13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
558 lines
25 KiB
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558 lines
25 KiB
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"source_file": "trackare-BA038066-23106204_BA038066_23106204.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sexe": "F",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Obésité (IMC 44.375)",
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"cim10_suggestion": "E66.0",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "E66.0",
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"action": "PROMOTE_DP",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"preuves_cliniques": [],
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"source": "regex"
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"verdict": "REVIEW",
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"cim10_final": "N19",
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "regex",
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"source_page": 19,
|
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"source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Anémie ferriprive (anémie microcytaire avec ferritine normale mais contexte inflammatoire et IMC élevé)",
|
|
"cim10_suggestion": "D50.9",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "D50.9",
|
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"justification": "Hémoglobine à 11.1 g/L (norme 12-17) indiquant une anémie. Bien que la ferritine soit normale (62.96), le contexte inflammatoire (CRP élevée, plaquettes élevées) et l'IMC élevé suggèrent une anémie de maladie chronique ou ferriprive masquée nécessitant un suivi thérapeutique (supplémentation, surveillance) mobilisant des ressources supplémentaires. Le code D50.9 est utilisé car la cause exacte (ferriprive vs inflammation) n'est pas tranchée dans le texte, mais l'anémie est confirmée et traitée.",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 2,
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"source": "llm_das"
|
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{
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"texte": "Infection bactérienne non précisée",
|
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"cim10_suggestion": "A49.9",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "A49.9",
|
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"justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement 'Complications : Infection' avec une CRP très élevée (132 puis 22, toujours au-dessus de la norme) et une leucocytose (120/mm3 sur liquide traumatique, bien que le texte soit fragmenté, l'inflammation est marquée). Une ponction lombaire a été réalisée pour éliminer une inflammation du LCR. L'absence de germe identifié dans le texte justifie le code générique A49.9 plutôt qu'un code spécifique.",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das"
|
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}
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],
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"actes_ccam": [
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"texte": "TDM abdominal",
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"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
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"date": "08/06/2023",
|
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|
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [
|
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"medicament": "inchangé",
|
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...ce, si comfirmation ACC, indication à un traitement par\nkardegic en préventif.\nTraitement de sortie inchangé\nAu total:\nAggravation atteinte neurologique motrice périphérique , sans argument pour un conflit\nra..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Au total:",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...mfirmation ACC, indication à un traitement par\nkardegic en préventif.\nTraitement de sortie inchangé\nAu total:\nAggravation atteinte neurologique motrice périphérique , sans argument pour un conflit\nradiculaire..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Aggravation atteinte neurologique motrice périphérique , sans argument pour un conflit",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...ACC, indication à un traitement par\nkardegic en préventif.\nTraitement de sortie inchangé\nAu total:\nAggravation atteinte neurologique motrice périphérique , sans argument pour un conflit\nradiculaire rachidien : étiologie inflammatoire?/ dégénérative?\nHospitalisation en neurologie le 26..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "radiculaire rachidien : étiologie inflammatoire?/ dégénérative?",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...gé\nAu total:\nAggravation atteinte neurologique motrice périphérique , sans argument pour un conflit\nradiculaire rachidien : étiologie inflammatoire?/ dégénérative?\nHospitalisation en neurologie le 26/06 à 15h pour poursuite du bilan.\nMotif d'hospitalisation : Agg..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Hospitalisation en neurologie le 26/06 à 15h pour poursuite du bilan.",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...que , sans argument pour un conflit\nradiculaire rachidien : étiologie inflammatoire?/ dégénérative?\nHospitalisation en neurologie le 26/06 à 15h pour poursuite du bilan.\nMotif d'hospitalisation : Aggravation steppage pied droit\nATCD\n-Hystérectomie totale et salpingecto..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Motif d'hospitalisation : Aggravation steppage pied droit",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ologie motoneuronale) même s'il\nn'existe pas d'antécédents de maladie neurodégénérative documentée.\nMotif d'hospitalisation : Aggravation steppage pied droit\nATCD\n-Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale en octobre 2020\n-Spondylarthrite traitée pa..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "ATCD",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...de maladie neurodégénérative documentée.\nMotif d'hospitalisation : Aggravation steppage pied droit\nATCD\n-Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale en octobre 2020\n-Spondylarthrite traitée par Hum..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale en octobre 2020",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ladie neurodégénérative documentée.\nMotif d'hospitalisation : Aggravation steppage pied droit\nATCD\n-Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale en octobre 2020\n-Spondylarthrite traitée par Humira jusqu'en mars. Traitement par Indométacine tous les soirs\n-Mala..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Spondylarthrite traitée par [PERSONNE_7] jusqu'en mars. Traitement par Indométacine tous les",
