotique plantaire, bilatérale, plus marquée à droite. Pas d'anomalie significative des\nN° RPPS [RPPS_4]\np",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ARLANNE ECBU du 21/07 négatif\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux Scanner TAP le 21/07 ne retrouve pas d'anomalie particulière\nde Lille\nPraticien hospitalier\nN° RPPS 10004606595 Radiographie montre un respect des rapports et des interlignes articula..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "Échographie",
|
|
"conclusion": "une souffrance inflammatoire polyarticulaire du squelette axial et appendiculaire,\nPraticien Hospitalier contractuel\navec atteinte très inflammatoire du tarse droit, plus symétrique des autres articulations\nSecrétariat : [TEL_2]\nPonction liquide articulaire du genou droit retrouve un liquide d'origine mécanique, pas de germe à l'examen direct, pas de\nCENTRE DE COMPETENCES\nDES MALADIES AUTO IMMUNES cristaux, culture en cours\nET AUTO-INFLAMMATOIRES\nSYSTEMIQUES RARES :\nEvolution dans le service\nMéd",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...pas de synovite des MCP\nN° RPPS 10110601324\nDr Anne BARTEAU Scintigraphie osseuse du 24/07 retrouve une souffrance inflammatoire polyarticulaire du squelette axial et appendiculaire,\nPraticien Hospitalier contractuel\navec atteinte très inflammatoire..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "TDM abdominal",
|
|
"conclusion": "pas d'anomalie particulière\nRadiographie montre un respect des rapports et des interlignes articulaires à l'exception d'un\ndiscret pincement articulaire radiocarpien et trapèzo-métacarpien bilatéral. Pas d'anomalie de la\ntrame osseuse. Pas d'érosions. Enthésopathie calcifiée calcanéenne achilléenne et aponévrotique\nplantaire, bilatérale, plus marquée à droite. Pas d'anomalie significative des parties molles.\nEchographie des épaules du 21/07\n- A gauche : double épanchement, épanchement gaine du l",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...négatifs\nSérologies VIH VHB et VHC négatives\nECBU du 21/07 négatif\nScanner TAP le 21/07 ne retrouve pas d'anomalie particulière\nRadiographie montre un respect des rapports et des interlignes articulaires à l'exception d'un\ndiscret pincement articulai..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "Échographie",
|
|
"conclusion": "une souffrance inflammatoire polyarticulaire du\nsquelette axial et appendiculaire, avec atteinte très inflammatoire du tarse droit, plus symétrique\ndes autres articulations\n[SOIGNANT_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 171 cm - Poids: 92.2 kg - IMC: 31.531\nLe 27/07/2023 11:15 Page 3 de 20",
|
|
"source_page": 9,
|
|
"source_excerpt": "...cristaux, culture en cours\nEvolution : Bilan d'une suspicion de Pseudo-polyarthrite rhizomélique\nL'échographie ostéo-articulaire réalisée par les rhumatologues du service retrouve :\n- Epaules : BSAD bilatérale..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Bactériurie significative à Escherichia coli' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: Le dossier clinique est très limité. L'absence d'informations cliniques supplémentaires rend difficile la validation précise du codage. Il est impératif d'obtenir plus de détails sur les symptômes du patient, ses antécédents et l'examen clinique.",
|
|
"QC: La justification fournie pour le code N39.0 est insuffisante et potentiellement contradictoire avec les données disponibles (absence de leucocyturie).",
|
|
"QC: L'absence de preuves cliniques documentées pour justifier le code N39.0 est préoccupante. Il est essentiel de documenter les raisons cliniques qui motivent l'attribution de ce code.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N39.0 (Bactériurie significative à Escherichia coli) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"QC: DP M79.1 confiance medium→low — Le code M79.1 (arthralgie inflammatoire des ceintures et genoux) est trop général. Le dossier mentionne une 'souffrance inflammatoire polyarticulaire' et une atteinte 'très inflammatoire du tarse droit'. Il manque une précision sur les articulations touchées. Un code plus précis serait nécessaire, mais il faudrait plus d'informations. En l'absence de plus amples détails, un code comme M79.9 (arthralgie, non spécifiée) serait plus approprié, ou un code plus spécifique si l'imagerie ou l'examen clinique précisait les articulations atteintes. La justification 'aucune' est inacceptable; il faut toujours justifier un code, même si la preuve est indirecte.",
|
|
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle n'est mentionnée dans le dossier. Le code est donc inapproprié et doit être supprimé. La justification 'aucune' est correcte dans ce cas.",
|
|
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve de dyslipidémie n'est mentionnée dans le dossier. Le code est donc inapproprié et doit être supprimé. La justification 'aucune' est correcte dans ce cas.",
|
|
"QC: Le dossier clinique présente des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, hémoglobine basse, ferritine basse, plaquettes élevées, leucocytes élevés). Ces éléments suggèrent une pathologie inflammatoire systémique. Il est crucial d'identifier la cause sous-jacente de cette inflammation et de coder les diagnostics pertinents.",
|
|
"QC: La justification des codes est insuffisante. Il est impératif de fournir une justification clinique pour chaque code assigné, en se basant sur les éléments du dossier.",
|
|
"QC: L'imagerie (TDM et échographie) fournit des informations importantes sur l'atteinte articulaire. Ces informations doivent être prises en compte pour un codage précis.",
|
|
"QC: La durée du séjour (8 jours) est un indicateur de sévérité. Cela doit être pris en compte dans l'évaluation globale du cas.",
|
|
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve de dyslipidémie dans le dossier. Le codage est injustifié.",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve d'insuffisance rénale dans le dossier. La créatinine est dans les limites de la normale. Le codage est injustifié.",
|
|
"QC: Le dossier clinique indique une inflammation polyarticulaire et une atteinte inflammatoire du tarse droit. Il serait pertinent d'ajouter des codes liés à cette condition inflammatoire (ex: M05-M39).",
|
|
"QC: La biologie montre des anomalies significatives (CRP élevée, hémoglobine basse, leucocytes élevés, glycémie fluctuante). Ces éléments devraient être pris en compte pour un codage plus précis de la condition du patient.",
|
|
"QC: L'absence de justification pour les codes I10, E78.5 et N19 est un problème majeur. Il est crucial de ne coder que les conditions médicales documentées dans le dossier.",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
|
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal N39.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
|
|
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP N39.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS M79.1 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[3]: IR N19 à confirmer (créat=75.0)"
|
|
],
|
|
"source_files": [
|
|
"BACTERIO 23138778.pdf",
|
|
"CRH 23138778.pdf",
|
|
"trackare-05025000-23138778_05025000_23138778.pdf"
|
|
],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "11",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "11K??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 0,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "diagnostic_principal",
|
|
"message": "DP N39.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
|
"message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS M79.1 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
|
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "actes_ccam[0]",
|
|
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-09",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "IR N19 à confirmer (créat=75.0)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "N39.0",
|
|
"libelle": "Bactériurie significative à Escherichia coli",
|
|
"type_diag": "DP",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "ECBU",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 30,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "75",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
|
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 17,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "E66.0",
|
|
"libelle": "Obésité (IMC 31.531)",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "IMC",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "31.0",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
|
|
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "Poids",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "92.0",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 100,
|
|
"verdict": "defendable",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 49,
|
|
"verdict_global": "indefendable",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"crh",
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 5,
|
|
"das_active": 5,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 1,
|
|
"actes_with_code": 1,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |