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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Syndrome néphrotique (SN) pédiatrique confirmé par initiation du protocole de prise en charge spécifique",
|
||
"Corticothérapie à dose immunosuppressive (Prednisone 60 mg/j) caractéristique du traitement du SN",
|
||
"Hypoalbuminémie sévère est une manifestation majeure du SN pédiatrique justifiant l'hospitalisation",
|
||
"Absence de thrombose veineuse rénale exclut le candidat [1]",
|
||
"Hyponatrémie [3] et hypertriglycéridémie [4] sont des complications secondaires du SN, non le motif principal",
|
||
"HTA [0] est une comorbidité, non le motif de prise en charge active"
|
||
],
|
||
"reason": "Le motif principal de ce séjour est la prise en charge ACTIVE d'un syndrome néphrotique pédiatrique, dont l'hypoalbuminémie sévère (E43) est la manifestation biologique majeure justifiant l'hospitalisation et l'initiation du protocole thérapeutique. Les autres candidats sont soit des complications secondaires, soit des comorbidités sans prise en charge active.",
|
||
"candidates": [
|
||
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|
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"term": "Thrombose veineuse profonde",
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|
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}
|
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}
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|
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|
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|
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"Syndrome néphrotique (SN) pédiatrique confirmé par initiation du protocole de prise en charge spécifique",
|
||
"Corticothérapie à dose immunosuppressive (Prednisone 60 mg/j) caractéristique du traitement du SN",
|
||
"Hypoalbuminémie sévère est une manifestation majeure du SN pédiatrique justifiant l'hospitalisation",
|
||
"Absence de thrombose veineuse rénale exclut le candidat [1]",
|
||
"Hyponatrémie [3] et hypertriglycéridémie [4] sont des complications secondaires du SN, non le motif principal",
|
||
"HTA [0] est une comorbidité, non le motif de prise en charge active"
|
||
],
|
||
"reason": "Le motif principal de ce séjour est la prise en charge ACTIVE d'un syndrome néphrotique pédiatrique, dont l'hypoalbuminémie sévère (E43) est la manifestation biologique majeure justifiant l'hospitalisation et l'initiation du protocole thérapeutique. Les autres candidats sont soit des complications secondaires, soit des comorbidités sans prise en charge active.",
|
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"candidates": [
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"Syndrome néphrotique (SN) pédiatrique confirmé par initiation du protocole de prise en charge spécifique",
|
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|
||
"Hypoalbuminémie sévère est une manifestation majeure du SN pédiatrique justifiant l'hospitalisation",
|
||
"Absence de thrombose veineuse rénale exclut le candidat [1]",
|
||
"Hyponatrémie [3] et hypertriglycéridémie [4] sont des complications secondaires du SN, non le motif principal",
|
||
"HTA [0] est une comorbidité, non le motif de prise en charge active"
|
||
],
|
||
"reason": "Le motif principal de ce séjour est la prise en charge ACTIVE d'un syndrome néphrotique pédiatrique, dont l'hypoalbuminémie sévère (E43) est la manifestation biologique majeure justifiant l'hospitalisation et l'initiation du protocole thérapeutique. Les autres candidats sont soit des complications secondaires, soit des comorbidités sans prise en charge active.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
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|
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|
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"section": 3,
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"confidence": 0
|
||
}
|
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|
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|
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|
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|
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"section": 1,
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|
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|
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{
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|
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"term": "Hypertension artérielle",
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"code": "I10",
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|
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|
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|
||
}
|
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},
|
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{
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|
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|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": -2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 3.0,
|
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"top2": 1.0,
|
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|
||
}
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"quality_flags": {
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|
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|
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"texte": "Hypertension artérielle",
|
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|
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"cim10_confidence": "high",
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|
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"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Thrombose veineuse profonde",
|
||
"cim10_suggestion": "I80.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I80.2",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypoalbuminémie sévère / Dénutrition protéique sévère",
|
||
"cim10_suggestion": "E43",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E43",
|
||
"justification": "Albumine 23.7 g/L (seuil sévérité <30 g/L selon critères HAS/FFN 2021). Critère de sévérité d'une dénutrition protéique secondaire au syndrome néphrotique avec pertes protéiques massives (protéinurie 11.5 g/L). A nécessité une prise en charge nutritionnelle spécifique.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertriglycéridémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E78.1",
|
||
"justification": "Triglycérides 2.69 g/L (valeur élevée). Complication fréquente du syndrome néphrotique. A nécessité une surveillance et une prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...que normal, proBNP 455 ng/L\nDr Sophie NAUDION, Dr Marine LEGENDRE\net Dr Julien VAN-GILS - Génétique hypertriglycéridémie à 2.69 g/L.\nDr Véronique OYHARCABAL - Critères d'anticoagulation préventive : DDimères > 1000, fibr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dyslipidémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Leucocytose",
|
||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D72.8",
|
||
"justification": "Leucocytes 31 [N: 4-10] (↑), valeur significativement élevée. Pertinent pour le séjour et a mobilisé une investigation/surveillance.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Transaminases élevées",
|
||
"cim10_suggestion": "R94.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R94.8",
|
||
"justification": "ASAT 46 [N: 0-40] et ALAT 55 [N: 0-40] (↑). Bien que symptomatique, cette cytolyse hépatique est pertinente dans le contexte du syndrome néphrotique et a nécessité une investigation.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome néphrotique, sans précision",