|
|
"posologie": "soir"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Maladie de Verneuil traitée par Doxycycline",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...2020\n-Spondylarthrite traitée par Humira jusqu'en mars. Traitement par Indométacine tous les soirs\n-Maladie de Verneuil traitée par Doxycycline\n-hypothyroïdie substituée (suivi Dr Lietaer)\nHistoire de la DR. Alexia 09/06/2023\nmaladie HOURDILLE..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Histoire de la [SOIGNANT_4] 09/06/2023 -hypothyroïdie substituée (suivi Dr [MEDECIN_3])"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "maladie [SOIGNANT_4] 10:27"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Traitement d'entrée",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...hyroïdie substituée (suivi Dr Lietaer)\nHistoire de la DR. Alexia 09/06/2023\nmaladie HOURDILLE 11:16 Traitement d'entrée\n-Doxycycline 100 mg 2 cpr le soir\n-Seretide 1 bouffée matin et soir\n-Spiriva 1 bouffée le matin\n-Pa..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Doxycycline",
|
|
"posologie": "100 mg 2 cpr le soir",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...r Humira jusqu'en mars. Traitement par Indométacine tous les soirs\n-Maladie de Verneuil traitée par Doxycycline\n-hypothyroïdie substituée (suivi Dr Lietaer)\nHistoire de la DR. Alexia 09/06/2023\nmaladie HOURDILLE..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Seretide 1 bouffée",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...R. Alexia 09/06/2023\nmaladie HOURDILLE 11:16 Traitement d'entrée\n-Doxycycline 100 mg 2 cpr le soir\n-Seretide 1 bouffée matin et soir\n-Spiriva 1 bouffée le matin\n-Pantoprazole 20 mg le soir\n-Indométacine 75 mg 1 comprim..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Spiriva 1 bouffée le",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ILLE 11:16 Traitement d'entrée\n-Doxycycline 100 mg 2 cpr le soir\n-Seretide 1 bouffée matin et soir\n-Spiriva 1 bouffée le matin\n-Pantoprazole 20 mg le soir\n-Indométacine 75 mg 1 comprimé tous les soirs\n-Levothyrox 50 ug l..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Pantoprazole",
|
|
"posologie": "20 mg le soir",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ée\n-Doxycycline 100 mg 2 cpr le soir\n-Seretide 1 bouffée matin et soir\n-Spiriva 1 bouffée le matin\n-Pantoprazole 20 mg le soir\n-Indométacine 75 mg 1 comprimé tous les soirs\n-Levothyrox 50 ug le matin\nPatient: SOU..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Indométacine",
|
|
"posologie": "75 mg 1 comprimé tous les soirs",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...ctomie bilatérale en octobre 2020\n-Spondylarthrite traitée par Humira jusqu'en mars. Traitement par Indométacine tous les soirs\n-Maladie de Verneuil traitée par Doxycycline\n-hypothyroïdie substituée (suivi Dr Lie..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Levothyrox 50 ug le",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...iriva 1 bouffée le matin\n-Pantoprazole 20 mg le soir\n-Indométacine 75 mg 1 comprimé tous les soirs\n-Levothyrox 50 ug le matin\nPatient: SOUQUIERES GONZALEZ ISABELLE - Date de naissance: 31/12/1974 (BA038066 )\nEpisode N.:..."
|
|
},
|
|
{
|
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"medicament": "[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA038066 )"
|
|
}
|
|
],
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"biologie_cle": [
|
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{
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"test": "CRP",
|
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"valeur": "132",
|
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"valeur_num": 132.0,
|
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"anomalie": true,
|
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...re\nanomalie de la NFS\n-FR et bilan hépatique normal, bilan phosphocalcique normal, vit D à 14ng/ml\n-CRP 132U/L, vit b9 b12 b1 b6 normale, EPP profil inflammatoire\n-sero lyme + en IGM , westerne bloc en c..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "22",
|
|
"valeur_num": 22.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...re\nanomalie de la NFS\n-FR et bilan hépatique normal, bilan phosphocalcique normal, vit D à 14ng/ml\n-CRP 132U/L, vit b9 b12 b1 b6 normale, EPP profil inflammatoire\n-sero lyme + en IGM , westerne bloc en c..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ASAT",
|
|
"valeur": "21",
|
|
"valeur_num": 21.0,
|
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"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
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"source_page": 19,
|
|
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 21 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ALAT",
|
|
"valeur": "21",
|
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"valeur_num": 21.0,
|
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"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
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"source_page": 10,
|
|
"source_excerpt": "...mile\n- Matin [8h] Normal 01/06/2023 17:23 09/06/2023 08:00\n[60] DISPOSITIF microgrammes VILLETTE\nINHALATEUR(s)\nPrescriptions de radiologie\nHeure Date Heure\nDate début Prescription Statut Docteur Note\ndébu..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Sodium",
|
|
"valeur": "139",
|
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"valeur_num": 139.0,
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"anomalie": false,
|
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 22,
|
|
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 11,1 g/dl 10,6 g/dl\nVGM 78,2 fl 79,1 fl\nTCMH 25,2 pg 24,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 31,5 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nPhosphore 1,28 mmol/l\nPlaquettes 425 10.9/l 389 10.9/l\nProtéines LCR 0,12 g/l\nDr. Marie-..."
