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dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

520 lines
22 KiB
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Raw Blame History

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"source_excerpt": "...on Pédia Surv continue (hors Nné)\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif N04.9 Syndrome néphrotique, sans précision 22/04/2023 20:57\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nPatient: TOULOUZET TOUL..."
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"source_excerpt": "...tre prevenue au meme titre que le papa\nEtat général: Apyrétique, non algique, garde un bon appétit.\nHypertension artérielle:\nD: HTA persistante\nA: ttt mis en place par pédiatre\n23/04/2023\nNote IDE Cecile GRACIET\n14:02\nElimi..."
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"texte": "Thrombose veineuse profonde",
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{
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"actes_ccam": [],
"antecedents": [
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"texte": "Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
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{
"texte": "Le 25/04/2023 14:44 Page 1 de 24",
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"source_excerpt": "...DECINE PEDIATRIE - Pédia Surv continue (hors Nné) ) - Taille: 181 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 24.786\nLe 25/04/2023 14:44 Page 1 de 24\n\nAucune donnée\nrenseignée\nAntécédents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune..."
}
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"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
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"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 46 U/l\nBilirubine totale &lt;\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
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"source_excerpt": "...2,0 %\nHyperbasophiles (%)\nLymphocytes\n0,21 10.9/l\nHyperbasophiles (#)\nGlucose 4,4 mmol/l 4,3 mmol/l\nALAT 55 U/l\nAnticorps anti-HBs 0 UI/l\nAntigène HBs Négatif\nAc anti-HBc Négatif\nréalisée sur frottis\nForm..."
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"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH - Date de naissance: 18/01/2008 (23009267 )..."
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"test": "Sodium",
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"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH - Date de naissance: 18/01/2008 (23009267 )..."
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"test": "Potassium",
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"source_excerpt": "...on VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nImmunofixation urinaire En cours\nPotassium 3,8 mmol/l 3,9 mmol/l\nPrésence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture\npolymicrobienne)\nLeucoc..."
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{
"test": "Potassium",
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"source_excerpt": "...on VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nImmunofixation urinaire En cours\nPotassium 3,8 mmol/l 3,9 mmol/l\nPrésence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture\npolymicrobienne)\nLeucoc..."
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"test": "Chlore",
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"source_excerpt": "...lément C3 1,18 g/l\nComplément C4 0,29 g/l\nCholestérol total 9,74 mmol/l\nHDL cholestérol 1,81 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 107 mmol/l\nLDL cholestérol 5,82 mmol/l\nCréatinine 81 µmol/l 88 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatin..."
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"source_excerpt": "...eucocytes 31 /µL 10,38 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET T..."
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"source_excerpt": "...eucocytes 31 /µL 10,38 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET T..."
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"source_excerpt": "...10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH..."
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"source_excerpt": "...ids: 77.7 kg - IMC: 24.786\nLe 25/04/2023 14:44 Page 23 de 24\n\nOsmolarité sang 276 mOSM/l 272 mOSM/l\nPlaquettes 345 10.9/l\nProtéines urinaires 11,53 g/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MENARD Dr. Julie..."
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"source_excerpt": "...INAIRE\n8 SG\nde type\npH 6\nGLU\n-\nGlycosurie\nDEN\n>=1.030\nDensité\nCET\n-\nCétonurie\nSNG Sang traces\nLEU\n-\nLeucocytes\nNIT\n-\nNitrites\nPRO\n3+\nProtéinurie\nTransit\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 22/04/2023 23/04/2023 24/..."
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"test": "Créatinine",
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"source_excerpt": "...al 9,74 mmol/l\nHDL cholestérol 1,81 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 107 mmol/l\nLDL cholestérol 5,82 mmol/l\nCréatinine 81 µmol/l 88 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatinine urinaire 19,10 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact2304..."
},
{
"test": "Glycémie",
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"source_excerpt": "...(5937920) (5937886) (5937872) (5937871)\nAc Anti récepteur de la\nEnvoyé le 24/04/23\nphospholipase A2\nAlbumine 21,0 g/l 23,7 g/l\nAntithrombine activité 77 %\nBilirubine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,..."