|
||
"cim10_suggestion": "N04",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N04",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "trackare",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...on Pédia Surv continue (hors Nné)\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif N04.9 Syndrome néphrotique, sans précision 22/04/2023 20:57\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nPatient: TOULOUZET TOUL..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "personnels : aucun",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...néphrotique impur.\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels : aucun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nCon..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Antécédents familiaux : aucun",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Consultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels : aucun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Ado..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ogie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels : aucun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cun\nAntécédents familiaux : aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY Allergies : non.\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour\nDr Fanny HENAFF Traitements habituels : aucun\nUrgences Pédiatriques\nDr Céline BELLEAU Histoire de l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Urgences Pédiatriques",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...35 - Fax: 05 59 63 35 88\n640000162\nPôle Femme - Mère - Enfant\nService de Pédiatrie Générale - HDJ - Urgences Pédiatriques - UHCD\nService de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques\nChef de Pôle:..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "AEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ières, puis, œdèmes des MI et abdominal depuis le\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY 17/04.\nAEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Pas de notion d'hyperthermie, ni vaccin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Néonatologie, Réanimation Néonatale :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY 17/04.\nAEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Pas de notion d'hyperthermie, ni vaccination. Bronchite il y a 10 jours sous..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "syndrome œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "....5 kg (+ 18.5 kg)\nDr Caroline DE BARBEYRAC apyrétique, pas de syndrome infectieux\nDr Maeva GRONDARD\nsyndrome œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes\nConsultation de Néphropédiatrie: auscultation CP : pas de crépitants, pas de diminution du MV\nDr Ca..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Neuropédiatrie: pas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne EMBAREK BDC réguliers, pas de souffle\nDr Julie ALSUGUREN\npas de signe d'OAP, pas de signe de TVP\nConsultation de Neuropédiatrie: pas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Lén..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "* Biologie:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...AZARO\nDr Serge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Léna MARIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ge RIVERA\nDr Marie-Elise PICAMILH Examens complémentaires pertinents :\nDr Léna MARIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopéd..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "créatininémie à 88 µmol/L",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...RIOTTE\n* Biologie:\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantil..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "protéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...créatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L\nAttachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabri..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Attachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L\nAttachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité bilan hépatique normal, proB..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "et Dr [MEDECIN_31] - Génétique hypertriglycéridémie à 2.69 g/L."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rhumato-immunologie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...OYHARCABAL - Critères d'anticoagulation préventive : DDimères > 1000, fibrinogène > 6 g/L , AT3 77%\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie *Radiologique:\nCadre..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Echo-doppler des reins: N° d'examen : RAD001144133",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie *Radiologique:\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Echo-doppler des reins: N° d'examen : RAD001144133\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Les reins sont mesurés à 11 cm à droite, 11,8 cm à gauche. L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_13]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [SOIGNANT_3] Urgences UHCD et HDJ"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [SOIGNANT_2] - Néonatologie modification du volume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psychomotricienne: basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...olume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type\nPsychomotricienne: basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanche..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_11]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "niveau du hile. Confirmation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...eau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanchement pleural et péritonéal significatif.\nMme M. SKILBE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Orthophonistes:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...veineux est correct tant en intrarénal qu'au\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nniveau du hile. Confirmation\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU d'un épanchement pleural et péritonéal significatif.\nMme M. SKILBECQ CONCLUSION :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_10] d'un épanchement pleural et péritonéal significatif."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_9] CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psychologues:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ificatif.\nMme M. SKILBECQ CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale\nPsychologues:\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET Traitements reçus en hospitalisation :\nMme L. PIERAGNOLO Début du pr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_8]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_7] Traitements reçus en hospitalisation :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_6] Début du protocole de prise en charge du SN pédiatrique le 23/04 avec :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_5] - Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg ."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Assistantes Sociales: - Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Mme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg .\nAssistantes Sociales: - Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN - FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse.\nMme..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_3] - FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Mme [PATIENT_2] - Régime hypo-sodé/ hypo-sucré et restriction hydrique à 500 mL /jour."