|
|
},
|
|
{
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|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "3.8",
|
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"valeur_num": 3.8,
|
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"anomalie": false,
|
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 21,
|
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"source_excerpt": "...CD4+ (%) 73,0 %\nLymphocytes T CD8+ (%) 16,0 %\nLymphocytes NK (%) 5 %\nLymphocytes B totaux (%) 3,0 %\nPotassium 3,8 mmol/l\nLDH 150 U/l\nSérologie Lyme IgG (sang) <5.000 UA/ml\nInterprétation IgG Lyme\nNégatif\n(s..."
|
|
},
|
|
{
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|
"test": "Chlore",
|
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"valeur": "106",
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"valeur_num": 106.0,
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...s libres\n24,64 mg/l\nLambda\nRapport Kappa/Lambda 1,25\nEstimation du DFG (CKD-\n104 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l\nIndex IgG CMV 100 U/ml\nInterprétation CMV IgG Positif\nPrésence d'IgG anti-\nCMV sans IgM...."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Calcium",
|
|
"valeur": "2.23",
|
|
"valeur_num": 2.23,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...Le 09/06/2023 18:46 Page 19 de 22\n\namylose AL est\nsuspectée. Hutchison,\net al. BMC Nephrology\n2008\nCalcium 2,23 mmol/l\nChaînes légères libres Kappa 30,69 mg/l\nChaînes légères libres\n24,64 mg/l\nLambda\nRappor..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
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"valeur": "11.1",
|
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"valeur_num": 11.1,
|
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"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 22,
|
|
"source_excerpt": "...interpréter en fonction\ndu résultat du Western\nBlot\nHématies 4,40 10.12/l (t/l) 4,25 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,1 g/dl 10,6 g/dl\nVGM 78,2 fl 79,1 fl\nTCMH 25,2 pg 24,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 31,5 g/dl\nSodium 139 mm..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "78",
|
|
"valeur_num": 78.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...2023 18:46 Page 3 de 22\n\nExamens complémentaires:\nBS:\n-Hg 11g/dl, microcytaire, a régénérative avec VGM à 78, crp 22mg/l, ferritine 62ug/l, pas d'autre\nanomalie de la NFS\n-FR et bilan hépatique normal, b..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "78.2",
|
|
"valeur_num": 78.2,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...2023 18:46 Page 3 de 22\n\nExamens complémentaires:\nBS:\n-Hg 11g/dl, microcytaire, a régénérative avec VGM à 78, crp 22mg/l, ferritine 62ug/l, pas d'autre\nanomalie de la NFS\n-FR et bilan hépatique normal, b..."
|
|
},
|
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{
|
|
"test": "Ferritine",
|
|
"valeur": "62.96",
|
|
"valeur_num": 62.96,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
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"source_page": 19,
|
|
"source_excerpt": "...pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nCPK 132 U/l\nFerritine 62,96 µg/l\nGamma GT 15 U/l\nPhosphatase alcaline 63 U/l\nTSH 3ème génération 4,62 mUI/L\nValeurs de ré..."
