t2a_v2/output/structured/140_23090475/CRH_23090475_cim10.json

{
  "source_file": "CRH 23090475.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {
    "sexe": "M"
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
    "cim10_suggestion": "S92.0",
    "cim10_confidence": "high",
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  "dp_selection": {
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    "chosen_term": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
    "chosen_code": "S92.0",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Le candidat [0] est un diagnostic spécifique et précis (fracture du talus)",
      "Le candidat [1] est un diagnostic générique de traumatisme sans précision lésionnelle",
      "La fracture identifiée est le motif principal de prise en charge (acte chirurgical, immobilisation, suivi)",
      "Selon les règles PMSI, on privilégie le diagnostic le plus spécifique et documenté",
      "Le traumatisme global [1] est une description générale qui englobe la fracture spécifique"
    ],
    "reason": "La fracture de talus (S92.0) est le diagnostic principal car elle représente la lésion spécifique et documentée justifiant la prise en charge. Le traumatisme lombaire et du membre inférieur (T09.9) est trop générique et moins précis. En PMSI, on retient toujours le diagnostic le plus spécifique et étayé cliniquement.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
        "code": "S92.0",
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          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
      },
      {
        "index": 1,
        "term": "Traumatisme lombaire et du membre inférieur gauche",
        "code": "T09.9",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
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        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 1.0,
      "top2": 1.0,
      "delta": 0.0,
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    }
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    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
    "chosen_code": "S92.0",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Le candidat [0] est un diagnostic spécifique et précis (fracture du talus)",
      "Le candidat [1] est un diagnostic générique de traumatisme sans précision lésionnelle",
      "La fracture identifiée est le motif principal de prise en charge (acte chirurgical, immobilisation, suivi)",
      "Selon les règles PMSI, on privilégie le diagnostic le plus spécifique et documenté",
      "Le traumatisme global [1] est une description générale qui englobe la fracture spécifique"
    ],
    "reason": "La fracture de talus (S92.0) est le diagnostic principal car elle représente la lésion spécifique et documentée justifiant la prise en charge. Le traumatisme lombaire et du membre inférieur (T09.9) est trop générique et moins précis. En PMSI, on retient toujours le diagnostic le plus spécifique et étayé cliniquement.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
        "code": "S92.0",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
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        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
      },
      {
        "index": 1,
        "term": "Traumatisme lombaire et du membre inférieur gauche",
        "code": "T09.9",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
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        "score": 1.0,
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          "section": 1,
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        }
      }
    ],
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      "top2": 1.0,
      "delta": 0.0,
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    }
  },
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    "chosen_term": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
    "chosen_code": "S92.0",
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    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Le candidat [0] est un diagnostic spécifique et précis (fracture du talus)",
      "Le candidat [1] est un diagnostic générique de traumatisme sans précision lésionnelle",
      "La fracture identifiée est le motif principal de prise en charge (acte chirurgical, immobilisation, suivi)",
      "Selon les règles PMSI, on privilégie le diagnostic le plus spécifique et documenté",
      "Le traumatisme global [1] est une description générale qui englobe la fracture spécifique"
    ],
    "reason": "La fracture de talus (S92.0) est le diagnostic principal car elle représente la lésion spécifique et documentée justifiant la prise en charge. Le traumatisme lombaire et du membre inférieur (T09.9) est trop générique et moins précis. En PMSI, on retient toujours le diagnostic le plus spécifique et étayé cliniquement.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
        "code": "S92.0",
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          "confidence": 0
        }
      },
      {
        "index": 1,
        "term": "Traumatisme lombaire et du membre inférieur gauche",
        "code": "T09.9",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 1.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 1.0,
      "top2": 1.0,
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      "llm": true
    }
  },
  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "crh_only_mode": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Traumatisme lombaire et du membre inférieur gauche",
      "cim10_suggestion": "T09.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "T09.9",
      "justification": "Traumatisme multisites consécutif à la chute ayant justifié l'hospitalisation et le bilan lésionnel complet. Bien que le diagnostic principal soit la fracture vertébrale, le traumatisme global a mobilisé des ressources diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...de risque cardio-vasculaire particulier, a présenté il y a trois jours, une chute de sa hauteu\navec traumatisme lombaire et du membre inférieur gauche, transféré à l’hôpital de St Palais avec un bilan lésionnel retrou\nune fracture du corps vertébral..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "sources_rag": [],
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: DP S92.0 confiance medium→high — ABSENCE TOTALE DE PREUVE CLINIQUE. Aucune documentation médicale fournie pour justifier cette fracture du talus. Le code est spécifique mais non étayé. Risque de codage sans fondement.",
    "QC: 🔴 CRITIQUE : Aucune preuve clinique fournie pour AUCUN diagnostic. Dossier incomplet ou données manquantes.",
    "QC: 🔴 CRITIQUE : Contradiction potentielle entre DP (S92.0 - fracture spécifique) et DAS (T09.9 - traumatisme générique). Hiérarchie diagnostique à clarifier.",
    "QC: 🟡 ALERTE : Justification du DAS tronquée ('Bien que le diagnostic principal soit la...'). Texte incomplet.",
    "QC: 🟡 ALERTE : Absence de documentation d'imagerie (radiographie, scanner) pour valider la fracture du talus.",
    "QC: 🟡 ALERTE : Absence de description clinique du mécanisme de chute et des lésions associées.",
    "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Demander au clinicien les pièces justificatives (compte-rendu d'imagerie, examen clinique, notes médicales) avant validation définitive.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=10)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP S92.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP S92.0 en high sans preuve"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "21",
    "cmd_libelle": "Traumatismes",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "21K??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 10,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP S92.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-12",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP S92.0 en high sans preuve"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "S92.0",
        "libelle": "Fracture de la cheville gauche (talus)",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "imagerie",
            "element": "Imagerie osseuse",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une fracture"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 30,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "crh"
    ],
    "documents_manquants": []
  },
  "processing_time_s": 13.07,
  "metrics": {
    "das_total": 1,
    "das_active": 1,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 1,
    "actes_with_code": 1,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
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