|
||
},
|
||
{
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"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
||
},
|
||
{
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"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pédia Surv continue (hors Nné))"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Le 25/04/2023 14:44 Page 1 de 24",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...DECINE PEDIATRIE - Pédia Surv continue (hors Nné) ) - Taille: 181 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 24.786\nLe 25/04/2023 14:44 Page 1 de 24\n\nAucune donnée\nrenseignée\nAntécédents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune..."
|
||
}
|
||
],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [
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"test": "Sodium",
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"test": "Potassium",
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"quality": "ok",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...l/l, K 3.9 mmol/L\ncréatininémie à 88 µmol/L\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE albumine 23.7 g/L\nprotéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L\nAttachés NFS : G 10..."
|
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},
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{
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"test": "CRP",
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 8,
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"source_excerpt": "...complémentaires aux urgences:\n- BU: Protéinurie 3* Sg 2*\n- Bio: Albu=23.7 - Tg=2.69g/l - créat=88 - CRP=0\n- RxT:\nPas d'opacité parenchymateuse pathologique.\nÉpanchement pleural bilatéral de moyenne abond..."
|
||
},
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{
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"test": "ASAT",
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"valeur": "46",
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"quality": "ok",
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"source_page": 21,
|
||
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 46 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
|
||
},
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{
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"test": "ALAT",
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"quality": "ok",
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"source_page": 23,
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"source_excerpt": "...2,0 %\nHyperbasophiles (%)\nLymphocytes\n0,21 10.9/l\nHyperbasophiles (#)\nGlucose 4,4 mmol/l 4,3 mmol/l\nALAT 55 U/l\nAnticorps anti-HBs 0 UI/l\nAntigène HBs Négatif\nAc anti-HBc Négatif\nréalisée sur frottis\nForm..."
|
||
},
|
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{
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"test": "Sodium",
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"quality": "ok",
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"source_page": 23,
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"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH - Date de naissance: 18/01/2008 (23009267 )..."
|
||
},
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{
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"test": "Potassium",
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"quality": "ok",
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"source_page": 23,
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||
"source_excerpt": "...on VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nImmunofixation urinaire En cours\nPotassium 3,8 mmol/l 3,9 mmol/l\nPrésence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture\npolymicrobienne)\nLeucoc..."
|
||
},
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{
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"test": "Chlore",
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"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...lément C3 1,18 g/l\nComplément C4 0,29 g/l\nCholestérol total 9,74 mmol/l\nHDL cholestérol 1,81 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 107 mmol/l\nLDL cholestérol 5,82 mmol/l\nCréatinine 81 µmol/l 88 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatin..."
|
||
},
|
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{
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"test": "Hémoglobine",
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 23,
|
||
"source_excerpt": "...eucocytes 31 /µL 10,38 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET T..."