|
|
},
|
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{
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"test": "Plaquettes",
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"valeur": "425",
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"valeur_num": 425.0,
|
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"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
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"source_page": 22,
|
|
"source_excerpt": "...,2 fl 79,1 fl\nTCMH 25,2 pg 24,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 31,5 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nPhosphore 1,28 mmol/l\nPlaquettes 425 10.9/l 389 10.9/l\nProtéines LCR 0,12 g/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure\nValidation et diffusio..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "120",
|
|
"valeur_num": 120.0,
|
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"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
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"source_page": 6,
|
|
"source_excerpt": "...vomissements\nPaul-Emile 08/06/2023 Ponction lombaire :\nNote d'évolution\nVILLETTE 18:27 LCR normal, Leucocytes 3/mm3, ED direct négatif, culture\nLCR LYME en cours, IL 6 IL10 en cours\nScanner ne retrouve pas d'a..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
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"valeur": "3",
|
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"valeur_num": 3.0,
|
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"anomalie": true,
|
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 6,
|
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"source_excerpt": "...vomissements\nPaul-Emile 08/06/2023 Ponction lombaire :\nNote d'évolution\nVILLETTE 18:27 LCR normal, Leucocytes 3/mm3, ED direct négatif, culture\nLCR LYME en cours, IL 6 IL10 en cours\nScanner ne retrouve pas d'a..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "60",
|
|
"valeur_num": 60.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...ique compatible\navec une infection\nancienne.\nIndex IgM CMV 7,16 U/ml\nInterprétation CMV IgM Négatif\nCréatinine 60 µmol/l\nCRP 22 mg/l 29 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230609081213-1.pdf\nCompte-rendu labora..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "TSH",
|
|
"valeur": "3",
|
|
"valeur_num": 3.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 19,
|
|
"source_excerpt": "...rigine non\ncaucasienne\nCPK 132 U/l\nFerritine 62,96 µg/l\nGamma GT 15 U/l\nPhosphatase alcaline 63 U/l\nTSH 3ème génération 4,62 mUI/L\nValeurs de référence en\ncas d'anomalies de la\nfonction rénale : 0,37 -\nC..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [
|
|
{
|
|
"type": "TDM abdominal",
|
|
"conclusion": "des leucocytes à 120/mm3 mais sur liquide\ntraumatique.\nAprès discussion avec les neurologues, une nouvelle ponction lombaire sous contrôle scopique\nest réalisée pour éliminer inflammation du LCR.\nLes résultats retrouvés un aspect du LCR, leucocytes à 3/mm3, ED direct négatif, culture en\ncours\nLCR LYME en cours, IL6/IL10 en cours.\nUn scanner TAP ne retrouve pas d'anomalie pouvant expliquer le déficit des\nreleveurs bilatéralement\nMesures associées :\n- Bilan mammographique fin 2022 : ACR 2 bilatéra",
|
|
"source_page": 6,
|
|
"source_excerpt": "...ements sur fistulisation des lésions.\nEVOLUTION\nUne ponction lombaire est réalisé fin 2021 retrouve des leucocytes à 120/mm3 mais sur liquide\ntraumatique.\nAprès discussion avec les neurologues, une nouvelle ponction lombaire sous contrôle scopique\nes..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 20,
|
|
"source_excerpt": "...328-1.pdfLabo230607094435-1.pdfLabo230602091251-1.pdf\nIgG anti-EBNA 24,7 U/ml\nIgG anti-VCA 728 U/ml\nInfection ancienne à\nConclusion EBV\nEBV\nIgM anti-VCA <10.0 U/ml\nProtéines (sérum) 70 g/l\nAlbumine (électro..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Anémie ferriprive (anémie microcytaire avec ferritine normale mais contexte inflammatoire et IMC élevé)' (D50.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve d'insuffisance rénale dans le dossier. La créatinine est dans les limites normales (60).",
|
|
"QC: Le dossier clinique est limité et nécessite des investigations complémentaires pour affiner les diagnostics.",
|
|
"QC: La justification des codes est insuffisante et doit être complétée avec des références précises au dossier.",
|
|
"QC: L'utilisation de codes trop généraux (A49.9, D50.9) doit être évitée si possible. Privilégier les codes les plus spécifiques.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 44.375)) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[PDF]: FAIL (score=20)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D50.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS A49.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=60.0)",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "10",
|
|
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "10K??2",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 20,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
|
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS D50.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "DAS A49.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "actes_ccam[0]",
|
|
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-09",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "IR N19 à confirmer (créat=60.0)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "E66.0",
|
|
"libelle": "Obésité (IMC 44.375)",
|
|
"type_diag": "DP",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "IMC",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "44.0",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
|
|
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "Poids",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "113.0",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 100,
|
|
"verdict": "defendable",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "60",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
|
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 17,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "D50.9",
|
|
"libelle": "Anémie ferriprive (anémie microcytaire avec ferritine normale mais contexte inflammatoire et IMC élevé)",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Hémoglobine",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "11.1",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
|
|
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Ferritine",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "62.96",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "VGM",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "78",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 100,
|
|
"verdict": "defendable",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 2/2 recommandés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 72,
|
|
"verdict_global": "fragile",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 387.17,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 3,
|
|
"das_active": 3,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 1,
|
|
"actes_with_code": 1,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |