t2a_v2/output/structured/165_23104930/trackare-BA132287-23104930_BA132287_23104930_cim10.json

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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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      "texte": "Hypertension artérielle",
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    {
      "texte": "Diabète de type 2",
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      "source_excerpt": "...sols de\nBDCA, permettant une évolution favorable et un sevrage en O2.\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète de type 2 dont l'équilibre s'est amélioré, HbA1c 7.5%. Optimisation du traitement par\najout de FORXIGA. Propo..."
    },
    {
      "texte": "Dyslipidémie",
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      "source_excerpt": "...Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie\nAntécédents/Maladie en cours\nDiabète\nObésité\nHTA\nDyslipidémie\nSAS appareillé\nMaladie de Crohn\nMGUS à IgA suivi Dr Robin\nSleeve gastrectomie en 2006 et 2018\nChiru..."
    }
  ],
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  "biologie_cle": [
    {
      "test": "ASAT",
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      "source_excerpt": "...138 K 4.9 Ch 100 mmol/l\nNFS normale\nAcide urique normal\nCréatinine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nTG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LDL 0.43 g/l\nTSH normale 1.17 mU/L\nPSA n..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...100 mmol/l\nNFS normale\nAcide urique normal\nCréatinine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nTG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LDL 0.43 g/l\nTSH normale 1.17 mU/L\nPSA normal\nUrines..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...S normale\nAcide urique normal\nCréatinine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nTG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LDL 0.43 g/l\nTSH normale 1.17 mU/L\nPSA normal\nUrines : rapport al..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...s 4,27 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,9 g/dl\nVGM 95,3 fl\nTCMH 32,6 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nNon conformité :\nSodium Absence de tube\nhépariné mmol/l\nRefus (analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nAbsence de..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...uine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 40,7 %\nIndice de distribution des\n13,9 %\nhématies\nNon conformité :\nPotassium Absence de tube\nhépariné mmol/l\nPCR Grippe A Négative\nPCR Grippe B Négative\nPCR COVID 19 (prélèveme..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "source_excerpt": "...n lipidique ( cholestérol total,\n12/06/2023 08:00 Camille Marie MAJCHRZAK\ntriglycérides, HDL, LDL )\nHémoglobine glycosylée HbA1C\n12/06/2023 08:00 Camille Marie MAJCHRZAK\n( dosage )\n12/06/2023 08:00 Protéines dos..."
    },
    {
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      "valeur_num": 95.3,
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      "source_excerpt": "...ure\npolymicrobienne)\nLeucocytes 5,87 10.9/l 4 /µL\nHématies 4,27 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,9 g/dl\nVGM 95,3 fl\nTCMH 32,6 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nNon conformité :\nSodium Absence de tube\nhépariné mmol/l\nRefus (..."
    },
    {
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      "valeur_num": 197.0,
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      "source_excerpt": "...analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nAbsence de tube\nMotif de non conformité 1\nhépariné\nPlaquettes 197 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "valeur_num": 5.87,
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      "source_page": 16,
      "source_excerpt": "...Standard Urine Milieu de jet\nPrésence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture\npolymicrobienne)\nLeucocytes 5,87 10.9/l 4 /µL\nHématies 4,27 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,9 g/dl\nVGM 95,3 fl\nTCMH 32,6 pg\nCCMH 3..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_excerpt": "...ogique en externe du 24/05/23\nHbA1c 7.5%\nNa 138 K 4.9 Ch 100 mmol/l\nNFS normale\nAcide urique normal\nCréatinine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nTG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LD..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 08:36 08:33 22:12 19:10 14:38 12:57 09:03 22:17 19:19 18:26 14:36 14:12 12:39\nGlycémie\n1,45 1,35 1,56 1,32 1,72 1,31 1,61 1,23 1,58 1,33\ncapillaire\nTempérature 36,60 36,70 36,40\nPouls 92..."
    },
    {
      "test": "HbA1c",
      "valeur": "7.5",
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      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...arents DT2\ntraitement par Metformine et trulicity (majoration à 4.5mg depuis environ 1 an)\nDernière HbA1c en mai 2023 7.5%\nHistoire de la Camille Marie 12/06/2023\nRetentissement :\nmaladie MAJCHRZAK 11:53\nF..."
    },
    {
      "test": "HbA1c",
      "valeur": "1",
      "valeur_num": 1.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "discarded",
      "discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...arents DT2\ntraitement par Metformine et trulicity (majoration à 4.5mg depuis environ 1 an)\nDernière HbA1c en mai 2023 7.5%\nHistoire de la Camille Marie 12/06/2023\nRetentissement :\nmaladie MAJCHRZAK 11:53\nF..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...slipidémie). Le patient y est favorable, et\nsera recontacté pour organiser la mise sous traitement.\nInfection respiratoire :\nA l'arrivée en hospitalisation : toux grasse depuis 24-48h, sans DRA ni désaturation..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle dans le dossier. Le codage est injustifié.",
    "QC: L'absence de justification pour plusieurs codes DAS est un problème majeur.  La justification est un élément essentiel du codage PMSI.",
    "QC: L'HbA1c présente deux valeurs différentes (7.5 et 1). Il est impératif de vérifier la source de cette information et de corriger l'erreur.",
    "QC: Le dossier clinique est incomplet. Des informations supplémentaires, notamment concernant les antécédents du patient et les résultats des analyses lipidiques, seraient utiles pour un codage plus précis.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 45.464)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=70)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "10M??2",
    "cma_count": 1,
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    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
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    "issues": [
      {
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        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 45.464)",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "45.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "present",
            "valeur": "155.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "E11.9",
        "libelle": "Diabète de type 2",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "HbA1c",
            "statut": "present",
            "valeur": "13.9",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Glycémie",
            "statut": "present",
            "valeur": "1.45",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 recommandés"
      }
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    "score_global": 100,
    "verdict_global": "defendable",
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      "trackare"
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