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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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"source_excerpt": "...de destination PEDIATRIE GENERALE\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif J01.2 Sinusite ethmoïdale aiguë [CMA2] 27/06/2023 21:58\nAntécédents (texte libre)\nPatient: ALBISTUR ORTIZ ALBISTUR ORTIZ HEGOA - Da..."
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"source_excerpt": "...ement cérébral.\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité CONCLUSION : Sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche avec cellulite faciale et cellulite orbitaire débutante\nDr Sophie NAUDION, Dr Marine LEGENDRE (vers..."
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"texte": "Dénutrition sévère",
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"source_excerpt": "...la face + Panaris\nDr Mathilde LE GALL\nDr Aurélie VALADE\nConsultation Gastro-Pédiatrie: Antécédents personnels : Aucun\nDr Alice MANAUD Antécédents familiaux : Aucun\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non...."
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"texte": "Consultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.",
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"source_excerpt": "...tion Gastro-Pédiatrie: Antécédents personnels : Aucun\nDr Alice MANAUD Antécédents familiaux : Aucun\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de..."
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"texte": "Traitements habituels : Aucun",
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"source_excerpt": "...ation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nTraitements reçus en hospitalisation :\nConsultatio..."
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"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
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"source_excerpt": "...Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nTraitements reçus en hospitalisation :\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :..."
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"texte": "Traitements reçus en hospitalisation :",
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"source_excerpt": "...jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nTraitements reçus en hospitalisation :\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF - Réhydratation parentérale IV par Biono..."
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"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent :",
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"source_excerpt": "...els : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nTraitements reçus en hospitalisation :\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF - Réhydratation parentérale IV par Bionolyte pendant 4 jours .\n- Traitement antipyr..."
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"texte": "Traitement antipyrétique par paracetamol",
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"source_excerpt": "...de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF - Réhydratation parentérale IV par Bionolyte pendant 4 jours .\n- Traitement antipyrétique par paracetamol\nUrgences Pédiatriques\nDr Céline BELLEAU - Une antibiothérapie a été mise en place par Cefotaxime, m..."
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"texte": "Urgences Pédiatriques",
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"source_excerpt": "...35 - Fax: 05 59 63 35 88\n640000162\nPôle Femme - Mère - Enfant\nService de Pédiatrie Générale - HDJ - Urgences Pédiatriques - UHCD\nService de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques\nChef de Pôle:..."
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"texte": "Examens complémentaires pertinents :",
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"source_excerpt": "...ETCHANDY\nDr Fanny HENAFF relais par Augmentin voie orale\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY\nExamens complémentaires pertinents :\nNéonatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G..."
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"texte": "Néonatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.",
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"source_excerpt": "...ugmentin voie orale\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY\nExamens complémentaires pertinents :\nNéonatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.\nDr Philippe JOUVENCEL\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Hémoculture : en cours\nDr Gaël MAZEIRAS\nDr Just..."
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"texte": "Consultation de Néphropédiatrie: Comblement des cellules ethmoïdales gauches et du sinus maxillaire gauche en faveur d'une sinusite ethmoïdale et",
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"source_excerpt": "...e OGER\nDr Caroline DE BARBEYRAC\nDr Maeva GRONDARD - Scanner de la face : N° d'examen : RAD001169790\nConsultation de Néphropédiatrie: Comblement des cellules ethmoïdales gauches et du sinus maxillaire gauche en faveur d'une sinusite ethmoïdale et\nDr Catherine DIDAILLER\nDr Claudine EMBAREK maxillaire.\nDr Julie ALSUGUREN Infiltration des parties..."
|
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"texte": "Consultation de Neuropédiatrie: collecté.",
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"source_excerpt": "...molles frontales et palpébrales gauches en faveur d'une cellulite faciale associée, sans caractère\nConsultation de Neuropédiatrie: collecté.\nDr Leïla LAZARO Infiltration du bord orbitaire interne compatible avec une cellulite orbitaire débu..."
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"texte": "Perméabilité de la veine faciale gauche.",
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"source_excerpt": "...A\nDr Marie-Elise PICAMILH périosté ni lyse de la lame papyracée, sans exophtalmie.\nDr Léna MARIOTTE\nPerméabilité de la veine faciale gauche.\nConsultation de Pneumopédiatrie: Pas d'asymétrie des sinus caverneux.\nDr Charlotte PETRIAT\nPerméabi..."