|
||
},
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{
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"test": "VGM",
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"valeur": "82.9",
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"quality": "ok",
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"source_page": 23,
|
||
"source_excerpt": "...10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,8 g/dl\nVGM 82,9 fl\nTCMH 29,0 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l 134 mmol/l\nPatient: TOULOUZET TOULOUZET JOSH..."
|
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},
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{
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"test": "Leucocytes",
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"anomalie": true,
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"source_page": 2,
|
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"source_excerpt": "...INAIRE\n8 SG\nde type\npH 6\nGLU\n-\nGlycosurie\nDEN\n>=1.030\nDensité\nCET\n-\nCétonurie\nSNG Sang traces\nLEU\n-\nLeucocytes\nNIT\n-\nNitrites\nPRO\n3+\nProtéinurie\nTransit\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 22/04/2023 23/04/2023 24/..."
|
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},
|
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{
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"test": "Créatinine",
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 22,
|
||
"source_excerpt": "...al 9,74 mmol/l\nHDL cholestérol 1,81 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 107 mmol/l\nLDL cholestérol 5,82 mmol/l\nCréatinine 81 µmol/l 88 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCréatinine urinaire 19,10 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact2304..."
|
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},
|
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{
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"test": "Glycémie",
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"anomalie": true,
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"quality": "ok",
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"source_page": 21,
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||
"source_excerpt": "...(5937920) (5937886) (5937872) (5937871)\nAc Anti récepteur de la\nEnvoyé le 24/04/23\nphospholipase A2\nAlbumine 21,0 g/l 23,7 g/l\nAntithrombine activité 77 %\nBilirubine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,..."
|
||
},
|
||
{
|
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"test": "Albumine",
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||
"valeur": "21.0",
|
||
"valeur_num": 21.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 21,
|
||
"source_excerpt": "...(5937920) (5937886) (5937872) (5937871)\nAc Anti récepteur de la\nEnvoyé le 24/04/23\nphospholipase A2\nAlbumine 21,0 g/l 23,7 g/l\nAntithrombine activité 77 %\nBilirubine totale 5 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Hypoalbuminémie sévère / Dénutrition protéique sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'HTA dans le dossier. Pas de mesure tensionnelle rapportée, pas de diagnostic mentionné. Codage injustifié et non documenté. À SUPPRIMER.",
|
||
"QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique de TVP. Pas d'imagerie, pas de symptôme rapporté, pas de diagnostic. Codage fantôme sans justification. À SUPPRIMER IMMÉDIATEMENT.",
|
||
"QC: DAS E78.1 (Hypertriglycéridémie) à reconsidérer — PROBLÈME MAJEUR : Aucune valeur de triglycérides (2.69 g/L) n'apparaît dans la biologie fournie. La justification cite une donnée absente du dossier. De plus, la mention du 'syndrome néphrotique' n'est pas documentée. Codage basé sur une donnée fantôme. À SUPPRIMER.",
|
||
"QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : Le diagnostic principal (DP) n'est PAS clairement identifié. Le dossier mentionne des consultations (Rhumatologie, Médecine de l'Adolescent, Urgences Pédiatriques) mais aucun diagnostic principal explicite.",
|
||
"QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : Mention répétée d'un 'syndrome néphrotique' dans les justifications (codes 4 et 5) qui n'existe NULLE PART dans le dossier clinique fourni. Cela suggère un copier-coller d'un autre dossier ou une confusion.",
|
||
"QC: ⚠️ ALERTE : Données biologiques manquantes ou incohérentes. La triglycéridémie (2.69 g/L) citée au code 5 n'apparaît pas dans la biologie listée.",
|
||
"QC: ⚠️ ALERTE : Codes I10 et I80.2 codés sans aucune justification clinique. Risque de sur-codage/fraude PMSI.",
|
||
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Clarifier le diagnostic principal et les diagnostics associés réels avant finalisation du codage. Demander le compte-rendu médical complet.",
|
||
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Valider la présence réelle de syndrome néphrotique (protéinurie 24h, créatininémie, imagerie rénale) avant de coder E43 et E78.1.",
|
||
"CIM-10 DP N04.9 (Syndrome néphrotique, sans précision) : code invalide → fallback N04",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Dénutrition protéino-énergétique sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
|
||
"QC: DP N04 confiance medium→high — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Pas de protéinurie documentée, pas d'œdèmes rapportés, pas de biologie rénale (créatinine normale 81). L'hypoalbuminémie seule ne justifie pas un syndrome néphrotique. Diagnostic non fondé.",