},
{
"test": "Albumine",
"valeur": "21",
"valeur_num": 21.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...(5937920) (5937886) (5937872) (5937871)\nAc Anti récepteur de la\nEnvoyé le 24/04/23\nphospholipase A2\nAlbumine 21,0 g/l 23,7 g/l\nAntithrombine activité 77 %\nBilirubine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,..."
},
{
"test": "Albumine",
"valeur": "21.0",
"valeur_num": 21.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...(5937920) (5937886) (5937872) (5937871)\nAc Anti récepteur de la\nEnvoyé le 24/04/23\nphospholipase A2\nAlbumine 21,0 g/l 23,7 g/l\nAntithrombine activité 77 %\nBilirubine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"CIM-10 DP N04.9 (Syndrome néphrotique, sans précision) : code invalide → fallback N04",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Dénutrition protéino-énergétique sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
"CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
"QC: DP N04 confiance medium→high — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Pas de protéinurie documentée, pas d'œdèmes rapportés, pas de biologie rénale (créatinine normale 81). L'hypoalbuminémie seule ne justifie pas un syndrome néphrotique. Diagnostic non fondé.",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de mesure tensionnelle documentée, pas de traitement antihypertenseur mentionné. Codage injustifié.",
"QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de symptômes thromboemboliques, pas d'imagerie (écho-doppler), pas de traitement anticoagulant. Codage sans fondement.",
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de dosage lipidique (cholestérol, triglycérides) dans le dossier. Codage spéculatif.",
"QC: 🚨 ALERTE MAJEURE : Le diagnostic principal (N04 - Syndrome néphrotique) est SANS FONDEMENT CLINIQUE. Aucune protéinurie, aucun œdème, aucune biologie rénale anormale documentée. Cela invalide la cohérence de tout le codage.",
"QC: ⚠️ PATTERN SUSPECT : Plusieurs codes (I10, I80.2, E78.5, N04) sont codés SANS AUCUNE PREUVE dans le dossier. Risque de codage par 'habitude' ou 'comorbidités supposées'.",
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCE : La justification du code E43 mentionne 'protéinurie 3+' et 'syndrome néphrotique' qui ne figurent PAS dans la biologie fournie. Source de confusion.",
"QC: ✓ POINTS POSITIFS : Les codes D72.8 (leucocytose) et E87.1 (hyponatrémie) sont bien documentés et justifiés.",
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien de clarifier : (1) Diagnostic principal réel du séjour ; (2) Présence/absence de protéinurie et syndrome néphrotique ; (3) Étiologie de l'hypoalbuminémie (malnutrition vs. perte protéique vs. autre) ; (4) Contexte de l'hyperleucocytose (infection ? hémopathie ?).",
"QC: 💾 QUALITÉ PMSI : Taux de codes sans preuve = 50% (4/8). À améliorer. Audit recommandé.",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=0)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I80.2 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E43 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E87.1 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS R94.8 sans preuve exploitable",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP N04 basé sur du conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "11",
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
"type_ghm": "M",
"severite": 3,
"ghm_approx": "11M??3",
"cma_count": 3,
"cms_count": 1,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS I80.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS E87.1 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
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"message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[6]",
"message": "DAS R94.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP N04 basé sur du conditionnel",
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS I10 potentiellement conditionnel",
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "I80.2",
"libelle": "Thrombose veineuse profonde",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Écho-doppler veineux",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Écho-doppler veineux indispensable pour confirmer une TVP"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
},
{
"code": "E43",
"libelle": "Dénutrition protéino-énergétique sévère",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Albumine",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "23.7",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Albumine exigée par la CPAM pour valider une dénutrition (critère ATIH)",
"confirmation_detail": "Albumine < 30 g/L confirme la dénutrition sévère"
},
{
"categorie": "clinique",
"element": "IMC",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "24.0",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour classifier le degré de dénutrition",
"confirmation_detail": "IMC ≥ 18.5 : dénutrition sévère non confirmée"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Préalbumine",
"statut": "present",
"valeur": "23.7",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
}
],
"score": 73,
"verdict": "fragile",
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé), 1/1 recommandés"
},
{
"code": "E87.1",
"libelle": "Hyponatrémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Sodium",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "134",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Potassium",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "3.9",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Potassium normal (3.5-5.0) : trouble non confirmé"
}
],
"score": 73,
"verdict": "fragile",
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
}
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