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"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie: Pas d'asymétrie des sinus caverneux.",
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"source_excerpt": "...e de la lame papyracée, sans exophtalmie.\nDr Léna MARIOTTE\nPerméabilité de la veine faciale gauche.\nConsultation de Pneumopédiatrie: Pas d'asymétrie des sinus caverneux.\nDr Charlotte PETRIAT\nPerméabilité des sinus veineux intracrâniens. Pas d'image évocatrice d'empyème..."
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"texte": "Perméabilité des sinus veineux intracrâniens. Pas d'image évocatrice d'empyème sous-dural ou d'abcès cérébral.",
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"source_excerpt": "...gauche.\nConsultation de Pneumopédiatrie: Pas d'asymétrie des sinus caverneux.\nDr Charlotte PETRIAT\nPerméabilité des sinus veineux intracrâniens. Pas d'image évocatrice d'empyème sous-dural ou d'abcès cérébral.\nConsultation de Cardiopédiatrie: Pas de processus expansif intra ou extra-axial Pas d'anomalie évid..."
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},
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"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie: Pas de processus expansif intra ou extra-axial Pas d'anomalie évidente du parenchyme cérébral sus ou infra-tentoriel.",
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"source_excerpt": "...é des sinus veineux intracrâniens. Pas d'image évocatrice d'empyème sous-dural ou d'abcès cérébral.\nConsultation de Cardiopédiatrie: Pas de processus expansif intra ou extra-axial Pas d'anomalie évidente du parenchyme cérébral sus ou infra-tentoriel.\nDr Pierre-Marie DUBOUE\nSystème ventriculaire de taille normale. Structures médianes en place. Pas d..."
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"texte": "Système ventriculaire de taille normale. Structures médianes en place. Pas de signe évident d'hypertension intracrânienne",
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"source_excerpt": "...axial Pas d'anomalie évidente du parenchyme cérébral sus ou infra-tentoriel.\nDr Pierre-Marie DUBOUE\nSystème ventriculaire de taille normale. Structures médianes en place. Pas de signe évident d'hypertension intracrânienne\nAttachés ou d'engagement cérébral.\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Mat..."
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},
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"texte": "Attachés ou d'engagement cérébral.",
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"source_excerpt": "...de taille normale. Structures médianes en place. Pas de signe évident d'hypertension intracrânienne\nAttachés ou d'engagement cérébral.\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité CONCLUSION : Sinusite ethmoï..."
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"texte": "et Dr [MEDECIN_31] - Génétique"
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"texte": "Rhumato-immunologie",
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"source_excerpt": "...Julien VAN-GILS - Génétique\nDr Véronique OYHARCABAL - Pas de signe de complication intracrânienne.\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie\nCadre Infirmier Supér..."
|
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},
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"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: Synthèse du séjour : Pansinusite compliquée d'une cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution",
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"source_excerpt": "....\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: Synthèse du séjour : Pansinusite compliquée d'une cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\nclinico-biologique sous antibiothérapie IV ...\nMr K. GLADELP..."
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"texte": "Mme [PATIENT_13]"
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"source_excerpt": "...e compliquée d'une cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\nclinico-biologique sous antibiothérapie IV ...\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgen..."
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"texte": "clinico-biologique sous antibiothérapie IV ...",
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"source_excerpt": "...cellulite de la face et orbitaire débutante. Bonne évolution\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\nclinico-biologique sous antibiothérapie IV ...\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie D..."
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"texte": "Mr [PATIENT_12]"
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"texte": "Mme [SOIGNANT_2] Urgences UHCD et HDJ"
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"texte": "Mme [SOIGNANT_1] - Néonatologie Décision d’un retour à domicile."
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"texte": "Psychomotricienne:",
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"source_excerpt": "...Mme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie Décision d’un retour à domicile.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND Poids de sortie : 27.2 Kgs.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBE..."
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"texte": "Mme [PATIENT_11] Poids de sortie : 27.2 Kgs."