|
||
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de mesure tensionnelle documentée, pas de traitement antihypertenseur mentionné. Codage injustifié.",
|
||
"QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de symptômes thromboemboliques, pas d'imagerie (écho-doppler), pas de traitement anticoagulant. Codage sans fondement.",
|
||
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE. Pas de dosage lipidique (cholestérol, triglycérides) dans le dossier. Codage spéculatif.",
|
||
"QC: 🚨 ALERTE MAJEURE : Le diagnostic principal (N04 - Syndrome néphrotique) est SANS FONDEMENT CLINIQUE. Aucune protéinurie, aucun œdème, aucune biologie rénale anormale documentée. Cela invalide la cohérence de tout le codage.",
|
||
"QC: ⚠️ PATTERN SUSPECT : Plusieurs codes (I10, I80.2, E78.5, N04) sont codés SANS AUCUNE PREUVE dans le dossier. Risque de codage par 'habitude' ou 'comorbidités supposées'.",
|
||
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCE : La justification du code E43 mentionne 'protéinurie 3+' et 'syndrome néphrotique' qui ne figurent PAS dans la biologie fournie. Source de confusion.",
|
||
"QC: ✓ POINTS POSITIFS : Les codes D72.8 (leucocytose) et E87.1 (hyponatrémie) sont bien documentés et justifiés.",
|
||
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien de clarifier : (1) Diagnostic principal réel du séjour ; (2) Présence/absence de protéinurie et syndrome néphrotique ; (3) Étiologie de l'hypoalbuminémie (malnutrition vs. perte protéique vs. autre) ; (4) Contexte de l'hyperleucocytose (infection ? hémopathie ?).",
|
||
"QC: 💾 QUALITÉ PMSI : Taux de codes sans preuve = 50% (4/8). À améliorer. Audit recommandé.",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
||
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
|
||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP E87.1 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I80.2 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E43 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS R94.8 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS N04 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP E87.1 en high sans preuve"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"CRH 23079402.pdf",
|
||
"trackare-23009267-23079402_23009267_23079402.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "10M??3",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 0,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP E87.1 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS I80.2 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||
"message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "DAS R94.8 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS N04 potentiellement conditionnel",
|
||
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-12",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP E87.1 en high sans preuve"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [
|
||
{
|
||
"code": "E87.1",
|
||
"libelle": "Hyponatrémie",
|
||
"type_diag": "DP",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Sodium",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "134",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
||
"confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Potassium",
|
||
"statut": "present_non_confirme",
|
||
"valeur": "3.9",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
||
"confirmation_detail": "Potassium normal (3.5-5.0) : trouble non confirmé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 73,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "I80.2",
|
||
"libelle": "Thrombose veineuse profonde",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "imagerie",
|
||
"element": "Écho-doppler veineux",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Écho-doppler veineux indispensable pour confirmer une TVP"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 30,
|
||
"verdict": "indefendable",
|
||
"resume": "0/1 obligatoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "E43",
|
||
"libelle": "Hypoalbuminémie sévère / Dénutrition protéique sévère",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Albumine",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "23.7",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Albumine exigée par la CPAM pour valider une dénutrition (critère ATIH)",
|
||
"confirmation_detail": "Albumine < 30 g/L confirme la dénutrition sévère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "clinique",
|
||
"element": "IMC",
|
||
"statut": "present_non_confirme",
|
||
"valeur": "24.0",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour classifier le degré de dénutrition",
|
||
"confirmation_detail": "IMC ≥ 18.5 : dénutrition sévère non confirmée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Préalbumine",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "23.7",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 73,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé), 1/1 recommandés"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score_global": 58,
|
||
"verdict_global": "indefendable",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"crh",
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 8,
|
||
"das_active": 8,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"bio_electrolytes",
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": [
|
||
"TRG-ELECTROLYTES"
|
||
]
|
||
}
|
||
} |