t2a_v2/output/structured/127_23048705/CRH_23048705_cim10.json

{
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  "sejour": {
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  "diagnostic_principal": {
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    "source_excerpt": "...______________________________________________________________________\nCourriers médicaux\nAbsence d’anémie postopératoire justifiant d’une transfusion.\nBon début de rééducation avec une flexion atteignant l..."
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    "chosen_term": "Anémie",
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      "Score 3.0 — source: regex (section forte)",
      "Delta +5.0 vs Asthme (J45.9)"
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        "term": "Asthme",
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    "evidence": [
      "Score 3.0 — source: regex (section forte)",
      "Delta +5.0 vs Asthme (J45.9)"
    ],
    "reason": "Écart score 5.0 >= seuil 3.0",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Anémie",
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    "chosen_code": "D64.9",
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      "Delta +5.0 vs Asthme (J45.9)"
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    "reason": "Écart score 5.0 >= seuil 3.0",
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      {
        "index": 0,
        "term": "Anémie",
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      {
        "index": 1,
        "term": "Asthme",
        "code": "J45.9",
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    ],
    "debug_scores": {
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  },
  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
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  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Asthme",
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      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "J45.9",
      "justification": "Antécédent personnel pertinent pour le séjour : asthme depuis l'enfance traité par Floradil. Condition chronique nécessitant une prise en charge anesthésique adaptée lors de la chirurgie.",
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      "source": "llm_das",
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      "source_excerpt": "...ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personnels :\nLe patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d\ngenou droi..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "sources_rag": [],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...lement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie conn..."
    }
  ],
  "antecedents": [
    {
      "texte": "familiaux :",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...icapante et c’est dans ce contexte q\ncherche de l’aide pour essayer de perdre du poids.\nAntécédents familiaux :\nIl n’y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personn..."
    },
    {
      "texte": "Antécédents personnels :",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...cédents familiaux :\nIl n’y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personnels :\nLe patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est hand..."
    },
    {
      "texte": "Le patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personnels :\nLe patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d\ngenou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est pro..."
    },
    {
      "texte": "genou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur [MEDECIN_3] et la pose d’une prothèse est probablement envisag",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d\ngenou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est probablement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie..."
    },
    {
      "texte": "Sur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est probablement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connu..."
    },
    {
      "texte": "Le traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connue.\n___________________________________________________________________..."
    },
    {
      "texte": "Il n’y a pas d’allergie connue.",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...insi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connue.\n___________________________________________________________________________________________________..."
    },
    {
      "texte": "____________________________________________________________________________________________________________________________________________",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "Courrier Epi - BOUDJEMA, FRANCIS\n____________________________________________________________________________________________________________________________________________\nCourriers médicaux\n>>>A Lettre de sortie 20/04/23 15:54 (mod. le 20/04/23 16:10 par GARCIA Elodie,..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
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  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE MAJEURE : DP codé en D64.9 (anémie) sans aucune justification clinique. Le DP devrait être l'arthrose du genou droit (M17.11) ou la condition motivant l'admission.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE DP CLAIR : Le dossier évoque une arthrose du genou droit avec prothèse 'probablement envisagée' mais aucun code orthopédique n'est présent. Si c'est le motif d'admission → doit être DP.",
    "QC: ⚠️ ANTÉCÉDENTS NON CODÉS : Fracture tibia-péroné antérieure et cholécystectomie antérieure → à coder en ATCD (codes Z) si pertinents pour le séjour actuel.",
    "QC: ⚠️ JUSTIFICATION TRONQUÉE : La justification du code J45.9 est incomplète ('prise en charge anest...'). À clarifier et compléter.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE CODAGE CHIRURGICAL : Si une intervention est prévue (prothèse de genou), elle doit être codée en acte (CCAM).",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP D64.9 basé sur du conditionnel"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "16",
    "cmd_libelle": "Tumeurs bénignes, hémopathies",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "16C??1",
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    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
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    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP D64.9 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "D64.9",
        "libelle": "Anémie",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Hémoglobine",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Ferritine",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "VGM",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
          }
        ],
        "score": 0,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "HMFC004",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 15,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "crh"
    ],
    "documents_manquants": [
      "CRO"
    ]
  },
  "processing_time_s": 13.19,
  "metrics": {
    "das_total": 1,
    "das_active": 1,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 1,
    "actes_with_code": 1,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}