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"source_excerpt": "...ion d’un retour à domicile.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND Poids de sortie : 27.2 Kgs.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ Traitement de sortie :\nPsychologues: - Doliprane\nMme E. BELTRAN -..."
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"texte": "Mme [PATIENT_10]"
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"texte": "Psychologues: - Doliprane",
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"source_excerpt": "...Poids de sortie : 27.2 Kgs.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ Traitement de sortie :\nPsychologues: - Doliprane\nMme E. BELTRAN - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nN..."
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"texte": "Mme [PATIENT_8] - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours."
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"texte": "Neuropsychologues:",
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"source_excerpt": "...e\nMme E. BELTRAN - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nNeuropsychologues:\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et..."
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"texte": "Mme [PATIENT_5]"
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"texte": "Assistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
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"source_excerpt": "...pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nNeuropsychologues:\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nMme Z. BAPTISTON Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous sero..."
|
||
},
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{
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"texte": "Mme [PATIENT_4] Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu'à"
|
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{
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"texte": "Mme [PATIENT_2] vos médecins correspondants."
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{
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"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
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{
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"texte": "Le 01/07/2023 14:55 Page 1 de 23",
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"source_excerpt": "...24458 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 126.5 cm - Poids: 27.2 kg - IMC: 16.998\nLe 01/07/2023 14:55 Page 1 de 23\n\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAntécédents habitus (texte libre)\nType d..."
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"traitements_sortie": [
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"source_excerpt": "...Poids de sortie : 27.2 Kgs.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ Traitement de sortie :\nPsychologues: - Doliprane\nMme E. BELTRAN - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nN..."
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||
},
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{
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"medicament": "Mme [PATIENT_8] - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours."
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"medicament": "Mme [PATIENT_6]"
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"source_excerpt": "...e\nMme E. BELTRAN - Augmentin à poursuivre per os pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nNeuropsychologues:\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et..."
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"medicament": "Mme [PATIENT_5]"
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"medicament": "Assistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
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"source_excerpt": "...pendant * jours.\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO\nNeuropsychologues:\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nMme Z. BAPTISTON Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous sero..."
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"medicament": "Mme [PATIENT_4] Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu'à"
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"medicament": "Mme [PATIENT_3]"
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"source_excerpt": "...othérapie IV ...\nDécision d’un retour à domicile.\nPoids de sortie : * Kgs.\nTraitement de sortie :\n- Doliprane *.\n- Antibiothérapie à poursuivre per os pendant * jours.\nA Prévoir :\n- *\n- *\nParents informés de la d..."
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"source_excerpt": "....\nDécision d’un retour à domicile.\nPoids de sortie : * Kgs.\nTraitement de sortie :\n- Doliprane *.\n- Antibiothérapie à poursuivre per os pendant * jours.\nA Prévoir :\n- *\n- *\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nSi des examens c..."
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{
|
||
"medicament": "A Prévoir :",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...* Kgs.\nTraitement de sortie :\n- Doliprane *.\n- Antibiothérapie à poursuivre per os pendant * jours.\nA Prévoir :\n- *\n- *\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nSi des examens complémentair..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...sortie :\n- Doliprane *.\n- Antibiothérapie à poursuivre per os pendant * jours.\nA Prévoir :\n- *\n- *\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nSi des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués\nul..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Si des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...pendant * jours.\nA Prévoir :\n- *\n- *\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nSi des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués\nultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.\nCe document est soumis à validation du sénio..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e.\nSi des examens complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués\nultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.\nCe document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ur de la sortie, ils vous seront communiqués\nultérieurement ainsi qu'à vos médecins correspondants.\nCe document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,\nil pourra être considéré comme définitif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "il pourra être considéré comme définitif.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,\nil pourra être considéré comme définitif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Trans..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...or. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie,\nil pourra être considéré comme définitif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Evènements indésirables :",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...a être considéré comme définitif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Transfusions : non",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...itif.\nDocument remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Produits dérivés du sang : non",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nBonne évolution cl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "BMR / BHRe / LHR : non",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...our de la sortie.\nEvènements indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nBonne évolution clinique,\nSouriante\nRégress..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Découverte de BMR / BHRe / BHR : non",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...nts indésirables :\n- Transfusions : non\n- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nBonne évolution clinique,\nSouriante\nRégression progressive de l'œdème palpébral ga..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pose DMI : non",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...- Produits dérivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nBonne évolution clinique,\nSouriante\nRégression progressive de l'œdème palpébral gauche, arrive a ou..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Bonne évolution clinique,",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ivés du sang : non\n- BMR / BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nBonne évolution clinique,\nSouriante\nRégression progressive de l'œdème palpébral gauche, arrive a ouvrir l'œil depuis hier soi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Souriante",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...BHRe / LHR : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nBonne évolution clinique,\nSouriante\nRégression progressive de l'œdème palpébral gauche, arrive a ouvrir l'œil depuis hier soir\nPersista..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Régression progressive de l'œdème palpébral gauche, arrive a ouvrir l'œil depuis hier",
|
||
"posologie": "soir",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...R : non\n- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\n- Pose DMI : non\nBonne évolution clinique,\nSouriante\nRégression progressive de l'œdème palpébral gauche, arrive a ouvrir l'œil depuis hier soir\nPersistance rougeur\nNon algique\n30/06/2023 Apyrétique sur la nuit\nNote d'évolution Lise TEITON..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Persistance rougeur",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ouriante\nRégression progressive de l'œdème palpébral gauche, arrive a ouvrir l'œil depuis hier soir\nPersistance rougeur\nNon algique\n30/06/2023 Apyrétique sur la nuit\nNote d'évolution Lise TEITON\n12:36\n--> Bio de contrôl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Non algique",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...progressive de l'œdème palpébral gauche, arrive a ouvrir l'œil depuis hier soir\nPersistance rougeur\nNon algique\n30/06/2023 Apyrétique sur la nuit\nNote d'évolution Lise TEITON\n12:36\n--> Bio de contrôle demain\n-->..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "30/06/2023 Apyrétique sur la nuit",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...de l'œdème palpébral gauche, arrive a ouvrir l'œil depuis hier soir\nPersistance rougeur\nNon algique\n30/06/2023 Apyrétique sur la nuit\nNote d'évolution Lise TEITON\n12:36\n--> Bio de contrôle demain\n--> Rappeler ORL avec résultats pour..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_10]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "12:36",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...soir\nPersistance rougeur\nNon algique\n30/06/2023 Apyrétique sur la nuit\nNote d'évolution Lise TEITON\n12:36\n--> Bio de contrôle demain\n--> Rappeler ORL avec résultats pour éventuellement relais PO\nŒil gauche..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "> Bio de contrôle demain",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...sistance rougeur\nNon algique\n30/06/2023 Apyrétique sur la nuit\nNote d'évolution Lise TEITON\n12:36\n--> Bio de contrôle demain\n--> Rappeler ORL avec résultats pour éventuellement relais PO\nŒil gauche un peu moins gonflé qu'hie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "> Rappeler ORL avec résultats pour éventuellement relais PO",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e\n30/06/2023 Apyrétique sur la nuit\nNote d'évolution Lise TEITON\n12:36\n--> Bio de contrôle demain\n--> Rappeler ORL avec résultats pour éventuellement relais PO\nŒil gauche un peu moins gonflé qu'hier, toujours rougeur sous œil droit\nBio : GB 14 G/L CRP 103\nDon..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Œil gauche un peu moins gonflé qu'hier, toujours rougeur sous œil droit",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ITON\n12:36\n--> Bio de contrôle demain\n--> Rappeler ORL avec résultats pour éventuellement relais PO\nŒil gauche un peu moins gonflé qu'hier, toujours rougeur sous œil droit\nBio : GB 14 G/L CRP 103\nDonc Leucocytes divisé par 2 et CRP décroche un peu\n29/06/2023\nNote d'évolu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Bio : GB 14 G/L CRP 103",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ur éventuellement relais PO\nŒil gauche un peu moins gonflé qu'hier, toujours rougeur sous œil droit\nBio : GB 14 G/L CRP 103\nDonc Leucocytes divisé par 2 et CRP décroche un peu\n29/06/2023\nNote d'évolution Lise TEITON\n13:32\nA..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Donc Leucocytes divisé par 2 et CRP décroche un peu",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...PO\nŒil gauche un peu moins gonflé qu'hier, toujours rougeur sous œil droit\nBio : GB 14 G/L CRP 103\nDonc Leucocytes divisé par 2 et CRP décroche un peu\n29/06/2023\nNote d'évolution Lise TEITON\n13:32\nAvis ORL Dr NAGOUAS :\n--> Poursuite ATB IV avec suivi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "29/06/2023",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...01/07/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 29/06/2023\nsurveillance 12:27 09:30 05:36 01:57 23:10 19:22 16:46 16:00 12:50 08:49 04:33 01:17 22:37\nTempérat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "13:32",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...CRP 103\nDonc Leucocytes divisé par 2 et CRP décroche un peu\n29/06/2023\nNote d'évolution Lise TEITON\n13:32\nAvis ORL Dr NAGOUAS :\n--> Poursuite ATB IV avec suivi clinique et bio dans 48 heures\n--> Si d'ici l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Avis ORL Dr [MEDECIN_2] :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "> Poursuite ATB IV avec suivi clinique et bio dans 48 heures",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...par 2 et CRP décroche un peu\n29/06/2023\nNote d'évolution Lise TEITON\n13:32\nAvis ORL Dr NAGOUAS :\n--> Poursuite ATB IV avec suivi clinique et bio dans 48 heures\n--> Si d'ici là persistance de la fièvre ou dégradation clinique : refaire scanner et rappeler ORL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "> Si d'ici là persistance de la fièvre ou dégradation clinique : refaire scanner et rappeler ORL",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...TEITON\n13:32\nAvis ORL Dr NAGOUAS :\n--> Poursuite ATB IV avec suivi clinique et bio dans 48 heures\n--> Si d'ici là persistance de la fièvre ou dégradation clinique : refaire scanner et rappeler ORL\nPatient: ALBISTUR ORTIZ ALBISTUR ORTIZ HEGOA - Date de naissance: 11/07/2017 (23015166 )\nEpisode N...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_10]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "113",
|
||
"valeur_num": 113.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...onatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.\nDr Philippe JOUVENCEL\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Hémoculture : en cours\nDr Gaël MAZEIR..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "28",
|
||
"valeur_num": 28.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...omplémentaires pertinents :\nNéonatologie, Réanimation Néonatale : - Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.\nDr Philippe JOUVENCEL\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Hémoculture :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "103",
|
||
"valeur_num": 103.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...xamens complémentaires pertinents :\n- Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.\n- Hémoculture : en cours\n- Prélèvement de pus (doigt) : positif à S aureus multi sensible..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "39",
|
||
"valeur_num": 39.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...xamens complémentaires pertinents :\n- Bilan biologique d'entrée : NFS leucocytes 28 G/L, PNN 25 G/L CRP 113 mg/L.\n- Hémoculture : en cours\n- Prélèvement de pus (doigt) : positif à S aureus multi sensible..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "11.7",
|
||
"valeur_num": 11.7,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...ours\npédiatrique\nLeucocytes 7,14 10.9/l 11,25 10.9/l\nHématies 4,24 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 79,7 fl 79,9 fl\nTCMH 27,6 pg 27,4 pg\nCCMH 34,6 g/dl 34,3 g/dl\nPlaquettes 35..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "79.7",
|
||
"valeur_num": 79.7,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...10.9/l 11,25 10.9/l\nHématies 4,24 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 79,7 fl 79,9 fl\nTCMH 27,6 pg 27,4 pg\nCCMH 34,6 g/dl 34,3 g/dl\nPlaquettes 354 10.9/l 319 10.9/l\nVali..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "354",
|
||
"valeur_num": 354.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 11,7 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 79,7 fl 79,9 fl\nTCMH 27,6 pg 27,4 pg\nCCMH 34,6 g/dl 34,3 g/dl\nPlaquettes 354 10.9/l 319 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien Dr. Julien Dr. Anne Christine\nDr D..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "7.14",
|
||
"valeur_num": 7.14,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...il gauche un peu moins gonflé qu'hier, toujours rougeur sous œil droit\nBio : GB 14 G/L CRP 103\nDonc Leucocytes divisé par 2 et CRP décroche un peu\n29/06/2023\nNote d'évolution Lise TEITON\n13:32\nAvis ORL Dr NAGOU..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ou agglutination\nNombreuses colonies de Staphylococcus aureus\nBéta-lactamines: Phénotype sensible. Infections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être administrés qu'en\nassociation avec une autre thérap..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Abcès",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...u bord orbitaire interne compatible avec une cellulite orbitaire débutante, sans image évocatrice d'abcès sous-\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH périosté ni lyse de la lame papyracée, sans exophtalm..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...:\n--> Poursuite ATB IV avec suivi clinique et bio dans 48 heures\n--> Si d'ici là persistance de la fièvre ou dégradation clinique : refaire scanner et rappeler ORL\nPatient: ALBISTUR ORTIZ ALBISTUR ORTIZ HE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Occlusion",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...cette nuit bien toléré\nCe matin bon état général\n28/06/2023 Céphalée frontales, œdème paupière avec occlusion complète de l'œil\nNote d'évolution Lise TEITON\n12:26 A l'ouverture de l'œil vision ok\n--> Poursuite..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"QC: Le dossier mentionne un abcès, mais ce code n'est pas présent. Il est crucial d'identifier et de coder la nature de l'abcès (localisation, cause si connue).",
|
||
"QC: La CRP et les leucocytes élevées indiquent une infection/inflammation, mais il n'y a pas de code correspondant. Il est important de coder l'infection/inflammation sous-jacente si elle est identifiée.",
|
||
"QC: Le dossier mentionne une consultation d'Hémato-Cancérologie. Il est important de vérifier si cette consultation a un impact sur le codage (par exemple, si le patient est suivi pour une pathologie hématologique).",
|
||
"QC: L'absence de justification pour le code J32.8 est problématique. La justification doit être basée sur des faits cliniques, pas seulement sur l'interprétation d'un examen.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS J32.8 (Sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"HAS 2021 — Dénutrition sévère (E43) : IMC 16.998 (seuil adulte : <18.5 modéré, ≤17 sévère)",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Dénutrition sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Anémie ferriprive probable secondaire à l'infection (Hémoglobine 11.7 g/L < 12 g/L chez la fillette de 5 ans)' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: Le dossier clinique est très limité en détails. L'absence de preuves cliniques pour certains codes soulève des questions sur la pertinence du codage.",
|
||
"QC: L'interprétation clinique mentionne une 'hyperleucocytose majeure'. Un code pour une infection sévère ou une inflammation aiguë pourrait être pertinent, mais nécessite une justification clinique plus précise.",
|
||
"QC: La présence d'abcès est mentionnée dans les complications, mais aucun code correspondant n'est présent. Cela devrait être investigué et codé si confirmé.",
|
||
"QC: L'occlusion mentionnée comme complication nécessite une investigation et un codage approprié si la cause est connue.",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
||
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[0] J32.8 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=25)",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E43 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP J01.2 basé sur du conditionnel"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"BACTERIO 23124458.pdf",
|
||
"CRH 23124458.pdf",
|
||
"trackare-23015166-23124458_23015166_23124458.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "04",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "04K??3",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 25,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "actes_ccam[0]",
|
||
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP J01.2 basé sur du conditionnel",
|
||
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [
|
||
{
|
||
"code": "E43",
|
||
"libelle": "Dénutrition sévère",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Albumine",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Albumine exigée par la CPAM pour valider une dénutrition (critère ATIH)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "clinique",
|
||
"element": "IMC",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "16.998",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour classifier le degré de dénutrition",
|
||
"confirmation_detail": "IMC < 18.5 confirme la dénutrition sévère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Préalbumine",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 35,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "1/2 obligatoires (1 confirmé), 0/1 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "D64.9",
|
||
"libelle": "Anémie ferriprive probable secondaire à l'infection (Hémoglobine 11.7 g/L < 12 g/L chez la fillette de 5 ans)",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "11.7",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
|
||
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Ferritine",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "VGM",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "79.7",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 85,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score_global": 60,
|
||
"verdict_global": "fragile",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"crh",
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 3,
|
||
"das_active": 3,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |